Guia de consejeria en tuberculosis



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Guia PARA LAS BUENAS PRÁCTICAS de consejeria Y ACOMPAÑAMIENTO en tuberculosis, COINFECCION VIH/TB y TB MDR



  1. FINALIDAD




  • Que la persona con tuberculosis asuma un rol protagónico en su tratamiento (ciudadanía).




  • Mejorar los canales de comunicación entre la persona con tuberculosis, su familia, el equipo multidisciplinario, el personal de salud en general y la comunidad con un enfoque integral e integrado de salud.




  • Comprometer a la familia, para que participe, en el proceso de recuperación de la salud de la persona con tuberculosis.




  • Disminuir la carga del conflicto a nivel individual y grupal.




  • Disminuir el impacto de la persona con tuberculosis en el grupo de convivencia: crisis, temor al contagio y otros.




  • Asegurar buenas practicas de atención con un enfoque de ética y derechos humanos, sin ningún tipo de discriminación, ya sea de genero, edad, nivel socioeconómico, raza o etnia y otros.




  1. OBJETIVOS




  • Proporcionar habilidades y destrezas a las personas con tuberculosis y a su familia, para que asuman conscientemente la recuperación de su salud (asistencia regular al tratamiento y evitar los abandonos).




  • Apoyar a la persona con tuberculosis y a su familia en los momentos de crisis o angustia promoviendo la cohesión familiar.




  • Aumentar la capacidad de apoyo de los integrantes de la familia hacia la persona con tuberculosis.




  • Disminuir las emociones negativas: enojo, hostilidad angustia y otras, mejorando el bienestar interpersonal.




  • Facilitar el proceso educativo en la persona con tuberculosis y su familia, identificando factores determinantes (estilos de vida, medio ambiente), acortando tiempo en el diagnostico e inicio de tratamiento.



  1. AMBITO DE APLICACIÓN

La Guía de Consejería y Acompañamiento será aplicada en todos los establecimientos del sector salud que ejecutan acciones de control de tuberculosis.




  1. PROCESO

La Guía de Consejería y Acompañamiento busca implementar esta actividad a nivel de establecimiento de salud, nivel comunitario y en poblaciones cerradas; involucrando al personal de salud, promotores de salud, familia de personas con tuberculosis, personas con tuberculosis en condición de curados, Instituciones Públicas: Municipios (DEMUNAS), Ministerio de la Mujer, Sector Educación (Docentes, Alumnos), Universidades; Instituciones Privadas: Iglesias, ONGs; Organizaciones de Base (Dirigencias Vecinales, Vaso de Leche, Comedores Autogestionarios, Club de Madres, Promotoras de Salud, APAFAS, otros.); capacitados, sensibilizados y comprometidos a asumir el rol de consejero según el nivel de competencia que le corresponda y que se describe en la presente guía; propiciando que la persona con tuberculosis asuma la decisión de recuperar su salud y mantenerla.




  1. CONSIDERACIONES GENERALES

La consejería implica entrega de información que contribuye a normalizar sentimientos, comprender como reducir riesgos y aminorar problemas, conocer gamas de opciones con ventajas y desventajas.

La consejería de buena calidad incluye confidencialidad, adecuación a las necesidades a las personas con TB y habilitación para toma de decisiones.


    1. Conceptos Básicos




    • Consejería y Acompañamiento

La consejería es un dialogo confidencial que toma en cuenta emociones y permite desarrollar planes de vida individual; contribuyendo a disipar temores y a reducir ansiedad, ira o frustración; de tal manera que provee elementos para tomar decisiones de forma racional.


El acompañamiento del consejero a la persona con TB, es el nexo con el equipo multidisciplinario, que permite dar continuidad a la actividad de consejerìa.


    • Tipos de Consejería




  • Consejería Personalizada

Se define como un proceso dinámico de dialogo e interacción que permite reforzar los mensajes educativos que no han sido asimilados en las fases que siguen al diagnóstico.

No sólo es brindar una información sencilla sobre los procesos de diagnóstico, tratamiento supervisado, control de contactos y otros, sino que provee a la persona con tuberculosis elementos para que identifique y reconozca su situación personal, tomando decisiones sobre su comportamiento y mejorar calidad de vida.

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  • Consejería Familiar

Es una modalidad en el cual un consejero integrante del equipo multidisciplinario interactúa con la familia de la persona con tuberculosis.

El consejero facilita a que la comunicación entre los miembros mejore así como la relación entre ellos. Se promueve el crecimiento individual de cada miembro a la vez que logra un equilibrio y una interacción sana en el grupo familiar.



  • Consejería de Pares

Es una modalidad en la cual el consejero es una persona con tuberculosis que culminó su tratamiento en condición de egreso curado y se encuentra comprometido para asumir el rol de consejero de pares, buscando compartir experiencias para lograr la adhesión al tratamiento de la persona con tuberculosis y contribuir en la prevención de la enfermedad.




    • Componentes Básicos




  • Empatia y apoyo.




  • Evaluación del riesgo y plan para reducirlo.




  • Plan de acción individual.




  • Referencia.


5.2. Perfil del Consejero


    • Nivel de establecimiento de salud



  • Profesional de la salud u otros, no necesariamente relacionados con el área de tuberculosis.




  • Habilidad y destreza en comunicación asertiva.




  • Capacidad de iniciar y mantener un dialogo con cordialidad, saber escuchar.




  • Capacidad de explorar la esfera propia de la persona con tuberculosis, núcleo familiar y la del entorno.



  • Conocimiento mínimo sobre la enfermedad.




  • Conocimiento de la metodología participativa y de las redes de

soporte social existentes en la comunidad.


  • Ser discreto y solidario.




  • Estar comprometido con el respeto a la ética y derechos

humanos.


  • Libre de prejuicios frente a estilos de vida y conductas sexuales.




    • Nivel Comunitario




  • Personas vinculadas a organizaciones sociales:




  • Instituciones Públicas: Municipio (DEMUNAS), Ministerio de la Mujer, Educación (Docentes, Alumnos), Universidades.




  • Instituciones Privadas: Iglesias, ONGs y otros.




  • Organizaciones de Base (Dirigencia vecinal, Vaso de Leche, Comedores Autogestionarios, Club de Madres, Promotoras de la Salud, Asociaciones de Padres de Familia, Asociación de Enfermos con Tuberculosis, otras).




  • Habilidad y destreza en comunicación.




  • Capacidad de iniciar y mantener un dialogo con cordialidad, saber escuchar.




  • Conocimiento mínimo sobre la enfermedad.




  • Conocimiento de la metodología participativa y de las redes de

soporte social existentes en la comunidad.


  • Ser discreto y solidario.




  • Estar comprometido con el respeto a la ética y derechos

humanos.


  • Libre de prejuicios frente a estilos de vida y conductas sexuales.




    • Nivel de Pares




  • Personas que culminaron tratamiento antituberculosis comprometidos a compartir su experiencia con los nuevos casos de TB.




  • Habilidad y destreza en comunicación.




  • Capacidad de iniciar y mantener un dialogo con cordialidad, saber escuchar.




  • Conocimiento mínimo sobre la enfermedad.




  • Conocimiento de la metodología participativa y de las redes de soporte social existentes en la comunidad.




  • Ser discreto y solidario.




  • Estar comprometido con el respeto a la ética y derechos

humanos.


  • Libre de prejuicios frente a estilos de vida y conductas sexuales.


5.3. Fases de la Consejerìa


  • Detección de sentimientos y emociones.




  • Reconocimiento de los mismos.




  • Reducción de la ansiedad.




  • Provisión de información relevante y apropiada.




  • Análisis conjunto de opciones.




  • Ofrecimiento de opciones ò menú adicionales.




  • Evaluación y canalización de problemas que requieren ser referidos.




  • Provisión de orientación, apoyo y acompañamiento.


5.4 Requerimientos Básicos


    • Condiciones para el desarrollo de la consejería




  • Personales



  • El profesional participa activamente propiciando la reflexión y conjuntamente planteando alternativas de solución de los problemas.




  • Saber escuchar y aceptar la diversidad de los estilos de vida.




  • Respetar la interculturalidad de la persona con tuberculosis.




  • Respetar los derechos y deberes de las personas con tuberculosis.




  • Enfatizar el rol de la familia en el proceso de acompañamiento durante el tratamiento.




  • El consejero tiene que tener disponibilidad de tiempo para realizar esta actividad.




  • Ambientales




  • Tener un ambiente confortable y cálido, que brinde privacidad (sin interrupciones), con condiciones mínimas de bioseguridad.




  • De Organización




  • No existe tiempo mínimo y máximo para la realización de la consejerìa, va a depender de cada caso y la predisposición que tengan los actores en esta actividad para desarrollarla. De igual manera el número de sesiones va a depender de cada caso.




  • Contar con instrumentos y registros: Ficha de consejería y el registro se realizará en el HIS como actividad preventivo promocional (APP).




  • Contar con material educativo relacionado a la enfermedad y a los factores determinantes, según las áreas relacionadas a las áreas temáticas priorizadas.




  • De Estructura

Áreas temáticas prioritarias a desarrollar:




  • Relacionados a la enfermedad (medidas de prevención y control de la tuberculosis).




  • Relacionados a la problemática individual y familiar (cohesión familiar, definición de roles, autoestima, valores, otros).




  • Relacionados a los estilos de vida de acuerdo al problema identificado (alimentación – nutrición, actividad física, cultura de paz, otros).




  • Relacionados al medio ambiente (estigmatización, marginación, hacinamiento, TB en el trabajo o centro de estudios, otros).




  • Soporte de redes sociales existentes en la comunidad (CEDRO, alcohólicos anónimos, centros de rehabilitación, PROMUDHE, otros).


VI. CONSIDERACIONES ESPECÍFICAS


    1. Descripción del Proceso:




  • La Consejería se dará:




    • A nivel del establecimiento de salud

La consejería a las personas con tuberculosis y su familia, debe ser realizada cuando la entrevista no logra el efecto esperado. Es brindada por profesionales de la salud u otro personal capacitado que cumpla el rol de consejero.




    • A Nivel comunitario

La consejería a nivel comunitario, se realiza a la persona con tuberculosis con la finalidad de lograr su compromiso en el proceso de recuperación de la salud y mantenerla. Es brindada por el consejero comunitario. Asimismo las personas o familias interesadas pueden solicitar la consejería cuando lo crean conveniente.




    • A Nivel de Pares

La consejería a nivel de pares, es realizada por el consejero a la persona con tuberculosis que no acepta su enfermedad, incumple el tratamiento, presenta postración, depresión y otros, con la finalidad de comprometer al enfermo en la recuperación de su salud.





  • Funciones del Consejero




  • Proporcionar información sobre tuberculosis, clarificando sus conocimientos, creencias, valores ligados a la enfermedad, diagnóstico y tratamiento.




  • Facilitar el proceso educativo comunicacional.




  • Facilitar la comunicación e interacción de la persona con tuberculosis y el equipo multidisciplinario del establecimiento.




  • Facilitar las alianzas estratégicas, que favorezca la aplicación de las medidas de prevención y control de la tuberculosis.




  • Promover y valorar en toda su dimensión las necesidades de apoyo psicosocial de las personas, desarrollando un vínculo de confianza que facilite la interacción.




  • Facilitar la identificación de los factores determinantes (estilos de vida y medio ambiente) que hacen que la persona con tuberculosis y su familia, tomen las decisiones adecuadas que faciliten su curación.




  • Acreditación




  • A nivel de Establecimiento de Salud

La Estrategia Sanitaria de Prevención y Control de Tuberculosis de las DISAS acreditaran a los consejeros del nivel operativo (hospitales, centros y puestos de salud, penales y otros).

Para esta acreditación, el personal de salud tendrá que cumplir con todos los criterios del perfil de consejero y haber recibido la capacitación correspondiente.


  • A nivel comunitario

La Estrategia Sanitaria de Prevención y Control de la Tuberculosis de los Centros, Puestos y Hospitales acreditaran a los consejeros del nivel comunitario y de Pares.

Para esta acreditación, tendrán que cumplir con todos los criterios del perfil de consejero de estos niveles y haber recibido la capacitación correspondiente.


  • Metodología




  • Tiempo y periodicidad de la consejerìa

No existe tiempo mínimo y máximo para la realización de la consejerìa, va a depender de cada caso y la predisposición que tengan los actores en esta actividad para desarrollarla. De igual manera el número de sesiones va a depender de cada caso.



  • A quienes se dirige:




    • A Nivel de establecimientos de salud




  • A las personas en tratamiento con factores de riesgo social y sanitario.




  • A las familias de pacientes en tratamiento con vulnerabilidad social y sanitaria.




    • A Nivel Comunitario y de Pares




  • A las personas interesadas que solicitan información.




  • A las personas de la comunidad sintomáticos respiratorios.




  • A las personas con tratamiento remitidas por el establecimiento de salud, para el refuerzo de los contenidos educativos.




  • De la participación de organizaciones sociales y de pares

La participación en la consejería y acompañamiento de las organizaciones comunitarias (promotores, vaso de leche, comedores, club de madres, otros) y de pares, es importante porque se encuentran dentro del ámbito de la vivienda de las personas con TB, quienes conocen de cerca la realidad o problemática en que viven y hará mas fácil su llegada a ellos.


6.2. Mensajes importantes para la persona con TB y familia


  • Primera sesión:


Informar a las personas con TB y a su familia acerca de la TB y el tratamiento directamente observado.
Esta sesión estará orientado a informar a la persona con tuberculosis y a su familia sobre la Tuberculosis y su tratamiento. No olvide hacer preguntas sobre el grado de conocimiento que la persona con tuberculosis tiene acerca de la TB a fin de determinar qué información brindarle. En la sección correspondiente de esta guía se sugieren algunas preguntas. Durante la primera consejería el trabajador de salud y representantes de la comunidad deben reforzar la información sobre la enfermedad, diagnostico, tratamiento, como evitar contagiar a otras personas y aclarar dudas y percepciones falsas, descartando rumores y creencias que contribuyan a la marginación y aislamiento de la persona.
Es de suma importancia para la persona con TB y su familia comprender la siguiente información.


  • Guía de información inicial sobre TB para personas con tuberculosis.

Utilice esta guía para que recuerde qué preguntar y que decir durante una sesión de información inicial con una persona con tuberculosis. La columna de la izquierda incluye ejemplos de preguntas para formularlas a las personas con tuberculosis. La columna de la derecha enumera los mensajes relacionados con las preguntas de la izquierda. Haga énfasis en mensajes diferentes con diferentes personas con tuberculosis, dependiendo de su grado de conocimiento actual acerca de la tuberculosis.






Durante la Consejería: Demuestre una actitud comprensiva y respetuosa. Elogie y aliente a la persona con Tuberculosis. Hable de manera clara y sencilla. Aliéntelo a realizar preguntas.


Realizar preguntas a la persona con TB, tales como:

Luego brinde la siguiente información:



Preguntas sobre que es la tuberculosis

¿Qué cree que es la tuberculosis?

¿Qué cree que pueda causar su enfermedad?

La Tuberculosis o TB, es una enfermedad provocada por un germen que es aspirado hacia los pulmones. Los gérmenes de la TB pueden depositarse en cualquier parte del organismo, aunque la más común, es la TB que afecta los pulmones.


Cuando los pulmones están dañados por la TB, la persona tiene tos con flema o esputo o expectoración (moco de los pulmones) por más de quince días (Sintomático Respiratorio).
Sin un tratamiento oportuno y adecuado, una persona puede morir por TB.



Preguntas sobre la forma del contagio

¿Cómo cree que se contagia la TB?



La TB se contagia cuando una persona infectada tose o estornuda, eliminando los microbios de la TB al aire. Otras personas pueden respirar estos microbios e infectarse.


Es fácil transmitir los gérmenes a los miembros de la familia cuando muchas personas viven juntas. Cualquiera puede tener TB. Sin embargo, no toda persona que esté infectada con TB se enfermará.



Preguntas sobre prevención de la tuberculosis
¿Cómo puede evitar el contagio con TB?
¿Cómo prevenir el contagio con TB?

La mejor forma de prevenir la tuberculosis es realizando el diagnostico precoz y el tratamiento oportuno de los casos.




  • Siga un tratamiento regular hasta que se cure.

  • Cúbrase la boca y la nariz cuando tosa o estornude

  • Abra las ventanas y puertas para dejar que el aire fresco fluya por la casa.

No hay necesidad de seguir una dieta especial, la TB no se contagia por los platos, los cubiertos o los artículos de la casa.


Recuérdele a la persona con tuberculosis que debe traer a la familia y a otros contactos cercanos, para las pruebas de diagnostico de la TB.



Preguntas sobre el diagnostico
¿Cómo se diagnostica la tuberculosis?

El diagnostico es Gratuito y se realiza a través del examen de esputo ó flema ó expectoración en toda persona Sintomático Respiratorio.


Sintomático Respiratorio, es toda persona con tos y expectoración (flema) por mas de quince días.



Preguntas sobre el tratamiento
¿Ha conocido a alguien con TB?
¿Qué le sucedió a esa persona?
¿Cree que la TB se puede curar completamente?

La TB puede curarse con un tratamiento adecuado.

Para que pueda curarse, la persona con TB debe tomar todos los medicamentos recomendados en el periodo de tiempo indicado.
Los medicamentos para el tratamiento de TB son proporcionados gratuitamente por el Ministerio de Salud. El tratamiento se puede realizar sin interrumpir las actividades cotidianas y el trabajo normal.



Preguntas sobre el tratamiento
¿Conoce que es un tratamiento estrictamente supervisado?
¿Conoce porque es necesario que el tratamiento sea estrictamente supervisado?



Es cuando un trabajador de salud observa que usted toma estrictamente todos sus medicamentos de acuerdo a lo indicado por el medico tratante. Esto garantizará que cumpla con regularidad la toma de los medicamentos correctos durante el periodo requerido.

Si se requieren inyecciones, éstas deberán administrarse apropiadamente.

Al observarlo regularmente, el trabajador de salud notará si presenta efectos secundarios u otros problemas. Si no toma todos sus medicamentos, continuará contagiando TB a otros integrantes de la familia o la comunidad y la TB no se curará. Es peligroso detener o interrumpir el tratamiento, ya que luego la enfermedad puede volverse incurable. Con el tratamiento directamente observado, el trabajador de salud sabrá si omitió una dosis e investigará rápidamente el problema. Si debe viajar o planea mudarse, debe avisar al trabajador de salud para que disponga lo conveniente para continuar con el tratamiento sin interrupción.



Preguntas sobre el tratamiento

¿Conoce que medicamentos se administran durante el tratamiento de la tuberculosis y por cuanto tiempo?


Explicar a la persona con TB lo siguiente:




  • Cuales son los medicamentos que va a recibir (número de medicinas y cantidad de pastillas o inyecciones)

  • Duración del tratamiento

  • Frecuencia de visitas para recibir el tratamiento

  • Donde acudir para el tratamiento

Todos los medicamentos para el tratamiento se conservan en un recipiente de plástico rotulado con el nombre de la persona con TB, de donde se les dispensara de manera regular durante el tratamiento.

Asegúrese de que la persona con TB sepa exactamente dónde y cuándo acudir para recibir la siguiente dosis del tratamiento. Haga preguntas para asegurar que esto se llevará a cabo y que él se comprometerá a volver.




Preguntas sobre el tratamiento

¿Conoce que reacciones se pueden presentar al tomar los medicamentos?



Explíquele que va a recibir la primera dosis de inmediato y que hay algunas cosas para recordar al empezar el tratamiento:

El tratamiento para TB puede causar algunas molestias. Es muy importante que la persona con TB alerte al personal de salud/promotor si presentara alguna molestia. También recordarle que por lo general las molestias no son un motivo para dejar el tratamiento y que si el personal de salud esta alertado de las molestias que presenta, éstas pueden ser aliviadas más rápido, para ello debe existir una buena comunicación entre los dos.

(Si la persona con TB está tomando Rifampicina) la orina puede tornarse anaranjada/roja como resultado del medicamento. Esto es lo que se espera y no es dañino.

Si siente nauseas por los medicamentos, tome la siguiente dosis con los alimentos.





Preguntas sobre el control de contactos
¿Cuántas personas viven con usted?
¿Qué edades tienen?
¿Alguien más en su vivienda tiene tos y flema?
¿Quién tiene tos y expectoración ó flema por más de quince días?


Todos los que viven en la casa de la persona con TB, deben pasar por un examen para determinar si tienen o no TB.


Todas las personas que tengan tos y flema ó expectoración por más de 15 días deben dejar 2 muestras de esputo para el análisis correspondiente, este examen es completamente gratuito.
Los menores de 19 años en los que se descarte la enfermedad recibirán como medida preventiva, QUIMIOPROFILAXIS, por seis meses con isoniacida.

También la recibirán personas de más edad, que tengan criterios para recibirla, de acuerdo a la norma vigente.

Los infectados por VIH, sin evidencia de enfermedad activa, recibirán quimioprofilaxis por un año.



Recuerde:

Realizar preguntas de comprobación con la finalidad de que la persona con TB recuerde la información importante y sepa qué hacer después. Refuerce la información inicial o brinde mayor información, si fuera necesario.






  • Sesiones Posteriores




  • Continuar proporcionando consejería y acompañamiento durante todo el tratamiento.




  • Después de la sesión inicial con la persona con TB, continúe propiciando la reflexión y en base a los conocimientos brindar información en cada consejería. Recuerde utilizar habilidades de comunicación adecuadas, tales como formular preguntas, mostrar una actitud comprensiva, elogiar, alentarlo y utilizar un lenguaje sencillo.




  • En cada consejería elija algunos mensajes apropiados para reforzar una idea o para enseñar. No trate de enseñar demasiado en una sola consejería.




  • Durante las primeras consejerías, puede necesitar reforzar información importante sobre la TB y las formas de contagio. Posiblemente necesite recordarle a la persona con TB que debe traer a los integrantes de su familia para el examen de contactos. La información sobre los efectos secundarios también es importante al inicio del tratamiento. La persona con TB posiblemente necesite que le den seguridad para continuar tomando los medicamentos.




  • A medida que el tratamiento avance, deberá explicar la necesidad de exámenes de esputo de control y los peligros de dejar de hacerlo.




  • Refuerce las medidas que se debe tomar, pero infórmele que no hay un riesgo de contagio a través de los cubiertos y que no debe tener miedo de comer con su familia y amigos.




  • Avísele que hay grupos de apoyo para personas con tuberculosis y otros recursos para que no se sienta solo.




  • Si la persona con TB falta un día de tratamiento o parece desalentado, hágale preguntas para averiguar por qué está ocurriendo esto, de ser posible debe ser visitado por el consejero de pares.




  • Déle ánimos y ayúdelo a resolver problemas cuando sea necesario.




  • Efectos secundarios de los medicamentos (en caso de reportarse/observarse)




  • En cada consejería pregúntele a la persona con TB, “¿Cómo se siente?” u otra pregunta general como ¿Ha tenido algún problema después de tomar los medicamentos? Luego escuche las respuestas y obsérvelo para determinar si presenta algunos de los efectos secundarios enumerados en la siguiente tabla. Responda según se indicó. (Nota: No trate de enseñarle a la persona con TB la lista de efectos secundarios pues tomaría mucho tiempo y podría alarmarlo).




  • Manejo de efectos secundarios menores



Efecto

Manejo

Anorexia, nauseas, dolor abdominal

Tomar los medicamentos con comida suave.

Dolores de articulaciones

Aspirina

Ardor en los pies

Piridoxina x 100 mg.

Secreciones corporales (orina, heces, lagrimas) color anaranjado

Informar a las personas con TB que esto puede ocurrir y que el medicamento que lo produce es Rifampicina.




  • Manejo de efectos secundarios mayores




Efecto

Manejo

  • Picazón, sarpullido.

  • Sordera (confirmar que esto no se debe a cerumen de oído).

  • Mareo, falta de equilibrio

  • Ictericia (piel u ojos amarillos).

  • Vómitos constantes.

  • Dificultad con la visión.

Se debe suspender los medicamentos antituberculosis y avisar de inmediato al consultor local.





  • Tipo, color, cantidad y frecuencia de los medicamentos recomendados

Hasta que la persona con TB se familiarice con los medicamentos que va a tomar, describa los medicamentos a medida que se los proporciona (por ejemplo, 4 tabletas rosadas). Esto le ayudará a reconocer los medicamentos correctos. Recuerde a la persona con TB la cantidad de tabletas o cápsulas que debe tomar, con qué frecuencia, y por cuánto tiempo. Por ejemplo: “tendrá que tomar 4 tabletas rosadas cada día excepto los domingos durante dos meses”.


Garantice a la persona con TB que todos los medicamentos para su tratamiento se encuentran en una caja rotulada con su nombre (si el centro de salud utiliza este sistema).


  • Importancia de continuar con el tratamiento

Enfatice la importancia de continuar con el tratamiento. La persona con TB debe tomar todos los medicamentos recomendados, durante el tiempo indicado, a fin de que se cure. Incluso después de sentirse mejor o haber negativizado el examen de esputo, se debe continuar tomando los medicamentos durante el periodo establecido.


Muy importante: Si la persona con TB planea viajar o mudarse, debe informar al centro de salud para que se disponga la continuación del tratamiento en el lugar de destino (transferencia).


  • Para personas con TB que son irregulares en el tratamiento ó desean abandonar el tratamiento.

En las personas con TB que durante el tratamiento, no desean tomar todos los medicamentos ò los toman irregularmente, puede ocurrir que la enfermedad sea más difícil o imposible de curar. Esta es una situación de mucho peligro para la persona con TB.

Cuando no se toman todos los medicamentos, se continuará contagiando la TB a otros integrantes de la familia y la comunidad. Si la persona con tuberculosis se queja de que hay “demasiadas pastillas”, explíquele que, debido a que la TB es causada por un germen muy fuerte, se requieren muchos medicamentos para eliminarlo completamente.


  • Los exámenes de esputo requeridos durante el tratamiento y el significado de los resultados




  • Durante el tratamiento de TB, se pedirá a la persona con tuberculosis muestras de esputo para control, que será recolectados en un envase provisto para tal fin. Puesto que los gérmenes de la TB no pueden verse a simple vista, un técnico de laboratorio debe examinar el esputo utilizando un microscopio. El microscopio permitirá al técnico ver si hay gérmenes de TB en el esputo y determinar si la persona con tuberculosis en tratamiento está mejorando.

  • Los controles de baciloscopías son mensuales. Si después de la fase inicial aún hay gérmenes de TB visibles en el esputo, la persona con tuberculosis puede requerir un cultivo para que el médico evalúe la posibilidad de cambio de esquema.

  • El último examen de esputo es justo antes de terminar el tratamiento. Si no se encuentran gérmenes de TB en este examen final, se considera al paciente como curado. Es muy importante tener todos los exámenes de esputo para saber que el paciente se curó.

  • Alta de la persona con Tuberculosis

Si se decide realizar consejería al momento de alta, se deberá considerar lo siguiente:





  • Se realizara al finalizar el tratamiento con los resultados de Baciloscopia y/o cultivos actuales.




  • Informar y orientar sobre la importancia del control post alta de acuerdo a la indicación del médico.




  • rienta OrieOrientar a la persona con tuberculosis sobre la importancia del seguimiento y control de contactos durante los dos años posteriores.




  • Brindar educación sanitaria en aspectos que el paciente lo requiera.


6.3. Situaciones Especiales


  • Informar a la persona con tuberculosis, la familia y los contactos sobre el VIH y su relación con la TB

Informe a la persona con TB, su familia y contactos acerca de los riesgos del VIH, su relación con la TB y cómo prevenir la transmisión del VIH.

Brinde información básica en la primera sesión y aliéntelo a hacer preguntas durante el tratamiento. Pregunte a todas las mujeres en edad fértil si están embarazadas. Si una persona con TB está embarazada, transfiérala para que reciba consejería y se realice la prueba de VIH.


    • Información sobre VIH




  • Una persona infectada con VIH es más propensa a desarrollar TB.




  • La TB puede curarse en personas infectadas con VIH, pero el riesgo de recaída es mayor.




  • El conocer el estado del VIH:




  • Facilita la prevención, diagnóstico y tratamiento de las complicaciones.

  • Permite planificar la atención de la familia e hijos de la persona con TB.




  • Para prevenir la transmisión de VIH, todas las personas sexualmente activas deben utilizar condón, sin importar cuál sea el estado.







  • Si la persona con TB está embarazada, se le ofrece la prueba de VIH, ya que al conocer si tiene el virus del VIH, se puede indicar oportunamente medicamentos para la madre y prevenir la transmisión al feto.




  • Todos los niños nacidos de una madre que es VIH positivo serán positivos los primeros siete meses de vida, debido a los anticuerpos que el niño recibe de la madre.




  • Debe recomendarse no dar lactancia materna si la madre es VIH positivo.




  • La posibilidad que los niños nacidos de una madre con VIH positivo, se infecten con VIH y continúen siendo VIH positivo, son 1 de cada 3.




    • Información sobre la prueba de VIH para personas con TB




  • L a TB y el VIH tienen una alta carga de estigmatización, por lo que es necesario que el consejero sea consciente de la ansiedad adicional que puede generar la realización de la prueba de VIH, de tal manera ayude a la persona con TB a superar esta situación. En algunos casos será necesario la referencia para la evaluación psicológica o psiquiátrica correspondiente.



  • A la persona con TB, se le ofrece la prueba de VIH previa consejería, al conocer si tiene el virus del VIH, se puede indicar medicamentos antirretrovirales.




  • La consejeria para la realización de la prueba de VIH en las personas con TB, ayuda a tomar decisiones personales vinculadas a la problemática del VIH SIDA.

Esta consejería debe ser desarrollada por aquellas personas que han sido capacitadas, especialmente para tal fin.




  • La empatia, respeto, calidez, proximidad, disposición y alerta a los prejuicios, son habilidades para una comunicación adecuada en consejerìa.




  • Informar a las personas con TB MDR, su familia y sus contactos sobre la TB-MDR

Tuberculosis multidrogorresistente o TB MDR es mucho más complicada y presenta diferentes y mayores obstáculos para la persona con TB y para el personal de salud. Algunas personas con tuberculosis habrán tenido experiencias diferentes y reacciones diferentes al empezar el tratamiento para TB MDR. Muchas tendrán preguntas y dudas al empezar otro tratamiento más largo y difícil y el personal de salud tendrá que contestar y aliviarlas para que el tratamiento sea exitoso.




    • Información sobre TB MDR

Algunas personas con tuberculosis recibirán el tratamiento para TB MDR después de haber estado adherido, cumplido y/o terminado un tratamiento previo porque se habían infectado con una cepa resistente.


Algunas personas con tuberculosis habrán sido irregulares con su tratamiento por varias razones y habrán desarrollado resistencia durante el tratamiento previo.
Algunas personas con tuberculosis pueden ser identificadas como contactos de pacientes con TB MDR por lo que empezara un tratamiento empírico.
Hay información sobre TB MDR que el personal de salud debe brindar a todos los pacientes. Existen herramientas que pueden ayudar al personal de salud a transmitir estos mensajes como el rotafolio sobre tuberculosis resistente y el folleto que acompaña este rotafolio.

La consejería inicial para los personas con TB MDR es aun más importante porque ahora el tratamiento es mucho más complicado y se requiere mucho más esfuerzos para cumplirlo. Además, si el tratamiento fracasa la persona con TB podrá transmitir una cepa resistente y también puede morir. El personal de salud debe separar un tiempo de 30 minutos a una hora para hablar con la persona con TB MDR (y su familia) sobre el tratamiento a recibir.


La presencia de los miembros de la familia de la persona con tuberculosis es importante y se debe tratar de lograr que ellos estén presentes porque cumplen un papel importante para ayudar en el cumplimiento del tratamiento.
Es sumamente importante que todas las personas con tuberculosis que inician un tratamiento para TB MDR entiendan los siguientes mensajes:



  • ¿Qué es la TB resistente?

El microbio de la TB Resistente es más peligroso y más difícil de combatir que el microbio de la TB. Pero en sí, es el mismo microbio. Sin embargo, la TB-Resistente se puede curar si se trata a tiempo con un esquema de tratamiento completo




  • ¿Porque tienes TB MDR?

Una persona con tuberculosis que esta recibiendo un tratamiento para TB MDR va a querer saber porque tiene la enfermedad.

Hay dos razones principales por la que una persona podría tener TB Resistente:


  • Una persona con TB se pudo haber contagiado de otra persona enferma con el microbio de la TB Resistente.




  • El microbio se hizo resistente durante un tratamiento previo:




  • Si una persona con TB recibió un tratamiento previo, y el tratamiento no fue lo suficientemente fuerte para matar completamente al microbio, y los que sobrevivieron se pudieron hacer resistentes.




  • En un tratamiento previo, si una persona con TB no cumple con tomar todos los medicamentos cada día, el microbio se puede hacer resistente (No lo culpe, simplemente explique las posibles razones).




  • Si el personal de salud no supervisó la toma de medicamentos para asegurar que la persona con TB los había tomado, el microbio pudo hacerse resistente.




  • ¿Cómo se contagia la TB resistente?

La TB y TB resistente se contagia de la misma manera. Cuando una persona con TB tose, estornuda o habla, elimina microbios al aire. Cuando otra persona los respira se puede contagiar. Por eso debemos taparnos la boca al toser o estornudar. Cualquiera puede tener TB. Sin embargo, no toda persona que esté infectada con TB se enfermará. La TB Resistente es igual de contagiosa que la TB sensible a medicamentos.





  • ¿La TB resistente se puede curar?

La TB resistente puede curarse con un adecuado tratamiento con medicamentos. Para que pueda curarse, la persona con TB debe tomar todos los medicamentos indicado por el medico tratante y tendrá que hacer un esfuerzo mucho mayor para cumplir un tratamiento que es prolongado.

Los medicamentos para el tratamiento de la TB resistente son proporcionados gratuitamente por el Ministerio de Salud.


  • ¿Cómo se confirma que es una TB MDR?

Para confirmar que es una TB MDR tenemos que hacer una prueba que se llama prueba de Sensibilidad. Esta prueba nos dice cuales son los medicamentos a los cuales el microbio es resistente y de esa manera diseñar el esquema de tratamiento mas adecuado para esa situación.




    • Seguimiento de casos de TB MDR

La persona con TB MDR debe ser evaluado mensualmente por el médico tratante, durante el tiempo que reciba el inyectable, posteriormente la evaluación puede ser trimestral.


Las evaluaciones se realizaran con los resultados de baciloscopía, cultivo y peso correspondientes.
Debe enfatizarse que para TB MDR el medico tratante debe controlar a la persona con TB cuantas veces sea necesario, en situaciones de deterioro clínico y/o radiológico u otras complicaciones.
Es importante informar a la persona con TB MDR el cumplimiento de los controles mensuales de BK, Cultivo y peso respectivamente.


    • Detalles del esquema de tratamiento

En el tratamiento de la TB MDR se utilizan medicamentos de segunda línea, estos son menos eficaces y de menor tolerancia para la persona con tuberculosis.

La mejor opción de manejo de la TB MDR es el retratamiento individualizado basado en el patrón de sensibilidad de los medicamentos, pero no siempre las personas con TB cuentan con resultados de la prueba de sensibilidad en el momento de la decisión terapéutica, lo cual condiciona la necesidad de esquemas de retratamiento estandarizado o esquema empírico.
Debe informarse también que existen otras modalidades de retratamiento transitorias (retratamiento estandarizado y empírico), que se administran a la persona con TB, hasta que se disponga de los resultados de la prueba de sensibilidad.

A las personas con TB MDR se debe explicar lo siguiente:




  • Los nombres de los medicamentos que recibirá y cual de ellos es inyectable.




  • La duración del tratamiento (aproximadamente 24 meses).




  • La frecuencia de visitas al establecimiento para recibir el tratamiento (diariamente, menos los domingos).




  • A dónde acudir para el tratamiento y en que horario.


Los medicamentos para el tratamiento se almacenan en una caja rotulada con su nombre.


    • Necesidad de un tratamiento directamente observado

El personal de salud observará diariamente la toma de cada uno de los medicamentos. Esto asegurará que la persona con TB tome los medicamentos correctos regularmente durante el periodo requerido. Aquel que no toma todos sus medicamentos continuará contagiando TB a otros integrantes de la familia o comunidad, y no se curará de la TB. Es peligroso detener o interrumpir el tratamiento ya que luego la enfermedad puede volverse incurable.

Si tiene algún problema o molestia con el tratamiento, debe avisar al personal de salud para que pueda resolverlo.


    • Efectos adversos

Al empezar y durante todo el tratamiento un trabajo importante para el personal de salud será ayudar a aquellas personas con TB que presentan efectos adversos que pueden causar deseos de abandonar el tratamiento. Los efectos adversos de los medicamentos para TB MDR pueden ser mucho mas frecuentes que en el tratamiento de primera línea.


Hay una variedad de medicamentos que se usa para tratar la TBMDR y todos pueden tener efectos adversos, unos leves y otros muy graves. Por lo general, los efectos adversos no son un motivo para dejar el tratamiento. La mayoría de los efectos adversos molestan pero van desapareciendo a lo largo del tratamiento. Otros requerirán un manejo clínico y posiblemente un cambio del esquema de tratamiento.
Es sumamente importante que la persona con TB conozca y sea capaz de informar al personal de salud cuando tiene una molestia. Una manera de facilitar esto es asegurar que la persona con TB sienta que al personal le importa su salud y le ayudara cuando siente un efecto adverso.
En muchos casos, los problemas no solo tendrán relación con los medicamentos sino a la situación económica y social en que vive. Por eso es importante preguntar acerca de su interelación familiar, su entorno, otros.

En la administración de medicamentos pregúntele: ¿Cuenta con el apoyo familiar?, “¿Cómo le ha ido con el tratamiento?”, ¿Ha tenido algún problema después de tomar los medicamentos?. Luego escuche las respuestas de la persona con TB y obsérvelo para determinar si presenta algunos de los efectos secundarios. Si los efectos adversos son graves, se debe consultar al médico consultor.




    • Qué sucede si la persona con TB MDR toma sólo algunos de los medicamentos o desea abandonar el tratamiento.

Cuando la persona con TB toma sólo algunos de los medicamentos, o los toma irregularmente puede hacer que la enfermedad sea más difícil o imposible de curar. Una persona que no toma todos los medicamentos continuará contagiando la TB a otros en la familia y la comunidad. Cuando desea abandonar el tratamiento antes de tiempo, se debe hacer un gran esfuerzo en explicarle la importancia de completarlo íntegramente.

Propicie reflexión para identificar los motivos por lo que desea abandonar el tratamiento. En la mayoría de los casos, es necesario realizar un control más exhaustivo de los efectos secundarios o hacer cambios en la administración de las dosis. Si la persona con TB es irregular se debería realizar una evaluación sobre el estado de depresión y/o consumo de sustancias. Si se queja de que toma “demasiadas pastillas”, explíquele que, debido a que la TB es causada por un microbio muy “fuerte”, se requieren muchos medicamentos para eliminarlo completamente.


    • ¿Qué hacer si la persona con TB MDR fracasa al tratamiento?

Se recomienda que durante la consulta medica, en que se informe a la persona con TB MDR, la condición de fracaso a un esquema de retratamiento individualizado, deben estar presentes la familia y el consejero.


En este caso, la consejería es importante ya que permitirá ofrecer una intervención de guía y apoyo, más que de prescripción medicamentosa. El consejero reforzara información, sobre las implicancias de esta situación y de continuar un tratamiento que no va a ofrecer beneficios, sino que podrían ocasionar una serie de reacciones adversas. Además canalizara problemas que requerirán ser referidos a especialistas.


VII. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES





  • La aplicación de la Guía de Consejería y Acompañamiento en Tuberculosis, Coinfección VIH/TB y TB MDR permite que la persona con tuberculosis identifique y reconozca su situación personal, tomando decisiones sobre su comportamiento. Además compromete a la familia que participe activamente en la recuperación de la salud de la persona con tuberculosis.




  • La consejería es un dialogo confidencial que toma en cuenta emociones y permite desarrollar planes de vida individual; contribuyendo a disipar temores y a reducir ansiedad, ira o frustración; de tal manera que provee elementos para tomar decisiones de forma racional.




  • La consejería y el acompañamiento, contribuirá de manera indirecta a lograr la adherencia al tratamiento y culminación con éxito del mismo.




  • La consejería y acompañamiento; es realizada con un enfoque integral e integrado de salud publica; por el personal de salud, promotores, personas que culminaron tratamiento exitoso y otros.




  • La persona que desempeña el rol del consejero debe cumplir con todos los requisitos que se mencionan en esta Guía, de tal manera que se asegure buenas prácticas de atención, con un enfoque de confidencialidad, ética, derechos humanos y sin ningún tipo de discriminación, ya sea de género, edad, nivel socioeconómico, raza o etnia y otros.




  • El consejero debe buscar el momento propicio y disponer del tiempo necesario para realizar la consejería, ya que esta actividad no tiene tiempo limite.




  • Los temas tratados durante la consejería debe darse en un lenguaje claro y conciso. Asimismo se deben realizar preguntas de comprobación para asegurarse que la persona con TB recuerde la información más importante.




  • Es importante informar a la persona con TB y su familia sobre la enfermedad, el tratamiento supervisado que va a recibir y de las posibles reacciones adversas que pueda presentar durante el tratamiento.




  • La Guía de Consejería y Acompañamiento en Tuberculosis, Coinfección VIH/TB y TB MDR debe ser implementada en todos los establecimientos del sector salud a nivel nacional.






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