Del Instituto de Tecnología Educativa- departamento de Comunicación



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Clasificaciones unidimensionales



Kendell formuló una de las primeras formulaciones operativas sobre la dimensionalidad de la depresión basándose en técnicas estadísticas multivariantes, comprobando que la depresión tiene una distribución unimodal. Por lo tanto, la depresión puede ser conceptualizada a lo largo de un continuo en el que se sitúan todos los trastornos depresivos, y en el que las formas crónicas leves y las formas psicóticas graves representan los extremos del continuo. Este modelo ha sido recientemente revitalizado por otros investigadores al encontrar que, a pesar del hallazgo de varias dimensiones clínicas, las depresiones se agrupan en un continuo de gravedad. De hecho, la depresión representa el paradigma de la dimensionalidad de los trastornos mentales al conectar los trastornos afectivos con la esquizofrénica siguiendo el criterio de gravedad:

Síntomas depresivos Síndrome depresivo  Depresión melancólica

Depresión psicótica Trastorno esquizoafectivo subtipo afectivo

Trastorno esquizoafectivo subtipo esquizofrénico Esquizofrenia con

síntomas depresivos.

Aunque probablemente existe una dimensión común a todos los trastornos depresivos que estaría en función del número, intensidad y duración de los síntomas depresivos, esta dimensión difícilmente explica la gran variabilidad etiológica, psicopatológica y evolutiva de los trastornos depresivos.

De hecho, el mismo Kendell observó que las formas más graves responden mejor al tratamiento que las formas más leves (pero más crónicas), lo que evidencia una incongruencia entre la gravedad de la sintomatología y la evolución, lo cual es consistente con la práctica clínica.

Clasificaciones multidimensionales

Estas clasificaciones, a diferencia de las categoriales, pretenden integrar toda la información clínica y etiológica disponible de una manera aditiva e integradora. Hay precedentes de propuestas de clasificaciones multidimensionales que bien han estado centradas en los síndromes psicopatológicos o han esbozado una clasificación que integra aspectos biológicos, psicopatológicos y evolutivos. Sin embargo, toda aproximación multidimensional que pretenda ser comprehensiva e integradora debe tener en consideración las 4 dimensiones cardinales: la presencia del síndrome axial, la etiológica, los síndromes clínicos y los patrones evolutivos (Fig. 2). Seguidamente exponemos un modelo jerárquico y multidimensional de las depresiones y que en principio podría ser generalizable, con modificaciones, a la mayoría de los trastornos mentales.



Figura 2: Multidimensionalidad de las depresiones


Síndrome depresivo



axial




Etiología Evolución

Dimensiones



Clínicas
El primer paso de esta aproximación consiste en determinar la presencia en algún grado del síndrome axial y posteriormente evaluar al paciente en función de las dimensiones etiológicas, sintomatológicas y evolutivas. Estas dimensiones básicas, a su vez se componen de subdimensiones que representan sus elementos característicos.

En las figuras 3, 4 y 5 se muestran respectivamente las dimensiones etiológicas, sintomatológicas y evolutivas. Cada dimensión esta expresada de forma cuantitativa en términos de ausencia y presencia en grado ligero, moderado y grave, aunque otros criterios de cuantificación son posibles.

De acuerdo a la multidimensionalidad etiológica (Fig. 3), en un determinado paciente pueden, por ejemplo, estar ausentes factores genéticos, médicos y estacionales, y estar presentes en diferente intensidad factores de personalidad, hormonales y reactivos. Este sería el caso de una paciente que presenta rasgos de personalidad obsesiva (factor predisponente), relaciones afectivas inestables (factor biográfico), que de forma no deseada se queda embarazada (precipitante psicológico) y que tras el parto (factor hormonal) presenta un trastorno depresivo mayor.

Entre los factores genéticos, en términos generales, los resultados de diversos estudios muestran que los familiares de los pacientes con depresión padecen la enfermedad con una frecuencia hasta tres veces superior a la de los familiares de los controles sanos. Los factores biológicas muestran: alteraciones de los neurotransmisores. (se ha demostrado que la bioquímica del cerebro juega un papel significativo en los trastornos depresivos). Se sabe que las personas con depresión grave tienen desequilibrios de ciertas sustancias químicas en el cerebro, conocidas como neurotransmisores, alteraciones neurofisiológicas (la investigación en esta área se ha centrado en los hallazgos observados mediante técnicas como el EEG tradicional o el EEG computarizado, los estudios de las fases del sueño y los estudios de potenciales evocados) y alteraciones hormonales (se han descrito alteraciones en distintos ejes endocrinológicos: eje hipotalámico-hipofisario-suprarrenal, eje hipotalámico-hipofisario-tiroideo, eje somatotropo, glándula pineal y eje lactotropo).

Entre los desencadenantes psicológicos y/o psicosociales: situaciones estresantes, la muerte de un familiar próximo o de un amigo, problemas interpersonales, dificultades financieras, divorcio, etc. pueden ocasionar síntomas de depresión que sostenidos a lo largo del tiempo pueden desencadenar en una depresión clínica.

La depresión también puede ocurrir con cierto número de enfermedades o trastornos físicos (por ejemplo cáncer de cabeza de páncreas, tumor en el lóbulo frontal), así como por el uso de distintos fármacos y por el abuso del alcohol o drogas.

En cuanto a la personalidad: Las personas con esquemas mentales negativos, baja autoestima, sensación de falta de control sobre las circunstancias de la vida y tendencia a la preocupación excesiva son más propensos a padecer depresión.

El patrón estacional se caracteriza por una relación temporal regular entre la aparición y remisión de los síntomas y períodos concretos del año.



Finalmente, en la historia biográfica del paciente encontramos experiencias de pérdidas, dificultades de adaptación, problemas familiares, laborales, etc.

Figura 3: Multidimensionalidad etiológica




Genética



Factores Enfermedades

Hormonales médicas



Factores Personalidad

Estacionales previa

Factores Desencadenantes

biológicos psicosociales
Sintomatológicamente, podemos encontrar:




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