“correlación entre criterios clínicos de organicidad, test gestaltico visomotor de bender y electroencefalografía en pacientes de la consulta externa. Hospital nacional psiquiatrico. Enero diciembre de 2009.”


Tabla 5. Total de pacientes con Test gestáltico visomotor concluyente de daño orgánico y electroencefalograma anormal. Distribuidos según edad y sexo



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Tabla 5. Total de pacientes con Test gestáltico visomotor concluyente de daño orgánico y electroencefalograma anormal. Distribuidos según edad y sexo.


INTERVALO DE EDADES

SEXO

FEMENINO

SEXO MASCULINO

F. ABSOLUTA

F. Relativa %

F. ABSOLUTA

F.Relativa %

20 – 29

7

29.16

6

25

30 – 39

3

12.5

2

8.33

40 – 49

0

---

5

20.83

50 – 59

1

4.16

0

---

Total

11

45.83

13

54.16

FUENTE: Instrumento de Recolección de Datos.




  • Media: 32.20 años.

  • Desviación estándar: +- 8.84

En el grupo de pacientes con Bender orgánico y Electroencefalograma anormal, la mayoría fueron hombres, con un mayor porcentaje etario en general en el grupo de 20 – 29 años.




Tabla 6. 1. Total de pacientes con Test gestáltico visomotor concluyente de daño orgánico y electroencefalograma anormal. Características clínicas.


SENSORIO

TOTAL

CUMPLIAN CRITERIOS DE LA CIE- 10

Alterado

5 (20.8%)

---

No alterado

16 (66.6%)

2 (1)

No evaluado

3 (12.5%)

1 (2)

FUENTE: Instrumento de Recolección de Datos.

En este grupo la mayoría de pacientes no tenían alteraciones en el sensorio y a pesar de esto dos pacientes presentaron un criterio para Trastorno mental orgánico de la CIE- 10.

De los pacientes que si tenían alteraciones en el sensorio ninguno cumplió criterios de la CIE- 10.

Solamente se encontró correlación en el 20% de los casos de este grupo, ya



que tenían clínicamente alteraciones en el sensorio, con Bender orgánico y EEG anormal.

Tabla 6. 2. Total de pacientes con Test gestáltico visomotor concluyente de daño orgánico y electroencefalograma anormal. Características clínicas.


OTROS SINTOMAS PRESENTADOS

TOTAL

Alucinaciones

20

Algún tipo de idea delirante

17

Psicomotricidad alterada

9

Síntomas afectivos (Pérdida del control afectivo o labilidad emocional).

6

FUENTE: Instrumento de Recolección de Datos.
Las alteraciones frecuentemente encontradas en el examen mental de este grupo de pacientes fueron: alucinaciones, seguidas de algún tipo de idea delirante, psicomotricidad alterada y síntomas afectivos.

Tabla 7. Total de pacientes con Test gestáltico visomotor concluyente de no indicadores de daño orgánico y electroencefalograma anormal.

Características

Sensorio alterado

Otros síntomas

Psicóticos

 

No.

Edad

Sexo

SI

NO

NE

AFE

NEU

PSI

ALU

DEL

CIE10

T.B

EEG

1

28

M

 

 

 

 

 

 

 

 

NO

N

A

2

32

F

 

 

 

 

 

 

 

 

NO

N

A

3

34

F

 

 

 

 

 

 

 

 

NO

N

A

4

36

M

 

 

 

 

 

 

 

 

NO

N

A

5

38

M

 

 

 

 

 

 

 

 

NO

N

A

6

38

F

 

 

 

 

 

 

 

 

NO

N

A

7

40

M

 

 

 

 

 

 

 

 

NO

N

A

8

44

F

 

 

 

 

 

 

 

 

NO

N

A

9

49

M

 

 

 

 

 

 

 

 

NO

N

A

FUENTE: Instrumento de Recolección de Datos.

NE: No evaluado.

AFE: Afectivo: pérdida de control afectivo, labilidad emocional.

NEU: Síntomas neuróticos.

PSI: Psicomotricidad.

ALU: Alucinaciones.

DEL: Algún tipo de idea delirante.

TB: Test de Bender. O: Orgánico, N: No orgánico.

EEG: Electroencefalograma N: Normal, A: Anormal.

En la tabla 7 se muestran los datos generales de los 9 pacientes (11.25%) con resultado de Bender sin indicadores de daño orgánico y Electroencefalograma anormal, tanto edad, sexo, características generales de los hallazgos psicopatológicos en el examen mental como se puede observar la mayoría de pacientes presento más de una alteración ya sea en el afecto, psicomotricidad, pensamiento, sensopercepción o sensorio, ningún paciente presento síntomas de tipo neurótico


Tabla 8. Total de pacientes con Test gestáltico visomotor concluyente de no indicadores de daño orgánico y electroencefalograma anormal. Distribuidos según edad y sexo.


INTERVALO DE EDADES

SEXO

FEMENINO

SEXO MASCULINO

F. ABSOLUTA

F. Relativa %

F. ABSOLUTA

F.Relativa %

20 – 29

0

---

1

11.11

30 – 39

3

33.33

2

22.22

40 – 49

1

11.11

2

22.22

50 – 59

0

---

0

---

Total

4

44.4

5

55.6

FUENTE: Instrumento de Recolección de Datos.

  • Media: 37.6 años.

  • Desviación estándar: +- 5.92

Distribución similar entre sexo, la mayoría de pacientes se ubicaron en el grupo de 30 a 39 años.


Tabla 9.1. Total de pacientes con Test gestáltico visomotor concluyente de no indicadores de daño orgánico y electroencefalograma anormal. Características clínicas.


SENSORIO

TOTAL

CUMPLIAN CRITERIOS DE LA CIE- 10

Alterado

2 (22.2%)

---

No alterado

7 (77.8%)

---

No evaluado

0

---

FUENTE: Instrumento de Recolección de Datos.



La mayoría de pacientes no tuvo alteraciones en el sensorio y en ninguno de los casos se cumplían criterios diagnósticos de la CIE – 10.

Tabla 9. 2. Total de pacientes con Test gestáltico visomotor concluyente de no indicadores de daño orgánico y electroencefalograma anormal.

Características clínicas.



OTROS SINTOMAS PRESENTADOS

TOTAL

Alucinaciones

7

Algún tipo de idea delirante

7

Psicomotricidad alterada

2

Síntomas afectivos (Pérdida del control afectivo o labilidad emocional).

3

FUENTE: Instrumento de Recolección de Datos.
Hubo igual presentación de alteraciones sensoperceptuales y algún tipo de ideas delirantes, seguidas de síntomas afectivos y psicomotricidad alterada.

Tabla 10. Total de pacientes con Test gestáltico visomotor concluyente de no indicadores de daño orgánico y electroencefalograma normal.



Características

Sensorio alterado

Otros síntomas

Psicóticos

 

No.

Edad

sexo

SI

NO

NE

AFE

NEU

PSI

ALU

DEL

CIE10

T.B

EEG

1

32

F

 

 

 

 

 

 

 

 

NO

N

N

2

36

M

 

 

 

 

 

 

 

 

NO

N

N

3

38

F

 

 

 

 

 

 

 

 

NO

N

N

4

40

M

 

 

 

 

 

 

 

 

NO

N

N

5

42

M

 

 

 

 

 

 

 

 

NO

N

N

FUENTE: Instrumento de Recolección de Datos.
NE: No evaluado.

AFE: Afectivo: pérdida de control afectivo, labilidad emocional.

NEU: Síntomas neuróticos.

PSI: Psicomotricidad.

ALU: Alucinaciones.

DEL: Algún tipo de idea delirante.

TB: Test de Bender. O: Orgánico, N: No orgánico.

EEG: Electroencefalograma N: Normal, A: Anormal.


En la tabla 10 se muestran los datos generales de los 5 pacientes (6.25%) con resultado de Bender sin indicadores de daño orgánico y Electroencefalograma normal, tanto edad, sexo, características generales de los hallazgos psicopatológicos en el examen mental como se puede observar la mayoría de pacientes presento más de una alteración ya sea en el afecto, psicomotricidad, pensamiento, sensopercepción o sensorio, ningún paciente presento síntomas de tipo neurótico


Tabla 11. Total de pacientes con Test gestáltico visomotor concluyente de no indicadores de daño orgánico y electroencefalograma normal. Distribuidos según edad y sexo.


INTERVALO DE EDADES

SEXO

FEMENINO

SEXO MASCULINO

F. ABSOLUTA

F. Relativa %

F. ABSOLUTA

F.Relativa %

20 – 29

0

---

0

---

30 – 39

2

40

1

20

40 – 49

0

---

2

40

50 – 59

0

---

0

---

Total

2

40

3

60

FUENTE: Instrumento de Recolección de Datos.



  • Media: 37.6 años.

  • Desviación estándar: +- 3.45

Es el grupo con menos cantidad de pacientes, con distribución similar de sexo y predominio del grupo etario de 30 – 39 años.



Tabla 12.1. Total de pacientes con Test gestáltico visomotor concluyente de no indicadores de daño orgánico y electroencefalograma normal. Características clínicas.



SENSORIO

TOTAL

CUMPLIAN CRITERIOS DE LA CIE- 10

Alterado

2 (40%)

---

No alterado

3 (60%)

---

No evaluado

0

---

FUENTE: Instrumento de Recolección de Datos.

La mayoría de pacientes no presento alteraciones en el sensorio, ninguno cumplió criterios para la CIE-10.

Solo se encontró correlación en el 3 pacientes de los casos de este grupo, ya que no había alteración en el sensorio, Bender no orgánico y EEG normal.
Tabla 12.2. Total de pacientes con Test gestáltico visomotor concluyente de no indicadores de daño orgánico y electroencefalograma normal. Características clínicas.


OTROS SINTOMAS PRESENTADOS

TOTAL

Alucinaciones

3

Algún tipo de idea delirante

3

Psicomotricidad alterada

3

Síntomas afectivos (Pérdida del control afectivo o labilidad emocional).

2

FUENTE: Instrumento de Recolección de Datos.
Se presentaron en igual proporción alucinaciones, ideas delirantes y psicomotricidad alterada.

Tabla 13. Resultados obtenidos en los protocolos del test gestáltico visomotor y Electroencefalograma.


TEST DE BENDER

ELECTROENCEFALOGRAMA


No indicativos de organicidad

22/80 (17.5%)




Normales

47/80 (58.75%)




LOCALIZACION DE LESIONES.


Indicativos de organicidad

66/80 (82.5%)




Anormales

33/80 (41.25%)



85% L. Frontales.

13% L. Temporales

2% L. Fronto temporal

FUENTE: Instrumento de Recolección de Datos.
En la mayoría de los pacientes los protocolos de Bender presentaron indicadores de organicidad.

En los electroencefalogramas un mayor porcentaje resultaron normales, del 41.25 % que resultaron con algún tipo de lesión, la localización más frecuente fue a nivel Frontal, seguido de lesión Temporal y en un menor porcentaje Fronto temporal.




DISCUSION

En este estudio descriptivo basado en la población de pacientes con diagnóstico de Trastorno mental orgánico, con una edad media para el total de la muestra de 36 años y similar distribución de sexo y área geográfica, se determino que un 52% de los casos a pesar de no tener indicadores clínicos, ni cumplir con los criterios diagnósticos generales de la Clasificación Internacional de Enfermedades sus protocolos de Bender concluían indicadores positivos de organicidad con resultados de electroencefalograma normales, un 30% de los casos presentaron protocolos de Bender positivos a organicidad, con electroencefalograma anormal; dentro de las características psicopatológicas las alucinaciones se presentaron en la mayoría de los casos, seguidas por algún tipo de ideas delirantes, alteraciones en la psicomotricidad o inestabilidad afectiva, ningún paciente presento sintomatología de tipo neurótica, si bien para tener una presunción clínica de compromiso orgánico ya sea primaria o secundaria se debe hacer un correlato entre los hallazgos del examen mental como psicopatología en algún o todos los parámetros del sensorio y tomar en cuenta los criterios de la clasificación internacional de las enfermedades (CIE-10).

Un 11.25% de los casos no fue evaluado el sensorio y solo en un 18.75% hubo alteración en uno o más parámetros del sensorio, es importante recordar que las manifestaciones clínicas en algunos casos de Trastorno mental orgánico pueden parecer o ser idénticas a aquellas de los trastornos no considerados como orgánicos en el sentido específico, pero en la mayoría de los pacientes este parámetro del examen mental no estaba alterado (70%). Además solo un 10% de los casos cumplió con uno o dos criterios de la CIE – 10, no pudiendo por tanto ser concluyente al menos por parámetros eminentemente clínicos de un diagnostico de Trastorno mental orgánico.

En lo referente a los protocolos estudiados del Test gestáltico visomotor un 82.5% de los pacientes tenían indicadores de daño orgánico independientemente de las características clínicas, si bien la finalidad del test es determinar hallazgos que indiquen organicidad o lesión cerebral, determinado por la gestalt aun no hay datos determinantes en cuanto a especificidad o sensibilidad. Incluso no tiene la capacidad de orientar o localizar en detalle la localización de presunta lesión, no es infrecuente al final del protocolo recomendación de realizar electroenfalograma para complementar el estudio y a pesar de no tener datos concluyentes en la literatura seria importante considerar un estudio imagenológico como una tomografía axial computarizada para tal fin.

De los resultados del electroencefalograma el 41.25% presentaron algún tipo de anormalidad, siendo la lesión irritativa cortical frontal el hallazgo más frecuente (85%), seguido de lesiones irritativas del lóbulo temporal (13%) y lesiones fronto- temporales (2%); sin presentar signos o síntomas semiológicos de disfunción en esa localización, siento por tanto un hallazgo incidental.

Del total de la muestra solo se logro correlacionar un 10% de los casos, 5 pacientes con indicadores clínicos específicamente alteraciones en el sensorio, con protocolos positivos de daño orgánico y electroencefalograma anormal; y 3 pacientes sin alteraciones en el sensorio, con Test de Bender sin indicadores de organicidad y electroencefalograma normal.

Para los pacientes que a pesar de no tener psicopatologia ni criterios disgnóstico para trastorno mental orgánico era suficiente tener un protocolo de Bender indicativo de organicidad o disfunción electroencefalografica para mantener el diagnóstico a través del tiempo, sin embargo es importante hacer una reflexión en que la extensa gama de síntomas clínicos que presentaron los pacientes y los posibles diagnósticos diferenciales con la finalidad de ofrecer una mejor opción terapéutica que les ayude a tener una evolución satisfactoria de la enfermedad posiblemente subdiagnosticada.

Por otro lado cabe destacar que a pesar de no ser parte de los objetivos perseguidos por el presente estudio, lo importante que es para fines de investigaciones futuras hacer uso adecuado del registro diario de pacientes en el apartado del diagnóstico, ya que de éste dependen los datos que se tengan en el Departamento de Estadísticas y Documentos Médicos (ESDOMED), pues la mitad de los pacientes de la muestra tenían, a pesar de estar registrados como Trastorno Mental Orgánico, otros diagnósticos variados desde síndrome de abstinencia alcohólica hasta esquizofrenia, lo que por supuesto adquiere mayor relevancia ya que son al final los datos de morbilidad y mortalidad que sugieren indicadores del estado de salud de la población salvadoreña.



CONCLUSIONES


  • No existe correlación entre los indicadores clínicos de organicidad con los resultados del Test Gestáltico Visomotor y resultados de Electroencefalograma. Por lo que se rechaza la hipótesis planteada.




  • La mayoría de protocolos del test gestáltico visomotor concluyeron que existían indicadores positivos de compromiso neurológico.




  • De los hallazgos positivos de lesión cerebral en los electroencefalogramas, la mayoría correspondían a lesiones irritativas corticales frontales.




  • En cuanto a los indicadores clínicos de organicidad, la mayoría de casos no presentaban alteraciones en el sensorio o no fueron evaluados sus parámetros de forma completa.



  • La gran parte de pacientes no cumplieron con los criterios generales de trastorno mental orgánico de la clasificación internacional de las enfermedades en su decima edición.



  • Independientemente de la presencia o no de alteraciones en el sensorio, el síntoma psicopatológico predominante en los pacientes fueron las alucinaciones.

RECOMENDACIONES

  • Realizar evaluaciones completas del examen mental, haciendo énfasis en los parámetros del sensorio y complementar con los criterios diagnósticos de la CIE-10.




  • Elaborar diagnósticos de acuerdo a las características clínicas y utilizar las pruebas psicológicas y de gabinete como estudios auxiliares, no como definitorios.




  • Indicar realizar test de Bender solo en aquellos pacientes que presenten indicadores clínicos de compromiso neurológico.




  • En caso de tener resultado de compromiso neurológico en el test de Bender valorar el uso de un estudio de imagen como la tomografía axial computarizada y no el electroencefalograma para correlacionar hallazgos.




  • En caso de sospecha de lesiones orgánicas localizadas por sintomatología sugestiva de síndrome de lóbulo frontal o temporal, hacer uso de pruebas más especificas de acuerdo a los síntomas (como el Test de Luria o Psicodiagnóstico de Rorschach) y en caso de presentar alteración indicar electroencefalograma.




  • Hacer uso adecuado del registro diario de pacientes en la consulta externa y de emergencia a fin de registrar diagnóstico correcto de cada paciente.


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