Curso de Especialista en Psicoterapia


Relaciones intersubjetivas



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  • Relaciones intersubjetivas: vínculo transferencial y con las figuras significativas para el paciente.




  • Estados emocionales activos en cada momento: afectos y angustias (por ejemplo, vergüenza, culpa, persecución, de fragmentación, confusionales,etc.).




  • Defensas, regulación de estados displacenteros.




  • Relación del sujeto consigo mismo. Relaciones de complementariedad / contradicción entre los sistemas motivacionales, conflictos intra e intersistémicos entre deseos, entre ideales o entre identidades.




  • Formas específicas de articulación entre las relaciones intersubjetivas y lo intrapsíquico (por ejemplo, culpa defensiva, proyección, identificación, completamiento con el otro de déficits estructurales mediante simbiosis, etc.).




  • Nivel estructural de organización de la personalidad activado en cada momento.




    • Sistemas- motivacionales de hetero-autoconservación, sensual-sexual, narcisista, de apego, agresividad, etc.




    • Estados de los contenidos inconscientes (reprimidos, desactivados, sectores no constituidos, etc.).




    • Superyó: sistema de normas e ideales, conciencia crítica.




    • Organización y recursos yoicos




  • Realidad externa: experiencias traumáticas pasadas y actuales. Capacidad continente del medio.




  • Identidades inconscientes desde las que se siente, piensa, actúa de manera más o menos estable y en cada momento del tratamiento. Trastornos en el mantenimiento de la estabilidad de la identidad (difusión de la identidad, alternancia).




  • Síntomas egosintónicos o egodistónicos: descripción detallada de los componentes que mantienen su estructura, lo que va más allá de su descripción temática o de las fantasías bajo las cuales se presenta o imaginariza.



Defensas

Las compensaciones contrarrestan un determinado tipo de angustia: las formas de compensación ilustran las angustias.


Se podrán desmontar las defensas solamente cuando se haya conseguido que disminuya la angustia.
El criterio para la interpretación es la operabilidad: que el paciente lo entienda, que sea permeable para su sistema de creencias, tolerable afectivamente y que pensemos que puede ser transformadora

Defensas aloplásticas

Se intenta modificar el mundo exterior para disipar el afecto displacentero.


Por ejemplo: frente a angustias de desorganización mental o paranoides, se fuerza a las personas que rodean al sujeto a mantener un orden obsesivo en el mundo exterior, o a que adapten su conducta a las necesidades del sujeto.

Defensas autoplásticas

Modificación (cognitiva y emocional) del propio sujeto para adaptarse a medios externos patológicos y traumatizantes.


Por ejemplo: negación de la patología del objeto, idealización, creación de estados de autoexcitación y/o alegría para satisfacer las demandas del objeto externo, etc.

Asociación libre

Es la regla fundamental.


Sugiere la comparación: "compórtese como alguien que está mirando por la ventanilla y describe a su compañero cómo va cambiando el paisaje".
Desaconsejar que preparen previamente lo que desean tratar en la sesión.
Atención libremente flotante.


  • Complemento en el analista de la asociación libre del paciente.

Tan pronto uno presta más atención a un aspecto que a otro, comienza a escoger entre el material ofrecido, fija un fragmento y elimina otro, y en esta selección obedece a sus propias expectativas o inclinaciones. (No se debe olvidar que sólo con posterioridad discernirá el significado).



Transferencia

Con la transferencia el paciente escenifica ante nosotros un fragmento de su biografía. La actúa en lugar de informarnos sobre ella.


La psicoterapia incluiría:





  • Un insight afectivo




  • Un cambio en la acción: en los patrones relacionales del sujeto consigo mismo y con los otros.

Algunos aspectos, temas, cuestiones de nuestros pacientes no son jamás relatados, por eso es fundamental estar atentos al tipo de vínculo que establecen con nosotros, incluso por el tipo de relato.



Delimitación del concepto de Masoquismo - Carmina Serrano


(Apuntes de clase)

Masoquismo

Definición del Diccionario de la Real Academia Española:


Perversión sexual del que goza con verse humillado o maltratado. Cualquier otra complacencia en sentirse maltratado o humillado.
Diccionario de Psicoanálisis – La Planche:
Perversión sexual en el que la satisfacción va ligada al sufrimiento o a la humillación experimentada por el sujeto”.
El masoquismo es un gran mito que ha pretendido explicar aspectos de la realidad que no eran evidentes. La práctica de maltrato en las relaciones sexuales era frecuente, pero la maltratada era la mujer. Lo que resultaba incomprensible era el masoquismo en el hombre. Le explicación es que eran unos degenerados. Posteriormente se les llamó perversos.
Estas conductas sexuales así como la homosexualidad fueron prohibidas. Dado que había hombres que disfrutaban en situaciones de maltrato, dedujeron que las mujeres también disfrutaban de la posición de maltrato y aquí se inició el mito del masoquismo, manteniendo que la sexualidad femenina es de naturaleza masoquista.
Freud desarrolló toda una teoría sobre el masoquismo femenino. Presentó una visión devaluada de la mujer. Toda mujer que se revelase a ocupar el lugar en que Freud nos había situado en la sociedad adquiría la condición de mujer fálica.
Los cambios científicos, sociales y tecnológicos han afectado a la forma de explicar el mundo y la sociedad. Donde antes se creía que había certeza, ahora hay incertidumbre. Estamos en continuo cambio entre lo viejo y lo nuevo, lo que crea un malestar psíquico.
Teniendo en cuenta que los seres humanos están en constante cambio, las teorías en las que nos apoyamos necesitan ser revisadas. Frente a las ansiedades que despiertan los cambios, tendemos a aferrarnos a nuestras viejas teorías y es lo que ocurre con la teoría del masoquismo.
Es muy frecuente escuchar este término refiriéndose a personas que están ancladas en relaciones de maltrato: “Debe ser que le gusta”. Las atribuimos a su masoquismo constitucional. Al no percibir la complejidad del proceso en el que estas mujeres se encuentran, no se les puede ayudar y además se les responsabiliza de la situación sin plantearse los efectos que la violencia del otro están provocando.
El mayor número de casos de asesinato corresponde a mujeres separadas de maridos violentos. Es algo que tiene que tener en cuenta el terapeuta cuando trate estos casos.
Hay que evaluar en este tipo de situaciones cuáles han sido los escenarios en los que se ha desarrollado, qué tipo de self tiene (impotente o potente) para ver qué capacidad de reacción ante una situación de maltrato tiene esa persona ¿Cómo se representa esa persona? ¿Qué efectos tiene sobre el psiquismo el ser víctima de la violencia tanto visible o invisible? Impotencia por cuidar de sí mismo. La identificación de estas personas como masoquismo femenino, les sitúa en una posición aún más denigrante. La propuesta es utilizar el término de sometimiento para estas circunstancias y llamarlo trastorno de personalidad en el mantenimiento del apego disfuncional.
El concepto de masoquismo va unido al de sexualidad.

Historia del concepto de sexualidad

La actitud hacia la sexualidad se ha ido modificando.


En la Edad Media no se consideraba pecado.
Con el desarrollo de la burguesía se impone la fidelidad a las mujeres, para asegurar que la propiedad pasará del padre al hijo.
A partir del siglo XIX la sociedad delega su poder en los médicos para que se normatice sobre la sexualidad.
Foucault plantea que en la Edad Media el señor feudal tenía poder sobre la vida y la muerte. El campesino contrataba sometimiento al señor feudal a cambio de protección. La sexualidad no se consideraba pecado.
La homosexualidad estaba permitida pero con esclavos por lo denigrante que suponía estar debajo (ser penetrado). Esto ya es un indicio de cómo se considera a la mujer en su papel sexual.

Historia del concepto de masoquismo

La extraña relación entre dolor y pasión existe registrada desde la época griega.


El término masoquismo surge por primera vez en 1868 en un libro titulado “Psicopatología Sexual” de Kraff Ebenning.
Fue considerada una enfermedad degenerativa del sistema nervioso. Posteriormente se denominó perversión.
Aparece en hombres que para excitarse necesitaban ser maltratados, pegados y humillados.
Desde su inicio se la consideró una enfermedad de naturaleza femenina, por lo que no se entendía cómo un hombre podía ponerse en esa situación de “degeneración” y “perversión”.
A resaltar cómo desde el inicio se atribuye a esta enfermedad un carácter femenino, cuando en la realidad son los hombres los que sienten una mayor tendencia al masoquismo.

Freud y el masoquismo

La sexualidad es natural y constituye el eje central del psiquismo.


La enfermedad es producida por el conflicto entre ideas conscientes e inconscientes
Masoquismo erógeno: Sentir placer en el dolor. Causas biológicas y funcionales.
Masoquismo femenino: Supone que la mujer se excita “padeciendo el coito”.
Masoquismo moral: Se aleja de la sexualidad, busca el sufrimiento por culpa.

Freud y la sexualidad

1931 “Sobre la sexualidad femenina”.


Del reconocimiento de la castración de la niña pasa a reconocer la superioridad del hombre y la inferioridad de ésta.
Se revele esta castración de tres maneras, dos patológicas: el alejamiento de la sexualidad y la autoafirmación de la masculinidad.
Y una sana: la adopción de la actitud femenina normal. La sustitución del deseo del pene por la de un hijo.

Nuevas perspectivas en el Psicoanálisis

El psicoanálisis no ha tenido en cuenta la influencia de lo social, del género, del poder de la violencia en la construcción de la identidad.


Todo lo hacía depender de las fantasías, autogeneradas a partir del instinto – pulsión.
Freud hablaba de protofantasías, estaban ahí como las ideas de Platón.
En el ámbito del psicoanálisis muchas de sus teorías han sido reformuladas incorporando al otro en la construcción del psiquismo (Kohut, S.Mitchell, H.Bleichmar, E.Dio Bleichmar, J.Benjamín, Stern y un largo etc.)

Nueva formación del insconsciente (Hugo Bleichmar)

Lo secundariamente inconsciente, la forma más tradicional es lo producido por la represión.


Lo originariamente inconsciente. Lo que nunca estuvo en la conciencia, pero está activo produciendo efectos. Se incorpora de forma originaria, sin pasar por la conciencia.
Inconsciente procedimiental: Se incorpora una forma de hacer.
Lo no constituido. Aspectos que debían estar constituidos pero faltan. No es que la agresión se reprima, es que no se desarrolla en las mujeres sometidas. La agresión no viene “per se”, sino que tiene que ser desarrollada.

Representación del self

El sistema del self incluye todas las experiencias y maneras de relacionarse con otros que han sido consideradas seguras a lo largo de la vida (Sullivan).


Self: Representación psíquica que cada uno tenemos de nosotros mismos.
El sistema rechaza las experiencias y modos de relación que se pueden asociar con la ansiedad. Uno será el rechazo a percibir la novedad, por la ansiedad que nos produce.
El self no es un sistema unificado sino múltiple, no es una entidad estática, fluctúa. está constituido intersubjetivamente.
Dos divisiones de la experiencia del self:


  • Self intersubjetivo




  • Experiencia subjetiva primaria



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