Curso de Especialista en Psicoterapia


Trastornos de la alimentación



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Trastornos de la alimentación

No existe ninguna anorexia o bulimia tras el diagnóstico categorial, sintomático.


No existe una única causa que produzca el síndrome.
Dos niveles patológicos:


  1. Nivel común, general a todos los casos: Trastorno de esquema corporal, obsesión por el control de peso, idealización de la delgadez.




  1. Nivel específico: motivaciones inconscientes que causan los síntomas, que determinan el subtipo de anorexia.



Subtipos de anorexia / bulimia





  • Síntoma producto de conflictos con la sexualidad. La sexualidad puede desplazarse a la alimentación: las dos están asociadas al disfrute. Hay un temor a descontrolar la pulsión sexual y hay un desplazamiento de lo genital o lo erótico, a lo oral o alimenticio.

Se pasa a controlar la alimentación como un deseo inconsciente de controlar la sexualidad. Es frecuente que los pacientes anoréxicos hayan sufrido agresión sexual. La anorexia puede ser un modo de borrar del cuerpo cualquier capacidad de generar deseo sexual porque hay un sentimiento de culpa por el abuso anterior. La persona trata de abandonar todo rasgo sexual del cuerpo.




  • Síntoma producto de un intento de reequilibración narcisista. Muchos adolescentes con anorexia han sido niñas modelo que han estado siempre sometidos a un ideal de protección de los padres pero son muy frágiles porque no han sabido reconocer sus propias limitaciones. Cuando llega a la adolescencia ya no es tan fácil ser una niña “diez”. Hay un colapso narcisista porque a toda costa se continúa necesitando ser una niña “diez”.

Hay una sensación de falta de control de todo esto y existe un desplazamiento de esa necesidad de ser perfecta al control del peso. Esto produce también una sensación de control. Lo que hay detrás es un trastorno del self, un trastorno narcisista.




  • Síntoma producto de la problemática intersubjetiva. Tiene que ver con la relación con la madre porque ha sido la figura encargada de abastecer al niño. Esto hace que la madre tome como necesidad narcisista el dar de comer bien al niño: Si come, satisface mi necesidad de ser una buena madre y si no no.

La anorexia también se produce en los niños: niños que no comen, comidas interminables,… Si el niño ha captado lo importante que es para la madre ella que él coma, está perdida. Además el asunto de la comida sigue teniendo un papel simbólico más allá de la fase de crianza. Este papel simbólico puede dar lugar a la aparición de trastornos. Cuando la madre es intrusiva, la niña puede llegar a la anorexia como una oposición a la madre. Esta conducta provoca, a su vez, una nueva preocupación de la madre, con lo cual el apego continúa: Yo decido no comer y me separo de mi madre, al mismo tiempo, la preocupo con mi anorexia y así me vuelvo a acercar a ella. Es una solución de compromiso.


A veces no se trata de un conflicto intersubjetivo (controlar la relación), sino intrasubjetivo (la hija no puede separase de la madre). Cuando hay una separación física y la hija desarrolla una anorexia, puede que el conflicto intrapsíquico de separarse de la madre sea el desencadenante de la anorexia, como una forma de recuperar la relación en la etapa en que la madre le daba de comer. Es algo que se produce dentro de la niña.


  • Síntoma como intento de control imaginario. Cuando consigue controlar el hambre, hay una sensación tremenda de omnipotencia. Hay una sensación de descontrol y desvalimiento muy fuerte y la forma de compensarlo es mediante la narcisización del síndrome de la anorexia: “Cuando más dejo de comer, más importante me siento”. Para curarse, necesita tener un sentimiento de control, en un área que no sea ésta. Salir al mundo de la gente que come es “Ser un don nadie”. El sujeto tiene que recuperar su sentimiento de valía.



¿Por qué son tan prevalentes los problemas de alimentación hoy en día?

Anoréxicas ha habido a lo largo de la historia, pero nunca ha habido la prevalencia que existe ahora. Tenemos que ver qué factores culturales están teniendo lugar para que se produzca algo epidémico. Se dice que la anorexia es como la histeria del siglo XIX.



Interrelación entre lo intrapsíquico y lo cultural

Hay una serie de rasgos de la sociedad de nuestro tiempo que pueden estar facilitando el incremento de casos de anorexia y bulimia últimamente. Estos rasgos son los siguientes:




  • El cuerpo desvestido. La permisividad con la desnudez produce una sensación de ser observada hasta el último reducto. Antes nadie nos veía desnudos y no había tanta preocupación. Hay una persecución interna de esta imagen idealizada.




  • El cuerpo fragmentado. La fetichización de la delgadez. En la adolescencia se empieza a ver el cuerpo no como una parte de sí mismo, sino como algo ajeno que se puede modelar. Si lo veo como parte de mí, acabaré cogiéndole cariño. Pero observándolo desde fuera, lo puedo fragmentar y decidir sobre cada parte. La delgadez se considera como un fetiche.




  • Una sexualidad activa. Desde el 68 han cambiado mucho las ideas acerca de la sexualidad femenina. Antes sexualidad y feminismo eran algo opuesto. A esta visión clásica victoriana de la sexualidad se ha superpuesto otra después de la revolución sexual y cuyo imperativo era pasar por relaciones sexuales. Hay que tener una vida sexual que lleva a una sexualidad que no tiene que ver en ocasiones con el propio deseo.




  • El que haya un nuevo modo de concebir la sexualidad femenina, no quiere decir que el modo anterior haya desaparecido. Ambos se solapan socialmente. Este solapamiento puede darse dentro de la propia persona. El rechazo de la sexualidad puede estar a nivel inconsciente y aparentemente ser una chica liberal que tiene relaciones de todo tipo. Esto puede dar lugar a trastornos de la personalidad.

En los varones, la conflictiva sobre la identidad sexual (miedo a la homosexualidad o no aceptación de la homosexualidad), puede ser causa de anorexia.


La anorexia tiene que ver con los padres que no han sabido poner en palabras los estados emocionales de los niños cuando eran bebés. El padre se identifica con lo que le está pasando al bebé y pone en palabras sus emociones. Si una madre ha sido parca en palabras, puede ser el origen del trastorno (por ejemplo, si cada vez que el niño llora, en vez de acercarse y hablarle, le enchufa el biberón, puede dar lugar a un desarrollo de bulimia más adelante).

Trastornos adictivos

Se distinguen dos niveles en los trastornos adictivos:




  1. Nivel psicopatológico común: deseo compulsivo de consumir. Está detallado en el DSM IV.




  1. Nivel psicopatológico específico: estados emocionales y angustias que llevan al consumo, causas de estos, significado inconsciente de la experiencia con la droga.

Plantear de esta manera el trastorno de adición significa superar el mito de que el consumo de drogas es siempre un síntoma, no un problema primario.


Si se considera como un síntoma, se le resta importancia al consumo de drogas para ir directamente a la causa.
Con el nuevo enfoque, se atiende tanto al trastorno adictivo como a las causas. Esto ha supuesto un paso muy importante. Hoy en día se sabe que si una persona no tiene un tratamiento por adicción, no vale de nada hacer psicoanálisis.


  1. Nivel común. Deseo compulsivo de consumir




    1. Constitución del deseo de consumir




  • Primer momento: disminución del displacer y/o búsqueda del placer. La droga hace que acabe una situación previa de sufrimiento previo que el terapeuta tiene que identificar (por ejemplo, cure una herida narcisista o acabe con un sentimiento de culpa,…).




  • Segundo momento: difusión de la experiencia al resto de los sistemas motivacionales y utilización defensiva como experiencia de satisfacción compensatoria. Se comienza a beber para reducir una ansiedad (por ejemplo, al trabajo) y luego se va pasando a otras situaciones de tal forma que acabe siendo una solución compensatoria para cualquier tipo de insatisfacción. Se acaba ampliando a todo tipo de necesidad.




    1. Relación del sujeto con el contexto drogado




  • Sistema de significantes con el que se codifica el deseo de consumir y a sí mismo consumiendo. Por ejemplo: el deseo de consumir es tan intenso que nunca se puede llegar a controlarlo. Esta es una creencia social que tiene peso en el drogadicto porque piensa que va a exceder la capacidad de control.




  1. Nivel específico de la dependencia de drogas




  • Causa del consumir drogas. La dependencia puede generarse a partir del sufrimiento psíquico de cualquier sistema motivacional (para superar la soledad del abandono, para superar un duelo,…).




  • Se analizará la temática que produce sufrimiento y los orígenes históricos de esa problemática (puro psicoanálisis).




  • Significado de la experiencia con la droga. Específico para cada drogadicto. Antes se pensaba en términos generales sobre el significado de la droga. La tendencia actual es que la experiencia con la droga puede tener un carácter simbólico que es específico para cada uno.



Trastornos narcisistas

De la misma manera que en otros trastornos, la Psicoterapia Modular Transformacional propone la reconstrucción para ver las dimensiones que están lesionadas y que dan lugar al trastorno narcisista:




  1. Representaciones del self. Cómo se siente el sujeto en un sentido global: sentimientos y afectos.

En el DSM IV el trastorno narcisista es un trastorno por hipernarcisición.


En el enfoque modular el trastorno narcisista puede ser por déficit o por hipernarcisición. En ambos casos, se trata de un trastorno narcisista.

Representaciones del self

Orígenes de la representación del self: ¿Qué le decían sus padres? Discurso de los demás que están creando la constitución del self. Kohut habló de objeto especular. Tal como los padres miran al niño, el niño acaba mirándose a sí mismo.


Los padres tienen distintas funciones en el desarrollo del narcisismo de los hijos. Uno de ellos es la especular. Otro es que la imagen que los padres tienen de sí incidirá en la que el niño adquiere de sí mismo.

Áreas de autoevaluación del self

Belleza, inteligencia, logro profesional, logro social, valores morales. Hay que ver la jerarquía en base a la que la persona organiza las distintas áreas de automotivación y las causas de la sobrevaloración o desvalorización.



Causas de la sobrevalorización o desvalorización del self



Causas de desvalorización:
Cuando los padres han fallado en la aportación al niño para su maduración narcisista, se llama déficit primario de narcisización. Puede haber un déficit por no haber podido identificarse con los padres.
Otra causa es la descalificación defensiva. Se descalifica para defenderse del temor persecutorio de que puede dar envidia y le van a dejar de querer por ese motivo. La descalificación es secundaria, ya que es para evitar una situación que teme que es el abandono por la envidia. Puede ser para no despertar envidia o para no perder la figura de apego (de los padres, de la pareja). Para salvar el vínculo de apego, se renuncia al narcisismo.
Causas de sobrevaloración:
Hipernarcisización primaria. Los padres estaban convencidos de que el hijo es el ideal y le han transmitido un sentimiento de grandiosidad. Esto no es adaptativo.
Una sobrevaloración secundaria: Por fuera se ve como una hipernarcisización pero por dentro hay una estructura defensiva para ocultar un sentimiento de inseguridad. Hipernarcisización por cambio de entorno que le hizo crearse una imagen de sí que al cambiar de entorno disminuyó.

Ambiciones narcisistas (ideales)

De género: como ser como hombre o mujer

Interpersonales (lo que obtener del otro, logros,…)
Muchas veces se encuentran deseos de poder. Esto habría que reconstruirlo ¿Para qué sirve a la persona el poder?

Subtipos del yo





  • Grado de tendencia a la autoobservación. Tiene origen en la infancia. Padres que están constantemente observando al bebé y haciendo continuas manifestaciones externas. Esto de mayor puede dar lugar a un delirio sensitivo de autoreferencia. Hay personas que casi nunca piensan en sí mismos y otros que lo están haciendo todo el tiempo.




  • Tolerancia, rigidez o sadismo de la conciencia crítica. Si el superyó es tolerante, puede aceptar una desviación de las expectativas. Admitir que las cosas no salgan siempre como esperamos.

Por una parte está el superyó y por otra la representación que uno tiene de los demás. Hay gente que tiene miedo a que le persigan desde fuera y otras lo que más temen es su propia persecución. Tienen un superyó muy fuerte que continuamente le está censurando.



Recursos de que dispone el sujeto

Emocionales, capacidad para el insight, capacidad para la introspección, características físicas e intelectuales.



Modos de equilibración

Cuando hay ansiedad narcisista, qué mecanismos de defensa utiliza la persona. Desde la represión a la negación. Si es un paciente con déficit, lo que está reprimiendo son los aspectos valiosos de sí mismo (para aplacar a las personas que nos pueden envidiar).


Otros modos de equilibración son las fantasías de omnipotencia, la retracción social para evitar las sensaciones de vergüenza, agresividad como forma de reafirmarse ante el otro (maltrato de género).
Oposicionismo como autoafirmación narcisista, muy característico de los adolescentes. “Si mis padres tienen esos valores, yo opto justamente por lo contrario”. El oposicionismo puede reflejarse también en la consulta.
Experiencias de satisfacción sustitutivas (alcohol, drogas) Usar a otra persona, denigrarla de forma que sea el otro el que se siente mal para aplacar sus propio sentimiento de denigración. Se suele hacer con personas allegadas y débiles (pareja, hijos,…). Pegarse a otro que le valora a uno,…
A veces no es porque uno busque un súbdito, también puede ser fundirse a una persona a la que se tiene idealizada para que a través de él le llegue la valoración.
Estos casos pueden ser normales. Cuando se vuelven patológicos es cuando éste es el único elemento de valoración.



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