Ficha expandida



Descargar 1.34 Mb.
Página1/4
Fecha de conversión20.03.2018
Tamaño1.34 Mb.
Vistas105
Descargas0
  1   2   3   4


REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA PARA LA ELABORACIÓN DE PROTOCOLOS PARA EL DIAGNÓSTICO, VIGILANCIA Y



EVALUACIÓN MÉDICO LEGAL DE SORDERA

OCUPACIONAL”

757-11327-L108

Autores:

Dra. Gabriela Moreno

Ing. Ana María Salazar

Dra. Bibiana Acebedo

Dr. Francisco Otárola

INDICE

ARTÍCULO PÁG

Resumen ejecutivo

4

Achs. Incapacidades por enfermedad profesional. ACHS 1969-2001

5

Bárcenas. Evaluación de las escalas de interpretación audiométrica para la detección temprana de hipoacusia neurosensorial por ruido

7

Behar. Noise Exposure- Sampling Strategy and Risk Assessment

10

Canadá. POLICY NUMBER: 1. 2. 5R1

Occupational Hearing Loss - Injuries prior to January 1, 2000



12

Colombia. Guía de Atención Integral Basada en la Evidencia para Hipoacusia Neurosensorial Inducida por Ruido en el Lugar de Trabajo. (GATI-HNIR)

13

Corso. ºSupport for Corso’s hearing loss model relating aging and noise exposure

15

Daniell. Noise Exposure and Hearing Conservation Practices in an Industry with High Incidence of Workers’ Compensation Claims for Hearing Loss

17

Daniell. Noise exposure and hearing loss prevention programmes after 20 years of regulations in the United States

19

De Marco. Modernización de las disposiciones legales sobre Ruido en la República Argentina- Parte II

21

Dobie. Prevention of noise-induced hearing loss

23

Dobie. Noise-Induced Permanent Threshold Shifts in the Occupational Noise and Hearing Survey: An Explanation for Elevated Risk Estimates

26

Dobie. Industrial audiometry and the otologist

28

Dobie. Audiometric Threshold Shift Definitions: Simulations and Suggestions

30

España. NTP 136: Valoración del trauma acústico

33

European Comisión Working Group. Good Practice Guide for Strategic Noise Mapping and the Production of Associated Data on Noise Exposure

34

Fernandes Marcia. Auditory and extra-auditory effects of occupational exposure to noise and vibration

37

Forget. A propos des traumatismes sonores par les bruits impulsionnels de forte intensité. Acoustic trauma by high level impulse noise

38

Harada. Course of hearing recovery according to frequency in patients with acute acoustic sensorioneural hearing loss

40

Hart. Medicolegal aspects of tinnitus

41

Hètu. Development of a rehabilitation program for people affected with occupational hearing loss

42

Jennings. Impact of hearing loss in the workplace: Raising questions about partnerships with professionals

45

Johnson. Relationship between Styrene Exposure and Hearing Loss: Review of Human Studies

47

Kavanagh. Evaluation of Hearing Handicaps and Presbyacusis Using World Wide Web-Based Calculators

50

Kurmis. Occupationally-acquired noise-induced hearing loss: a senseless workplace hazard

51

Landen. Noise exposure and hearing loss among sand and gravel miners

53

Le Page. Latent cochlear damage in personal stereo users: a study based on click-evoked otoacoustic emissions

55

Malchaire. A comprehensive strategy for the assessment of noise exposure and risk of hearing impairment

56

Massardier-Pilonchéry. Comment faire une déclaration de maladie professionenelle liée au bruit ?

58

May. Occupational Hearing Loss

59

McNamee. Predictive validity of a retrospective measure of noise exposure

61

Morata. Unmet needs in occupational hearing conservation

63

NIOSH. Criteria for a Recommended Standard. Occupational Noise Exposure Occupational Noise Exposure. Revised Criteria 1998.

64

OSHA 3074. 2002. Hearing Conservation

66

Pereira. Exposure to chemical agents and noise in the leather industry

68

Prasher. Effect of exposure to a mixture of solvents and noise on hearing and balance in aircraft maintenance workers

70

Rabinowitz. Organic solvent exposure and hearing loss in a cohort of aluminum workers

72

Rabinowitz. Do ambient noise exposure levels predict hearing loss in a modern industrial cohort?

74

Rösler. Progression of hearing loss caused by occupational noise

76

Sallustio. Auditory Dysfunction in Occupational Noise Exposed Workers

79

Seixas. Prospective noise induced changes to hearing among construction industry

82

Shupak. Otoacoustic emissions in early noise-induced hearing loss

85

Sliwinska-kowalsa. Ototoxic effects of occupational exposure to styrene and co-exposure to styrene and noise

87

Stark. Impulse noise and risk criteria

89

Sriwattanatamma. Comparison of NIOSH Noise Criteria and OSHA Hearing Conservation Criteria

91

UK. Explanatory memorandum to the control of noise at work. Regulations 2005 N°1643

92

Von Lüpke. Zur Bewrtung von Impulsärm

94

WHO. Occupational Exposure to Noise Evaluation Prevention Control. Special Report 2001

95

Anexo 1. Preguntas a responder a través del análisis de la literatura

97

Anexo 2. Campos a completar en el análisis crítico de textos completos seleccionados

98

Anexo 3. Criterios para el análisis de la validez interna de cada artículo

99

Anexo 4. Listado de textos completos seleccionados

101

Resumen ejecutivo
Este estudio encargado por el Ministerio de Salud tiene el objetivo de realizar la revisión bibliográfica de la literatura para la elaboración de protocolos para el diagnóstico, vigilancia y evaluación médico legal de la sordera ocupacional.

Con ello se colabora para dar cumplimiento al artículo 21 del DS 73 que indica que “para facilitar y uniformar las acciones médicas y preventivas, el MINSAL impartirá normas mínimas de diagnóstico y de vigilancia epidemiológica si procede”.


Fue realizado en cinco etapas.

La primera etapa de licitación, la segunda etapa fue la definición de las preguntas a responder para dirigir la búsqueda bibliográfica y que se listan en el anexo 1, la tercera etapa fue la recopilación de la literatura y entrega de los abstracts a la Comisión MINSAL a través de la coordinación permanente que existió con el Sr. José Espinoza y la Dra. Lucía Molina, ambos del Instituto de Salud Pública.

La cuarta etapa, correspondió a la selección del MINSAL de los abstracts para los cuales había que recopilar los textos completos y realizar un análisis crítico de ellos reportando los resultados en una plantilla diseñada que contenía campos específicos a llenar listados en el anexo 2.

Fueron seleccionados 55 artículos. En 35 de ellos, se disponía del texto completo.

Para los 21 restantes que no estaban disponibles vía “free full text” sino que a través de pagos vía internet, se solicitó al MINSAL la obtención de los artículos a través de las bibliotecas institucionales. De ese listado MINSAL entregó 13 artículos, con lo que se inició la quinta etapa que consistió en el análisis crítico de cada uno a partir del 5 de junio. En el anexo 3 se listan las características que se analizaron en cada artículo de acuerdo al tipo de estudio para evaluar la validez interna de cada uno.

Se analizaron 48 textos completos cuyos resultados se describen en las páginas siguientes ordenados por orden alfabético según autor.


Los tipos de estudio fueron los siguientes:

12 revisiones narrativas

10 normas, guías, protocolos

8 estudios de cohortes

6 estudios transversales

6 estudios descriptivos

2 opiniones de autor

1 análisis secundario de datos cualitativos

1 estudio de concordancia

1 estudio de pruebas diagnósticas

1 serie de casos

No se encontraron revisiones sistemáticas y en el caso de las revisiones realizadas por los autores, éstas se catalogaron bajo la denominación de revisiones narrativas porque no cumplían con los criterios de búsqueda y análisis, pero sí contenían artículos seleccionados por ellos para sustentar sus opiniones.


En el anexo 4 se listan los estudios analizados y se indica la pregunta para la cual fue seleccionado y el tipo de estudio.
Adicionalmente se registra la información en CD que contiene los textos completos y en software EndNote.

A continuación se presenta el análisis de cada artículo según lo solicitado.



Incapacidades por enfermedad profesional. ACHS 1969-2001

Autores: Asociación Chilena de Seguridad

Publicación: no está publicado. Es reporte interno.

IF: no aplica

Objetivo: Describir las características de las incapacidades permanentes por enfermedad profesional otorgadas a trabajadores afiliados a la Asociación Chilena de Seguridad entre los años 1969 y 2001.

Hipótesis: no aplica

Tipo de estudio: descriptivo
Resultados principales:

En 52 años se otorgaron 6057 incapacidades permanentes por enfermedad profesional. Las enfermedades profesionales son menos frecuentes que los accidentes, pero la probabilidad de que una enfermedad profesional llegue a constituirse en una incapacidad permanente es 16,9 veces mayor de que un accidente lo haga. Por cada 98,4 accidentes o 5,8 enfermedades se generó un discapacitado.

La tasa general de incapacidades tuvo una tasa ascendente hasta 1981 entre 6,8 y 83,1 por 100 mil trabajadores afiliados. Posteriormente se ha estabilizado y el año 2001, la tasa era de 21 por 100 mil.

La relación indemnización/pensión ha variado ente 1,2 y 4,0 indemnizaciones por cada pensión, lo que demuestra que los casos se pesquisan más precozmente.

Se analizó el período 1995-2001 por contar con información más detallada. Se generaron 2211 casos provenientes de 1080 empresas. El 19,4% se concentra en 25 empresas. El 7,6% (82 empresas) han generado en ese período 5 o más incapacidades, con un máximo de 39 incapacidades, situación que se ve en 2 empresas.

Los rubros de manufactura, minas y construcción concentraron el 82,3% de las incapacidades. La actividad minera es la de mayor riesgo con una tasa de 220 por 100 mil trabajadores el año 2001 y el rubro comercio es el de menor riesgo con una tasa de 3,5 por 100 mil el mismo año.

La Región Metropolitana concentra el mayor n° de casos, pero es la III Región la que presentó el mayor riesgo con tasas entre 101,3 y 189,9 por cien mil.

La razón de masculinidad fluctuó entre 13 y 29,9 lo que significa que hay una mujer que recibió esta prestación por cada 13 o 29,9 varones. El 81,6% se concentra entre los 41 y 65 años.

El 78,1% de las incapacidades pagadas correspondieron a hipoacusia, el 10,3% a neumoconiosis y el 5,8% a enfermedades músculo esqueléticas. Los diagnósticos restantes fueron dermatitis con un 1,6%, intoxicaciones con 0,9% y laringopatías con 0,6%.

Respecto de las hipoacusias, el 99% fueron varones y las edades se concentran entre los 51 y 65 años. El 81,9% de las hipoacusias tuvo más de 16 años de exposición a ruido antes de incapacitarse. El rubro manufactura es el que presentó el mayor n° de casos. El costo promedio de las indemnizaciones fue de $2.122.557 ($120.249 - $12.314.678) y el de las pensiones fue de $5.663.154 ($35.097 – $34.273.951).


Grado de validez interna:
Estudio descriptivo de incapacidades que no sugiere asociaciones. Estudia el universo de las incapacidades otorgadas. Para hipoacusia, el análisis se realizó con los casos 1995-2001 por contar con información más completa. Esta población corresponde al 53% de los trabajadores afiliados al sistema mutual.
Grado de respuesta a la pregunta para la cual fue seleccionado:

P6: 50% porque corresponde a una sola institución mutual, que si bien es el 53% de la masa afiliada a las mutualidades, éstas tienen distinta composición de afiliación respecto de los rubros de actividad económica y falta además la información del Instituto de Seguridad del Trabajo.

Es alguna aproximación a las cifras. Se necesita la información de los otros organismos administradores. El consolidado de la Superintendencia de Seguridad Social podría dar una visión completa.



Evaluación de las escalas de interpretación audiométrica para la detección temprana de hipoacusia neurosensorial por ruido

Bárcenas Muñoz, C. H.; Ospina Ocampo, A. P.

Dic: 3(1):69-94. 1997

IF: no encontrado

Objetivo: Analizar comparativamente los métodos usados en salud ocupacional para el diagnóstico de la hipoacusia neurosensorial por ruido (HNSR) y proponer un criterio unificado para la detección temprana.

Hipótesis:

Tipo de estudio: descriptivo y de pruebas diagnósticas
Resultados principales:

Se analizó la información audiométrica del período 1993 y 1996, de 729 audiometrías correspondientes a 243 trabajadores de una empresa del rubro “fabricación de productos de consumo masivo de tocador y sanitarios”. Se estudió la distribución por edad, sexo, tiempo y niveles de exposición.

71% varones, 29% mujeres.

52% con edades entre 30 y 39 años.

56% con niveles de exposición entre =85 y < 90 dBA. El 32% con =>n90 dBA.

60% exposición entre 5 y 15 años.

Respecto de los resultados audiométricos se analizaron la normalidad de las audiometrías y las bandas comprometidas.

El primer año de estudio el 76% tenía audición normal y dentro de los alterados, el 10% tenía 1 banda de frecuencia comprometida. El segundo año disminuyó a un 58% y el 25% tenía una banda comprometida. El tercer año, un 42% estaba normal y de los alterados el 34% tenía una banda alterada.

O sea, en tres años de seguimiento, disminuyó el número de trabajadores con audición normal y aumentó el porcentaje de ellos que tenían una banda comprometida.

Con niveles de exposición < 85 dBA no se presentó alteración auditiva.

Al relacionar los niveles de exposición con la alteración del perfil audiométrico, se observó que para niveles de exposición 85 dBA y < 90 dBA, los trabajadores con audición normal disminuyeron de un 84% el primer año a un 55% el tercer año. Y los trabajadores con una banda alterada aumentaron de un 8% a un 34%.

En el rango de exposición =>90 dBA, los trabajadores normales disminuyeron de un 52% el primer año a un 0% el tercer año y los que presentaban una banda alterada aumentaron de un 16% a un 46%.


Al relacionar los años de exposición con el resultado de la audiometría considerada como variable dicotómica (normal, anormal) el intervalo entre 10 y 20 años de exposición tuvo un aumento de la prevalencia mayor que el de otros intervalos.

Exposición 10 y < 15 años los trabajadores con audiometría normal disminuyeron de un 78% el primer año a un 45% el tercer año. Y por el contrario, el porcentaje de trabajadores con audiometría anormal aumentó de un 22% el primer a un 55% el tercer año.

En relación con las bandas comprometidas se analizó la evolución del número de personas que tenían afectada una banda. El año 1994 había 24 trabajadores con una banda alterada, el año 1995, 61 trabajadores y el año 1996 fueron 82 trabajadores. Hubo un aumento del número de trabajadores afectados en las bandas de 4000 y 6000 Hz, siendo mayor en esta última ya que el año 1994, sólo el 38% de los trabajadores alterados la tenían afectada y en el año 1996, el 61% la tenían comprometida.
La comparación entre los tres métodos se hizo calculando la sensibilidad, especificidad, VPN y VPP en cada año de seguimiento.

Estos parámetros variaron cada año.

El método ELI en cuenta sólo la banda de los 4000 Hz comparando una a tres bandas

Sensibilidad 21 a 27% si se considera una banda. Si se consideran 3 bandas varía entre 38 y 52%. O sea, aumenta la sensibilidad a medida que aumenta el número de bandas comprometidas (pero pierde su capacidad de detección temprana.

VPP ELI es 100% porque califica a todos los positivos como enfermos

Especificidad 100% porque califica a todas las personas normales como negativas

VPN varía 48 a 81%. Aumenta según si se consideran más bandas comprometidas llegando a 99% si se incluyen las bandas conversacionales.
Escala EPA considera promedio de las frecuencias 1000, 2000 y 4000

Sensibilidad muy baja porque no detecta personas con compromiso de una o 2 bandas de frecuencia alta. Es positiva porque considera como anormal cuando se comprometen tres bandas. Por ello la S varía de un 4 a un 8%. VPP 100%. VPN varía entre 34 y 78% y aumenta a medida que el n° de bandas comprometidas es mayor llegando a un 100% cuando considera las frecuencias conversacionales.


Escala SAL

No está diseñada para detectar la HNSR precoz. Sirve para calificar la enfermedad pero no para tamizaje. Sensibilidad 17% que es la capacidad de detectar % de personas con alteración de bandas conversacionales. Especificidad y VPP 100%. VPN varía entre un 43 y 76% en los tres años.


Argumento para definir el año de exposición a partir del cual se debe hacer un seguimiento audiométrico más frecuente.

La banda de 6000 Hz es importante para el diagnóstico precoz de HNSR. Una escala como ELI que sólo evalúa la banda de 4000 Hz con una sensibilidad de 21% tiene margen de error de 62%.


El riesgo de HSNR es 0% en los expuestos a menos de 85 dBA
Este estudio cuestiona la utilidad de la escala ELI como metodología de seguimiento audiométrico de los programas de conservación auditiva. Las escalas SAL y EPA dadas su baja sensibilidad no tienen sentido usarlas en un programa de vigilancia epidemiológica porque probablemente tendrían validez en evaluación de incapacidad pero no para tamizaje.

La banda de 6000 Hz es importante en el diagnóstico de HSNR

Cuando se disponga de audiometrías de registro entre 250 y 8000 Hz se propone utilizar la audiometría completa para las audiometrías de ingreso y control periódico.
Grado de validez interna

Existen criterios de inclusión: contar con al menos 3 audiometrías anuales consecutivas. Criterio de exclusión: hipoacusias de otras etiologías.

Se definieron de análisis de resultados según distintos criterios, EPA (promedio 1000, 2000 y 4000 Hz), SAL (500, 1000 y 2000 Hz) y ELLI (4000 Hz). Ninguno considera las bandas de 3000 y 6000.

La medición de los niveles de exposición se basó sobre los informes de evaluaciones ambientales de ruido del programa de conservación auditiva de la empresa.

Las audiometrías tenían criterios de control de calidad que eran reposo auditivo previo de 14 horas, efectuadas por operador calificado y audiómetro calibrado.

Definición de la variable respuesta: se hace una definición operacional de HSNR

Se define también el tipo de análisis que se hará para los distintos métodos de acuerdo al n° de bandas comprometidas.

Respecto a test de prueba diagnóstica, no cumple con los criterios para validar este tipo de estudio porque no tiene gold standard. Lo que sí hace es comparar tres escalas para medir su capacidad como test de tamizaje, pero no valida el test en sí mismo.


Grado de respuesta a la pregunta para la cual fue seleccionado

P4. 50%. La pregunta solicita conocer el criterio de cuantificación de variación significativa de umbrales auditivos en dB detectadas en por una audiometría de pesquisa, o sea, saber cuando el cambio de una audiometría es significativo más allá del error esperado.

Este artículo no responde exactamente a la pregunta P4 pero sí analiza las escalas disponibles para el diagnóstico precoz analizando la S, E, VP y VPN.



Noise Exposure- Sampling Strategy and Risk Assessment

Exposición a ruido- Estrategia de muestreo y evaluación del riesgo

Behar A, Plener R

Am. Ind. Hyg. Assoc. Journal 1984; 45(2):105-109

Objetivo: Determinar la distribución de los niveles de exposición a ruido para establecer si la estrategia de muestreo NIOSH debe ser adoptada para muestreo de exposiciones a ruido y estimación de riesgo de exposición.

Hipótesis: No aplica para este tipo de estudio

Tipo de estudio: Estudio descriptivo
Resultados principales:

Se recolectaron datos de mediciones de exposición a ruido realizadas en 18 grupos de trabajadores del Ontario Hydro. Se realizaron mediciones durante una semana durante el turno de 8 horas en el mismo trabajador con dosímetros de ruido. Al final de la semana, el nivel de exposición medio fue calculado así:



, donde Li= nivel diario de exposición a ruido y n= número de días en la semana. La distribución de los valores para cada grupo se analizó para normalidad utilizando un programa computacional basado en el test de Kilmogorov Smirnov (KS).

La probabilidad media de normalidad para todas las mediciones fue de 69.3%. 78% de las mediciones mostraron una probabilidad mayor del 68% de ser distribuidas con normalidad. De acuerdo a este análisis, los niveles de exposición a ruido se distribuyen normalmente en esta muestra y el método NIOSH puede ser utilizado para muestreo de exposiciones a ruido.


Para el muestreo se deben definir dos magnitudes. La primera es T, la proporción del grupo de muestra con el mayor nivel de exposición a ruido. El segundo concepto es , la probabilidad de perder todos los trabajadores con el mayor nivel de exposición en la muestra n de la población total N.
Para decidir la duración del muestreo se debe tener en cuenta la variación estimada de los niveles de ruido durante un periodo de tiempo. Los autores están a favor de un periodo completo, medición de una muestra durante el periodo completo de 8 horas y durante toda la semana.
El objetivo de la evaluación de riesgo, es obtener el porcentaje de trabajadores con diferentes niveles de exposición a ruido; se deben obtener dos parámetros, la exposición a ruido promedio de la muestra y su desviación estándar. LTrade, es el nivel promedio de exposición a ruido en el oficio y se obtiene con la siguiente fórmula: , en la que = nivel de exposición semanal de todos los participantes y m= número de participantes. La desviación estándar se obtiene con la siguiente fórmula: .

Teniendo el resultado de LTrade y s, el porcentaje de las diferentes exposiciones a ruido de los trabajadores se obtienen utilizando la curva de distribución normal. Se determina el factor Z para diferentes grados de riesgo y se introduce en la tabla de distribución normal y se obtiene el porcentaje. Para trabajadores con exposiciones menores a 85 dBA el factor es: . Para trabajadores con exposiciones mayores a 90 dBA el factor es: .
El método presentado es utilizado en Ontario Hydro en el momento del estudio para evaluar el riesgo de pérdida auditiva de los trabajadores y había mostrado ser fácil de usar y proveía resultados entendibles y manejables; sin embargo, el método no proporciona información acerca de quién es el trabajador sobre expuesto si aborda la situación informando cuántos están sobre expuestos.



Compartir con tus amigos:
  1   2   3   4


La base de datos está protegida por derechos de autor ©psicolog.org 2019
enviar mensaje

enter | registro
    Página principal


subir archivos