Establecer el marco regulatorio de las prestaciones sobre cuidados paliativos



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Primer Curso Virtual Derecho a la Salud y Actividad Parlamentaria en América Latina 2013




TRABAJO FINAL

CURSO DERECHO A LA SALUD Y ACTIVIDAD PARLAMENTARIA EN AMÉRICA LATINA 2013



Fecha de entrega: 6 de Junio (por email a su tutor de grupo).

Instrucciones

- Organizar en base al material estudiado en los cursos un esquema de propuesta de abordaje legislativo en salud que resulte de interés para su entorno

- Utilicen como apoyo orientativo los 3 casos prácticos explicados en el Módulo 4

- Puede ser un tema nuevo, o bien que se haya discutido o esté en proceso de hacerlo en su país



NOMBRE y APELLIDO ALUMN@

GRUPO

JULIO JOSE GUILLERMO ANDINO VEGA


GRUPO DOS



Título de la propuesta

(título orientativo, que pueda describir el contenido de la propuesta)
Establecer el marco regulatorio de las prestaciones sobre cuidados paliativos.


Área de trabajo que abarcaría relacionadas con la Salud

(Incluya brevemente qué ámbitos específicos de la salud abarca)
El área asistencial de los Cuidados Paliativos incluye pacientes con enfermedades oncológicas, neurológicas evolutivas o degenerativas, renales crónicas, SIDA, enfermedades metabólicas, genéticas, etc., potencialmente letales a corto o mediano plazo, que no responden a tratamientos disponibles en la actualidad con finalidad curativa

A diferencia del sistema tradicional de atención al paciente que padece una enfermedad incurable, el sistema de cuidados paliativos es un tipo de asistencia en el que la unidad de tratamiento está constituida por el paciente y la familia. En este sentido, se considera fundamental la inclusión de la familia completa para lograr brindar una satisfactoria atención.

A su vez, es importante recalcar el carácter interdisciplinario de los cuidados paliativos. Los equipos de trabajo necesariamente deben estar conformados por profesionales de distintas disciplinas: médicos, enfermeros, psicólogos, trabajadores sociales, entre otros, a los fines de poder brindar una asistencia integral al paciente, su familia y su entorno próximo, en su caso

Cuidados paliativos:

Prestaciones que mejoran la calidad de vida de pacientes y familias que se enfrentan a los problemas asociados con Enfermedades Amenazantes para la Vida (EAV) y Enfermedades Terminales (ET) , a través de la prevención y alivio del sufrimiento por medio de la identificación temprana , evaluación y tratamiento del dolor y otros problemas físicos, psicológicos, sociales y espirituales.
Enfermedad Amenazante para la Vida:

Enfermedad sin expectativa de curación y con pronóstico letal en un plazo de tiempo variable.


Enfermedad Terminal:

Enfermedad avanzada, incurable, progresiva, sin posibilidades de respuesta al tratamiento específico, con síntomas multifactoriales y con un pronóstico de vida limitado


Modalidad de abordaje:
Debe promoverse las siguientes acciones:

  1. Intervenciones paliativas a partir del Nivel de Atención Primaria de la Salud

  2. Formación de Servicios de Cuidados Paliativos integrados por equipos interdisciplinarios y compuestos de profesionales, técnicos y otros trabajadores con capacitación acreditada en cuidados paliativos y pertenecientes a las áreas de medicina, enfermería, psicología, terapia ocupacional, trabajo social, entre otras disciplinas .-

Modalidades:

Se establecen las siguientes modalidades de atención:

1. Internación

2. Ambulatoria

3. Domiciliaria

4. Centro de día



Ejes principales u objetivos

(cítelos brevemente)

Unificar principios de la medicina paliativa en una única ley nacional, inexistente hasta el momento. Tal como se menciona anteriormente, la Argentina cuenta actualmente, a nivel nacional, con una Resolución del Ministerio de Salud aprobada en el año 2000 y no así con una ley de carácter nacional.

Acceso a la medicina y los cuidados paliativos debe constituir una política de estado y ser aplicada desde todos los ámbitos asistenciales de nuestro país. Llegar a la totalidad de los establecimientos públicos y privados de la Argentina, que cuenten con un servicio de cuidados paliativos que incluya las diferentes modalidades de asistencia (internación: hospitalaria, sanatorial y casa de cuidados paliativos, ambulatoria, domiciliaria y centro de día).

Que toda persona tiene derecho a recibir una atención médica adecuada y de calidad al final de la vida. El estado será el encargado de garantizar a través de su política el derecho a todos los ciudadanos de nuestro país, adoptando este enfoque propuesto por la medicina y los cuidados paliativos. Las sociedades modernas deben identificar mecanismos que contribuyan a garantizar una mejor calidad de vida para las personas que padecen enfermedades crónicas o degenerativas incurables. El número de personas con enfermedades amenazantes para la vida a corto o mediano plazo es alto, y el sufrimiento intenso que ellas padecen, determinan que esta situación se transforme en un importante reto al que nuestras sociedades deben atender.




Normativa Internacional / Nacional relacionada

(incluya al menos un tratado vinculante y una ejemplo de normativa nacional sobre el tema propuesto)
En Argentina, las primeras iniciativas individuales y aisladas vinculadas a los cuidados paliativos surgen a mediados de la década del 80. El primer Programa de Cuidados Paliativos, siguiendo los lineamientos de la OMS, comenzó en Buenos Aires en 1985 con el trabajo de la Fundación Prager-Bild. En septiembre de 1986 se realizó en la Academia Nacional de Medicina en Buenos Aires, la Primera Conferencia Internacional sobre Hospice y Cuidados Paliativos. Durante la misma época, en Marzo de 1985, en la ciudad de San Nicolás, el Dr. Roberto Wenk trabajando con otros profesionales, y especialmente con voluntarios, creó el Programa Argentino de Medicina Paliativa. La base fundamental de ese Programa fue la docencia y especialmente el cuidado paliativo domiciliario, siguiendo las normas de la OMS. Simultáneamente nacen otras iniciativas en diferentes ciudades: Buenos Aires, Rosario, Córdoba y Mar del Plata, conformándose un conjunto de pioneros en cuidados paliativos de pacientes adultos y pediátricos (Dres. De Simone, Fornells, Germ, Manzini, Pruvost, Saurí, Lic Enf Marta Junin, Lic Psic Noemí Fisman y otros), respaldados y apoyados desde el inicio por líderes internacionales (Robert Twcyross, Roger Burne y Mary Baines (UK), Vittorio Ventafridda (Italia), Xavier Gómez Batiste y Marcos Gómez Sancho (España).
En Julio de 1990, en San Nicolás, se realizó el Primer Curso Internacional de Control de Dolor y Medicina Paliativa, contando con la presencia del Dr. Charles Cleeland de EE.UU., del Dr. Eduardo Bruera, líder argentino emigrado a Canadá y representantes de diferentes equipos argentinos que ya estaban trabajando en Cuidados Paliativos. En 1992 comienza la actividad educativa sistemática con certificación universitaria, a través del programa liderado por el Dr. De Simone en vínculo académico con la Universidad de La Plata y con el Prof. Robert Twycross (universidad de Oxford).

Simultáneamente se desarrollan Equipos de Cuidados Paliativos Pediátricos, en el Hospital de Pediatría Juan P. Garrahan y Hospital de Niños Ricardo Gutiérrez, liderados por las Dras. Rosa Germ y Eulalia Lascar, respectivamente.

En enero de 1994, después de que aquel grupo de pioneros fundara informalmente la Asociación Argentina de Medicina y Cuidados Paliativos (AAMyCP), se obtuvo la figura legal de sociedad científica sin fines de lucro con personería jurídica. A partir de allí fueron surgiendo otros equipos en las principales ciudades del país, con sólida formación de sus integrantes (ej.: Rosario, Neuquén, localidades del Gran Buenos Aires, etc.). La comunicación entre los diferentes equipos fue creciendo, y la AAMYCP se transformó en una entidad de encuentro e intercambio de experiencias para todos.

En el año 2000 y después de largas gestiones se llega a la firma de un convenio de colaboración recíproca entre el Ministerio de Salud y la AAMyCP, con el objetivo de impulsar el desarrollo de múltiples actividades. Referentes delegados de los equipos líderes, participan en la redacción de las Normas de Organización y Funcionamiento de los Cuidados Paliativos, aprobadas por Resolución 934/2001 del Ministerio de Salud de la Nación, incorporándose la misma al Programa Nacional de Garantía de Calidad de la Atención Médica e iniciando el proceso de categorización de servicios. Las mismas, bajo la nueva denominación de directrices, fueron actualizadas a fines del año 2011 con la participación de expertos convocados por las autoridades del Programa de Garantía de Calidad de la Atención Médica del MSN .junto con la participación de la AAMYCP

Se inicia, además, en el terreno académico, el proceso de certificación de la actividad, estableciéndose el vínculo necesario con las instituciones pertinentes.

En el ámbito de la ciudad de Buenos Aires se crea en el año 2005 el Programa de Residencia Posbásica Interdisciplinaria de Cuidados Paliativos para la formación de expertos. En el 2011 por Resolución Nacional 199 el Ministerio de Salud aprueba la Especialidad de Enfermería en Cuidados Paliativos y avanza en la aprobación de la creación de la especialidad en Medicina Paliativa. Diferentes cursos de pre y postgrado vienen desarrollándose en universidades públicas y privadas, y en 2010 fue aprobada por la CONEAU la Maestría en Cuidados Paliativos desarrollada por el Instituto Pallium y certificada por la USAL. Otras entidades académicas prestigiosas, tales como el Consejo Académico de Ética en Medicina, desarrollan regularmente simposios de promoción y actualización de conocimientos científicos y pautas éticas focalizados en la asistencia en el final de la vida. Del mismo modo, se publican en revistas internacionales de la especialidad, diferentes trabajos científicos desarrollados en el país por equipos dirigidos por autores nacionales (Dres Bertolino, Eisenchlas, Wenk, Fornells, Tripodoro, Minatel, Junin, D´Urbano, De Simone,.), reconociéndose en el mundo el prestigio científico de los mismos.





Acciones que emprendería en sede parlamentaria a corto y largo plazo

(ej. iniciativas como reuniones, trabajo de concienciación, de difusión mediática o académica. Incluya al menos 2)

Es fundamental fomentar la capacitación y formación de los profesionales de la salud y demás profesionales intervinientes, a los fines de ir superando y perfeccionado los servicios de asistencia que se brindan al final de la vida. Esto para:

a) Asegurar al paciente, con una enfermedad amenazante para la vida o terminal, y el de su familia, a tener acceso a las prestaciones sobre cuidados paliativos en todos los subsistemas: público, privado y de seguridad social

b) Favorecer la mejora de la calidad de vida del paciente desde el momento del diagnóstico de la enfermedad amenazante para la vida o terminal y hasta su muerte, mediante un tratamiento del dolor y de otros síntomas ya sean físicos, psicológicos, sociales y espirituales.

c) Promover el tratamiento de todos los síntomas asociados a una enfermedad amenazante para la vida o terminal en sus cuatro dimensiones: física emocional, social y espiritual

d) Asegurar la disponibilidad y accesibilidad de fármacos para cuidados paliativos contenidos en un vademécum a ser diseñado e implementado por la autoridad de aplicación.

e) Propiciar la constitución de una unidad de tratamiento integrada por el paciente, su familia o su entorno próximo, en su caso.
f) Difundir la importancia del trabajo interdisciplinario e intersectorial en cuidados paliativos y promover la incorporación de profesionales de distintas disciplinas.
g) Asegurar la atención del paciente en el final de su vida, así como de su familia, en sus diferentes modalidades: internación, ambulatoria, centro de día y domiciliaria.
h) Respetar la decisión del paciente de no recibir la atención de cuidados paliativos, expresada por consentimiento informado y por escrito según Ley 26529.



Qué organismos regionales / internacionales sería de interés tener en cuenta. Qué Asociaciones u organismos sumaría a la misma.

Cite al menos dos con los que contactaría para activar el proyecto
OMS: Por ser la autoridad directiva y coordinadora de la acción sanitaria en el sistema de las naciones unidad y ser responsable de liderar los asuntos sanitarios mundiales, configurar la agenda de las investigaciones en salud, establecer normas y prestar apoyo técnico a los países y vigilar las tendencias sanitarias mundiales.

OPS: La OPS está dedicada a promover y controlar políticas que promuevan la salud y el bienestar de la población americana Por ser el organismo especializado de salud del sistema interamericano, encabezado por la Organización de Estados Americanos y afiliado a la OMS.

En Argentina

Los agentes de salud comprendidos en las leyes 23.660 y 23.661, las organizaciones de seguridad social, las entidades de medicina prepaga, los agentes de salud que brinden servicios médico-asistenciales, independientemente de la figura jurídica que tuvieren, tendrán a su cargo, con carácter obligatorio, la cobertura total de las prestaciones enunciadas en la presente ley.

Quedan incluidas en el Plan Médico Obligatorio (PMO) todas las prestaciones que incluyan cuidados paliativos.

La autoridad de aplicación será el Ministerio de Salud de la Nación. Republica Argentina con invitación a adherirse a las demás provincias, que deberían adoptar las políticas publicas acordes con la finalidad y el espíritu del proyecto


Funciones:


  1. Promover la conformación y actuación de equipos de trabajo interdisciplinarios para el área de cuidados paliativos, en todos los subsectores de salud.




  1. Considerar a los profesionales con antecedentes curriculares y experiencia en terreno en la especialidad de cuidados paliativos, para la conformación de dichos equipos en los hospitales que están bajo su jurisdicción.




  1. Fomentar la capacitación y formación permanente en cuidados paliativos de los profesionales de atención primaria de la salud (APS) , y promover la reglamentación de la especialidad en las diferentes profesiones involucradas en la conformación de los equipos interdisciplinaros



  1. Promover conjuntamente con el Ministerio de Educación de la Nación y mediante convenios con las universidades nacionales, el dictado de cursos de capacitación y especialización en los niveles terciarios, universitarios y post universitario.




  1. Difundir los principios de la medicina paliativa a través de campañas de alcance masivo y de educación, informando sobre la importancia de los cuidados paliativos para la mejora de la calidad de vida y sobre el derecho de toda la población a recibir los mismos.




  1. Promover la investigación científica en cuidados paliativos.




  1. Diseñar e impulsar un plan nacional de creación de servicios de cuidados paliativos en los hospitales públicos mediante convenios con las jurisdicciones correspondientes




  1. Impulsar el desarrollo y la integración de dispositivos de internación, atención ambulatoria, centro de día, casa de cuidados paliativos y atención domiciliaria para asegurar la continuidad asistencial del paciente durante el proceso de la enfermedad y hasta el final de la vida.




  1. Propiciar la implementación del Proceso de Transición de pacientes adolescentes y adultos jóvenes, con enfermedades amenazantes para la vida o terminales, desde hospitales o servicios pediátricos hacia servicios de adultos.




  1. Promover la creación del servicio de Cuidados Paliativos en los establecimientos de salud del sector privado en sus diferentes modalidades de atención.




  1. Diseñar e implementar un vademécum de fármacos para cuidados paliativos




  1. Considero que además de lo que vengo exponiendo lo más importante deberá generarse una ley clara con conceptos concisos, con una gramática sencilla y redacción basica de términos que sean de fácil inteligibilidad, sin dejar opción a falsas interpretaciones.-





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