Colegio de psicólogos de la provincia de buenos aires – distrito III



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COLEGIO DE PSICÓLOGOS DE LA PROVINCIA DE BUENOS AIRES – DISTRITO III
SOLICITUD DE HABILITACIÓN DE CONSULTORIO
Apellido y nombre:
Nro. De matrícula:
Dirección de consultorio: Localidad:
Teléfono del consultorio:

En el lugar donde se encuentra el consultorio, ¿hay un baño a disposición?


Sí no

¿El consultorio cuenta con una sala de espera?


Sí no
En caso de que la respuesta sea negativa, ¿dónde esperan los pacientes o las personas que los acompañan?
.............................................................................

Recuerde que su consultorio debe


Un representante del Colegio realizará una visita próximamente.
Lugar y fecha:
Firma y sello


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