Guía de Intercambio de Información en Salud saeh


Descripción de la Hoja Diaria de Consulta Externa



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Descripción de la Hoja Diaria de Consulta Externa


La Hoja Diaria de Consulta Externa tiene como objetivo principal captar la información de las atenciones otorgadas en este servicio y está conformada por nueve apartados principales:


  • Fecha de atención

  • Datos de identificación: de la unidad, del prestador de servicio y del paciente.

  • Diagnósticos, Relación temporal por motivo, Primera vez para segundo y tercer diagnóstico.

  • Cobertura o población usuaria

  • Salud reproductiva

  • Relación temporal para Otros eventos

  • Salud del niño

  • Promoción de la Salud

  • Otras acciones

Fecha


En este apartado se registra la fecha en la que proporciona la atención, si la hoja fue impresa por ambas caras debe registrar siempre la fecha en la parte superior.



Datos de identificación


Los datos de identificación se separarán para la Unidad en donde se incluyen los relativos a la persona que proporcionó la atención, es decir el Prestador de servicio; y los datos de Identificación del paciente.
Se compone de 23 variables:

  • De la unidad

    • CLUES

    • Nombre de la unidad

  • Del prestador de servicios

    • CURP

    • Nombre

    • Tipo de Personal

    • Cédula profesional

    • Servicio

  • Identificación del Paciente

    • Número consecutivo de la consulta por día

    • CURP

    • Nombre

    • No. de Afiliación

    • Fecha de nacimiento

    • Edad

    • Clave de la edad

    • Sexo

    • Indígena

    • Seguro popular

    • PROSPERA

    • Derechohabiencia

    • Mediciones:

      • Peso Kg.

      • Talla cm.

    • Dificultad para: (discapacidad)

    • Migrante



Diagnóstico


El objetivo de este apartado es obtener la morbilidad sentida y diagnósticos de primera vez para el reporte de casos nuevos de SUIVE y está conformado por 5 variables.


    • Relación temporal del motivo

    • Diagnóstico que motivó la atención

    • Segundo y Tercer diagnóstico

      • 1ª vez para segundo y/o tercer diagnóstico

    • Programa según motivo



Cobertura o población usuaria


El objetivo de este apartado es obtener el total de población que está haciendo uso de los servicios de consulta externa en la unidad de salud.
Además de captar el total de población usuaria (Consulta de primera vez en el año) se registran los subcomponentes de:

  • Primera vez en el año según IMC para pacientes de 10 a 19 años de edad.

  • Consultas de primera vez en el año de sintomático respiratorio de TB sólo por signos y síntomas.



Salud reproductiva


Por medio de los datos registrados en este apartado se busca conocer los datos específicos relacionados con la atención prenatal, puerperio y terapia de remplazo en la mujer. Se compone de 9 variables:


  • Embarazo

    • Relación temporal por embarazo

    • Trimestre gestacional

    • Primera vez por embarazo de alto riesgo

    • Complicaciones durante el embarazo

    • Otras acciones a embarazadas

  • Puerperio

  • Terapia hormonal (Menopausia)



Otros eventos


El objetivo de este apartado es obtener la relación temporal para diferentes eventos. Se compone de 7 variables:


  • Peri y postmenopausia

  • ITS

  • Apoyo psicoemocional

  • Patología mamaria benigna

  • Cáncer mamario

  • Colposcopía

  • Cáncer cervicouterino



Salud del niño


En este apartado se registran los datos específicos referentes a la salud del niño. Se compone de 17 variables:


  • Niño sano

  • Peso para la talla < 5 años

  • IMC 5 a 19 años

  • Prueba EDI < 5 años

  • Tipo

  • Resultado

  • Resultado de la prueba BATTELLE (IDB-2ª) en niños de 16 meses a 4 años

  • Aplicación de cédula de detección oportuna de cáncer en menores de 18 años

  • Confirmación de cáncer en menores de 18 años

  • Enfermedades diarreicas agudas (EDA’s) en menores de 5 años

    • Relación temporal en EDA’s

    • Plan de tratamiento para EDA’s

    • Recuperado de la deshidratación

    • Número de sobres VSO para tratamiento

    • Número de sobres VSO en promoción

  • Infecciones respiratorias agudas (IRA´s) en menores de 5 años

    • Relación temporal

    • Tipo tratamiento

    • Neumonía relación temporal

  • Madre informada en prevención accidentes para menores de 10 años



Promoción de la Salud


Se compone de 2 variables:

  • Consulta integrada línea de vida, es decir si durante la consulta se otorgaron 5 o más acciones de línea de vida.

  • Presenta cartilla, se capta si el paciente presenta su Cartilla Nacional de Salud durante la consulta.



Otras acciones


En este apartado se identifican otras acciones recibidas o realizadas durante la consulta. Se compone de 4 variables:

Instrucciones de Llenado de la Hoja Diaria de Consulta Externa (sinba-sis-01-p)

Instrucciones Generales


  • Este formato es de uso obligatorio así como su registro en toda Consulta realizada al usuario de los servicios de salud.

  • El formato ha sido diseñado para que los prestadores de servicio cuenten con una herramienta de registro individual de pacientes donde se recojan las actividades realizadas durante la consulta desde el punto de vista administrativo y de vigilancia epidemiológica.

  • Este formato debe ser llenado por la persona que brinda la consulta como servicios finales a la población, es decir, cuando la atención no es en apoyo al Médico u otro profesional de la salud.

  • Registre y reporte TODAS las consultas otorgadas en el día, llevadas a cabo en el área de consulta externa a excepción de las consultas odontológicas, de salud mental y de Planificación familiar.

  • La Hoja Diaria de Consulta Externa será considerada válida, siempre y cuando todas las consultas cuenten con fecha de atención, datos del prestador de servicio, datos de identificación del paciente y al menos un diagnóstico (el que motivó la consulta).

  • Para el llenado de la Hoja Diaria de Consulta Externa, debe escribir con tinta, letra de molde, sin abreviaturas, utilizar únicamente bolígrafo, no usar plumas con tinta de gel, pluma fuente, plumón o similares, debido a que los trazos pierden claridad y este tipo de tintas tienden a desaparecer con el tiempo.

  • La persona que llene la Hoja es la responsable de su contenido, por lo que se recomienda llenarlo cuidadosamente, plasmando información completa y veraz, poner atención especial en los campos que son de reporte obligatorio.

  • En la parte inferior de cada celda tiene una referencia la cual si es gris registrarse “X” o anote el dato solicitado según la instrucción según corresponda a la actividad realizada.

  • Para las columnas numeradas del 1 al 19, sus claves de registro correspondientes se encuentran en la parte inferior del formato.

  • Para las celdas en que se requiera anotar números (fechas, peso, edad, etc.) deben usarse números arábigos (0, 1, 2, …, 9).

  • Al finalizar el día, revisar el llenado.

  • En unidades donde existe la figura del estadístico, él será el responsable de la recolección diaria de las “Hojas Diarias de Consulta Externa (SINBA-SIS-01-P)” en las que el prestador de servicios haya registrado las actividades del día. En otro caso será directamente el prestador de servicio el que garantizará la custodia de las mismas.

  • Previo a la captura el formato deberá ser sometido a la asignación de códigos de CIE-10 de cada Diagnóstico por el personaje destinado para esta actividad, para lo cual se debe garantizar y contar con todos los formatos debidamente requisitados de las consultas realizadas durante el día, evite rezago para no afectar la captura nominal en el Sistema Automatizado.

  • Si la unidad cuenta con equipo de cómputo realice la captura nominal en el Sistema Automatizado de las Consultas realizadas durante el día, evite el rezago.

  • Posterior a la captura nominal el personal designado realizará la captura de asignación de códigos de la CIE-10, se sugiere sea en forma diaria para evitar rezago.

  • Tenga en cuenta que el Registro en la Hoja Diaria en Consulta Externa (SINBA-SIS-01-P) es el insumo a utilizar en el llenado del SUIVE que usted deberá proporcionar a las autoridades epidemiológicas. Informe oportunamente.

  • La Hoja Diaria en Consulta Externa (SINBA-SIS-01-P) sólo saldrá de la unidad en aquellos casos en que las autoridades jurisdiccionales o estatales así lo soliciten, como mecanismo para captura o de comprobación al momento de la entrega del informe mensual. Posteriormente, el informe deberá quedar a resguardo en la unidad. Proporcione información completa a las visitas de supervisión del SIS.



FECHA:


En la parte superior derecha de la forma anote con números arábigos el día, mes y año de la fecha que se otorga la consulta, este dato es de registro obligatorio; si la hoja ha sido impresa por ambas caras siempre identifique la fecha aun cuando sea la misma que el anverso.

DATOS DE IDENTIFICACIÓN DE LA UNIDAD


CLUES*:

Registre la CLUES de la unidad, con base al Catálogo de Clave Única de Establecimientos de Salud, este dato es de carácter obligatorio, con el objeto de que pueda ser capturado en el Sistema automatizado; en caso de no contar con dicha clave solicitarla al área de estadística de la Jurisdicción Sanitaria de la cual depende la unidad médica, la CLUES está constituida inicialmente por dos caracteres alfanuméricos que identifican la Entidad Federativa, posteriormente tres caracteres que corresponden a la Institución, después cinco números que identifican al establecimiento y finalmente un número que es un dígito verificador; por lo que cada CLUES debe contener once caracteres en total.


NOMBRE DE LA UNIDAD:

Anote el tipo y nombre de la unidad médica con base al Catálogo de Clave Única de Establecimientos de Salud.



DATOS DE IDENTIFICACIÓN DE DEL PRESTADOR DE SERVICIOS


CURP*:

Consigne la Clave Única de Registro de Población (CURP que está integrada por 18 caracteres), de quien otorga la atención, este dato es de carácter obligatorio, ya que este será utilizado para identificar a la persona que otorga la atención. Todo personal de base, por contrato, en formación debe contar con este identificador.


NOMBRE:

Anote el Nombre(s) seguido del Primer Apellido y/o Segundo Apellido (datos obligatorios) del personal responsable que otorga la consulta, mismo que es responsable de registrar y garantizar que los datos son completos y correctos.


TIPO DE PERSONAL:

Anote la clave de la profesión de la persona que otorga la consulta: 1.MÉDICO PASANTE, 2.MÉDICO GENERAL, 3.MÉDICO RESIDENTE, 4.MÉDICO ESPECIALISTA, 5.PASANTE DE ENFERMERÍA, 6.ENFERMERA, 7.PASANTE DE NUTRICIÓN, 8.NUTRIÓLOGO, 9.HOMEÓPATA, 10.MÉDICO TRADICIONAL, 11.TAPS, 88.OTROS, en caso de indicar “Otros” anote la Especificación; este dato es obligatorio.


CÉDULA PROFESIONAL:

Anote la cédula profesional, de quien otorga el servicio, escriba con letra de molde y/o números arábigos legibles, acordes a la Cédula profesional, en caso de contar con Cédula de especialidad, y de su contrato y servicio proporcionado es de especialidad sólo anote ésta.

Este registro no aplica para los pasantes y personal no profesional, es obligatorio para todos los profesionales de la salud.




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