Deseo agradecer profundamente al Dr. Gregorio Klimovsky su incondicional apoyo y confianza. A la Dra


Cuadro: XI Comparación entre muestras de pacientes y no-pacientes con EA>6



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Cuadro: XI

Comparación entre muestras de pacientes y no-pacientes con EA>6


EA>6

= 60

NO PACIENTES DE AR CON EA >=6



Años Educativos







Niv. Soc.




N

%




N

%

0-7

0

0,00%

Alto

16

26,67%

8-15

29

48,33%

Medio

39

65,00%

>15

31

51,67%

Bajo

5

8,33%

Total

60

100,00%

Total

60

100,00%




EA>6

= 16

NO PACIENTES DE AR




Años Educativos







Niv. Soc.




N

%




N

%

0-7

1

6,25%

Alto

2

12,50%

8-15

9

56,25%

Medio

10

62,50%

>15

6

37,50%

Bajo

4

25,00%

Total

16

100,00%

Total

16

100,00%




EA>6

= 19

CASOS DE AR




Años Educativos







Niv. Soc.




N

%




N

%

0-7

10

52,63%

Alto

1

5,26%

8-15

8

42,11%

Medio

14

73,68%

>15

1

5,26%

Bajo

4

21,05%

Total

19

100,00%

Total

19

100,00%

Se usó el test Chi-2 que determina si existe independencia entre las variables que se contrastan. Los resultados son: para años educativos chi-2=43,15 P=0,000, hay diferencias altamente significativas. Para nivel socioeconomico Chi-2=7,56 P=0,109, no hay diferencias.

Por lo tanto, el estudio permite afirmar que la variable EA, disposición de recursos ideacionales y afectivos adecuados para afrontar las demandas vitales, está afectado por los años educativos recibidos y no lo está por pertenecer a algún nivel socioeconómico sea este medio-bajo, medio-medio o medio-alto. En consecuencia, ya que la muestra II de no-pacientes contaba con más años educativos (D/S) que los pacientes, deberemos comprender la deficiencia de sus recursos ideacionales y afectivos como característica propia del grupo.

5.6. Discusión de Resultados

Vamos a comenzar la discusión de nuestros resultados en relación a los reportados o propuestos como esperables en las investigaciones de la alexitimia mediante el Rorschach (S.C.).

La agrupación de indicadores Rorschach de alexitimia de Acklin y Bernat, en los funcionamientos de fantasía, cognición, emoción y recursos adaptativos. : se cumple en su gran mayoría en la AR. Nuestro estudio permite corroborar como válidos para el diagnóstico de la alexitimia la producción baja de M, Sumpond C, FC, Blends y EA. No comprobamos, confirmando estudios nuestros anteriores, el Lambda alto. Es oportuno indicar que R no facilitó diferencias significativas en nuestra investigación, y por lo tanto, se afirmaría la propuesta de Porcelli de no considerarla como indicador. Respecto de FC, si bien apareció bajo entre los alexitímicos en el Rorschach (muestra I y II), también su producción fue baja y sin diferencias significativas en los no alexitímicos, Rorschach (Muestra III). Lo mismo sucede respecto de Blends.

Nuestro estudio discrepa con lo informado por Diaz Curiel en artríticos juveniles, ya que no hallamos al FC con capacidad discriminativa. Tampoco hallamos el Afro bajo significativo como propone. Corresponde mencionar al respecto que si bien se trata de la misma enfermedad (AR) las muestras no son comparables : en aquel caso son niños y jóvenes y nuestra muestra comienza en el rango de edad 18, con un promedio de edad de 44,43 años.

En nuestras investigaciones previas habíamos informado entre los pacientes de AR, presencia significativa de Indice de Desvalimiento (C.D.I), Estrés crónico (Dadj), Estrés Situacional (D) e índice de Depresión (DEPI). Luego del presente estudio, los hemos hallado a todos confirmados, especialmente cuando se equiparan años educativos entre pacientes y no-pacientes. Respecto del An>2 que habíamos informado significativo en muestras psicosomáticas, igualmente lo corroboramos en la AR.

Examinando la propuesta de variables ampliadas de alexitimia de Porcelli, se comprobó la eficacia altamente significativa de las variables MA%, M+FM+m, H, DQ+ y Códigos especiales, con producción baja entre los pacientes. En cambio, se comprobaron, con producción mayor entre los pacientes de AR, también las variables A, P y PSV.

Las variables FC, Zf, EB ambigual, Afro y Sumshad no informaron diferencias significativas. Al analizar las variables homologando muestras según años educativos se hallaron diferencias en R-Eng, An>2 y An+Xy>3.

Un hallazgo realmente destacado es la variable RFS, la única que mostró validez discriminatoria consistentemente entre las tres muestras, y que por lo tanto se aconseja utilizar para el diagnóstico cualitativo de la alexitimia.

Excluimos de nuestro comentario a las variables de Akclin y Bernat, incluídas en la propuesta ampliada de Porcelli, ya que nos hemos referido a ellas al comienzo de la discusión de resultados. Encontramos avalada la exclusión realizada por Porcelli y Meyer de la variable número de Respuestas( R) que constaba en el cluster original de Acklin, pero que no ha probado ser significativa en los estudios de Porcelli ni en los nuestros.

La discusión de los resultados hallados en nuestra investigación, comparando muestras de pacientes y no pacientes, investigando un repertorio ampliado de variables de alexitmia, que incluyó otras surgidas de nuestros propios trabajos previos y la investigación del análisis de las muestras de pacientes y no pacientes homologados en submuestras según años educativos, nos permiten puntuar las siguientes observaciones:

Primera observación muy importante, al no hallarse diferencias significativas entre la muestra I (AR) y la muestra II de no-pacientes demográficamente equivalentes y de igual nivel socioeconómico medio-bajo, en ninguna de las variables del cluster de alexitmia de Acklin encontramos que según el Rorschach, la muestra II es igualmente alexitímica. Casi aún más alexitímica, ya que una serie de variables como RFS, de nivel en rango normótico (alexitímico-sobreadaptado) y mayor Lambda puntuaron significativamente más alto que los no alexitímicos (Muestra III) y significativamente más bajo que éstos en Blends y Códigos Especiales, exhibiendo así la restricción de su vida emocional y cognitiva.

Estos resultaron impulsaron estudios especiales, tratando de establecer alguna asociación estadísticamente significativa que permitiera comprender este rasgo alexitímico entre los no-pacientes (Muestra II). Tal como se ha detalladamente informado no puede asociarse ni a menores años educativos, ya que portan D/S en mayores años respecto de los pacientes, ni tampoco al nivel socioeconómico, ya que se comprobó la falta de asociación de esta variable y el déficit cognitivo y afectivo característico de la alexitimia. Tales resultados nos plantean reconocer que en la población general adaptativa, y no sólo en los pacientes psicosomáticos, también se presenta significativamente la alexitimia según el Rorschach. Dicho rasgo alexitímico, es reconocible en los no pacientes que evitan experimentar conflictos y se orientan y adaptan, según la deseabilidad social. Estas afirmaciones se aclararán mejor, pensamos, cuando reunamos la información conjunta de nuestras técnicas, en el Capítulo siguiente.



5.7. Síntesis de resultados y Conclusión:

De la comparación realizada entre la muestra I (AR) y muestra II (no-pacientes) de igual nivel socioeconómico, no surgen diferencias significativas en las variables para evaluar alexitimia en el Rorschach propuestas por Acklin y Bernat: tanto los pacientes como los no pacientes son igualmente alexitímicos en el Rorschach.

Cuando se introducen mayores años educativos en la Muestra III, en la comparación de los resultados al Rorschach, significativas variables diferencian a los no- pacientes como no alexitímicos: M, SumpondC, Lambda y EA.

Los resultados Rorschach hallados en los indicadores ampliados de alexitimia, comparando las Muestras I, II y III son: diferencias altamente significativas entre todas las muestras en RFS. No hubo diferencias significativas entre las muestras I y II en M, MA%, M+FM+m, P, CDI, Blends, Códigos Especiales,Lambda, H, EA, WSUMC, FD, DQ+, PSV y A. Las muestras I y II sólo presentaron diferencias significativas al ser comparadas respecto del RFS. Las muestras I y II presentaron diferencias altamente significativas respecto de la III en M, MA%, M+FM+m, H y EA (menor producción en los pacientes). La muestra I (AR) tuvo A/S respecto de la Muestra III en A y D/S en PSV (más alta entre los pacientes) y DQ+ (inferior entre los pacientes). La muestra II (no pacientes de nivel socioeconómico medio-bajo) en relación con la Muestra III (no-pacientes con un promedio de 15 años educativos) mostró diferencias A/S en Lambda (mayor en la muestra II) y en Blends y Códigos Especiales (inferiores en la muestra II).

Las variables FC, Zf, T=0, R.eng., An>2, An+Xy, EB ambigual, Afro y Sum shad no mostraron diferencias significativas en la comparación entre las muestras.

La variable RFS dio diferencias altamente significativas entre todas las muestras, reagrupándolas según nivel de años educativos. En primer lugar, los no-pacientes de la Muestra II, con la menor capacidad para usar el espacio transicional; luego los pacientes artríticos, y por último, los no-pacientes de mayores años educativos.

Equiparando los años educativos entre los pacientes y los no-pacientes según los porcentajes de frecuencia de aparición, se establecen diferencias significativas entre los pacientes de AR, los que presentan índice de depresión positivo (DEPI), índice de desvalimiento social positivo (CDI), An>2, y refieren su preocupación con la vulnerabilidad corporal y su necesidad de vínculos íntimos y de continencia (ausencia de T=0).

Señalamos que la mayoría de las variables del agrupamiento de Acklin para el diagnóstico de la alexitimia se hallaron comprobadas, en la AR. Se refuta en los resultados de nuestras muestras tanto de pacientes como de no pacientes la producción significativa de Lambda Alto. El R no discrimina alexitímicos de no alexitímicos.

Numerosas variables ampliadas de alexitmia probaron su eficacia para el diagnóstico de la alexitimia, ellas son: MA%, M+FM+m, H, DQ+ , Códigos Especiales (Wpond6), A, P , PSV, R-Eng, An>2 y An+Xy>3.

Especialmente la variable RFS probó su eficacia para el diagnóstico cualitativo de la alexitmia, según se la estudió asociada a la presencia de alexitimia Definitiva, Indeterminada y Ausente en las tres Muestras.

La variable EA (>6), que indica recursos ideacionales y afectivos disponibles dentro de valores normativos, mostró asociación significativa con los años educativos y no significativa con el nivel socioeconómico.

Los pacientes de AR y una de las muestras de la población no-paciente (Muestra II, nivel socioeconómico medio bajo) claramente portan el rasgo alexitimia como limitación ideacional y afectiva en la estructura y funcionamiento de su personalidad, de modo muy significativo. La comparación con la muestra III de no-pacientes en cambio, al hallarse compuesta por niveles socioeconómicos más variados y mejores años educativos, permitió discriminar en la población no-paciente a los no alexitímicos.


__________
1 Introducción al Simposio de Liège, 19 de octubre de 1974. Société du Rorschach et des Méthodes Projectives de Langue Française.

2 Alexithymia, somatization, and the Rorschach response process,. Rorschachiana XVII.

3 Department of Psychiatry, University of Hawaii, School of Medicine, Honolulu, Hawái.

4 En el ANEXO 2 se encontrará el análisis de los resultados de las variables en las tres Muestras, bajo el título Elaboración Estadística.

5 Se han tratado las diferentes proporciones numéricas entre las muestras con métodos estadísticos, para controlar el efecto de sus diferencias.

-->






Capítulo 6. El empleo de multimétodos y el entrecruzamiento de resultados

-->


Yo sé que por el cuerpo andan pensamientos descalzos.

FILIBERTO HERNANDEZ, Nadie encendía las lámparas

El empleo de multi métodos en Psicodiagnóstico, consiste en un criterio teórico y técnico básico. Autores seminales en la disciplina, como D. Rapaport, ya en 1950 o R. Schafer en 1954, planteaban la necesidad de utilizar, no una sola técnica sino una batería de técnicas, junto con las entrevistas para la evaluación de la personalidad. La diferencia y complementareidad de los diferentes instrumentos en sus procesos de consistencia a través de la recurrencia y convergencia de información (Lunazzi, 1992), proveen el recurso para captar las diferentes dimensiones y niveles de funcionamiento de la personalidad.

Organizaciones de personalidad, tales como las estructuras borderline, pueden reconocerse mediante el interjuego de técnicas estructuradas y no estructuradas. Como señaló O. Kernberg, en alusión a la “regla básica”, para el diagnóstico del borderline, postulada por P.Gunderson y a.Singer: “Los estados borderline permanecen adaptativos y coherentes frente a las técnicas estructuradas, pero son las Proyectivas las que ponen de manifiesta la perturbación profunda de sus relaciones objetales” (Kernberg. 1979).

Anticipamos estos conceptos para explicitar que no es esperable encontrar coincidencia de los mismos resultados entre técnicas de naturaleza distinta: más bien cada una desde su propiedad iluminará distintas caras de una personalidad o constructo psicológico.

A continuación desarrollaremos el tema mediante el siguiente plan:

6.1 Ventajas de la Aplicación conjunta de la Escala Toronto de Alexitimia (TAS26) y la Técnica Rorschach (S.C.) para la evaluación concurrente del constructo alexitmia.

6.2 Los perfiles psicológicos.

6.3. Perfil psicológico de la Muestra I (Pacientes de artritis reumatoidea –AR), alexitímicos tanto en TAS26, como en el Rorschach (S.C.)

6.4. Perfil psicológico de la Muestra II (No-Pacientes de nivel socioeconómico medio bajo), no alexitímicos en la TAS26, y alexitímicos en el Rorschach (S.C.)

6.5. Perfil psicológico de la Muestra III (No-Pacientes con años educativos iguales o superiores a 15 años), no alexitímicos en la TAS26, y no alexitímicos en el Rorschach (S.C.)

6.1. Ventajas de la Aplicación conjunta de la Escala Toronto de Alexitimia (TAS26) y la Técnica Rorschach (S.C.) para la evaluación concurrente del constructo alexitmia.

Numerosos autores en el presente, se ocupan y destacan la importancia del empleo de multimétodos en investigación (Ganellen, 1996, Masling, 1997 a y b; Meyer, 1997; Weiner, 1999; Matlar, 2004; Petot, 2005). Por ejemplo, I Weiner al respecto manifiesta: “Los instrumentos de evaluación psicológica varían según la estructura que ellos mismos tienen y en cuan claros y manifiestos son sus propósitos. El Método Rorschach de las manchas de tinta (RIM) es un instrumento relativamente inestructurado, mientras que el MMPI-2, es un instrumento relativamente estructurado: los sujetos responden a estos dos instrumentos con diferentes niveles de conocimiento conciente respecto del significado posible de sus respuestas. Debido a su naturaleza relativamente inestructurada, el RIM, es menos susceptible que el MMPI-2 para permitir que se marque la dirección de la respuesta. Esta complementareidad hace posible que los hallazgos del Rorschach enriquezcan las evaluaciones clínicas, especialmente cuando los esfuerzos para fingir buenos resultados en los protocolos del MMPI-2, proveen información poco confiable. Hay una sólida base conceptual en psicología, para emplear evaluación multimétodo y aplicaciones clínicas en las cuales los datos del Rorschach contribuyen a formulaciones más completas o más exactas, que por otra vía, hace posible dar testimonio del incremento de validez que puede derivar de la inclusión de medidas relativamente inestructuradas en una batería de test” (Weiner, 1999)

Principalmente, por nuestra parte, fue la consideración de dos criterios, teórico­metodológicos los que fundamentaron que hayamos implementado en nuestra investigación un dispositivo de multimétodos: a) ningún método podrá por sí solo comunicar la riqueza de resultados que devienen de la aplicación de varios, los que así se complementarían y b) utilizar un sólo método en la evaluación de la alexitimia podría hacernos incurrir en falsas ecuaciones semánticas, como suponer que todos los psicosomáticos en consecuencia serían alexitímicos, si se utiliza solamente la Técnica Rorschach, o suponer que puntuar en el rango de alexitimia definitiva en la TAS implicaría de suyo contar con estructura de personalidad y funcionamiento alexitímicos. O también, lo opuesto, puntuar en ausencia de alexitmia en la TAS y, por lo tanto, no ser psicológicamente alexitímico.

Nuestros resultados nos han otorgado interesantes pruebas sobre la utilidad del empleo de multimétodos, como veremos de inmediato: Comencemos por revisar los principales cuadros que ilustran los resultados obtenidos mediante la aplicación de una y otra técnica: el Cuadro II (Cap. 4: Resultados mediante la TAS) y el Cuadro V (Cap.5: Agrupamiento de indicadores de alexitimia en el Rorschach). Como se observará, en los dos cuadros, que ahora renumeramos XII y XIII, se están comparando las mismas muestras.


CUADRO XII

MUESTRAS I y II

Compara artríticos (n=60) con no-pacientes (n=60) homologados según nivel socioeconómico medio-bajo





Artríticos

N=60


No-pacientes

N=60

Significación

Edad

Promedio=46,88

D.S.=11,55




Promedio=44,43

D.S.=12,05



P=0,258

N./S.


Años educativos

Promedio=7,36

D.S.=5,29



Promedio=10,66 D.S.=3,64

P=0,000 A./S.

Nivel socioeconómico

Nivel medio-bajo 60%

Nivel-medio bajo 50%

P=0,359 N./S.

Alexitimia definitiva

Promedio=84,04

D.S.=5,62 N=23



N=0

P=0,000 A./S.

Alexitimia indeterminada

Promedio=68,7

D.S.=2,9 N=31



Promedio=64,33 D.S=1,92 N=24

P=0,000 A/S.

Ausencia de Alexitimia

Promedio=57,33

D.S.=1,03 N=6



Promedio=54,22 D.S.=3,98 N=36

P=0,067 N/S

Puntaje Total TAS

TAS Promedio=73,45 D.S.=9,90

TAS Promedio=58,26 D.S.=5,99

P=0,000 A./S.

N/S: Diferencias no significativas; S: Diferencias significativas; A/S: Diferencias altamente significativas.


Los hallazgos importantes que comunica este cuadro son: a) que en dos muestras homologadas demográficamente que comparan pacientes y no pacientes, los pacientes presentaron un puntaje total muy alto (alexitimia definitiva) en la TAS, con diferencias altamente significativas respecto de los no-pacientes, cuyo puntaje total promedió en ausencia de alexitimia. b) Tambien se observan diferencias altamente significativas en los niveles de alexitimia (definitiva, indeterminada y ausente), y entre los pacientes es mayor la definitiva y menor la ausencia.

Examinemos ahora los resultados que nos informó el Rorschach (S.C.) comparando las mismas muestras.




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