Bloque 1: electroterapia


TEMA 4: Técnicas de inmersión



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TEMA 4: Técnicas de inmersión.
Pueden ser:


      1. Generales:




        • Bañera o baño general.

        • Piscina.

        • Bañera de trébol o mariposa (Tanque de Hubbard).




      1. Locales:




  • Baño de medio cuerpo.

  • Maniluvio (extremidades superiores).

  • Pediluvio (extremidades inferiores).

  • Baño de asiento (zona abdominal y pélvica).



      1. BAÑO GENERAL:




        • Sumergir todo el cuerpo excepto la cara.

        • Agua fría, caliente o fría, según las reacciones buscadas (se producen en todo el organismo).

        • Precauciones: También para el tanque de Hubbard.




  • Buena limpieza de la bañera para evitar contagios. Para cada paciente vaciar la bañera y volver a llenar.

  • Temperatura del agua adecuada al paciente.

  • Respetar un periodo de 1-2 h tras la ingestión de comidas antes de usarlo; si ha sido ingerido bastante alimento aguantar más tiempo. Si no se respeta al estómago no le llega la sangre que debería y se produce un corte de digestión.

  • Temperatura agradable de la habitación, sin corrientes de aire.

  • Grado de humedad: Si la humedad es alta en el ambiente la evaporación por sudor no se puede realizar bien.



  1. Baño de agua fría:




    • Agua a 15-18ºC.

    • Precalentamiento y calentamiento general de la persona. Que la persona no tenga frío antes de meterse a un baño de agua fría: saltos, movimientos de los brazos, fricciones, abrigarlo, etc. Sobre todo que los pies no estén fríos.

    • Introducción lenta, para que el estímulo no sea brusco y el paciente se acomode a la temperatura.

    • Duración: 10-20 seg.

    • Se busca estímulo térmico para entrenar las reacciones vasculares. Se produce vasoconstricción general de la superficie corporal. Al salir el organismo debe conseguir una vasodilatación y vuelta a la situación normal.

    • Calentamiento posterior: Rodearlo con sábanas y/o mantas, fricciones, masaje, ducha caliente, etc. A veces tapado con mantas t reposo de 20 min en cama.



  1. Baño de agua caliente:

No practicar deporte tras un baño relajante.




    • Agua a 36-38ºC.

    • Duración de 15-20 min. El calor se soporta mejor además el estímulo es más progresivo.

    • Baño hipertérmico (40-50ºC), más breve, es estimulante.

    • Efectos: Relajante general.




  • Alivia el dolor por stress muscular, relaja la musculatura.

  • Facilita el movimiento. Se usa en la hidrocinesiterapia, cuando no existe inflamación.




    • Antes y después, sobre todo, aplicación breve de agua fría, principalmente en las extremidades inferiores, sobre todo si está muy acalorado, cara roja, piernas enrojecidas. Se refresca el paciente y se facilita el retorno venoso.

    • Indicaciones:




  • En pacientes reumáticos para realizar movimientos.

  • Cuando existen contracciones, espasmos, excitabilidad muy prolongada.




    • Contraindicaciones:




  • Niños, ancianos y sujetos débiles, sobre todo los hipertérmicos y largos.

  • En personas con anemia, hipotensión (el calor disminuye la tensión arterial). Se usarán temperatura más cercanas a la indiferente (35-36ºC).



  1. Baño de agua tibia:




    • Verano: 20-28ºC.

    • Invierno: 28-34ºC.

    • Menos utilidad.

    • Efectos:




  • Reblandecer la piel.

  • Separa los pedículos epidérmicos.

  • Limpiar las impurezas que la transpiración deja en superficie.




    • Se usa como: Con más o menos efectos según su temperatura.




  • Emoliente.

  • Calmante.

  • Diluyente.

  • Refrigerante.

  • Diurético.



      1. PISCINA:

Lo veremos en hidrocinesiterapia.




    • Estanque artificial de tamaño variable.

    • Agua renovada constantemente.

    • Temperatura constante.

    • Cuidados de desinfección (cloro).



      1. BAÑERA DE TREBOL O MARIPOSA (Tanque de Hubbard):




  • Estanque artificial.

  • Tiene esta forma para poder realizar ejercicios subacuáticos. Así el fisioterapeuta no debe estar dentro del agua para mover al paciente. Sobre todo se hace cinesiterapia pasiva y cinesiterapia activo ayudada.




  • Temperatura variable.

  • Indicado en sujetos con dificultades de movimiento (quemado, politraumatizados, parapléjicos).

  • Aplicar masaje subacuático, baños de remolino.

  • Indicaciones y contraindicaciones iguales a las del baño total.

El inconveniente de la movilización en el agua es la fijación de otros segmentos o articulaciones, para evitar movimientos compensatorios, movilizaciones menos analíticas.



La ventaja es que pesa menos.



          1. Masaje subacuático:




            • Persona sumergida, con manguera aplicar chorro de agua.

            • Chorro sumergido a nivel de la zona a tratar. No se usa con fin terapéutico sino para conseguir un baño de remolino.

            • Se consigue mayor relajación con el chorro subacuático que con el chorro aéreo. Además el paciente sumergido en agua caliente está más relajado. La presión se nota más suave, está amortiguada.

            • Las bañeras deben tener unas medidas mínimas (2 m x90 cm > 60 cm).

            • Indicaciones:




  • Contracturas musculares.

  • Procesos reumáticos.

  • Procesos nerviosos.

  • Procesos circulatorios (menos temperatura).



          1. Baño de remolino:




  • Paciente o región a tratar sumergido.

  • Motor de hélice o presión de chorro subacuático → Remolino.

  • Relajación.

  • Se usa como preparatorio a otras técnicas.

  • No cuidados especiales.



      1. MEDIA BAÑERA O SEMICUPIO:




  • Agua hasta el ombligo.

  • Mojar con una esponja la parte superior y friccionar (para que no se quede frío).




  • Baño caliente:




  • Igual al baño total.

  • Reemplazan al baño entero, si no soporta la presión en tórax; y al baño de asiento, si no puede adoptar la posición.




  • Baño frío:




  • 10 segundos.

  • Igual al baño total.

  • Entrenamiento vascular.

  • Al terminar, ejercicios o acostarse abrigado.




      1. BAÑO DE ASIENTO:




  • Bañera circular con asiento.

  • Agua hasta mitad del abdomen, las piernas quedan fuera.




  • Agua fría:




  • Breves: Estimulación de órganos en contacto con el agua.

  • Prolongados: Sedación.


Indicaciones:


  • Hemorroides, se busca una vasoconstricción.

  • Estreñimiento crónico, ya que aumenta la vascularización en profundidad y favorece la motilidad intestinal.



  • Agua caliente:




  • Sedante, antiespasmódico.


Indicaciones:


  • Dismenorreas, alteraciones de la menstruación.

  • Cólicos renales, se busca la relajación de uréteres y de esfínteres.

Se pueden aplicar baños alternados de agua caliente y agua fría, con efecto estimulante de los órganos en contacto con el agua, y favorecer la circulación de la zona.

En sí, todos tienen efecto analgésico.



      1. PEDILUVIOS:

Agua en reposo (en cubeta) o corriente. La corriente se da en pequeños estanques artificiales con agua que circula por ellos y va andando por ellos. En EEII.

Se pueden añadir piedras para entrenar la propiocepción.


  • Agua fría:




  • Corta duración, excitante.

  • Larga duración, acción derivativa. Ej.: retorno venoso. En periodo agudo de una enfermedad.




  • Agua caliente:




  • En procesos crónicos.

  • Atrae la sangre a EEII seguida de corriente de agua fría, para que no se produzca un estancamiento venoso.

Se utilizan mucho los baños de contraste. En los que puedes empezar y acabar con agua fría o caliente. Siempre acabar con agua fría si hay hematoma, inflamación importante o edema importante.



      1. MANILUVIOS:

Dos recipientes en forma de canal, contienen cada una de las EESS.




  • Agua fría:







  • Agua caliente:




  • Combatir epistaxis (salida de sangre por la nariz) y hemoptisis (salida de sangre por la boca, más peligroso).

  • Cuidado de que la sangre acumulada en las extremidades superiores no retropulse hacia los pulmones y aumente su congestión. Que el paciente no este tumbado, sino de pie. Que la sangre vaya por la periferia y no a profundidad.



      1. TIPOS ESPECIALES DE APLICACIONES EN FORMA DE BAÑO:




      1. Baños de oxígeno:




  • Hacer borbotear en la bañera el gas procedente de una bala de oxígeno.

  • Temperatura: 35-37ºC.

  • Tiempo de aplicación: 10-20 min.

Efectos:


  • Local: Ligera hormigueo o picazón.

  • General: Acción hipotensora y bradicardiante producen relajación, sedación, facilitan la recuperación de esfuerzos físicos, la conciliación del sueño.


Indicaciones:


  • Hipertensión no complicada.

  • Estados de excitación nerviosa.

  • Fatiga muscular.

  • Insomnio.

  • Al disminuir la presión hidrostática, están indicados en pacientes cardíacos y en sujetos debilitados.



      1. Baños de ozono:




        • Agua ordinaria, se aporta ozono por diferentes procedimientos, el más frecuente es a través de generadores que lo obtienen a partir de oxígeno o de aire seco.

        • Dotadas de aparatos de control.

        • Aportar de 100 a 150 mg de O3/h.

        • Tiempo de aplicación: 10-15 min.

        • Temperatura del agua: 36-38ºC.



Efectos mecánicos y químicos:


  • Las burbujas de gas producen una acción de suave masaje superficial y activan la circulación periférica.

  • Actúa como esterilizante, desodorante y descontamienante de la piel y mucosas.

  • Mejora el trofismo celular.

  • Acción antinflamatoria.

  • Facilita la función respiratoria porque se inhala el gas.

  • Efecto relajante muscular.

  • Acción reguladora sobre el SN.

  • Sedación general.


Indicaciones:
Similares a las del baño de oxígeno.



      1. Baños carbogaseosos o gaseosos:




  • Naturales. Agua mineromedicinal; estudio de la hidrología médica.

  • Artificiales, que estudia la hidroterapia.

  • Se crean añadiendo al agua el gas carbónico, siendo conveniente incorporar al agua 2-4 Kg de NaCl para facilitar la fijación del gas.

  • Los efectos de ambos son similares, aunque la acción de los artificiales es menos persistente. En estos las burbujas son más gruesas, de distribución más irregular y más irritantes (el CO2 es un producto de desecho del organismo).

  • Temperatura: 32-36ºC.

  • Duración: Al principio 5-10 min, para ir aumentando progresivamente según la respiración y la tolerancia hasta unos 20 min.

  • Evitar la inhalación prolongada de CO2, se producen trastornos nerviosos y cefaleas muy molestas. La cabeza deberá estar lo más alejada posible de la superficie del agua.


Acción:
Deberían producir sensación de baño fresco o tibio, pero las burbujas tienen una conductividad menor, y además producen una anestesia en los receptores, con lo que se nota menos frío.



      1. Baños salinos:




  • Naturales: Mar.

  • Artificiales: Añadir NaCl en el agua del baño, a una concentración de 3-3,5 /1000.

  • Temperatura variable.

  • Tiempo según la temperatura del baño y tolerancia.



  • Agua fría:




  • Tonificante.

  • Estimulante de retrasos del crecimiento.

  • Mejoran los trastornos de las convalecencias.

  • Favorecen la cicatrización de la piel y la consolidación ósea.



  • Agua caliente:




  • Efectos revulsivos, analgésicos y antinflamatorios.


Indicaciones:


  • En afecciones reumáticas crónicas.

  • Secuelas postraumáticas.

  • Afecciones ginecológicas.


Contraindicaciones:


  • Insuficiencia cardiovascular.

  • Insuficiencia renal.

  • Insuficiencia hepática.

Ducha VICHY = a ducha masaje.




      1. Baños de espuma:

La espuma enfría el agua.





      1. Baños de sustancias naturales (fitoterapia):

Tendrán las propiedades de la sustancia añadida al baño. Ej.: Baños de mostaza, almidón, pino, corteza de encina o roble, hena, avena, trigo, manzanilla, lavanda, etc.

Salvia, romero: Relajante muscular.

Árnica: Problema muscular.



TEMA 5: Hidrocinesiterapia.
Concepto de hidrocinesiterapia: Técnica que consiste en realizar movilizaciones dentro del agua con fines terapéuticos.



      1. FUNDAMENTACIÓN TEORICA:




  1. PRINCIPIOS BÁSICOS:




  1. Presión hidrostática:

Concepto de presión: Fuerza que el líquido ejerce sobre la superficie del cuerpo.

P = F / Superficie
Unidades de presión:


  • Sistema cegesimal: 1 bar = 10 dina/cm².

  • Sistema MKSC: 1 Pascal = 1N / m².

  • En la práctica: Atmósferas (Atm).

Ecuación final de la hidrostática:


dP: Diferencia de presión entre dos puntos.

dP = δ* g * dz δ: Densidad del fluido. Δ= masa / vol.

g: Aceleración de la gravedad.

dz: Diferencia de altura entre dos puntos.

Para z = 0 → P – Po = δ * g * z
Ecuación final de la hidrostática: Entre dos puntos de un fluido, separados por una distancia vertical z, existe una diferencia de P = a.

La presión ejercida sobre el fondo de un cuerpo sumergido, depende solamente de la profundidad a la que se encuentre.

El peso del agua ejerce sobre nuestro cuerpo a una presión que se incrementa a medida que nos sumergimos más profundamente.

A más profundidad más presión.


Sujeto sumergido en el agua a la altura de los hombros:


    • El volumen sanguíneo retorna hacia el corazón, desde las zonas más distales.

    • Sobre carga del corazón (le llega más sangre).

    • Precaución en personas con trastornos cardio – circulatorios.


Al salir de esta situación:


  • Gran cantidad de sangre se deposita en los vasos sanguíneos cutáneos.

  • Menos cantidad de sangre al cerebro.

  • Personas con una débil capacidad de adaptación vascular: sensación de mareo o colapso.

Para evitar esto: entrada y salida progresiva.





  1. Principio de Arquímedes:

Si el cuerpo está totalmente sumergido:


E = V * δ * g Peso verdadero: P = V * δ * g

Peso aparente: Pa = P – E = V * g * (δ - δ a)


Se tiene en cuenta el peso verdadero y el peso aparente porque hay diferentes densidades entre el agua y el cuerpo humano.

Puede darse:




  • Peso > Empuje → El cuerpo se hunde.

  • Empuje > Peso → Flota.

  • Peso = Empuje → Equilibrio en el seno del fluido.

δ agua = 1 g / cm³.

δ relativa del organismo con los pulmones llenos de aire: 0,95 g / cm³.

Si en la piscina sacamos el aire de los pulmones, la densidad es mayor y te hundes.

Si la densidad del cuerpo es menor que la del agua:


  • Sensación de ligereza, parece que se pesa menos.

  • Facilita en gran medida la movilidad.

  • Menor esfuerzo muscular para hacer movimientos.

  • La fatiga aparece mucho más tarde.

  • Permite mantener la funcionabilidad de articulaciones sin apenas sobrecarga. Ej.: Facilita la marcha en sujetos con rodillas doloridas.

  1. Factores intrínsecos (propios del agua):




  • Fuerzas de cohesión: Fuerzas de atracción que mantienen unidas las moléculas de oxígeno e hidrógeno.

  • Viscosidad o rozamiento interno: Resistencia que se opone al desplazamiento de una molécula respecto a las otras. La viscosidad disminuye al aumentar la temperatura. Coeficiente de viscosidad:




  • Característico de cada fluido.

  • Depende de sus condiciones físicas.




  • Tensión superficial: Fuerza que se ejerce en la superficie de los líquidos por unidad de longitud. Trabajo necesario para incrementar la superficie de un líquido. Es diferente realizar los ejercicios a ras de superficie que más profundo.



Factores intrínsecos:


  • Aumenta la resistencia a los desplazamientos, dificultando la movilidad.

  • Dependen de las características propias del agua.

  • Son variables según la temperatura, densidad, mineralización.


  1. Factores extrínsecos (dependen del tratamiento en sí):




  • Superficie y forma del cuerpo que se mueva: La resistencia aumenta cuanto mayor sea la superficie que se movilice y menos aerodinámica sea su forma. Ej.: Aleta en miembro inferior para dificultar el movimiento.

  • Velocidad: La resistencia aumenta de forma proporcional al cuadrado de la velocidad.



  1. Factores propios del tratamiento en sí:




  • Efecto térmico: Acción analgésica, sedante, con mejora de la circulación periférica y del trofismo.

  • Estímulos sensoriales: Mejor percepción de su esquema corporal e impresión de protección, mayor seguridad en el movimiento.

  • Efecto psicológico: La facilidad del movimiento produce un gran estímulo para el paciente, ya que puede realizar movimientos que fuera del agua no podía. Se favorece la relación con otros pacientes, ya que resultan muy recreativos.


  1. EFECTOS FISIOLÓGICOS:

Combinan los efectos del agua caliente y los efectos del ejercicio.

Varía con la temperatura del agua (a más calor más efectos por el mismo), la duración del tratamiento /es lo que más influye) y el tipo e intensidad del ejercicio.

Se produce una elevación general de la temperatura corporal debido a dos factores:




  • La temperatura del agua está por encima de la temperatura de la piel (33,5º C), por lo que el cuerpo gana calor a través de las áreas bajo el agua.

  • La contracción muscular al realizar ejercicios.

Al terminar el tratamiento:




  • La temperatura vuelve a la normalidad por los mecanismos de pérdida de calor, generalmente la sudoración No habitación humedad).

  • Necesario guardar un periodo de reposo en el que la frecuencia cardiaca, el metabolismo y la distribución sanguínea vuelven a la normalidad.

  • La presión sanguínea puede bajar, pero tiende a equilibrarse.



  1. VENTAJAS:

De realizar ejercicio en el agua en relación al mismo ejercicio fuera del agua.




    • El calor del agua ayuda a aliviar el dolor y facilita la relajación.

    • La flotación disminuye la sensación de peso. Se pueden realizar ejercicios con menos esfuerzo muscular, la fatiga aparece más tarde.

    • Puede utilizarse la flotación para dificultar o facilitar el movimiento, variando el peso o la longitud de la parte que va a moverse, o creando turbulencia.

    • Resulta una activación muy recreativa y tiene un gran valor psicológico.




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