Diferentes Niveles del Diagnóstico



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Fiorini, Héctor: “Diferentes Niveles del Diagnóstico”, en Estructuras y Abordajes en Psicoterapias Psicoanalíticas, Buenos Aires, Editorial Nueva Visión, 1993.

Apuntes del Texto:

Una aproximación fecunda se apoya en la indagación de diferentes niveles del diagnostico. Esos diferentes niveles pueden desplegarse agrupándolos en diez categorías diagnosticas que pasamos a enumerar y especificar sumariamente:



  1. Diagnóstico Clínico: comprendemos aquí las categorías de la clínica psiquiátrica. Destacamos la importancia de tomar en cuenta este diagnostico, ya que del mismo se desprenden opciones estratégicas: medidas de continencia ambiental, medicación, elección de técnica psicoterapéutica, criterios pronósticos.

  2. Diagnóstico Psicopatológico Psicodinámico: este nivel diagnostico nos remite al vasto panorama de la psicopatología psicoanalítica en la cual se identifican diversos tipos de conflictos, de ansiedades, de mecanismos defensivos, de identificaciones, que subyacen a un determinado motivo de consulta. Compresión psicodinámica que traza los caminos de la interpretación sobre dinamismos inconscientes.

  3. Diagnóstico Evolutivo: cada etapa de la vida supone tareas que le son propias, problemas a resolver. Desde este nivel de conceptualización la pregunta que nos hacemos ante el paciente, ante su sufrimiento es ¿Cuál es la tarea que esta persona tiene por delante y no puede resolver? ¿Adónde apuntan, a veces de modo inconsciente, sus procesos cognitivos y creativos, a realizar que etapa del desarrollo? Cada etapa vital, cada década, admite esa mirada en términos de logros a desenvolver. Gran parte de la problemática psicológica se enmarca en esta lectura, que es la de una intencionalidad inconsciente que tiende a realizaciones de eficacia adaptativa y transformadora.

  4. Diagnóstico adaptativo y prospectivo: íntimamente vinculado con el anterior, en este nivel del diagnostico se trata de evaluar cual es el estado de las capacidades yoicas del individuo. Qué relación guarda el estado de esas funciones con las exigencias que se trata de enfrentar. Y a la vez evaluar si está constituido un proyecto (consciente e inconsciente) al cual tienden las conductas de esa persona. La cualidad de ese proyecto, sus condiciones de viabilidad y las distorsiones propias de las estructuras de idealización narcisista constituyen asimismo un nivel fundamental del diagnostico.

  5. Diagnóstico Grupal: evaluaciones de las dinámicas grupales en las cuales el paciente está inserto con su conflictiva, y a formular hipótesis de correlaciones entre dinamismos grupales y dinamismos intrapsiquicos activados o potenciados en esa especifica situación de interacciones grupales. Aquí debemos incluir la conceptualización del síntoma en cuanto emergente grupal, los roles inconscientes estereotipados, los fenómenos de depositacion en determinados miembros, los mitos que el grupo comparte y su incidencia en la fantasmatica reactivada en el paciente.

  6. Diagnóstico Psicosocial: comprende reconocimientos sobre la incidencia de los sistemas de valor que constituyen una ideología, en sus dimensiones conscientes e inconscientes. Comprende asimismo una consideración de las inserciones institucionales del paciente y de las formas en que esas instituciones, en cuanto portadoras de sistemas y prácticas ideológicas, ejercen su poder de influencia sobre los conflictos, ansiedades, defensas, del consultante.

  7. Diagnóstico Comunicacional: Identificación de los sistemas de mensajes que manejan individuo, grupo, instituciones. Modalidades y distorsiones en la emisión y en la recepción de los mensajes. Estilo comunicacional propio de la estructura de personalidad que se diagnostica y de sus grupos de pertenencia. Diagnostico de códigos verbales y códigos de acción.

  8. Diagnóstico de potenciales de salud: comprende una evaluación del estado de las funciones yoicas, de sus condiciones de eficacia en los dominios adaptativos, creativos y elaborativos. El manejo de la ansiedad que permiten esas funciones, el estado de juicio de la realidad y de acciones con valor adaptativo, la capacidad de demora, rodeo, control de impulsos, regulaciones por ensayo-error, utilización de experiencia, flexibilidad para el enfrentamiento de condiciones nuevas, discriminación, anticipación, autoevaluación, capacidad de asociaciones, de insight, de elaboración. Estas evaluaciones son decisivas para la planificación estratégica de la intervención terapéutica.

  9. Diagnóstico de la problemática del cuerpo: problemática psicobiológica referida al cuerpo, esquema corporal, aspectos de autoimagen referidos al cuerpo, ansiedades hipocondriacas, somatizaciones, significaciones otorgadas a disfunciones o a lesiones orgánicas, fenómenos de conversión. Áreas de intervención médica, psicológica e interdisciplinaria.

  10. Diagnostico del vínculo terapéutico: este nivel incluye para nuestro enfoque la consideración de la capacidad de alianza terapéutica. (conciencia de enfermedad). Capacidad de establecer y mantener un contrato y su tarea, capacidad de esperar cambios positivos como efecto de esa tarea, capacidad de colaborar para la producción de esos cambios.




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