Caso clínico



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Diabetes Mellitus (Pie diabético)



Caso Clínico
Doña ERP, mujer conocida por el servicio del Centro de salud , de escasos recursos económicos, beneficiaria del programa oportunidades, se esposo es albañil, dos hijos obesos, considera que los remedios caseros como las dietas con nopal y algunos tratamientos de la medicina tradicional local pueden ayudarla más que los tratamientos alópatas de los médicos del centro de salud donde la atiende un pasante en servicio social, la enfermera no ha realizado ninguna visita domiciliaria, nunca ha asistido a platicas o capacitaciones nutricionales, rara vez le indican estudios de laboratorio y si hay que pagar no se los realiza; no participa en los grupos de autoayuda para diabéticos.
Refiere que nunca le han informado sobre su enfermedad, ni como controlarse. Ha solicitado información sobre comprar un seguro social pero nadie le informa que hacer.

No sigue el tratamiento porque no hay medicamentos en el centro de salud y le dicen que hay que comprarlos y no tiene dinero para eso.


Nunca la han valorado en un hospital ya que le dicen que con lo que hacen en el centro de salud es suficiente.
Por sus condiciones económicas dice que “come lo que se puede”, casi siempre frijoles con tortillas y de vez en cuando carne. Le encantan los dulces tradicionales, y las frituras de maíz. Cuando acude al centro de salud, la enfermera la regaña por que no acude a pláticas ni esta en el grupo de autoayuda. El médico solo revisa su tarjeta de control, no la revisa ni le informa de los cuidados que debe tener para evitar complicaciones y le extiende su receta para los medicamentos, sin mayor explicación.
A pesar de quejarse de otras cosa como que se olvidaba de todo, que se sentía triste sin saber porque, el médico le decía que era por su edad y su enfermedad.



AHF.- madre fallecida diabética1, 2 tíos maternos diabéticos
EDAD.- 66 años.
APP.-le diagnosticaron diabetes mellitus desde hace 15 años, controlándose con hipoglucemiantes orales, mal control metabólico por mal apego a su tratamiento.
APNP.- con alimentación inadecuada para su padecimiento actual, tabaquismo positivo durante 20 años, fumando 5 cigarrillos al día actualmente fuma 2 al día.
AGO.- Gesta 4, para 4, con 2 productos macrosómicos1.
PA.- refiere que desde hace 2 meses presenta parestesias en ambas piernas, calambres ocasionales de pies, también refiere “hinchazón” vespertina de ambas piernas desde hace un mes, motivo de su visita.
E.F.- paciente obesa, con marcha normal, sin fáciles característica, cardiopulmonar normal, abdomen globoso a expensas de panículo adiposo, no visceromegalias, miembros inferiores con piel seca, trayectos venosos visibles, edema blando, hasta tercio medio de piernas, se observa red venosa colateral en ambos pies, así como hallus valgus bilateral.

Peso 70 Kg; talla 1.53; TA 136/90.




Preguntas



  1. ¿Qué factores de riesgo no modificables tiene la paciente?




  1. ¿Qué otros hallazgos esperas encontrar a la EF además de lo ya descrito?




  1. Según la clasificación de Wagner: ¿en qué estadio se encuentra?




  1. ¿Qué estudios le solicitarías para determinar la etiología del edema?




  1. ¿Cuál sería tu tratamiento no farmacológico?




  1. ¿Qué se debería de informar a un paciente de este tipo de acuerdo a sus derechos al Seguro Popular?




  1. De afiliarse en el Seguro Popular, ¿cuáles son las intervenciones que el paquete garantizado de servicios y el Causes 2007 refiere que se deben proporcionar a este tipo de pacientes?




  1. ¿Qué problemas o deficiencias en materia gerencial detecta en el manejo de este caso por el personal de salud?




  1. ¿Qué intervenciones del CAUSES se pueden utilizar en este Estudio de caso?




  1. Menciona los medicamentos que se permiten dentro del Seguro Popular para este padecimiento.




  1. ¿Cuáles recursos de diagnóstico, laboratorio y gabinete son cubiertos para este padecimiento?




  1. ¿Como puede apoyar el gestor médico o la REPSS para mejorar la atención del paciente?




1 Factores de riesgo no modificables:

  • Antecedente hispánica

  • 45 años de edad ó mas

  • Antecedente de D.M. en un familiar de primer grado (padres hermanos o hijos)

  • Antecedente de haber tenido un hijo > 4Kg

Mas información, ver lectura Diabetes Mellitus



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