Guía de Intercambio de Información en Salud saeh



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Justificación


El presente Instructivo es resultado del proceso de reingeniería del Sistema de Información en Salud, Subsistema de Prestación de Servicios (SIS) que llevó a cabo la Dirección General de Información en Salud, atendiendo la necesidad de contar con un conjunto de elementos que faciliten la generación de información en salud, oportuna, íntegra, válida, veraz, consistente y con amplia cobertura, que influya en la toma de decisiones de operación, evaluación y planeación de los servicios para la conducción estratégica del Sistema Nacional de Salud, obedeciendo a las diferentes necesidades y requerimientos de los Programas de Salud de la Subsecretaría de Prevención y Promoción de la Salud, así como de las Direcciones Generales de la Subsecretaría de Integración y Desarrollo del Sector Salud, la Comisión Federal para la Protección contra Riesgos Sanitarios y la Comisión Nacional de Protección Social en Salud, así como otros organismos descentralizados y/o desconcentrados.
En cumplimiento a lo previsto en la Norma Oficial Mexicana NOM-035-SSA3-2012, En materia de información en salud, en donde se refiere a la consulta externa como la atención médica que se otorga al paciente ambulatorio, en un consultorio o en el domicilio de dicho paciente, que consiste en realizar un interrogatorio y una exploración física para integrar un diagnóstico y/o dar seguimiento a una enfermedad diagnosticada previamente, clasificándose como general cuando es otorgada por un médico general o de familia, mientras que se clasifica como de especialidad cuando es otorgada por un médico especialista, ya sea de alguna de las especialidades o de subespecialidad.
Considerando que el proceso de registro de actividades del Informe Mensual no difiere entre las unidades, y que todos los prestadores de servicio que están en contacto con el Sistema de Información en Salud, Subsistema de Prestación de Servicios mejor conocido como SIS tienen la responsabilidad de que el registro de la información sea de carácter obligatorio, oportuno, completo, íntegro y veraz, considerando que la actividad de registro del dato es de suma importancia para el Sistema Nacional de Información en Salud.
Tomando en consideración que los datos estadísticos serán utilizados dentro y fuera de las unidades médicas por usuarios directos e indirectos, así como personal responsable de la toma de decisiones; por ello, los datos registrados deben cumplir con la calidad requerida.
El principal objetivo del presente es mostrar las definiciones operativas, así como las instrucciones para el registro de información de las atenciones que se otorgan en la consulta externa con el fin de mejorar la calidad de la información registrada.
Asimismo, constituye una guía de aprendizaje para el personal de nuevo ingreso durante el periodo de familiarización con el SIS, ya que resuelve las dudas que surjan durante la jornada laboral.
La Dirección General de Información en Salud a través del equipo que conforman la Subdirección de Información Institucional, instruyen la implementación del Subsistema de Prestación de Servicios (SIS) versión 2017, exhortando a los Responsables de los Programas de Salud y a las Áreas de Estadística Estatales y Jurisdicciones Sanitarias difundan y promuevan el presente material y sus instructivos al interior de las unidades médicas y establecimientos de salud.

Términos y Definiciones


Para los fines de este Instructivo y el registro de la Hoja diaria de consulta externa (SINBA-SIS-01-P), se entenderán las siguientes definiciones:


Término

Acrónimo

Definición

Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades y Problemas Relacionados con la

Salud

CIE

Estándar internacional de uso obligatorio en todo el país, para la codificación y generación de estadísticas de morbilidad y mortalidad uniformes, que permiten la comparación nacional e internacional.

Para efectos de esta Guía, se considera la versión vigente adoptada en nuestro país por el CEMECE.



Clave Única de Establecimientos en

Salud

CLUES

Identificador único, consecutivo e intransferible que asigna la DGIS de manera obligatoria en términos de las disposiciones jurídicas aplicables a cada establecimiento de salud (unidad médica fija o móvil, laboratorio, farmacia, centros de diagnóstico, centros de tratamiento, oficinas administrativas) que exista en el territorio nacional, sea público o privado, y con la cual se identifica todo lo reportado por el establecimiento a cada uno de los subsistemas de información del SINAIS.

Consulta de primera vez




Atención otorgada a una persona, por personal de salud, cuando acude a la primera consulta por una enfermedad o motivo determinado en la unidad.

Consulta de primera vez en el año o Cobertura o Población usuaria




Es la primera consulta que se brinda a un paciente en el año calendario en la unidad médica, sin importar la temporalidad o causa de la consulta. Esta información es de utilidad para saber el total de población que está haciendo uso de los servicios.

Consulta externa




Atención médica que se otorga al paciente ambulatorio, en un consultorio o en el domicilio de dicho paciente, que consiste en realizar un interrogatorio y una exploración física para integrar un diagnóstico y/o dar seguimiento a una enfermedad diagnosticada previamente.

Consulta subsecuente




Atención otorgada al paciente, por personal de salud, cuando asiste por la misma enfermedad o motivo por el que ya se le otorgó una consulta en la unidad.

Contrarreferido




Cuando el paciente es enviado a la unidad que lo refirió después de haber recibido tratamiento.

Derechohabiencia




Derecho que tienen las personas para recibir servicios, entre los que se encuentran la atención médica, que pueden ser provistos por instituciones de seguridad social dado que cumplen con lo establecido en las disposiciones jurídicas aplicables que rigen a dichas instituciones.

Discapacidad




Término genérico que comprende las deficiencias en las estructuras y funciones del cuerpo humano, las limitaciones en la capacidad personal, para llevar a cabo las tareas básicas de la vida diaria y las restricciones que experimenta el individuo al involucrarse en situaciones del entorno donde vive.

Enfermedades Diarreicas Agudas

EDA’s


Considera a todos los pacientes menores de 5 años, atendidos por diarrea, enfermedad diarreica, síndrome diarreico, infección intestinal, gastroenteritis aguda o cualquier padecimiento en el que se observe la presencia de heces líquidas, o acuosas, en número mayor de 3 en 24 horas.

“Manual de enfermedades diarreicas. Prevención, diagnóstico y tratamiento, 2010”, Secretaría de Salud/CeNSIA.



Índice de Masa Corporal

IMC

Se obtiene a partir de la siguiente fórmula: peso (Kg) ÷ (talla (mts)2)

Infecciones Respiratorias Agudas

IRA’s

Considere en este rubro a los pacientes menores de 5 años que presentan todo tipo de infecciones respiratorias agudas, incluyendo Neumonía.

“Manual de enfermedades respiratorias. Prevención, diagnóstico y tratamiento, 2011”, Secretaría de Salud/CeNSIA.



Migrante




Entiéndase por migrante todo individuo, sólo o acompañado, de cualquier grupo de edad y sexo, que se mueve por tiempos variables de su lugar de residencia habitual a otro de residencia temporal y que no ha permanecido en el mismo lugar de manera continua por un lapso igual o mayor de 5 años.

Fuente: Consejo Nacional de Población (s.f). Prontuario de migración interna. Recuperado de http://www.conapo.gob.mx.



Prueba Evaluación del Desarrollo Infantil

EDI

La fuente de llenado es el Formato Único de Aplicación de la Prueba Evaluación del Desarrollo Infantil (FUA-EDI).

La Prueba “EDI” se aplica en consulta de niño sano a todos los niños de 1 a 59 meses de edad con estado de nutrición normal o con desnutrición leve, desnutrición moderada, obesidad y sobrepeso que en el momento de la consulta no presenten alguna otra enfermedad. La prueba EDI no se aplica a niños con desnutrición grave y/o anemia grave.



Referencia y contrarreferencia




Procedimiento médico administrativo entre unidades operativas de los tres niveles de atención para facilitar el envío-recepción-regreso de pacientes, con el propósito de brindar atención médica oportuna, integral y de calidad.

Fuente: NORMA Oficial Mexicana NOM-004-SSA3-2012, Del expediente clínico.



Referido




Es cuando el paciente durante la consulta es enviado a una unidad de mayor complejidad para su atención.

Tuberculosis

TB

Abreviatura para Tuberculosis.

Telemedicina

TM

Acciones de telemedicina durante la consulta.

Vida Suero Oral

VSO

Sobres de Vida Suero Oral para la Profilaxis y Tratamiento de la deshidratación por EDA’s.


Referencias

Ligas Web


En la siguiente página web se puede consultar la versión electrónica del presente Instructivo de Llenado de la Hoja Diaria de Consulta Externa 2017:

http://support.microsoft.com/kb/317867/es
En la siguiente página web puede acceder a material e-learning para la capacitación sobre el llenado de la Hoja Diaria de Consulta Externa 2017, con base en el contenido del presente Instructivo:

http://support.microsoft.com/kb/317867/es

Bibliografía





  • NOM-004-SSA3-2012, Del expediente clínico.

  • NOM-016-SSA3-2012, Que establece las características mínimas de infraestructura y equipamiento de hospitales y consultorios de atención médica especializada.

  • NOM-017-SSA2-2012, Para la vigilancia epidemiológica.

  • NOM-024-SSA3-2012 Sistemas de Información de Registro Electrónico para la Salud. Intercambio de Información en Salud.

  • NOM-035-SSA3-2012 En Materia de Información en Salud.



Archivos anexos





Id.

Descripción

Nombre del archivo

Formato / Aplicación para su visualización

01

Hoja Diaria de Consulta Externa (SINBA-SIS-01-P 2017)

I SINBA-SIS-01-P 2017

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