Datos del titular de la cuenta



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IMPRESO DE DOMICILIACIÓN BANCARIA
DATOS DEL TITULAR DE LA CUENTA:


Entidad:

CIF / NIF:

Nombre y Apellidos:

Domicilio:

C.P./Localidad/Provincia:

Teléfono:


DATOS DE LA ENTIDAD BANCARIA


Banco o Caja:

Dirección:

C.P./Localidad/Provincia:

Código Cuenta Cliente: (escriba con letra clara los 20 dígitos de la cuenta corriente y el IBAN)



IBAN

Entidad

Oficina

D. C.

Nº Cuenta































































D/Dª …………………………………………………………………..con DNI……………………


Autorizo a la Sociedad Española para el Avance de la Evaluación Psicológica (SEAEP) a domiciliar el pago de la cuota anual de socio con cargo a la cuenta bancaria arriba indicada, hasta nueva orden.
Fdo.:

(Firma del titular de la cuenta)



En a de de 20
☐ Consiento la cesión de mis datos personales a la SEAEP1
Enviar escaneado por correo electrónico a info@seaep.es
1Los datos de carácter personal recogidos por la SEAEP, serán guardados de modo confidencial en el fichero, inscrito nº 2172751109 con fecha del 02/10/2017 en la Agencia Española de Protección de Datos. El asociado puede ejercitar los derechos de acceso, oposición, rectificación y cancelación a través de la Secretaría de la SEAEP. De conformidad con La Ley Orgánica 15/1999, de Protección de Datos de Carácter Personal le informamos que los datos personales por usted facilitados a través del presente formulario se incorporarán a un fichero titularidad de la Sociedad Española para el Avance de la Evaluación Psicológica (SEAEP), cuya finalidad es la gestión y tramitación de las solicitudes de personas interesadas en la pertenencia a esta Asociación como miembro. Asimismo, los datos serán utilizados para enviar información, por cualquier medio, acerca de las finalidades antes descritas. Sus datos no serán cedidos o comunicados a terceros, salvo en los supuestos necesarios para la debida atención, desarrollo, control y cumplimiento de las finalidades expresadas, así como en los supuestos previstos, según Ley.




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