Curso de Especialista en Psicoterapia



Descargar 2.92 Mb.
Página38/56
Fecha de conversión10.12.2017
Tamaño2.92 Mb.
1   ...   34   35   36   37   38   39   40   41   ...   56

Resumen

Una de las tareas teóricas más desafiantes de la actualidad es integrar la psicología del déficit con la concepción psicoanalítica tradicional del conflicto. En el presente artículo se plantea que dicha integración debe producirse dentro de un marco de organización estructural. Utilizando las características de la transferencia, el analista debe decidir un determinado material clínico debe ser visto principalmente como una expresión de conflicto o de déficit. El artículo muestra cómo pueden aparecer los derivados del déficit en el diálogo terapéutico. Cuando éstos están a punto de ser predominantes, el analista debe modificar su estrategia, pasando de descubrir significados a constituir significados, utilizando para ello intervenciones de tipo afirmativo. En la medida que el nivel estructural fluctuará al interior de un mismo paciente de un punto del tiempo a otro o de un área de su personalidad a otra, el analista tiene que estar en un estado de constante receptividad para poder oscilar entre las dos posiciones estratégicas. Se concluye que si bien el psicoanálisis tiene que ampliar tanto su concepción de la psicopatología y su estrategia terapeútica, no parece necesario ningún cambio en la actitud analítica básica.


Enfoque Modular Transformacional de Hugo Bleichmar – Mª Dolores Jiménez Díaz Benjuméa


Apuntes de clase
También llamado Enfoque Modular Vincular

Esquema





  1. Diagnóstico categorial: características y funciones




  1. Limitaciones del diagnóstico categorial




  1. Visión psicoanalítica de la psicopatología




  1. Cambios contemporáneos en el modelo psicoanalítico



Críticas al reduccionismo en psicopatología:



  • Adultomorfismo, patomorfismo

  • La unificación categorial forzada

  • La personificación

  • La búsqueda de una única etiología para el cuadro y una única intervención terapeútica




  1. El psiquismo como estructura articulada

  • Múltiples sistemas motivacionales

  • Múltiples tipos de inconscientes

  • Operatorias inconscientes




  1. Diagnóstico dimensional

  • La identificación de componentes, articulaciones y transformaciones

  • Tipos de deseos, angustias, defensas y organizaciones psíquicas

  • El diagnóstico como hipótesis sujeta a reformulaciones en el proceso terapeútico




  1. Dimensiones para el diagnóstico

  • Modalidades de desear, contenidos temáticos de los deseos y concordancia / contradicciones entre deseos

  • Estados emocionales y angustias

  • Sistemas de defensa

  • Estado de relaciones objetales internas

  • El sistema narcisista interno

  • Niveles de organización del psiquismo

  • Recursos/déficit yoicos




  1. Ilustración con caso clínico




  1. La organización de la personalidad

  • Organización neurótica

  • Organización límite

  • Organización psicótica




  1. Trastornos depresivos

  • Propiedades básicas

  • Procesos defensivos

  • Diferentes caminos de entrada a la depresión




  1. Trastornos de la alimentación

  • Subtipos de anorexia/bulimia

  • Interrelación entre lo intrapsíquico y lo cultural




  1. Trastornos adictivos

  • Nivel psicopatológico común en la dependencia de drogas

  • Nivel específico de dependencia de drogas




  1. Trastornos narcisistas



Diagnóstico categorial (DSM IV ó CIE 10)

Clasifica los cuadros psicopatológicos en entidades claramente delimitadas, con criterios ateóricos, empíricos.


Funciones:

  • Unificar criterios de diagnóstico y conseguir consenso.

  • Posibilitar las investigaciones epidemiológicas

Han surgido críticas desde el Psicoanálisis porque deja mucho que desear un diagnóstico basado únicamente en los síntomas.



Limitaciones del diagnóstico categorial





  1. Se queda en la superficie. Solo atiende al síntoma.




  1. Es frecuente la comorbilidad, es decir, que una misma persona manifieste síntomas de más de un trastorno.




  1. No considera las fuerzas positivas de la personalidad. Por ejemplo, en el narcisismo, incluso existiendo unos rasgos característicos (por ejemplo, grandiosidad) pueden darse en la persona otros rasgos que contrarresten (por ejemplo, empatía) y el resultado sea completamente distinto.




  1. No atiende al amplio rango de psicopatologías que llenan consultas y ambulatorios. De todos los casos que se atienden en consulta, sólo un porcentaje mínimo entra dentro de una categoría concreta del DSM IV. No se dan tan claros los síntomas como para englobarlo en un trastorno específico del DSM IV.




  1. Tiene poca utilidad para el tratamiento. Al ser un diagnóstico sintomático, el tratamiento solo puede ser sintomático. Hay información que se pierde, como capacidad de establecer vínculos, capacidad de reflexión,…




  1. Da más peso a la mejora del síntoma y menos al cambio de funcionamiento y relaciones interpersonales. Un cambio en la estructura de la personalidad es más profundo y fiable que un cambio en los síntomas.



Visión psicoanalítica de la Psicopatología

Desde los orígenes se caracterizó por la atención a los factores subyacentes. Desde un principio se opuso a la visión médica que basaba la psicopatología en los síntomas. Freud iba a las causas que había detrás de los síntomas. No consideraba al síntoma como portador de significado.


El síntoma es efecto de causas que son las que hay que atender para que se produzca el cambio. El síntoma está relacionado con aspectos básicos de la vida de los pacientes y cuando los pacientes conectan con estas causas se producen cambios más perdurables.
Las causas tienen que ver con el mundo de las emociones.
Ante el paciente, hay una actitud de escucha al sujeto frente a la cosificación del modelo médico.

Cambios contemporáneos en el modelo psicoanalítico

El psicoanálisis se nutre de material de otras escuelas de la Psicología: Cognitivismo, Psicología Evolutiva, Neurociencia,... El Psicoanálisis moderno bebe de otras fuentes, bien para incorporarlas o para rebatirlas. Ello ha hecho que se modifiquen ciertas cosas.



De la perspectiva biologicista a la relacional

Se pensaba que la persona nace con un potencial que desarrolla una serie de pulsiones, pero hacia dentro, independientemente de las influencias externas que recibe el sujeto. Durante muchos años el modelo de ser humano fue un modelo muy condicionado por lo intrapsíquico y no por lo relacional. Este aspecto está actualmente en revisión. Se considera al ser humano como social desde el momento del nacimiento y todo lo que van a ser características de su personalidad va a depender no sólo de su temperamento, sino de la relación entre ese temperamento y el medio social. Lo relacional es importante durante toda la vida.


Esto ha llevado a un cambio en el enfoque terapéutico. Antes el analista tenía que ser neutral, ahora se considera que el analista no debe ser neutral y está interactuando continuamente con el paciente. Lo que el paciente está manifestando tiene que ver con que algo del terapeuta se lo ha permitido. La visión relacional ha venido a cambiar la concepción del psicoterapeuta.

De la homogeneidad a la modularidad

La visión que había del psiquismo durante muchos años era un tanto reduccionista. Freud en muchos aspectos de su teoría vio la realidad psíquica como compleja, pero en otros fue muy reduccionista. Por ejemplo, consideraba que había únicamente dos pulsiones, las del yo y las sexuales. Cualquier cosa que hiciera el individuo tenía que venir de una de esas dos pulsiones. Sólo había dos pulsiones básicas que acababan manifestándose en un amplio abanico de situaciones.


La mente está constituida por dimensiones múltiples. Hay múltiples mecanismos de defensa, tipos de representación, complejos,… Hay que analizar todas estas dimensiones para conocer el esquema de la personalidad de un individuo.

Críticas al reduccionismo en psicopatología




Adultomorfismo y patomorfismo

El diagnóstico clásico del Psicoanálisis muchas veces se ha basado en pensar que lo que le pasa a los adultos tiene que ver con etapas del desarrollo del niño en que han sido fijadas. Para hacer un diagnóstico hay que retroceder a la etapa evolutiva del niño en que ese síntoma era normal. Bajo esta perspectiva, un trastorno equivale a una fijación en una etapa de la vida en la que se ha tenido ese modo de funcionamiento.



Unificación categorial forzada

Por ejemplo, se habla de depresión como si hubiera un solo tipo de depresión. Para llegar a hacer un tratamiento deberíamos saber qué tipo de depresión es (por ejemplo, depresión narcisista, depresión culposa,…). Se puede llegar a la depresión por muy diversos caminos que hay que conocer para tratarla adecuadamente. No tiene sentido unificar trastornos que solamente coinciden en síntomas.



La personificación

Se habla como “la fóbica”, “el depresivo”, atribuyendo al individuo una personalidad porque tenga un trastorno determinado. Pero no siempre es así. Una persona puede tener varios rasgos de diferente naturaleza.



El psiquismo como estructura modular articulada





  • Múltiples sistemas motivacionales: Sistema hetero-autoconservación, de apego, sensual, sexual, narcisista, de regulación emocional,…




  • Múltiples tipos de inconsciente: Dinámico, procedimental, originado por identificación,…




  • Operatorias inconscientes: Relación compleja entre afectos e ideas operatorias inconscientes desarrolladas secuencialmente.



Diágnostico dimensional





  • Identificar los componentes del psiquismo, sus articulaciones y sus transformaciones.




  • Tipos de deseos, modalidades defensivas, organizaciones psíquicas.




  • A partir de una hipótesis que irá completándose o reformulándose a lo largo del tratamiento.



Dimensiones para el diagnóstico

Modalidades de desear, contenidos temáticos de los deseos y contradicciones entre deseos.


Hay una serie de motivaciones innatas. Los deseos es el objeto subjetivo de las motivaciones. Un niño recién nacido da muestras de que tiene la motivación de apego a la madre (llanto, agarrarse al pezón,…).
La motivación de apego está desde el principio, pero no hay capacidad simbólica como para que el niño se represente eso como deseo.
En un adulto puede haber deseos (representados) pero también motivaciones que no están representadas.
Los deseos son manifestaciones subjetivas de las motivaciones relacionadas entre sí por oposición, significación complementariedad.
Los distingos sistemas motivacionales nos hacen entrar en conflicto. Tenemos que pensar qué tipo de motivaciones son esenciales para el paciente. Por ejemplo, logros personales, cuidado de los hijos, mantener una relación de apego por encima de todo.
Sobresignificación: En “Don Juan” la sexualidad está sobresignificada por el narcisismo.
Complementariedad: Cuando hay varias motivaciones representadas a la vez.




Compartir con tus amigos:
1   ...   34   35   36   37   38   39   40   41   ...   56


La base de datos está protegida por derechos de autor ©psicolog.org 2019
enviar mensaje

    Página principal
Universidad nacional
Curriculum vitae
derechos humanos
ciencias sociales
salud mental
buenos aires
datos personales
Datos personales
psicoan lisis
distrito federal
Psicoan lisis
plata facultad
Proyecto educativo
psicol gicos
Corte interamericana
violencia familiar
psicol gicas
letras departamento
caracter sticas
consejo directivo
vitae datos
recursos humanos
general universitario
Programa nacional
diagn stico
educativo institucional
Datos generales
Escuela superior
trabajo social
Diagn stico
poblaciones vulnerables
datos generales
Pontificia universidad
nacional contra
Corte suprema
Universidad autonoma
salvador facultad
culum vitae
Caracter sticas
Amparo directo
Instituto superior
curriculum vitae
Reglamento interno
polit cnica
ciencias humanas
guayaquil facultad
desarrollo humano
desarrollo integral
redes sociales
personales nombre
aires facultad