Curso de Especialista en Psicoterapia



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Sugerencias sobre:




Propuestas de asociación libre

Quisiera proponerle que durante el transcurso de las sesiones, tratara de comentarme todo lo que se le vaya ocurriendo, lo que pueda estar sintiendo o pensando, sin censurarse sobre si le parece que es o no importante o si ya lo pudo haber comentado… es decir, tratar de no interponer censuras sobre lo que le va surgiendo”



Propuesta de encuare: cambio de horarios y pago de honorarios

Creo que sería útil comunicarle algunas condiciones que me parecen necesarias para encarar nuestra tarea…”


Respecto de los horarios, tal como hemos acordado serán……., en el caso de que Vd. no pudiera acudir a una sesión, teniendo que ser siempre por una causa justificada tal como un examen que coincide con nuestro horario, o que pudiera enfermar o tener algún compromiso realmente ineludible, tendría/s que notificármelo con antelación”.
Por ejemplo: “una semana antes”; “3 días”; “dos días”; “un día”; “por la mañana si la sesión es por la tarde”, “en cuyo caso:


  1. intentaría buscar un horario alternativo si me fuese posible”.




  1. consideraría si el motivo me parece suficientemente justificado”.




  1. cobraría de todos modos los honorarios correspondientes a la sesión”.

Existe la posibilidad de que yo también tenga que pedirle un cambio de horario por tener un viaje profesional o alguna cuestión personal que también me comprometo a que sea algo muy relevante, y también a tratar de avisarlo con la mayor antelación, lo que supone que ambas trataremos de respetar al máximo nuestro horario de sesión.


Mis honorarios los cobro:


  1. cada sesión individualmente”.




  1. en la última sesión del mes”.




  1. en la primera sesión del mes siguiente excepto antes de las vacaciones de diciembre y verano en que sí las cobraré antes de la interrupción de las sesiones”.




  1. me es indiferente”.




  1. podré revisar su incremento anualmente”.

Si el paciente plantea dificultades con respecto a lo que hemos planteado sobre nuestros honorarios:




  1. Entiendo que en este momento no le sea posible asumir ese gasto, por lo tanto, yo estaría dispuesto a ajustarme a sus posibilidades y cobrarle…”.




  1. Igual que (f) pero “… con la perspectiva de que cuando su situación mejore, revisemos este acuerdo”.




  1. Yo podría ajustarme a sus posibilidades actuales y consideraríamos que la diferencia entre lo que va a pagarme y mis honorarios, como una deuda que Vd. cancelaría/s cuanto le fuese posible”



Propuesta de diván

Creo indicado para la tarea que vamos a emprender que utilicemos el diván, porque pienso que puede facilitar…




  1. que Vd. pueda concentrarte mejor en Vd. mismo, su mundo interno sin estar pendiente de mí, mis movimientos o gestos que pudieran ser un elemento que le perturbe”.




  1. por lo que me ha comentado en las entrevistas sobre su dificultad para concentrarte con Vd. mismo”.




  1. porque creo que le puede facilitar el poder hablar de ciertos temas”.




  1. porque yo me siento más cómodo y me concentro mejor”.




  1. porque creo que genera unas condiciones de trabajo que pueden resultar beneficiosas para ambos.



Propuestas de cara a cara

He pensado que teniendo en cuenta algunos de los temas que ha ido planteando en las entrevistas que hemos mantenido, sería conveniente que siguiésemos trabajando de esta manera, cara a cara ya que será más útil para abordar…




  1. la dificultad para sentir que está conectando con el otro”.




  1. lo pendiente que puede estar de los gestos o reacciones de los demás y como influye en su estado de ánimo de acuerdo a la codificación que hacer de ellos”.




  1. esa sensación tan dolorosa de soledad y abandono”.




  1. etc.”.



Propuesta de frecuencia de sesiones

Creo conveniente que podamos trabajar con una frecuencia de…




  1. cuatro, tres, dos sesiones semanales para poder tener un contacto continuado que nos permita ir avanzando en las cuestiones que Vd. plantea como problemáticas para su vida”.

Cuando esto sería “lo ideal” pero no es posible:




  1. lo recomendable sería vernos con esa frecuencia pero dado que no parece posible, nos ajustaremos a una sesión semanal, intentando incrementar el ritmo si se hace necesario, o simplemente si cambian sus condiciones”.



Para los pacientes que viven fuera de nuestro lugar de residencia

Ambos sabemos que tendremos que acomodarnos a esta situación excepcional que impone la distancia y por lo tanto, podemos acordar el vernos…




  1. quincenalmente, mensualmente”.




  1. en sesiones dobles o varios horarios no seguidos en un mismo día o en días sucesivos.


El enfoque modular transformacional – Nora Levington


Apuntes de clase

Técnicas de tratamiento

Con intervenciones específicas en función de la estructura de personalidad y del cuadro psicopatológico.


Sustentado sobre dos pilares: el diagnóstico dimensional y un repertorio variado de tipos de intervenciones que incluyen la interpretación, el señalamiento, la confrontación, la clarificación, etc.
Distinción entre los conceptos de señalamiento e interpretación.


  • Señalamiento: es una descripción de algo inconsciente (que el paciente no ve), pero no muestra la motivación de la conducta.




  • Interpretación: incluye el señalamiento más la motivación inconsciente.



Criterios básicos para pensar intervenciones desde el E.M. T.

Nuestro trabajo como analistas incluye:




  • Dar palabras a sentimientos de los que el paciente carece




  • Inscribir lo que no está inscrito




  • Hacer consciente lo inconsciente

El objetivo es que el paciente se conecte: con lo que siente, con cómo funciona su mente, con cómo se representa a sí mismo y a los demás: ese es el motor que promueve el cambio.


Ir creando en el paciente la condición de la autoobservación como aspecto fundamental del proceso.
No es suficiente con el conocimiento consciente (Freud). Hay que interactuar en modalidades de vínculos de modo que el inconsciente se modifique (por ejemplo, en vínculos no persecutorios).

Criterios básicos para pensar intervenciones desde el E.M.T.




Actuaciones o intervenciones básicas





  • Intrapsíquicas




  • Sobre el vínculo




  • Sobre el pasado


Lo más importante:


  • Comprensión de la motivación




  • Diagnóstico

La técnica es subsidiaria


El núcleo del análisis será mostrar al paciente la motivación, crear una atmósfera en la que el paciente comience a interrogarse sobre la causa por la cual está haciendo algo.
Intentar averiguar cuál es la situación de fondo que más angustia al paciente y cuál es el o los detalles defensivos.
Analizar la angustia que moviliza las defensas y no intervenir criticando las defensas
Desde la perspectiva intersubjetivista:


  • Crítica por persecución (anticipación de la crítica externa)




  • Dificultad para reconocerse aspectos positivos propios por interacciones con figuras significativas que atacaban la demostración de placer o satisfacción.


Con respecto al concepto de déficit:
Cuando por patología o por inexperiencia de los padres, el paciente no ha desarrollado una serie de funciones:


  1. Capacidad de mantener la autoestima,




  1. Capacidad de apaciguar la angustia,




  1. Capacidad de tolerar los sentimientos de culpa, las cuales se van incorporando a partir de la interacción con figuras significativas.

En el caso de padres ausentes porque están desconectados, deprimidos, ansiosos, o que en realidad no están, etc. no habrá una figura que pueda calmar los miedos infantiles. El terapeuta tendrá que proveer de aquello que le faltó, además de interpretarle, tiene que reasegurar, auxiliarlo en ciertas funciones que no se cumplieron.


La compresión de la elección repetitiva de cierto tipo de figuras sólo supone el inicio del cambio, no el cambio en sí.
Se trata de buscar nuevas relaciones, por ejemplo, no sádicas: no basta con la transferencia con el terapeuta, sino que es necesario la experiencia en el mundo externo. Lo que nos interesa es ¿a qué necesidades del psiquismo responde en su encuentro con el otro: sea por narcisismo, porque le vitaliza, etc.?
No polarizarse: no sólo lo intrapsíquico, no sólo lo intersubjetivo, ni sólo interpretación, etc. Tener todos los instrumentos para utilizar aquél que aparezca como más transformador.
Buscar situaciones estructurantes que le expliquen al paciente cómo se constituyó su "carácter" y a las que el analista pueda volver como referencia una y otra vez a lo largo del tratamiento.

Repertorio de tipos de intervenciones




Al decir: "Eso le dolió porque desea ser querido y, en ese momento, sintiéndose dolorido, no querido, como para Vd. es vital el juicio de la otra persona, entonces Vd."... el énfasis no está en lo que hace, sino en lo que sufre, para que el paciente vea que el terapeuta está identificado con su sufrimiento. Duelos no elaborados, centrar la intervención en el sentimiento.


Se reactiva el mismo sentimiento de impotencia que se tuvo en el pasado. En las interpretaciones, el énfasis debe estar, por lo tanto, en cómo el sujeto se representa "Se siente Vd. tan pequeño e indefenso sin posibilidad de hacer nada, de reencontrar a alguien a quien querer, como cuando era niño y mamá o papá se murió (o se fue)".

Áreas diagnóstcas y de intervención




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