Bloque 1: electroterapia



Descargar 0.97 Mb.
Página5/11
Fecha de conversión05.09.2018
Tamaño0.97 Mb.
Vistas197
Descargas0
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   11

EFECTOS DEL ULTRASONIDO:

Se producen a nivel microscópico y no se conocen por completo.

Es una terapia de superficies límite.


  • Efecto mecánico: Micromasaje. Por variaciones de presión, por microvibración.




  • Cambios en el volumen celular (0,02%).

  • Cambios en la permeabilidad de las células y de las membranas tisulares.

  • Intercambio mejorado de productos metabólicos.

  • Rotura de macromoléculas y emulsión de sustancias inmiscibles.




  • Efecto térmico: Calor. Produce choques que se transforman en calor. Depende del tipo de ultrasonido, la intensidad y la duración del tratamiento. Es más intenso en el modo continuo y desaparece en el pulsátil.




  • Modo continuo → Efecto térmico.

  • Modo pulsátil → Efecto mecánico.




  • Efecto químico: Lo produce el efecto térmico + efecto mecánico.




  • La vibración mecánica favorece el contacto de los componentes del medio.

  • El aumento de temperatura actúa como catalizador numerosas reacciones.

  • La rotura de macromoléculas permite la reagrupación de sus partes para formar otros componentes.

  • Paso de gel a sol (el sol es más licuoso).

A nivel de los tejidos y órganos se produce:




  • Efecto térmico: Hiperemia (aumento de la vasodilatación y por tanto aumento de la circulación sanguínea).

  • A nivel muscular disminuye el tono (relajación). Sobre todo indicada en contracturas musculares.

  • Estimula la capacidad de regeneración de los tejidos.

  • A nivel de nervios periféricos disminuye el dolor., ya que produce un bloqueo de los impulsos dolorosos. También consecuencia de la disminución de contracturas musculares.




  • Efectos no deseados:




  • Daño tisular con potencias altas, por ello hay que ajustarlas bien.

  • Mover el cabezal para evitar efectos nociceptivos por quemaduras en periostio.

  • Por sobredosificación (muy difícil):

Fatiga.


Nerviosismo, irritación.

Disminución del nivel de glucosa en sangre.

Tendencia a resfriados.

Anorexia.


Con el modo pulsátil se obtiene un efecto antinflamatorio y antiedematoso.



  1. MÉTODO DE APLICACIÓN:




  1. Medio de contacto:

Puede ser sólido (gel) o líquido (agua).

El medio de contacto debe ser:


  • Estéril, si existe riesgo de infección.

  • No demasiado líquido, excepto para el medio subacuático. Suelen utilizarse sobre todo geles y alguna vez pomadas.

  • No absorbido con demasiada rapidez por la piel.

  • Incapaz de dejar manchas marcadas.

  • Sin efecto marcado de irritación o enfriamiento o calor excesivo sobre la piel.

  • Químicamente inerte, excepto en sonoforesis.

  • Barato.

  • Dotado de buenas propiedades de propagación (± 100%).

  • Carente de burbujas gaseosas, ya que bloquean el paso.

  • Transparente.

  • Carente de microorganismos y hongos.

El agua debe desgasificarse y esterilizarse si fuera necesario.





  1. Métodos de aplicación:




    • Contacto:

Aplicar el cabezal sobre la zona a tratar con una presión ligera y realizando movimientos haciendo movimientos de vaivén, circulares, etc.

Cuando se utiliza el cabezal grande para zonas muy pequeñas hay zonas en las que siempre se hace contacto y se pueden sobrecalentar, por lo que es mejor adaptar el cabezal a la zona.

El movimiento debe ser lento para facilitar la propagación de las ondas de forma correcta.




    • Subacuática:

El método más sofisticado es usar una serie de planos en los que rebota el ultrasonido y va a la zona a tratar.

Normalmente se mete en el agua la zona a tratar y se mete el cabezal, se propagan por todo el agua (menos localizada).

Se utiliza el subacuático cuando son zonas muy irregulares o hay dolor al contacto.

Si se puede no meter las manos el fisioterapeuta en el agua, ya que recibiría las ondas.

Hay dispositivos en los que se puede adaptar el cabezal a la zona a tratar, pero son muy raros.





  1. Dosificación:

Es el producto de la fuerza del estímulo (intensidad) y la duración del tratamiento (W / cm²).




  • Cuanto mayor es la frecuencia más alta la energía.

  • Dentro de un mismo periodo, el ultrasonido pulsátil conduce a una dosis menor que el continuo.

Es permisible una sensación leve de excitación. En alta intensidad aceptable la sensación de calor leve.

Para el ultrasonido continuo:


  • < 0,3 W / cm² es una intensidad baja.

  • 0,3-1,2 W / cm² es una intensidad media.

  • 1,2- 3 W / cm² es una intensidad alta.

Mejor utilizar el pulsátil con dosis más altas que continuas y bajas.

Para ultrasonido pulsátil las dosis son mayores:


  • 2 W / cm² → Intensidad media.

  • 2,5-3 W / cm² → Intensidad alta.

  1. TERAPIA COMBINADA:

Es una aplicación especial de los ultrasonidos que consiste en aplicar a la vez ultrasonidos y corriente eléctrica.

Se consigue porque en electrodo de la corriente eléctrica será el cabezal de ultrasonidos y el otro el electrodo normal. Se necesita un equipo especial de electroterapia.

Se combina actualmente el ultrasonido con el TENS.

El electrodo positivo es el normal de electroterapia, y el electrodo negativo es el cabezal de ultrasonidos y se coloca en la zona lesionada.

En la zona de tratamiento circula la corriente eléctrica y el ultrasonido.

Los efectos serán:


  • TENS → Analgesia.

  • Ultrasonido → Mecánicos.

Se debe adecuar la corriente a la sensación.

El cabezal no se despega, debe de estar en contacto.



  1. TERAPIA DE ULTRASONOFORESIS:

“Tratamiento médico con sustancias introducidas en el cuerpo por medio del empuje mecánico de los ultrasonidos”.

El movimiento de oscilación y la presión sónica de empuje facilitan la penetración.

El aumento de permeabilidad de las diversas membranas con ultrasonidos hace que haya una penetración más profunda.

Se utilizan pomadas y geles que tengan algún compuesto con efectos terapéuticos.

Al concluir el tratamiento no hay que eliminar el medio de contacto, pues lleva medicamento.

Se emplean:


  • Fármacos con efectos sobre la circulación.

  • Fármacos que favorecen la cicatrización de las heridas.

  • Medicamentos con acción antinflamatoria.



  1. INDICACIONES:




    • Espasmos en procesos neuromusculares y musculoesqueléticos.

    • Problemas cicatriciales.

    • Verrugas, gangliones.

    • Diferentes patologías como Dupuytren, espolones calcáneos.

    • Coadyuvante en procesos inflamatorios y dolorosos.



  1. CONTRAINDICACIONES:

No tiene contraindicaciones importantes, pero se debe tener cuidado en los siguientes procesos:




  • Epífisis de crecimiento.

  • Tejido testicular.

  • Prominencias óseas.

  • Fracturas recientes.

  • Implantes metálicos o fijaciones quirúrgicas.

  • Útero gestante.

  • Procesos oculares.

  • Marcapasos.

  • Tumores.

  • Tromboflebitis y varices.

  • Inflamación séptica.

  • Diabetes Mellitus.

  • Pérdida de sensibilidad.



TEMA 9: Magnetoterapia.


      1. BASES FÍSICAS:

El efecto Oester (1777-1851) o efecto magnético de la corriente consiste en la creación de un campo magnético por una corriente eléctrica.

Una carga en movimiento genera un campo magnético. Un campo magnético interacciona sobre una carga en movimiento ejerciendo una fuerza sobre ella.

La Ley de Faraday expresa que variaciones en el campo magnético pueden crear un campo eléctrico y por tanto una corriente eléctrica inducida.

La corriente eléctrica al pasar por una bobina o solenoide creará un acampo magnético.

Los campos magnéticos se crean mediante:




  • El paso de una intensidad eléctrica a través de una bobina o solenoide.

  • La formación del campo a través de un imán.


Unidades de medida del campo magnético:
1 Tesla = 10.000 Gauss.

El campo magnético terrestre es de 0,5-1 Gauss.

La intensidad utilizada en terapéutica es inferior a 350 Gauss, y también inferior a 100 Gauss.

La Resonancia Nuclear Magnética (RNM) utiliza 1 Tesla.

Las líneas del campo magnético penetran todos los materiales, considerándose la permeabilidad del aire como unidad.

Según la permeabilidad respecto al aire se distinguen:




  • Materiales Diamagnéticos: Menor a la unidad.

  • Materiales Paramagnéticos: Mayor a la unidad.

La permeabilidad del cuerpo humano considerado en su conjunto es neutra, es similar a la del aire.





      1. CARACTERÍSTICAS DE LOS CAMPOS MAGNÉTICOS EN TERAPEUTICA:




        • Los campos magnéticos son pulsantes a intervalos iguales, pero de baja frecuencia (generalmente marcada por el aparato).

        • No producen corrientes inducidas importantes.

        • Es un tratamiento atérmico.



      1. EFECTOS BIOLÓGICOS DE LA MAGNETOTERAPIA:




  • Efectos de magnetización.

  • Efectos piezoeléctricos.

  • Efectos metabólicos.

Trofismo y reparación tisular.



  • Efectos de magnetización:




  • Repolarización de membrana.

  • Potenciación y estabilización de la bomba de Na- /K+.

  • Orientación de los dipolos magnéticos moleculares en el transporte activo y pasivo.

  • Restablecimiento del equilibrio despolarización – repolarización alterado en la célula dañada.

  • IMPORTANTE: Estimulación de los fibroblastos, que se encargan de la regeneración del hueso.



  • Efectos piezoeléctricos:




  • Estimula las células sintetizadoras de colágeno (miocitos y fibroblastos).

  • Aumento de los procesos de osificación.

  • Formación del callo óseo. Lo importante es que el hueso crezca por la zona cóncava.

  • Facilita el crecimiento del hueso de forma adecuada.

Por esto es principal su aplicación en fracturas.





  • Efectos metabólicos:




  • estimulación de la síntesis del ác. Hialurónico.

  • Estimulación de l formación de fibroblastos.

  • Apertura de esfínteres precapilares.

  • Aumento de la presión parcial de oxígeno.

  • Disminución de la viscosidad sanguínea.

Todos estos efectos potencian y mejoran la reparación tisular.





      1. EFECTOS TERAPÉUTICOS:




  • Trófico: Estímulo metabólico a nivel de células, tejidos y órganos. Aumento de la solubilidad del oxígeno en sangre.

  • Antinflamatorio: Hipotensor y aumento de la vasodilatación local. Por la salida de productos de desecho metabólico (de retorno venoso).

  • Analgésico: Por la estimulación de terminaciones nerviosas libres que quedan bloqueadas.

  • Antiespasmódico: Favorece la reabsorción.

  • Sobre SNC.

  • Sobre la regulación circulatoria.

  • Aumento de la absorción de pomadas aplicadas sobre la zona de tratamiento.

  • Zimostenia. Aumento de la actividad enzimática.

  • Potenciación de procesos de osificación y formación de callo óseo. Por el efecto piezoeléctrico.

      1. MÉTODOS DE APLICACIÓN:




  • Solenoides:




  • Aplicaciones con intensidades medias (40-100 Gauss) → Terapia de choque.

  • Predomina el efecto antiedematoso y de reparación tisular.

  • Aplicaciones con intensidades bajas (0-40 Gauss). Predomina el efecto analgésico, miorelajante y de inducción de flujo hemático (en terapias continuadas).

Se suele empezar con valores bajos y luego progresivamente se va aumentando la intensidad (en una misma sesión). Ej.: Los 10 primeros minutos con 10-20 Gauss; los 10 segundos minutos con 40 Gauss; y en los últimos 10 minutos incluso 80 Gauss. Se deja todo programado.





  • Imanterapia:

Aplicación mediante imanes.

Está muy relacionada con la reflexoterapia.

Se utiliza muy poco.

Dentro de ellos hay diferentes productos:


  • Collares magnéticos de Cobalto – Samario.

  • Pulseras magnéticas de Cobalto – Samario.

  • Cinturones magnéticos de ferrita.

  • Plantillas magnéticas para el calzado, etc.

      1. EFECTOS SECUNDARIOS:

Por sobredosis.




  • Somnolencia.

  • Mareos, al salir del solenoide.

  • Sabor metálico en la boca cuando la intensidad es elevada.

  • Cefalea, después de la exposición a onda cuadrada de elevada intensidad y baja frecuencia.

  • Acentuación del dolor en las primeras sesiones (se puede considerar efecto positivo).

  • Desaparición del dolor de la zona tratada y aparición en otra, se considera también positivo.

  • Las formas inflamatorias de gérmenes, especialmente crónicas, pueden tratar de expulsar un cuerpo extraño o así convertirlo por activación de los procesos inmunitarios y fagocitosis.



      1. PRECAUCIÓN A ADOPTAR EN LA APLICACIÓN DE LOS CAMPOS MAGNÉTICOS:




  • No aplicar durante el embarazo.

  • No aplicar en portadores de marcapasos.

  • Retirar prótesis auditivas.

  • No aplicar en procesos de TBC.

  • No aplicar en pacientes con micosis cutáneas.

  • No aplicar en pacientes con hipertermia.

  • No aplicar en pacientes susceptibles de tener hemorragias.

  • No aplicar durante el periodo menstrual.

  • Para las portadoras de espirales, existe la posibilidad de provocar su expulsión. No existen garantías de efectos seguros anticonceptivos durante el periodo de tratamiento.

  • Los pacientes con medios de síntesis pueden ser sometidos a corriente magnética, pero es necesario observar algunas reglas:




  • Para los clavos intramedulares no existen problemas.

  • Para placas y distractores externos hay que seguir controles radiográficos mensuales para identificar situaciones patológicas, en correspondencia a clavos y tuercas; ya que estos son recorridos por corrientes inducidas, podrían crearse polos que supliendo el cátodo o ánodo estimulen el depósito o el reabsorbimiento del calcio. Si el medio de síntesis no es tolerado, el campo magnético puede favorecer su eliminación.




  • El paciente puede acceder vestido al campo magnético a baja frecuencia, debe sin embargo dejar fuera relojes, tarjetas de crédito, cadenas y otros objetos metálicos.


TEMA 10: Biofeedback.
FEEDBACK = RETROALIMENTACIÓN.

Es un sistema en el que mediante un método de control es capaz de reintegrar la información de los resultados de una acción el propio sistema de ejecución.

Es información.

BIOFEEDBACK:
Es información sobre procesos biológicos.

Principio básico: Posibilidad de control y modificación de forma voluntaria de determinadas funciones corporales o procesos biológicos cuando se facilita al mismo tiempo información acerca de ellos.

Su fin es el autocontrol voluntario sobre la función.

“Proceso a través del cual una persona aprende a controlar respuestas fisiológicas normalmente no sometidas a control voluntario, o respuestas voluntarias cuya regulación ha sido interrumpida o alterada”. (Carrobles et. al).

Provienen las técnicas de la psicología clínica, del aprendizaje.

Una conducta se aprende mejor si se saben las consecuencias de esa conducta.

Sirve para aprender una función que no se tenía, o para volver a tener una que se había perdido.

Un espejo es un sistema de Feedback, ya que el paciente percibe una información de cómo debe actuar.

ELECTROMIOFEEDBACK:
Señal obtenida de un músculo determinado.


  1. BASES FÍSICAS:




  1. Captación de la señal:




    • Dos electrodos activos dan la información sobre el estado de ese músculo.

    • La señal es un sumatorio de las que se generan entre los dos electrodos activos. Se compara con el de tierra.

    • Un electrodo de referencia o de tierra se coloca en una zona algo alejada.




  1. Fases de la señal:




  1. Detección de la señal fisiológica y transformación en señal eléctrica, si son señales mecánicas o físicas.

  2. Amplificación de la señal para su análisis. Hace falta un mando de sensibilidad por la distorsión que puede producirse.

  3. Filtrado y procesamiento de la señal: Eliminar artefactos. Se crea información comprensible.

  4. Conversión de la señal en auditiva o en visual, o en ambas.

  5. Información al sujeto:




  • Retroalimentación continua: Es preferible porque da más información.

  • Retroalimentación discontínua: A intervalos.

  • Retroalimentación proporcional: Da información a la intensidad de la conducta.

  • Retroalimentación binaria: Presencia o ausencia de información según la conducta.




  • Formas de presentación de la señal:




  • Escala visual: Es una escala de luces o una sóla luz que va aumentando su intensidad. También pueden ser curvas en un ordenador.

  • Escala auditiva: Es un sonido que aumenta su intensidad o su frecuencia.

  • Combinación de las dos escalas: Es lo que normalmente se hace.




  • Principios de aplicación:




  • Reforzamiento: Acción que incrementa una conducta. Aumenta la información.

  • Modelado: Reforzamiento en una escala creciente hasta alcanzar una nueva conducta. Se van complicando las cosas. Ej.: En un cuadriceps se pide primero contracciones máximas, luego pedir que con la contracción se hagan dibujos.

Contracción máxima
Relajación

  • Generalización: El sujeto es capaz de realizar la función sin la ayuda del feedback instrumental, o mediante un estímulo diferente.



  1. METODOLOGÍA DE APLICACIÓN:

Se pueden utilizar electrodos de superficie o cutáneos (los más utilizados), o incluso electrodos de aguja.




ELECTRODOS DE SUPERFICIE

VENTAJAS

INCONVENIENTES

  • No son invasivos.

  • Si la colocación es correcta generan pocos artefactos.

  • No permiten el registro de fibras musculares simples.

  • Sólo podemos monotorizar la musculatura más superficial.



Pautas de colocación:


    • Limpieza minuciosa de la piel con algodón y alcohol.

    • Rasurado de zonas con abundante vello.

    • Colocación a nivel del punto motor.

    • Electrodos de pequeño tamaño (0,5-1 cm) y distancias entre electrodos cortas (2 cm).

    • Fijarlos con cintas de doble cara adhesiva, o poner electrodos adhesivos.

    • Utilizar gel de conducción eléctrica.

    • Electrodo de referencia de caucho. Se sitúa:




  • Entre ambos electrodos activos (pocas veces).

  • En puntos eléctricamente neutros, lo más cerca posible.

La colocación de electrodos debe ser igual en todas las sesiones.





  1. PROTOCOLO DE ACTUACIÓN:







  • Substrato neurológico del trastorno.

  • Topografía y sintomatología.

  • Calidad de la función motora.




  • Establecimiento de la línea base:




  • En la primera sesión del tratamiento.

  • Niveles de potencial mioeléctrico sin suministrar feedback:

* Relajación, mantenida un tiempo prudencial.

* Máxima contracción.

* Contracción mínima.




  • Dar al sujeto instrucciones claras y sencillas previas.

  • Periodo de adaptación, unos 4 minutos aproximadamente.

  • Establece la escala de trabajo a utilizar.

  • Establecimiento de objetivos terapéuticos:




  • Percepción o toma de conciencia de ka función fisiológica (existe o no).

  • Control voluntario de la función fisiológica con ayuda del aparato de feedback.

  • Autocontrol de la función sin ayuda del aparato. Retirada progresiva del reforzamiento suministrado.




  • Desarrollo de una sesión de tratamiento:




  • Colocación de electrodos.

  • Periodo de adaptación al aparato.

  • Solicitar una contracción activa máxima del grupo afectado partiendo de un estado de relajación total.

  • El número de contracciones dependerá de la situación del músculo o grupos musculares.

  • Tiempo de reposo de un minuto entre cada ensayo para evitar la fatiga.

  • Tiempo total de la sesión 30-60 minutos.

  • Recoger los datos de cada sesión referentes a la escala de trabajo y a los valores alcanzados en las contracciones realizadas.




  • Finalización del tratamiento y evaluación final:




  • Retirada progresiva de la señal de feedback.

  • Preparación para la ejecución del gesto en ausencia de feedback.

  • Integración a las AVD.

  • Evaluación final en la última sesión, grado de consecución de los objetivos planteados.




  1. Compartir con tus amigos:
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   11


La base de datos está protegida por derechos de autor ©psicolog.org 2019
enviar mensaje

enter | registro
    Página principal


subir archivos