Deseo agradecer profundamente al Dr. Gregorio Klimovsky su incondicional apoyo y confianza. A la Dra


Cuadro I b Muestra I: Artríticos Reumatoideos. (N=60 pacientes) Características de la Muestra: distribución de la composición



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Cuadro I b
Muestra I: Artríticos Reumatoideos. (N=60 pacientes)
Características de la Muestra: distribución de la composición



Sexo:







Mujeres:

54 casos

90%

Varones:

6 casos

10%

Años educativos:







0 a <=7

33 casos

55%

>=8 <=14

20 casos

33,33%

>=15

7 casos

11.66%

Nivel socioeconómico:







1: Medio Alto

3 casos

5%

2: Medio Medio

21 casos

35%

3: Medio Bajo

36 casos

60%

Alexitimia:







D: Alexitimia definitiva puntaje TAS >=74

23 casos

38,33%

I: Alexitimia indeterminada puntaje TAS >=62 <74

31 casos

51.66%

A: Alexitimia ausente puntaje TAS <62

6 casos

10%

Años de enfermedad:







1-7

22 casos

36,66%

>=8 <=12

25 casos

41,66%

>=16 <=20

8 casos

13,33%

>30

5 casos

8,33%

Impedimento funcional:







Mínimo

41 casos

68,33%

Mediano

14 casos

23,33%

Severo

5 casos

8,33%

Con antecedentes

17 casos

28,33%

Sin antecedentes

43 casos

71,66%

Como se observa, la muestra I se compone por 54 mujeres (90%) y 6 varones (10%). La distribución de la artritis reumatoidea informada por la Sociedad de Reumatología es de un varón cada tres mujeres. Observamos que en la muestra recolectada en el Hospital Rossi la proporción de presencia femenina es mayor.

Respecto de la edad, la distribución de la muestra de AR según rango de edad es 18-25=2 casos; 26 a 35=5 casos; 36 a 45=20casos; 46 a 55=21 casos; 56 a 65=13 casos, y se incluyó un solo caso que superaba el rango de edad.. Como puede notarse, la distribución de la muestra responde a la poblacional de la enfermedad, ya que es más común a partir de los 40 años, aproximadamente.

En relación a la Presencia de antecedentes familiares de la Enfermedad: cuarenta y tres pacientes (71,66%) informaron no tener antecedentes. Diecisiete (28,33%) informó, en cambio, sobre la presencia de la enfermedad en miembros de sus familias. Para obtener esta información sobre componente genético en la muestra I, se solicitó la colaboración del Servicio de Reumatología, que facilitó los casos (Hospital R. Rossi de La Plata), pero se nos explicó que el hospital no disponía de los recursos para investigar esos datos y que sólo en casos muy excepcionales se los solicitaba.

La duración de la enfermedad al momento del estudio: la muestra I presentó la siguiente distribución: entre 2 y 7 años de declarada la enfermedad: 22 casos = 36,66%; entre 8 y 12 años: 25 casos = 41,66%; entre 16 y 20 años: 8 casos =13,33% y >30 años: 5 casos = 8,33%.

Sobre el Impedimento funcional: la distribución del impedimento en la muestra I se presentó así: impedimento mínimo, 41 casos, lo que representa el 68,33% de la muestra; impedimento mediano, 14 casos=23,33%; impedimento severo, 5 pacientes=8,33%. No se observó una asociación directa entre años de padecimiento de la enfermedad y mayor discapacidad física y dolor (impedimento funcional).

En Años educativos: Se registró la siguiente distribución entre la muestra I (AR): entre 0 a <=7 años educativos: 33 casos (55%); entre >=8 y <=14: 20 casos (33,33%) y los casos con >=15 años educativos: 7 casos (11,66%).

La información sobre Nivel socioeconómico: puede verse en el cuadro I, según los siguientes códigos: nivel medio-alto = código 1; nivel medio-medio = código 2, y nivel medio-bajo = código 3, distribuidos de la siguiente manera: nivel medio-alto = 3 casos (5%); nivel medio-medio: 21 casos (35%), nivel medio-bajo: 36 casos (60%).

Observamos que no hay una asociación directa entre más años educativos y mejor nivel socioeconómico. Hay casos que han logrado un nivel educativo superior (>14-15 años) y no pertenecen al nivel económico medio alto, se encuentran en el medio-medio y en el medio-bajo. Los pocos casos (3) de nivel económico medio alto, efectivamente exhiben los mayores años de educación (17 años).

La distribución de Presencia de alexitimia fue: alexitimia definitiva (D) puntaje TAS>=74: 23 casos (38,33%); alexitimia indeterminada (I) puntaje TAS>=62 <74: 31 casos (51,66%); alexitimia ausente (A) puntaje TAS<62: 6 casos (10%).



3.2.4. Selección, codificación y observaciones sobre las muestras.

La muestra original se compuso de 70 casos. Se eliminaron 4 por tratarse de protocolos no válidos (<14 R) y 6 por asociación de la artritis reumatoidea (AR) con otra enfermedad, la más común lupus (LES). Los casos de la muestra de artríticos (muestra I) fueron administrados y codificados por la autora. Los casos de las muestras de No pacientes (muestra II y III) fueron recolectados y administrados por las integrantes del equipo de investigación que dirigió la autora para obtener los estadísticos descriptivos de la región Gran La Plata (Lunazzi 2006a). El análisis realizado por T. Shaffer (figura en el Anexo5) informó para dicha investigación, un coeficiente de confiabilidad entre codificadores muy elevado. Igualmente, al seleccionarse de la muestra total de 506 no pacientes las muestras II y III fueron totalmente re codificados por la autora.



Conducta durante las entrevistas y la administración de las Técnicas:

Se trató en su gran mayoría de un grupo de pacientes bien dispuestos y colaboradores. También, a menudo propenso a utilizar la entrevista con discurso predominantemente catártico (80% de los casos, estimativamente). El resto de los pacientes tuvo características más controladas o represivas, pero en todos los casos con disposición adaptativa, no resistente.



Escala Toronto de Alexitimia (TAS26)

A pesar de tratarse de un cuestionario autoadministrable, la muestra de pacientes artríticos presentó dificultades de comprensión y fue necesario para asegurar la confiabilidad de la evaluación que la examinadora acompañara la tarea y explicara cada pregunta. En las muestras de no-pacientes II y III, no se manifestaron dificultades de comprensión que se comunicaran en preguntas al examinador.



Técnica Rorschach, Sistema Comprehensivo de Exner

De una muestra inicial de pacientes artríticos compuesta por 70 casos, se excluyeron 4 por contener Rorschach no válidos (R<14). En la muestra II, no-pacientes de nivel socioeconómico medio bajo, se eliminaron 2 protocolos por ser inválidos (R<14).

Las composiciones y distribución de características propias de las muestras II y III se ilustrarán en los respectivos cuadros comparativos que se ilustran en el siguiente capítulo.
__________
1 El empleo del Sistema Comprehensivo, ampliamente utilizado en forma internacional, anticipa la contrastación con resultados de otras investigaciones relacionadas.


-->







Capítulo 4. Resultados obtenidos en la Escala Toronto de Alexitimia

-->


Uno está todo el tiempo interpretando la propia experiencia, esta capacidad se despliega a partir de la etapa transicional del desarrollo.La separación de los objetos originarios es un proceso gradual. Inicialmente el niño experimenta indiferenciación entre su sí mismo y el otro. Al comienzo experimenta al otro como separado, pero bajo su control omnipotente. A través del uso del objeto transicional (un objeto que es simultáneamente interno y externo) el niño gradualmente renuncia a esa omnipotencia y los objetos son vistos como firmemente enraizados en la realidad externa. El objeto transicional en sí mismo es renunciado y deja atrás –en el desarrollo saludable– un espacio potencial en el cual la realidad externa e interna pueden ser integradas y creadas significativamente.

D.W. WINNICOTT (Realidad y Juego)


En este capítulo vamos a presentar y comentar los resultados obtenidos por la Escala Toronto de Alexitimia (TAS26). Analizaremos las comparaciones entre las muestras, tomando en cuenta sus características y datos demográficos, de acuerdo al siguiente plan:

4.1 Escala Toronto de Alexitimia (TAS26)

4.2 Composición de las Muestras y Resultados de las Muestras I y II.

4.3 Composición de las Muestras y Resultados de las Muestras I y III

4.4 La TAS26 y la Escala de Realidad/ Fantasía (RFS), (Tibon S, 2003)

4.5. Estudio Cualitativo de la TAS

4.6. Discusión de Resultados TAS

4.7. Conclusión



4.1. Escala Toronto de Alexitimia (TAS26)

La escala TAS, recordamos, permite obtener un puntaje total y además, según los puntos de corte establecidos, reconocer los distintos niveles de la presencia de alexitimia. Cuando el puntaje obtenido es >=74, el nivel de alexitimia es definitivo (D); cuando el puntaje es <74 y >=62 el nivel es indeterminado (I), mientras que un puntaje <62 indica ausencia de alexitimia (A). Estamos tomando los puntos de corte, como señalamos previamente, que permiten comparar nuestros resultados con las aplicaciones internacionales (Petot, 1996; Tibon, 2002; Porcelli, 2004). El rango de alexitimia indeterminada, no significa ausencia de alexitimia, indica la pertenencia al rango alexitimia, pero no definitivamente estructurado. Utilizamos los puntajes totales y los niveles de presencia de alexitimia para comparar como influyeron en los resultados de la TAS la presencia o ausencia de enfermedad psicosomática (comparaciones entre pacientes y no pacientes). Comparamos estos resultados, entre pacientes y no pacientes, homologando el nivel socioeconómico (muestras I y II ) y controlando la variable años educativos para evaluar si los mayores años educativos afectaban los resultados de la TAS (muestra I y III). Para pormenorizar la investigación del efecto del nivel socioeconómico y de los años educativos comparamos submuestras dentro de la muestra de pacientes (muestra I ) para evaluar diferencias que fueran significativas.



4.2. Composición de las muestras y resultados de las Muestras I y II

Evaluación del nivel socioeconómico

Evaluamos el nivel socioeconómico mediante un estudio compuesto de los siguientes datos relevados: Empleo actual; Antigüedad en el empleo (meses y años); Tipo de trabajo

(1: Estable, 2: Contratado, 3: Inestable); Empleos anteriores; Cobertura social (1: Sí; 2: No); Aportes jubilatorios (1: Sí; 2: No); Vivienda propia (1: Sí; 2: No); Zona (1: Urbana; 2: Suburbana). Este análisis permite la asignación de un código que representa el nivel socioeconómico medio alto (1), el nivel medio-medio (2) y el nivel medio-bajo (3). Obsérvese que en todos los casos se indican niveles medios. La muestra poblacional que estamos utilizando no contiene nivel bajo, reservado a personas indigentes, ni nivel alto, con niveles financieros muy superiores.

CUADRO II a MUESTRAS I y II Compara artríticos (n=60) con no-pacientes (n=60) homologados según nivel socioeconómico medio-bajo





Artríticos

N = 60

No pacientes

N = 60

Significación

Edad

Promedio=46,88

D.S.=11,55




Promedio=44,43

D.S.=12,05



P=0,258

N./S.


Años educativos

Promedio=7,36

D.S.=5,29




Promedio=10,66

D.S.=3,64



P=0,000

A./S.


Nivel socioeconómico

Nivel medio-bajo 60%

Nivel medio-bajo 50%

P=0,359

N./S.

Alexitimia definitiva

(TAS>=74)

Promedio=84,04

D.S.=5,62

N=23


N=0

P=0,000

A./S.


Alexitimia indeterminada

TAS<74- TAS>=62



Promedio=68,7 D.S.=2,9

N=31


Promedio=64,33 D.S=1,92

N=24


P=0,000

A/S.


Ausencia de Alexitimia (TAS<62).

Promedio=57,33 D.S.=1,03

N=6


Promedio=54,22 D.S.=3,98

N=36


P=0,067

N/S


Puntaje Total TAS

TAS

Promedio=73, 45

D.S.=9,90


TAS

Promedio=58,2 6

D.S.=5,99


P=0,000

A./S.

N/S: Diferencias no significativas; S: Diferencias significativas; A/S: Diferencias altamente significativas.

Los resultados en las muestras de artríticos y no-pacientes de igual nivel socioeconómico (medio bajo) muestran que no se hallaron diferencias significativas (N/S) respecto de la edad, nivel socioeconómico y ausencia de alexitimia (TAS<62). Se registraron, en cambio, diferencias altamente significativas (A/S) entre Alexitimia Definitiva (TAS>=74) presente en los artríticos, y el puntaje total obtenido en la TAS, muy superiores en los pacientes.

La primera observación importante que podemos hacer es que la muestra de artríticos reumatoideos (AR) evaluada por la TAS26, informa:

1. un puntaje total de alexitimia con diferencias altamente significativas (A/S), respecto de los no pacientes de igual edad y nivel socio económico medio bajo.

2. diferencias altamente significativas (A/S) en presencia de alexitimia definitiva: en AR el 38% de los casos, y 0% en los no-pacientes.

3. diferencias altamente significativas (A/S) en alexitimia indeterminada, mayor entre los pacientes.

4. También queremos destacar que, si trabajamos con porcentajes, la ausencia de alexitimia fue sólo del 10% entre los pacientes de la muestra I, mientras que del 60% en la muestra II (AR 10% y 60% de ausencia de alexitimia entre los no-pacientes). Al trabajar con promedios, las diferencias no fueron estadísticamente significativas, como puede apreciarse en el Cuadro II. Sin embargo claramente la proporción de ausencia de alexitimia es mucho mayor entre los no-pacientes.

Ya que destacadamente obtuvimos en los pacientes un puntaje total de alexitimia muy alto y la presencia de un 38% de alexitimia muy elevada, los resultados permiten sostener la capacidad discriminante de la TAS para el diagnóstico de la alexitimia entre los pacientes de AR y los no-pacientes de semejante nivel socioeconómico. Esta validez fue previamente informada en enfermos psicosomáticos, pero no concluyentemente en la AR.



Resultados

Son observables en los resultados tendencias que corroboran el hallazgo, los pacientes de AR presentan diferencias altamente significativas en el puntaje total y en la presencia de alexitimia definitiva (D). Los no-pacientes con diferencias muy significativas no presentaron alexitimia definitiva, menor alexitimia indeterminada y mucho menor ausencia de alexitimia.

Al haber homologado el mismo nivel socioeconómico y la edad, la variable independiente es la presencia de enfermedad psicosomática (presente en la Muestra I). Aun faltaba investigar si los diferentes niveles socioeconómicos afectan en sí mismos los puntajes y niveles de alexitimia. Para ello hicimos comparaciones de sub muestras de diferente nivel socioeconómico dentro de la muestra I., comparando los niveles medio alto, con medio medio y medio bajo. Los resultados se informan en el siguiente cuadro:

CUADRO II b Nivel socioeconómico y Alexitimia MUESTRA I Compara artríticos (n=60) , mediante submuestras según niveles socioeconómicos medio-alto, medio medio y medio-bajo


Nivel socioeconómico medio alto

3 casos

Nivel socioeconómico medio medio

21 casos

Nivel socioeconómico medio bajo

36 casos

*

Alexitimia definitiva 4 casos 19, 04 %

Alexitimia definitiva (TAS>=74 19 casos

52, 77 %

Alexitimia indeterminada

3 casos

100 %

Alexitimia indeterminada

12 casos

57, 14 %

Alexitimia indeterminada

16 casos (TAS<74- TAS>=62) 44, 44 %

*

Alexitimia ausente

5 casos

23, 80 %

* ausencia(TAS<62).

Se compararon entre sí submuestras de nivel socioeconómico medio alto (código 1) con nivel socioeconómico medio medio (código 2); de nivel socioeconómico medio medio con nivel socioeconómico medio bajo (código 3); de nivel socioeconómico medio alto, (código 1) con nivel socioeconómico medio bajo (código 3);

Significación

Submuestras 2 y 3

P = 0.498

N / S (alexitimia definitiva)

Submuestras 1 y 2

P = 0.472

N / S

Submuestras 2 y 3

P = 0.777

N / S (alexitimia indeterminada)

Submuestras 1 y 3

P = 0.255

N / S

* Las comparaciones con 0 de presencia no se informan



Comprobamos que en todas las comparaciones relativas a diferentes niveles socioeconómicos los resultados no mostraron diferencias significativas.

En consecuencia, y habiendo homologado el nivel socioeconómico entre las muestras I y II, podemos afirmar que la categoría alexitimia, evaluada por la TAS, resultó no asociada al nivel socioeconómico, y sí, en cambio, a la presencia de enfermedad psicosomática, en este caso AR.

Pasemos ahora a estudiar la intervención de la variable educación y su asociación con la alexitimia. Veremos si se modifican –o no– los resultados de la TAS cuando se introducen diferencias muy significativas en los años educativos y se flexibiliza la pertenencia al nivel socio económico medio bajo.. En esta dirección, si comparamos nuevamente las muestras I y II, encontramos que en la muestra I (AR) el promedio de años educativos es de 7,36 (DS 5,29), mientras que el de la muestra II, no pacientes de igual nivel socioeconómico medio bajo, el promedio es 10,66 (DS 3,64), y se determinan diferencias altamente significativas, estadísticamente (A/S). En estas muestras fehacientemente homologadas, las diferencias educativas, sin embargo, necesitan ser profundizadas.

Dado que deseamos discriminar la influencia posible de los años educativos en la presencia de alexitimia evaluada por la TAS, continuaremos con las comparaciones entre los pacientes y otra muestra de no pacientes, con diferencias aún más importantes en años educativos: en todos los casos los 60 voluntarios tendrán más de 8 años de educación y un promedio de 15 años educativos. Introdujimos esta Muestra III, para permitir comparaciones no sesgadas por el nivel socio económico medio bajo (Muestra II), seleccionando al azar de nuestra base normativa de datos, los casos que tuvieran más de 8 años educativos. Utilizar esta nueva muestra prestó utilidad en la evaluación de la Escala de realidad y Fantasía y en otras variables de la Técnica Rorschach.



Evaluación del nivel educativo

Cuando realizamos la entrevista a los voluntarios para la recolección de datos, realizamos la evaluación de la educación recibida mediante dos preguntas: a): años completados y b) grado alcanzado. A menudo las respuestas fueron "tengo secundario" o "hice el primario", pero recién cuando se pregunta "que grado aprobó", como puede advertirse, sólo utilizando las dos preguntas se obtiene suficiente precisión. Los estudios entre 0-7 años corresponden a la instrucción primaria; entre 8 y 13 a la secundaria, mientras que 15 ó más años educativos indican educación terciaria y universitaria.





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