Cartilla de Prestaciones 2015 reformulada



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CARTILLA DE PRESTACIONES MÉDICO-ASISTENCIALES

2016






O.S.T.C.A.R.A


    1. OBRA SOCIAL DE LOS TRABAJADORES

    2. DE LA CARNE Y AFINES DE LA

    3. REPÚBLICA ARGENTINA



RNOS Nº 0-0260-0


      1. CARTILLA MÉDICA


2016

        1. OBRA SOCIAL DE LOS TRABAJADORES

        2. DE LA CARNE Y AFINES DE LA

        3. REPÚBLICA ARGENTINA

        4. RNOS Nº 0-0260-0




      1. Sede Central

        1. Paraná 754 3º Piso “B”

        2. Ciudad Autónoma de Buenos Aires

        3. TEL /FAX: 4811-9070


4815-1318/1134/1150

0800-555-3737

Email: secretaria@ostcara.org.ar

Sitio Web: www.fesitcara.org.ar

Sr. BENEFICIARIO

Para presentar su reclamo Ud. puede:

Dirigirse a su Delegación y/o a la Sede Central de la Obra Social para cumplimentar el Formulario “A” Res. 075/98 SSSalud.

También puede presentarse en la Superintendencia de Servicios de Salud y solicitar el Formulario “B” Res. 075/98 SSSalud.

Centro de Atención Personal Av. Pte. Roque Sáenz Peña 530 P.B.

Horario de atención: lunes a viernes de 10 a 16 hs.

o comunicarse al

Centro de Atención Telefónica de la
            1. SUPERINTENDENCIA DE SERVICIOS DE SALUD

MINISTERIO DE SALUD DE LA NACIÓN

TEL 0800-222-S A L U D

7 2 5 8 3

(LÍNEA GRATUITA)

Horario de Atención: lunes a viernes de 9 a 19 hs.

o a la

Página Web

www.sssalud.gov.ar

            1. ÍNDICE



EN ESTA CARTILLA USTED ENCONTRARÁ:


  1. REGIONALES Y DELEGACIONES DE LA OBRA SOCIAL

              1. Centros de Orientación y / o Coordinación.


2- URGENCIAS, EMERGENCIAS Y TRASLADOS
3- PROGRAMA MÉDICO OBLIGATORIO (PMO)

RESOLUCIÓN1991/05 Y RESOLUCIÓN 201/02 DEL MINISTERIO DE SALUD DE LA NACIÓN

SUS MODIFICATORIAS Y AMPLIATORIAS.



              1. 4- COBERTURA NACIONAL.




  1. ASÍ FUNCIONA EL SISTEMA”,

Detalle de los procedimientos administrativos para acceder a la cobertura:

                1. Centros de Orientación

                2. Credenciales

Autorizaciones

Consultas Ambulatorias, Estudios y Análisis

Cirugía y Maternidad

Internaciones de Urgencia

Médico a Domicilio

Odontología

Farmacias

Óptica y Ortopedia

Otras Coberturas


  1. PROGRAMAS DE PREVENCION Y PROMOCIÓN DE LA SALUD (Resolución 083/07 M.S.)


7- LISTADO DE PRESTADORES (ambulatorios, internación, diagnóstico y tratamiento, urgencias, odontología y farmacias)


  1. REGIONALES DE LA OSTCARA


Capital Federal y Gran Buenos Aires

Calle Salta 1121- Ciudad Autónoma de Bs. As.

Tel: 4304-6980

Email: obrasocialtcarne@hotmail.com









Ostcara Central: 4373-5367/4811-9078/4815-1134/4815-1150

DIRECCION: PARANA 754, 3ª B

Email: secretaria@ostcara.org.ar







1- 2- DELEGACIONES:
Zona Oeste del Gran Buenos Aires

Ruta 3 Km 37 – González Catan- Prov. Bs. As.- C. P. 1759

Tel.: 4304-4582

Email: spfc@speedy.com.ar


Zona Norte del Gran Buenos Aires

Ruta 202 y Panamericana. Don Torcuato. Prov. Bs As. C.P.1611

Tel.: 4304- 4582

E-mail: spfc@speedy.com.ar


Zona Sur del Gran Buenos Aires

Com. Gral. Belgrano y Pasco- Florencio Varela Prov. Bs.As. C.P.1888



                  1. Tel.:4304-4582


San Vicente

Ruta 210 Km 1864- Alejandro Korn



              1. Tel: 02225 424-447



Mar del Plata

Jujuy 1853- Mar del Plata – Prov. Bs.As.- C.P. 7600

Tel 0223- 4730097

E-mail: ostcaramdq@cybertech.com.ar



La Plata

Calle 53 Nº 1853- La Plata – Prov. Bs. As. C.P. 1900

(0221) 452-1554
Reconquista

Moreno 1850- Reconquista. Prov. de Santa Fe- C.P. 3560

Tel.: (3482) 471-672

E-mail: ostcara@trcnet.com.ar


Casilda

Dante Alighieri 2475- Casilda- Prov. de Santa Fe

Tel.: (0346) 4427070

E-mail: ostcara@hotmail.com


Rafaela

Arenales 546- Rafaela- Prov. de Santa Fe- C.P. 2300

Tel.: (03492) 425388
Nelson

9 de Julio 266- Nelson

Tel: 0342 155161-909
Gualeguay

Malvinas Argentinas nº 23

Tel.: 03444 53665

IMPORTANTE:

Todas las Delegaciones atienden de lunes a viernes, en el horario de 9 a 19 horas. En ellas funcionan los Centros de Orientación y Coordinación para el Beneficiario.

2- URGENCIAS, EMERGENCIAS Y TRASLADOS
2-1-Tendrán cobertura sin cargo para el beneficiario:

a) Los casos en que el beneficiario NO puede trasladarse para su atención, por tratarse de una EMERGENCIA MÉDICA, que es “Aquella situación donde peligra la vida del paciente”. **

b) Los casos de URGENCIA MÉDICA reconociéndose a esta situación como “el requerimiento de atención inmediata, pero no estando la vida en riesgo inminente”. **

** En casos de necesitar Internación de Urgencia, el prestador de la Emergencia / Urgencia tiene predeterminado el lugar de derivación.



c) Los TRASLADOS, para aquellos beneficiarios que no puedan movilizarse por sus propios medios, desde, hasta o entre Establecimientos de Salud, con o sin internación y sea necesario para el diagnóstico y/o tratamiento de su patología. La cobertura es del 100% a cargo de la Obra Social. ***

***La elección del medio de traslado y las características del móvil, estarán supeditadas al estado clínico del paciente, según indicación médica, supervisada por la Auditoria de la Obra Social.



2.2- Con coseguro de $10 (pesos diez) a cargo del beneficiario:

a) Los casos que el paciente pudiera trasladarse y solicitara ATENCIÓN MÉDICA DOMICILIARIA (programada) entendiéndose como tal “Aquella situación de enfermedad aguda sin peligro para la vida del beneficiario, pero donde la naturaleza de la afección le dificulta concurrir al consultorio”.

b) Beneficiarios Mayores de 65 años, que no puedan movilizarse, se les asegura la atención en su domicilio.
URGENCIAS ODONTOLÓGICAS:

Para la atención sin turno, por consultas de urgencia, llamar al Centro de Coordinación de cada Delegación o Regional.


URGENCIAS EN SALUD MENTAL (Psiquiátricas):

Llamar a la Regional o Delegación correspondiente.


Procedimiento de solicitud de Atención en Urgencias, Emergencias y Traslados

Al ser atendido por el operador informe:



  • Nombre y Apellido.

  • Número de afiliado.

  • Edad y síntomas que presenta el paciente.

  • Domicilio completo: entre calles piso, departamento, etc.

  • Teléfono.


TELÉFONOS DE URGENCIA, EMERGENCIA Y TRASLADOS


  1. Delegación Capital Federal y Gran Buenos Aires

MOVIMED Tel.: 4257-5328

TRAMIN Tel.: 4566-2604

ARIES Tel.: 4943-1633

Dr. Torres” Tel.: 15-5411-2778




  1. Delegación Mar del Plata

Servicio de Emergencia Julio López” Tel. (0223) 15-680-6007


  1. Delegación La Plata

Asistencia Total” Tel.: (0221) 427- 0064/0028/0041


  1. Delegación Reconquista / Nelson – Provincia de Santa Fe

Servicio de Emergencia Tel.: (03482) 471-672


  1. Delegación Casilda – Provincia de Santa Fe

Servicios Sociales Notuel” Tel.:422- 748- L. de La Torre 2177

Marisa Benítez” Tel.: (0346) 15- 685-046





  1. Delegación Rafaela- Provincia de Santa Fe

Tel.: Servicio de Emergencia 03492 420-250

3- PROGRAMA MÉDICO OBLIGATORIO (PMO) Res. N° 1991/05 M.S.

La Resolución 1991/05 del Ministerio de Salud de la Nación establece el Programa Médico Obligatorio (PMO) vigente. En el mismo, se determinan las prácticas, procedimientos y medicamentos que todos los Agentes del Sistema Nacional del Seguro de Salud deben obligatoriamente brindar a sus beneficiarios.

La Obra Social de los Trabajadores de la Carne y Afines de la República Argentina, reproduce a continuación el texto de la Resolución Nº 201/02 del Ministerio de Salud, incluida en la Resolución 1991/05 M.S. por medio de la cual se instituyen las prestaciones básicas esenciales que deben garantizar las Obras Sociales del Sistema. Se informa al beneficiario que además la OSTCARA cumplimenta lo dispuesto por las resoluciones modificatorias y ampliatorias de las Resoluciones 201/02 y 1991/05 MS.

Finalizada la Emergencia Sanitaria Nacional, el Ministerio de Salud de la Nación, incorporó al PMO los Programas de Promoción y Prevención de la Salud redefiniendo el Modelo de Atención en Salud.

Lo hacemos para que Usted esté perfectamente enterado de las prestaciones que tiene derecho a recibir.

Estamos seguros que Usted conoce sus derechos, en consecuencia, exigirá de su Obra Social el cumplimiento de las obligaciones que determina la normativa en vigencia.



ANEXO I
Este Programa de Salud se refiere al conjunto de prestaciones esenciales que las Obras Sociales deben garantizar a sus beneficiarios. Es de carácter obligatorio para los Agentes del Seguro Nacional de Salud, quienes no son meramente financiadores del sistema, sino, y por sobre todo, responsables de la cobertura de salud de la población beneficiaria.

Este anexo determina la cobertura básica que brindarán los Agentes del Seguro de Salud.


1. Cobertura
1.1. Atención Primaria de la Salud:
Se asegura el principio del Programa Médico Obligatorio basado en los conceptos de la atención primaria de la salud, entendiendo a la misma no sólo como la cobertura del primer nivel de atención, sino y fundamentalmente como una estrategia de organización de los servicios sanitarios.

A su vez, se sostienen los elementos que privilegian la preservación de la salud antes que las acciones curativas y se afirman los programas de prevención. Brindar una cobertura integral, es decir, un abordaje biopsicosocial, de los problemas del problema. Asegurar un mecanismo integrado de atención, en los distintos niveles de prevención primaria, secundaria y terciaria. Proveer de atención continua a los beneficiarios, privilegiando la asistencia a partir de un médico de familia, que sea el responsable de los cuidados, y donde los mismos tengan el derecho a conocer el nombre de su médico, así como los demás proveedores de servicios, obligándose a acompañar en forma integral a los pacientes en el cuidado, la recuperación y la rehabilitación de su salud.



1.2. Programas de Promoción y Prevención de la Salud. (Res. 083/2007 SSSalud)

Señor beneficiario, Usted recibirá documentación que detalla y explica los objetivos de estos Programas, ante cualquier duda, consulte en su Delegación o en la Sede Central. Los programas desarrollados son los determinados en la normativa vigente. En ese sentido, se mencionan: Programa de Prevención de Cáncer de Cuello Uterino, de Cáncer de Mama, de Odontología Preventiva, de Salud Sexual y Procreación Responsable.
Se deben acordar en colaboración con la autoridad jurisdiccional. Será obligación de los Agentes del Seguro la entrega del listado de personas bajo programa, el cual deberá ser elevado en forma trimestral a la Superintendencia de Servicios de Salud, en conjunto con la información requerida en la Resolución 650/97 ANSSAL, incluidas sus modificatorias y ampliatorias.

Para que un programa de prevención sea reconocido como tal, deberá especificar: objetivos, metas, recursos humanos, recursos materiales, guías de atención, mecanismos de evaluación y resultados esperados.

Los Agentes del Seguro de Salud, deberán adaptar los programas de prevención a sus características sociodemográficas particulares, además de los otros planes que consideren procedentes por las características del Agente.
1.1.1. Plan Materno Infantil (PMI):

Se dará cobertura durante el embarazo y el parto a partir del momento del diagnóstico (embarazo) y hasta el primer mes luego del nacimiento. Cobertura al 100% tanto en internación como en ambulatorio y exceptuado del pago de todo tipo de co seguros para las atenciones y medicaciones específicas.

1.1.2. Atención del recién nacido hasta cumplir un año de edad. Cobertura al 100% tanto en internación como en ambulatorio y exceptuado del pago de todo tipo de co seguros para las atenciones y medicaciones específicas.
Esta cobertura comprende:
a) Embarazo y parto: consultas, estudios de diagnóstico exclusivamente relacionados con el embarazo, el parto y puerperio, ya que otro tipo de estudios tendrá la cobertura que rige al resto de este PMO; psicoprofilaxis obstétrica, medicamentos exclusivamente relacionados con el embarazo y el parto, todo con cobertura al 100%.
b) Infantil: Será obligatoria según establecen las Leyes:
Ley Nº 26279, la realización perinatológica de los estudios para detección y posterior tratamiento en el Recién Nacido de: fenilcetonuria, hipotiroidismo neonatal, fibrosis quística, galactosemia, hiperplasia suprarrenal congénita, deficiencia de biotinasa, retinopatía del prematuro, Chagas y sífilis.

Asimismo, como lo determina la Ley N° 25415 incluidas sus modificatorias y ampliatorias, por medio de la cual se crea El Programa Nacional de Detección Temprana y Atención de la Hipoacusia, la Obra Social brinda el 100% de cobertura en la realización de otoemisiones acústicas y otros estudios auditivos.


Cobertura del 100% en las consultas de seguimiento y control, inmunizaciones del período y la medicación requerida para el primer año de vida siempre que ésta figure en el listado de medicamentos esenciales.
c) A los fines de estimular la lactancia materna no se cubrirán las leches maternizadas o de otro tipo, salvo expresa indicación médica, con evaluación de la auditoria médica.
1.1.3. Programas de prevención de cánceres femeninos: en especial de cáncer de mama y cuello uterino con cobertura del 100% el diagnóstico y tratamiento de las afecciones malignas. Siempre con la cobertura de las medicaciones que figuren en los protocolos del Programa Nacional de Garantía de Calidad de la Atención Médica. Se excluyen todo tipo de tratamientos y/o protocolos de carácter experimental o en fase de prueba sin que cuenten con la aprobación de la Autoridad de Aplicación y con medicina basada en la evidencia.
En ese sentido se brinda cobertura entre otras prestaciones a la realización de:
Estudio de Papanicolaou (PAP) anual, a toda mujer que haya iniciado las relaciones sexuales o mayor de 18 años, independientemente del resultado del mismo.
Mamografía Bilateral anual a toda mujer a partir de los 35 años, independientemente del resultado del mismo.


Odontología preventiva: Cobertura de las prestaciones de prevención, consulta, consulta de motivación, fluoración y campañas de educación para la salud bucal.
1.1.5 Programa de la Salud Sexual y Procreación Responsable acorde con lo legislado en la Ley 25.673.

Sin pago de co seguro y con cobertura del 100% se brinda las prácticas establecidas en la Ley 26.130 de Contracepción denominadas “Ligadura de Trompas de Falopio” y “Ligadura de Conductos deferente o Vasectomía”
Resolución 237/2007 Ministerio de Salud de Anticoncepción hormonal de Emergencia Cobertura al 100% en LEVONORGESTREL y otros anticonceptivos, condones y DIU.
2. Atención Secundaria:

Los Agentes del Seguro de Salud se encuentran obligados a brindar exclusivamente las especialidades reconocidas por la autoridad sanitaria nacional.


2.1. Especialidades:

Alergia


• Anatomía Patológica

• Diagnóstico por imágenes: Radiología (en quirófano y domicilio), tomografía computada, resonancia magnética

• Anestesiología

• Cardiología y ecografía.

• Cirugía cardiovascular

• Endocrinología

• Cirugía de cabeza y cuello

• Infectología

• Cirugía general

• Fisiatría (medicina física y rehabilitación)

• Cirugía infantil

• Cirugía plástica reparadora

• Gastroenterología

• Cirugía de tórax

• Geriatría

• Clínica médica

• Ginecología

• Dermatología

• Hematología

• Hemoterapia

• Oftalmología

• Medicina familiar y General

• Oncología

• Medicina nuclear: diagnóstico y tratamiento

• Ortopedia y traumatología

• Nefrología

• Otorrinolaringología

• Neonatología

• Pediatría

• Neumonología

• Psiquiatría

• Neurología

• Reumatología

• Nutrición

• Terapia intensiva

• Obstetricia

• Urología
2.2. Las prestaciones a brindar son:

Consulta en consultorio e internación.

Consulta de urgencia y emergencia en domicilio.

En los mayores de 65 años que no puedan movilizarse, se asegura la consulta programada en domicilio con un coseguro de $10 por cada visita.

En todo otro grupo etario donde el paciente esté imposibilitado de desplazarse, con la intervención de la auditoria del Agente del Seguro se afirma la provisión de la atención programada en domicilio.

2.3. Prácticas y estudios complementarios ambulatorios, diagnósticos y terapéuticos: todas las prácticas diagnósticas y terapéuticas detalladas en el anexo II de la presente Resolución, considerando el material descartable y los medios de contraste como parte de la prestación que se realiza.


3. Internación:

Se brinda el 100% de cobertura en la internación, en cualquiera de sus modalidades (institucional, hospital de día o domiciliaria). Todas las prestaciones y prácticas que se detallan en el anexo II de la Resolución 201/02 M.S. se encuentran incluidas dentro de la cobertura sin límite de tiempo.


Las internaciones geriátricas contempladas en la Ley 24901 por medio de la cual se determina el Sistema de Prestaciones Básicas a favor de las Personas con Discapacidad.
Internaciones por ayuno y las demás prestaciones previstas en la Ley Nº 26396 Ley de Obesidad, así como en la Resolución 742/09 del Ministerio de Salud de la Nación incluidas cuentan con cobertura del 100% a cargo de la Obra Social.
4 Salud mental:
Se reconocen con cobertura las prestaciones médico asistenciales establecidas en la Ley Nacional 26657 de Derecho a la Protección de la Salud Mental y su Decreto Reglamentario de Aprobación N°603 /2013, no existiendo limitaciones en cuanto a la cantidad de sesiones ni a los días de internación.
Se incluyen aquellas actividades de fortalecimiento y desarrollo de comportamientos y hábitos de vida saludables como forma de promoción de la salud en general y de la salud mental en particular.

El desarrollo de actividades específicas que tienden a prevenir comportamientos que puedan generar trastornos y malestares psíquicos en temas específicos como la depresión, suicidio, adicciones, violencia, violencia familiar, maltrato infantil.

Los agentes del seguro propiciarán las prácticas de promoción de salud mental mediante el desarrollo de acciones acordes a las modalidades que consideren pertinentes para su población beneficiaria.
Prestaciones cubiertas: De acuerdo con lo establecido en la Ley 26.657 y el Decreto 603/2013 no existe un límite en la cantidad de sesiones. Esto incluye las modalidades de entrevista psiquiátrica, psicológica, psicopedagogía, psicoterapia individual, psicoterapia grupal, psicodiagnóstico, psicoterapia de familia y de pareja.
Internación: Sin límite de tiempo, de acuerdo con las necesidades individuales de cada paciente, se cubrirán patologías en la modalidad institucional u hospital de día.
5. Rehabilitación:

Incluyen todas las prácticas kinesiológicas y fonoaudiológicas que se detallan en el Anexo II de la presente Resolución.

Los Agentes del Seguro de Salud darán cobertura ambulatoria para rehabilitación motriz, psicomotriz, readaptación ortopédica y rehabilitación sensorial.

Kinesioterapia: hasta 25 sesiones por beneficiario por año calendario

Fonoaudiología: hasta 25 sesiones por beneficiario por año calendario

Estimulación temprana: en los términos que se define en el Anexo II de la presente Resolución.


6. Odontología:

6.1. Se asegura la cobertura por parte de los Agentes del Seguro de Salud, de las siguientes prácticas:

1.01 Consulta. Diagnóstico. Fichado y plan de tratamiento.

Este código incluye examen, diagnóstico y plan de tratamiento. Se considera como primera consulta y comprende la confección de la ficha odontológica.

1.02 Consulta de urgencia.

Se considera consulta de urgencia a toda consulta sin turno previo, que resuelva la demanda espontánea. El beneficiario una vez resuelta la urgencia podrá consultar a su odontólogo general para iniciar el tratamiento definitivo de la patología que lo afecte. No se contempla dentro de esa consulta la realización de prácticas no incluidas en el PMO, a excepción del cementado de puentes y coronas que no requieran de restauración protética.

2.01 Obturación de amalgama. Cavidad simple.

2.02 Obturación de amalgama. Cavidad compuesta o compleja.

2.04 Obturación con tornillo en conducto. Comprende el tratamiento de los tejidos duros del diente para resolver los daños provocados por la caries dental cuando la destrucción coronaria sea mayor que los dos tercios de la distancia intercuspídea.

La obturación definitiva debe incluir, en menores de 18 años, el sellado de todas las superficies no tratadas. Será reconocida por una única vez por pieza tratada.

2.05 Obturación resina autocurado. Cavidad simple.

2.06 Obturación resina autocurado. Cavidad compuesta o compleja.

2.08 Obturación resina fotocurado sector anterior. Comprende la restauración de las piezas anteriores y vestibular de primeros premolares.

2.09 Reconstrucción de ángulo en dientes anteriores.

3.01 Tratamiento endodóntico en unirradiculares.

3.02 Tratamiento endodóntico en multirradiculares.

3.05 Biopulpectomía parcial.

3.06 Necropulpectomía parcial o momificación. En piezas que por causa técnicamente justificada no se pueda realizar el tratamiento endodóntico convencional.

5.01 Tartrectomía y cepillado mecánico. Está práctica no incluye el blanqueamiento de piezas dentarias. En pacientes mayores de 18 se cubrirá una vez por año.

5.02 Consulta preventiva. Terapias fluoradas Incluye Tartrectomía y cepillado mecánico, detección y control de la placa bacteriana, enseñanza de técnicas de higiene. Se cubrirá hasta los 18 años y hasta dos veces por año. Comprende aplicación de flúor tópico, barniz y colutorios.

5.04 Consulta preventiva. Detección control de placa bacteriana y enseñanza de técnicas de higiene bucal. Comprende enseñanza de técnicas de cepillado, uso de elementos de higiene interdentarios, asesoramiento dietético y revelado de placa. Incluye monitoreo anual.

5.05 Selladores de surcos, fosas y fisuras. Esta práctica se reconoce hasta los 15 años en premolares y molares permanentes.

5.06 Aplicación de cariostáticos en piezas dentarias permanentes.

7.01 Consultas de motivación. Se cubrirá hasta los 15 años de edad e incluye la consulta diagnóstica, examen y plan de tratamiento. Comprende hasta tres visitas al consultorio.

7.02 Mantenedor de espacio. Comprende mantenedores de espacios fijos o removibles. Se cubrirá por única vez por pieza dentaria y en pacientes de hasta 8 años inclusive. Se incluye corona o banda y ansa de alambre de apoyo o tornillo de expansión.

7.03 Reducción de luxación con inmovilización dentaria.

7.04 Tratamientos en dientes temporarios con Formocresol. Cuando el diente tratado no esté próximo a su exfoliación. También se cubrirá en piezas permanentes con gran destrucción coronaria.

7.05 Corona de acero provisoria por destrucción coronaria. Se cubrirá en piezas temporarias con tratamiento de formocresol o gran destrucción coronaria, cuando la pieza no se encuentre dentro del período de exfoliación. En primeros molares permanentes hasta los 15 años de edad.

7.06 Reimplante dentario e inmovilización por luxación total.

7.07 Protección pulpar directa.

8.01 Consulta de estudio. Sondaje, fichado, diagnóstico y pronóstico.

8.02 Tratamiento de gingivitis. Comprende tartrectomía, raspaje y alisado, detección y control de placa, topicación con flúor y enseñanza de técnicas de higiene bucal. Se cubrirá anualmente.

8.03 Tratamiento de enfermedad periodontal. Comprende todos los cuadros periodontales e incluye raspaje y alisado radicular. Se cubrirá cada dos años.

8.04 Desgaste selectivo o armonización oclusal.

9.01 Radiografía periapical. Técnica de cono corto o largo. Radiografía Bte-Wing.

9.02 Radiografía oclusal.

9.03 Radiografías dentales media seriada: de 5 a 7 películas

9.04 Radiografías dentales seriadas: de 8 a 14 películas.

9.05 Pan tomografía o radiografía panorámica.

9.06 Estudio cefalométrico.

10.01 Extracción dentaria.

10.02 Plástica de comunicación buco-sinusal.

10.03 Biopsia por punción o aspiración o escisión.

10.04 Alveolectomía estabilizadora.

10.05 Reimplante dentario inmediato al traumatismo con inmovilización.

10.06 Incisión y drenaje de abscesos.

10.08 Extracción dentaria en retención mucosa.

10.09 Extracción de dientes con retención ósea.

10.10 Germectomía.

10.11 Liberación de dientes retenidos.

10.13 Tratamiento de la osteomielitis.

10.14 Extracción de cuerpo extraño.

10.15 Alveolectomía correctiva.

10.16 Frenectomía.


6.2. El monto de coseguros a pagar será de hasta $ 4 para niños de hasta 15 años, y para mayores de 65 años.

Coseguro de hasta $ 7 para aquellos beneficiarios que tienen entre 16 y 64 años.


6.3. Los coseguros serán pagados en donde el Agente del Seguro de Salud lo determine.
7. Medicamentos

7.1. El artículo 2° de la Resolución 310/2004 del Ministerio de Salud de la Nación, modificatoria de la Resolución 201/2002 MS, se modifica el apartado 7 del Anexo I de la Resolución 201/2002, en virtud de ello se contempla con cobertura a cargo de la Obra Social:

Cobertura de los medicamentos ambulatorio de uso habitual que figuran en el Anexo III (Formulario Terapéutico Nacional)

Con un 40% a su cargo, para medicamentos de uso habitual.

Con un 70% a su cargo para los medicamentos destinados a patologías crónicas prevalentes, que requieren de modo permanente o recurrente el empleo de fármacos para su tratamiento.

Conforme al precio de referencia (monto fijo) que se explicita en el Anexo IV, y para las formas farmacéuticas, concentraciones de cada medicamento allí indicado.

Medicamentos de alternativa terapéutica, descriptos en Anexo V con cobertura según las recomendaciones de uso establecidas en dicho Anexo.

7.2. Los medicamentos suministrados durante la internación tendrán cobertura del 100% a cargo de la Obra Social.

7.3. Tendrán cobertura al 100% por parte de la Obra Social los medicamentos que a continuación se detallan y los que la autoridad de aplicación incorpore en el futuro:

- Eritropoyetina en el tratamiento de la Insuficiencia Renal Crónica.

- Dapsona destinada al tratamiento de la Lepra.

- Medicamentos oncológicos según protocolos nacionales aprobados por la autoridad de aplicación.

- Inmunoglobulina antihepatitis B, según recomendaciones de uso del Anexo III, verificadas por la Auditoria de la Obra Social

- Drogas para el tratamiento de la Tuberculosis

- Tendrán cobertura del 100% a cargo de la Obra Social los medicamentos incluidos en los Anexos III y IV y que se encuentren explícitamente comprendidos en las siguientes normas de aplicación:


  • Resolución 301/99 MsyAS. Cobertura de insulina al 100%, en las cantidades necesarias según la prescripción médica.

  • Resolución 791/99 MS y AS- Cobertura de 100% de la Piridostigmina ( comp. 60 mg), destinado al tratamiento de la Miastenia Gravis

  • Tendrán 100% de cobertura para los beneficiarios, a cargo del Agente del Seguro de Salud, los medicamentos de uso anticonceptivo incluidos en los Anexos III y IV y que se encuentran explícitamente comprendidos en la norma de aplicación emergente de la Ley 25.673 de Salud Sexual y procreación Responsable.

  • Anticonceptivos intrauterinos, dispositivos de cobre, con cobertura del 100% a cargo de la Obra Social.

  • Condones con o sin espermicidas, diafragmas y espermicidas, con cobertura del 100% a cargo de la Obra Social.

7.4. La cobertura de medicación, no oncológica, de soporte clínico, destinada a la prevención y tratamiento de los vómitos inducidos por los agentes antineoplásicos de uso en protocolos oncológicos aprobados por la autoridad de aplicación, será del 100% para los beneficiarios, a cargo de la Obra Social.

La cobertura de medicación analgésica destinada al manejo del dolor de pacientes oncológicos, según los protocolos aprobados por la autoridad de aplicación, será del 100% a cargo de la Obra Social.

7.5. Tendrán cobertura del 100% con solicitud de financiamiento ante el Sistema Único de Reintegros en los términos establecidos por la Resolución 1048/2014 SSSalud el listado de medicamentos indicados en beneficiarios VIH + .

- Tendrán cobertura del 100% con solicitud de financiamiento en los términos de la Resolución 1048/2014 incluidas sus modificatorias y ampliatorias todas las prestaciones médico asistenciales establecidas en la citada norma

- 100% de cobertura sin pago de coseguro los programas comprendidos en leyes de protección a grupos vulnerables.

Se mantiene a cargo de la Obra Social la cobertura de medicamentos establecida en otras normativas vigentes:

- DIABETES: Cobertura de las prestaciones incluidas en la Ley 26.914 modificatoria de la Ley 23.753 de Problemática y Prevención de la Diabetes junto con lo establecido por el Decreto 1286/2014 del PEN. Se cubrirán al 100% los medicamentos y reactivos de diagnóstico para autocontrol de los pacientes en las cantidades necesarias según prescripción médica.
- Cobertura de las prestaciones incluidas en la Ley 26743 de Identidad de Género.

- Res. 791/99 MSyAS. Cobertura del 100% del mestinón 60 mg. para el tratamiento de la Miastenia Gravis

- Resolución 1991/05 M.S. establece como parte integrante del PMO, es decir, de cumplimiento obligatorio, con cobertura del 100% para las Obra Sociales, las previsiones de la Res. 201/02 M.S., incluidas sus modificatorias y ampliatorias e incorpora en Anexos las siguientes prestaciones médico asistenciales:

Sistema de derivación ventrículo peritoneal, drenaje lumbo peritoneal, implante coclear.

Materiales descartables para cirugía cardiovascular con bomba de circulación extracorpórea.

Prótesis y parches cardiacos, mecánicos, biológicos y artificiales.

Prótesis arteriales, stents.

Prótesis de ortopedia y traumatología cobertura al 100% en aquellas contempladas por la Resolución 1048/2014 -SSSalud.

Injertos de miembros.

Trasplantes de riñón, uréter, cardíaco, hepático, páncreas, pulmón.

Trasplante de médula ósea.

Genotipificación virus Hepatitis C en pacientes HIV+.

Vertebroplastía percutánea.

Radioterapia tridimensional conformada en CA de próstata.

Angioplastia coronaria con stent liberador de droga.

Productos Medicinales:

Antivirales de uso sistémico: atazanivir, fosamprenavir, delavirdina, entecavir, enfuvirtide.

Factores estimulantes de colonias: Filgrastim, molgrastrim

Factores de coagulación sanguínea: Factor VII

- Resolución 1747/05 M.S modifica la Res. 201/02 M.S. estableciendo cobertura para los siguientes medicamentos

Efalizumab 100% de cobertura con respecto al precio de referencia

Ezetimibe 70% de cobertura con respecto al precio de referencia

Piribedil 70% de cobertura con respecto al precio de referencia

Itraconazol 40% de cobertura con respecto al precio de referencia

Budesonide con Formoterol 70% de cobertura con respecto al precio de referencia

Cefadroxilo 40% de cobertura con respecto al precio de referencia

Glucagon 100% de cobertura con respecto al precio de referencia

- La Resolución 742/2009 M.S aprueba e incorpora al Programa Médico Obligatorio prestaciones básicas esenciales para la cobertura de la obesidad en pacientes según lo determinado en la de Obesidad N° 26396, y con total cobertura:

Cobertura ambulatoria, de seguimiento en el tratamiento de pacientes adultos con índice de masa corporal igual o mayor a Treinta (30) Kg/ m2.

Medicamentos:

Orlistat 70% de cobertura sobre el precio de referencia

Sibutramina 70% de cobertura sobre el precio de referencia


100% de cobertura en los tratamientos quirúrgicos con índice de masa corporal igual o mayor a 40 Kg/m2:

denominados Banda gástrica ajustable (BGA) y/o By- Pass Gástrico.


Enfermedad Celíaca (Ley 26588)

De acuerdo con lo establecido en la Resolución Nº 102/2011 M.S., cobertura del 100% en pesquisa para la detección y diagnóstico de Enfermedad Celíaca a través del marcador sérico IgA Anticuerpos Anti transglutaminasa y en la biopsia de Duodeno proximal.

En el mismo sentido, la OSTCARA acata lo determinado por la Ley 26.588 incluidas sus complementarias y modificatorias, en donde se declara de interés nacional la atención médica, la investigación clínica y epidemiológica, la capacitación profesional en la detección temprana, diagnóstico y tratamiento de la Enfermedad Celíaca. Es así como por su Artículo 9ª se brinda a los beneficiarios con Celiaquía cobertura del 100% en servicios médico asistenciales, que comprenden detección, diagnóstico, seguimiento tratamiento, incluyendo actualmente por la Resolución Nº2109/12 del Ministerio de Salud cobertura en harinas y pre mezclas libres de gluten hasta pesos trescientos veinte y seis con 83/100 ($326,83).
7.6. Los prestadores que brindan servicios a la Obra Social cumplen en recetar medicamentos por su nombre genérico y se aplican los mecanismos de sustitución y precios de referencia con la cobertura según lo establece la Ley 25.649 de Promoción de la Utilización de Medicamentos por su nombre Genérico y su Decreto 987/2003 reglamentario.
Reproducción Médicamente Asistida
La Obra Social cumple con las prestaciones detalladas en la Ley N° 26862 de Reproducción Médicamente Asistida sancionada el 5 de junio de 2013 y su Decreto Reglamentario N° 956/2013.
8. Otras coberturas
8.1. El Cuidado Paliativo es la asistencia activa y total de los pacientes por un equipo multidisciplinario, cuando la expectativa de vida del paciente no supera el lapso de 6 meses, por no responder al tratamiento curativo que le fue impuesto. Los objetivos serán aliviar el dolor, los síntomas y el abordaje psicosocial del paciente. La cobertura estará dada en función del marco general que marca el PMO, es decir que los Agentes del Seguro se encuentran obligados a brindar las prestaciones que se mencionan en los Anexos II y III con un 100% de cobertura.

8.2. Hemodiálisis y Diálisis Peritoneal Continua Ambulatoria (DPCA). La cobertura será del 100% siendo requisito indispensable la inscripción de los pacientes en el INCUCAI dentro de los primeros 30 días de iniciado el tratamiento. Se establecerá la modalidad a ser cubierta según la necesidad individual de cada beneficiario.

8.3.1. Se asegura la cobertura de otoamplífonos al 100% en niños de hasta 15 años a fin de garantizar un adecuado nivel de audición que les permita sostener una educación que maximice las potencialidades personales de cada beneficiario.

8.3.2. Se asegura la cobertura de anteojos con lentes y armazones estándar, en un 100% a niños de hasta 15 años. Descuentos en ópticas adheridas a la Obra Social.

8.3.3. Prótesis y Ortesis: La cobertura será del 100% en prótesis e implantes de colocación interna permanente y del 50% en ortesis y prótesis externas, reconociéndose las prótesis denominadas miogénicas o bioeléctricas de acuerdo a la normativa vigente de acuerdo con las normas vigentes. El monto máximo a erogar por el Agente del Seguro será el de la menor cotización en plaza. Las indicaciones médicas se efectuarán por nombre genérico, sin aceptar sugerencias de marcas, proveedor u especificaciones técnicas que orienten la prescripción encubierta de determinado producto. El Agente del Seguro deberá proveer las prótesis nacionales según indicación, sólo se admitirán prótesis importadas cuando no exista similar nacional. La responsabilidad del Agente del Seguro se extingue al momento de la provisión de la prótesis nacional.

- Cobertura del 100% en Prótesis miogénicas o bioeléctricas de acuerdo con las especificaciones previstas en la Resolución 1048/2014 de la Superintendencia de Servicios de Salud.


8.3.4. Los traslados son parte de la prestación que se realiza. La Auditoria Médica podrá autorizar otros traslados de acuerdo a la necesidad de los beneficiarios.
9. Coseguros

9.1. Las prestaciones cubiertas por los Agentes del Seguro no abonarán ningún tipo de coseguro por fuera de los descriptos en la presente Resolución.

9.2. Están exceptuados del pago de todo tipo de coseguros:

La mujer embarazada desde el momento del diagnóstico hasta 30 días después del parto, en todas las prestaciones inherentes al estado del embarazo, parto y puerperio de acuerdo a normativa. Las complicaciones y enfermedades derivadas del embarazo parto y puerperio hasta su resolución.

El niño hasta cumplido el año de edad de acuerdo a normativa.

Los pacientes oncológicos de acuerdo a normativa.

TODOS LOS PROGRAMAS PREVENTIVOS.
Se establece un monto de hasta $4 en concepto de coseguro para todo tipo de consultas médicas en ambulatorio, siendo facultad del Agente del Seguro el cobro del mismo y la modalidad operativa para su percepción.

Se unifican en un solo valor de hasta $5 los montos para estudios de alta y baja complejidad.

10. El Programa Médico Obligatorio debe cumplir con el Programa Nacional de Garantía de Calidad de la Atención Médica.

11. El Programa Médico Obligatorio debe cumplir con el Programa de Vigilancia de la Salud y Control de Enfermedades. (VIGIA)



ANEXO II

Catálogo de Prestaciones
Los Agentes del Seguro de Salud garantizarán a través de sus prestadores propios o contratados la cobertura y acceso a todas las prestaciones incluidas en el presente catálogo.
Resulta pertinente señalar que, los Hospitales de Gestión Descentralizada (HPGD) son prestadores naturales del Sistema Nacional del Seguro de Salud por lo tanto, los estudios, prácticas e internaciones prescriptas por profesionales de estos hospitales son reconocidos por la OSTCARA de igual forma que las realizadas por los profesionales contratados por esta Obra Social.
Las prácticas consideradas de alto costo, necesarias para el diagnóstico y tratamiento de patologías de baja incidencia y alto impacto económico y social, han sido normatizadas para asegurar el correcto uso de la tecnología y establecer los alcances de su cobertura evitando la inadecuada utilización. El Agente del Seguro de Salud podrá ampliar los límites de cobertura de acuerdo a las necesidades individuales de sus beneficiarios.

Este catálogo de prácticas y procedimientos asegura:

Cobertura a los beneficiarios por parte de los Agentes del Seguro de Salud.

No es un listado indicativo de facturación prestacional.

Las prácticas citadas podrán ser realizadas por la especialidad correspondiente, no afectando la libertad de contratación ni los acuerdos de aranceles entre los Agentes del Seguro de Salud y los prestadores del servicio.

Su función es brindar a los beneficiarios un listado de prestaciones que los Agentes del Seguro de Salud se encuentran obligados a brindar en las condiciones establecidas.

Estas prácticas estarán sujetas a una actualización continua sobre la base de la evidencia disponible, y lo dispuesto por la Autoridad de Aplicación.
Prácticas
Prácticas Quirúrgicas
Operaciones del Sistema Nervioso

Operaciones en el aparato de la visión

Operaciones Otorrinolaringológicas

Operaciones del Sistema Endocrino

Operaciones del Tórax

Operaciones en la mama

Operaciones del Sistema Cardiovascular

Operaciones en el Aparato Digestivo y abdomen (Cirugía contra la Obesidad Mórbida)

Operaciones de los vasos y ganglios linfáticos

Operaciones en el Aparato Urinario y Genital Masculino

Operaciones en el aparato Genital Femenino y operaciones obstétricas

Operaciones en el Sistema músculo esquelético

Operaciones en la piel y tejido celular subcutáneo
Prácticas Especializadas

Son las prácticas que se realizan en cada una de las Especialidades detalladas en el Anexo I, punto 2.1, de la presente Resolución incluidas modificatorias y ampliatorias, reconocidas por la Autoridad de Aplicación.




ANEXO III y IV
Los Anexos III y IV de la Resolución 201/02 referidos al Formulario Terapéutico fueron sustituidos por las Resoluciones 310/04- 331/04 y 758/04 M.S.

Las características que reúne este formulario son las siguientes:



  • Los principios activos incluidos atienden el 95% de los problemas de salud que se presentan en la consulta ambulatoria.

  • No se incluyen los medicamentos:

    • financiados a través del Fondo Solidario de Redistribución por resoluciones de la Administración de Programas Especiales y leyes de protección de grupos vulnerables.

    • Medicamentos de venta libre.

    • Específicos para patologías oncológicas.

    • Específicos para la terapéutica de la Diabetes (Ley 26914)

    • Específicos para la terapéutica de la Miastenia Gravis (Resolución 791/99 MsyAS) detallados en el Anexo I.

      • Los medicamentos incluidos en el listado tienen cobertura obligatoria por los Agentes del Seguro de Salud al 40%, 70% y 100% del valor de referencia según Anexo IV de la presente Resolución – Modificado por las Res 310/04 y 331/04, 758/04 y 82/05 SSSalud.

      • Los Agentes del Seguro de Salud podrán ampliar la cobertura e incluir otros medicamentos de acuerdo a las necesidades de sus beneficiarios y financiamiento.

      • La selección de principios activos fue realizada sobre la base de los criterios que se establecen en las guías de Evaluación de Tecnología Sanitaria para la Medicina Basada en la Evidencia.

      • Por el avance constante de la investigación médica, se modificará este listado a través de la Comisión para la presentación del Programa Médico Obligatorio definitivo del Anexo II de la presente Resolución, acorde a lo que determina el Decreto 486/2002 y Res. 758/04 MS


ANEXO V
Se incorporó a la Resolución 201/02 este Anexo. Se compone de un Listado de Medicamentos de Excepción, con recomendaciones de uso.

Son medicamentos que revisten cobertura del 100%, por parte del Agente del Seguro: aquellos financiados por el Fondo Solidario de Redistribución, oncológicos y aquellos contemplados por Leyes de protección a grupos vulnerables.



4-COBERTURA NACIONAL
La Obra Social dispone de cobertura médica y asistencial en todas aquellas localidades del País en donde existe población beneficiaria, corresponde a las distintas Regionales y / o Delegaciones de nuestra Entidad. (Ver Regionales y Delegaciones, Punto 1)
5- PROCEDIMIENTOS, “ASÍ FUNCIONA EL SISTEMA”
En “Así Funciona el Sistema“, describiremos la forma en que se accede a las distintas prestaciones.

El Programa Médico Asistencial trascripto en el Punto 3, es el detalle de las prestaciones que brinda la Obra Social de acuerdo con la normativa en vigencia.

Cabe señalar que la O.S.T.C.A.R.A. excede los requerimientos de las prestaciones básicas, brindando a sus beneficiarios más prestaciones y cobertura de las normatizadas.

-Centros de Orientación y Coordinación:
Corresponden a las Regionales y Delegaciones de la O.S.T.C.A.R.A. descriptas anteriormente en el PUNTO 1.

-Credenciales:

Para que le sea entregada la Credencial el beneficiario debe:

a) Completar el Formulario de Opción de Cambio, recibirá en ese acto, esta Guía de Prestaciones.

b) Firmar Declaración Jurada de la Superintendencia de Servicios de Salud.

c) Declaración Jurada de beneficiarios, suscripta incluso por la Empresa, acreditar vínculos invocados con documentación.

d) La Credencial se entrega en la Delegación correspondiente.



Certificado de Afiliación-(Provisorio) OSTCARA (RNOS Nº 0-0260-0)

Obra Social de los Trabajadores

de la Carne y Af. de la Rep. Arg.

Afiliado N°

Empresa:

Fecha de alta titular:

CUIL:

APELLIDO Y NOMBRE

CONDICION

DNI

FECHA NAC.
























Este certificado tendrá validez con la presentación del último recibo de haberes

y DNI carnet de afiliado al Sindicato.

Este certificado no podrá exceder los 60 días de la fecha de su otorgamiento; Buenos Aires, ________________________________



Su Credencial es la llave de acceso a todos los beneficios, no olvide tenerla siempre a mano.
El beneficiario y su grupo familiar para recibir prestaciones, deberá presentar:

  • Credencial (Provisoria y / o Definitiva)

  • Documento de Identidad

  • Último recibo de sueldo


- Autorizaciones

En la Delegación correspondiente se retiran Órdenes de Consulta, Prácticas y Recetarios.

Todas las prestaciones de diagnóstico y/o terapéuticas, requieren autorización.

Las distintas Delegaciones son los centros habilitados de autorización.

Si se tratase de Urgencias, concurrir con la Documentación mencionada anteriormente, a los distintos Servicios de Guardia de los prestadores durante las 24 horas.
- Accesibilidad

Los Equipos de Atención Primaria compuestos por: Médico Referente: Clínico / Generalista, Pediatra y Ginecólogo, son de acceso directo, es decir, sin derivación alguna puede asistirse en el Centro Asistencial y/o Consultorio elegido y optar por el médico Clínico, Pediatra y/o Ginecólogo de la Cartilla Prestacional de la OSTCARA que Ud. prefiera.

Las derivaciones a los distintos especialistas las realizan los Equipos de Atención Primaria.
-Turnos

Los Turnos para la consulta ambulatoria deben ser solicitados en los Centros Asistenciales y /o Consultorios contratados a tales fines.

-Reintegros

No se tramitaran reintegros de consultas con Médicos que no pertenezcan a la Obra Social, salvo situaciones de EMERGENCIA o Urgencia.

En todos los casos se canalizarán por la Auditoria Médica de la Obra Social.
-Laboratorios y Estudios

Si cualquier Médico que integra la Red de Prestadores de la OSTCARA le indicara análisis, radiografías, ecografías o dispusiera la realización de prácticas de rehabilitación (quinesioterapia, fisioterapia, fonoaudiología, etc.), con la orden emitida concurra a su Delegación, se autorizará la misma y se indicará el lugar de realización.


-Maternidad y Cirugía

Siendo necesaria su internación por maternidad o cirugía programada, provisto de la Orden Médica, credencial, Documento de Identidad y Recibo de Haberes actualizado, concurra a su Delegación, se procederá a la respectiva autorización y se le derivará al Centro Asistencial contratado para tales efectos.

La Obra Social cumple con lo establecido en la Resolución 201/02 MS, respecto a la cobertura del 100%, sin coseguro para casos de Internación por maternidad (PMI) e internaciones por cirugía.

La internación domiciliaria reviste la misma cobertura.


-Medicamentos

OSTCARA cumple con la normativa vigente respecto a la prescripción de medicamentos por su nombre genérico (Ley 25. 649) y aplica el mecanismo de sustitución, de acuerdo con lo establecido por la legislación actual.

Los medicamentos se prescriben según determinan las Resoluciones 201/02 MS (Formulario Terapéutico), 310/04, 331/04, 758/04 y 82/05 MS, demás modificatorias y ampliatorias, se expenden en la Red de Farmacias adheridas al sistema.
Mecanismo de prescripción:

Los medicamentos serán prescriptos por médicos de la Obra Social.

Se indicarán 2 (dos) medicamentos por receta, de puño y letra, por el profesional, con la misma tinta, con los datos del beneficiario correspondientes.

Se expenderá los de menor tamaño, salvo expresa indicación médica, donde conste la expresión “grande”, referida al tamaño de la presentación y “tratamiento prolongado”


Cobertura

Los porcentajes de cobertura a cargo de la Obra Social son los establecidos por las normas en vigencia.



40% para medicamentos de uso habitual en pacientes ambulatorios.

70% para medicamentos en pacientes ambulatorios con patología crónica prevalente, conforme al precio de referencia según monto fijo, con las actualizaciones dispuestas por la autoridad de aplicación. Res 310/04 y posteriores modificatorias y ampliatorias.

100% en pacientes internados y en aquellos casos detallados en el Anexo 7 de la Resolución 201/02 y Resoluciones 310/04, 331/04 y 758/04 M.S.

100% de cobertura a cargo de la Obra Social los medicamentos que se detallan a continuación:

Medicamentos oncológicos, Ondasetrón y la medicación de soporte clínico de la quimioterapia destinada a la prevención y tratamiento de los vómitos inducidos por los agentes antineoplásicos.



-Diabetes: Acorde con la normativa vigente, 100% de cobertura en medicamentos y reactivos de diagnóstico para autocontrol de los pacientes y en las cantidades

Necesarias según la prescripción médica.

Inmunoglobulina anti hepatitis B, según recomendaciones de uso, fiscalizado por la Auditoria Médica de la Obra Social.

-Drogas para la Tuberculosis.

-Los medicamentos incluidos en las Resoluciones Nº 1048/2014 SSSalud y sus modificatorias y ampliatorias.

-Medicamentos de uso Anticonceptivo Hormonal, Levonorgestrel, Etinilestradiol y sus asociaciones.

-Medicamentos con recomendaciones de uso Res. 310/04, 331/04 y 758/04 MS, sujetos a consideración de la Auditoria Médica de la Obra Social.



-Coseguros

La OSTCARA reconoce los coseguros determinados en la normativa vigente.



$4 para consulta ambulatoria.

$5 para prácticas de baja y alta complejidad.

- Coseguro Odontológico:

$ 4 para niños de hasta 15 años y para mayores de 65 años.

$ 7 para aquellos beneficiarios que tienen entre 16 y 64 años.
Sin Coseguro 100% a cargo de la Obra Social:

- Plan Materno Infantil, la mujer embarazada desde el momento del diagnóstico hasta 30 días después del parto, todas las prestaciones inherentes al estado del embarazo, parto y puerperio de acuerdo a normativa. Complicaciones del embarazo, parto y puerperio, hasta su resolución

- El niño hasta cumplido el año de edad, de acuerdo a la normativa.

- Pacientes oncológicos, HIV/SIDA de acuerdo a normativa.

- Grupos vulnerables protegidos por Leyes Especiales.

- Pacientes que integren los Programas de Prevención y Promoción de la Salud.



- Odontología

Se dará cobertura a la prestación odontológica, según los tres niveles de atención, de acuerdo a la complejidad y segmentado por edades, a fin de eliminar toda barrera a la accesibilidad según lo detallado en el Anexo I del PMO.

Se pondrá énfasis en lo referente a la odontología preventiva, alentando en nuestros beneficiarios la consulta odontológica periódica preventiva.
- Óptica

Se cubrirán anteojos con cristales y armazones estándar al 100% a cargo de la Obra Social, a niños de hasta 15 años.

No se cubrirán cristales orgánicos, anti-réflex, ni otro tipo de lentes, que no tengan expresa indicación médica, previa evaluación por el Departamento de Auditoria.

Sólo se reconocerán lentes recetados por oftalmólogos prestadores de la O.S.T.C.A.R.A.


-Ortopedia

La cobertura será del 100% a cargo de la Obra Social en prótesis e implantes de origen nacional, de colocación interna permanente, del 50% en ortesis y prótesis externas. Prótesis miogénicas o bioeléctricas en los términos previstos en la Resolución 1561/2012 y la Res. 1048/2014 SSSalud- El monto máximo a erogar será el de menor cotización en plaza.


-Cuidados Paliativos

Es la asistencia de los pacientes por un equipo multidisciplinario, cuando la expectativa de vida del paciente, no supera el lapso de 6 meses por no responder al tratamiento curativo impuesto. Se dará cobertura del 100% a cargo de la Obra Social a aquellas prestaciones mencionadas en el PMO.


-Hemodiálisis y Diálisis Peritoneal Continua Ambulatoria

Se dará cobertura del 100% a cargo de la Obra Social, es requisito indispensable la inscripción del paciente en el INCUCAI dentro de los primeros 30 días de iniciado el tratamiento.



-Otoamplífonos

Se asegura la cobertura de otoamplífonos al 100% en niños de hasta 15 años de edad, en todos los casos, a fin de garantizar un adecuado nivel de audición que les permita sostener una educación que maximice las potencialidades personales de cada individuo.


Otras Coberturas

Reproducción Medicamente Asistida

La OSTCARA acata lo establecido en la Ley 26.862 y su Decreto reglamentario 956/2013 donde se garantiza el acceso integral a los procedimientos y técnicas médico asistenciales de reproducción médicamente asistida.


Cobertura total para las Personas Ostomizadas en los términos establecidos en la Ley 27071.
Cobertura reconstructiva para patología mamaria en los términos establecidos en la Ley 26.872.

6-PROGRAMAS DE PREVENCIÓN Y PROMOCION DE LA SALUD

Los beneficiarios que se encuentran bajo Programa están exentos del pago de coseguro.

OSTCARA, con las escasas posibilidades económicas que cuenta, pone a disposición de sus beneficiarios los Programas de Promoción y Prevención de la Salud que determina la normativa vigente. Se han adaptado a las características socio- demográficas de la población.

Para acceder a estos Programas de Promoción y Prevención:

- Usted puede solicitar su incorporación por medio de su médico de cabecera, si reúne las condiciones que requiere el programa, compartirá con un grupo de beneficiarios las bondades de cada programa.

- Puede aceptar la propuesta de los profesionales que lo asisten, concurrir a la Delegación correspondiente, con la finalidad de obtener la consulta proyectada para la incorporación a cada Programa Preventivo.

- Los procedimientos son sencillos, deberá concurrir a cada consulta y/o evaluación, practicarse estudios complementarios, recibir sin cargo la medicación inherente a su enfermedad, conforme a la normativa vigente.

Ante cualquier duda, remítase a su Regional y /o Delegación.

Los Programas de Promoción y Prevención son:



  • Programa de Control Prenatal. Comprende a la totalidad de embarazadas inclusive hasta los 30 días después del parto.

  • Programa de Control del niño menor de 1 (uno) año. Comprende la totalidad de los niños de 0 a 1 año de vida.

  • Programa de Prevención de Cáncer de Cuello Uterino- Infección por HPV (Virus de Papiloma Humano, una de las enfermedades de transmisión sexual más comunes).

  • Programa de Prevención de Cáncer de Mama (población femenina mediante el Médico Ginecólogo u Obstetra)

  • Programa de detección de Factores de Riesgo para patologías crónicas

  • Programa de Prevención y Detección Precoz de la Diabetes Mellitus.

  • Programa de Prevención de la Hipertensión Arterial.

  • Prevención Odontológica

  • Programa de Salud Sexual y Procreación Responsable (Ley 25.673).


-Exclusiones:

La OSTCARA no cubrirá las siguientes prestaciones:

Gastos extras dentro o fuera de la internación, no relacionados con la atención médica

Cosmetología y Cosmiatría

Exámenes de ingreso y control pre-ocupacional

Cirugía estética no reparadora

Tratamiento de rejuvenecimiento

Baños termales

Homeopatía

Acupuntura

Quiropraxía

Curas de reposo

Prácticas por internaciones experimentales

Esta Guía de Prestaciones será actualizada periódicamente cada dos meses, las modificaciones en lo concerniente a Altas y Bajas de prestadores o cambios en la modalidad operativa, pueden consultarse en su Delegación y/o la Sede Central de la Obra Social.

Reimpresión de esta Cartilla una vez por año.

7- LISTADO DE PRESTADORES

Se especifican a continuación los distintos prestadores mediante los cuales se cumplimenta lo normatizado en el PMO

Esta nómina se encuentra agrupada por Delegación, de acuerdo al desarrollo de la población beneficiaria y el ámbito geográfico de acción de la Obra Social.


DELEGACIÓN CAPITAL
CLÍNICAS- SANATORIOS Y POLICONSULTORIOS


  • CLÍNICA LOIACONO Atención Clínica- Plan Materno Infantil-

(1°, 2° y 3° Nivel Asistencial)

Dragones 1840- C.A.B.A.

Tel.: 4781-7508


  • POLICONSULTORIOS LOIACONO Atención 1ºNivel Asistencial

Perón 1973 1º Piso

Tel.: 4781- 4952-6447/4953




  • NEURAXIS (Atención ambulatoria- Urgencias Neurológicas )

Viamonte 1331 4º Piso C.A.B.A.

Tel: 0810-345-0092

Tel. Urgencias: 15-418889210


  • K Y R REHABILITACIÓN Consultorios de Kinesiología y Rehabilitación

San Juan 3756 1º A (C.A.B.A.)


  • DIABAI (Atención ambulatoria- Policonsultorios Atención 1º Nivel Asistencial)

Paraguay 1570

Tel.: 4813-9410/4173



ANÁLISIS Y ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS


  • SIGMA (Radiología – Alta Complejidad en Imágenes)

Venezuela 1380

Tel.: 4384-0425/6/7/8




  • MEDICAL IMAGE (Alta Complejidad en Imágenes)

Scalabrini Ortiz 1386

Tel.: 4832-5002


PSQUIATRÍA Y PSICOLOGÍA


  • CENTRO PSICOPATOLÓGICO LANÚS (Atención por Consultorios Externos en A.M.B.A. )

Del Valle Iberlucea 2882- (Lanús)

Tel.: 4225-0294/4247/1390/




  • Dr. PESSINATTI ARTURO (Atención Consultorios Externo Psicología y Psiquiatría)

Cuenca 407 5º Depto. C

Tel.: 4932-3621




CENTRO OFTALMOLÓGICO
Atención especializada: consultorios, guardia e internación

  • ONE VISION ( 1°, 2° y 3° Nivel Asistencial)

Entre Ríos 850

Tel.: 4816- 9001/2

Tel.: 4381- 0281
CENTROS ODONTOLÓGICOS


  • SOCDUS ( consultorio externos de odontología general, Atención Programa de Prevención Odontológico, niños, embarazadas y adultos)

Belgrano 1683 3° piso

Tel.:4371-1096





  • ALTA COMPLEJIDAD ODONTOLÓGICA

(Urgencias las 24 hs- Guardia Permanente- Cirugía)

San José 356-

Tel.:4381-5248//4384. 5449


  • INSTITUTO ODONTOLÓGICO RADIOLÓGICO (Consultorios- Programas de Prevención Odontológica- Radiología Odontológica)

Av. Belgrano 553- 5° Piso “T”

Tel.:4342- 1075

Av. Santa Fe 3242- 6° Piso “D”

Tel.:4823-3664




  • CENTRO DE IMÁGENES Y DIÁGNOSTICO ODONTOLÓGICO

(Atención Odontológica Integral)

José M. Moreno 122 3° Piso

4901-7044
FARMACIAS
RED DE FARMACIAS “ORIEN”

Callao 477

Tel.: 4373- 0233

Alsina 1801

Tel.: 4374- 7273

Entre Ríos 205

Tel.: 4372-9205

Rivadavia 5444

Tel.: 4433-1534

Santa Fe 4248

Tel.:4775- 9727


  • OPTICAS

Precios Preferenciales para beneficiarios de OSTCARA

HIPERVISIÓN (Centro)

Av. Corrientes 2128

Tel.: 4953-2512

HIPERVISIÓN (Microcentro)

Lavalle 720

Tel.: 4322-2401

HIPERVISIÓN (Palermo)

Scalabrini Ortiz 306

Tel.: 4801-1891

HIPERVISIÓN (Congreso)

Pte,Perón 1500

Tel.: 4372-3142
EMERGENCIAS- MÉDICO A DOMICILIO 15-66483942 (de 08:00 Hs. a 18:00 Hs.)

EMERGENCIAS- MÉDICO A DOMICILIO 15- 41633458(de18:00 Hs. a 08:00 Hs.)

AUTORIZACIONES 0810-222-462
OSTCARA CENTRAL: 4373-5367/5958/5354 Delegación Capital 4304-6980

Mail: secretaria@ostcara.org.ar- afiliaciones@ostcara.org.ar- obrasocialtcarne@hotmail.com
Se informa que prácticas y/o cirugías serán autorizadas por la Obra Social. Las autorizaciones de prácticas demoran 48 a 72 hs.

Recetas de medicamentos con 70% y 100% de cobertura deben ser autorizadas por la Obra Social. Las autorizaciones de medicamentos demoran 24 hs.


2- DELEGACIÓN CAPITAL-ZONA SUR




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