Bloque 1: electroterapia


FUNDAMENTOS FÍSICOS DE LA HIDROTERAPIA



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FUNDAMENTOS FÍSICOS DE LA HIDROTERAPIA:

Las propiedades de incolora, inodora e insípida no nos sirven de nada.

Para que nos sea útil es precisa una energía. La energía del agua que usamos en terapia es de 3 tipos:


  • Mecánica:




  • Propia presencia del agua: El agua está dotada de energía mecánica, al sumergirnos la fuerza de empuje o flotación nos lleva hacia arriba; dentro del agua nos cuesta más coger aire por la presión hidrostática.

  • Fuerza de impulsión: Nosotros podremos proyectarla, lanzarla al sujeto, crear remolinos. Creamos desde fuera fuerzas mecánicas que actúan sobre el sujeto.

El agua del mar tiene propiedades mecánicas muy importantes: olas, mareas, etc.




  • Química:

Es aportada por componentes químicos del agua: iones. Pueden ser aguas minerales o aguas naturales con aditivos.

Está relacionada con la fitoterapia (empleo terapéutico de las plantas).


  • Térmica:




  • Aguas calientes: Calentando el agua.

  • Aguas frías: Enfriándola.



  1. Características mecánicas:




    • Presión hidrostática:

La presión hidrostática aumenta al aumentar la profundidad.



Sin agua hay mucho volumen de sangre en las piernas; cuando el agua está hasta el diafragma aumenta el llenado cardíaco y disminuye el volumen de sangre en las extremidades inferiores; y cuando el agua está hasta el cuello, aumenta todavía más el llenado cardíaco, disminuye también más el volumen de sangre e extremidades inferiores y se dificulta la inspiración, facilitándose la espiración.

Los baños de agua caliente producen una gran vasodilatación, llegando poca sangre al cerebro, además de que llega sobre todo al corazón, por lo que hay que tener cuidado en la salida del agua para que no se maree o se desmaye la persona. Para evitarlo se debe entrar y salir del agua de forma progresiva.





    • Fuerza de empuje:

Cuando cogemos aire y tratamos de quedarnos en el fondo de una piscina, la fuerza de empuje es la que nos sube hacia arriba.

Cuando un cuerpo está sumergido en un fluido experimenta un empuje vertical, que es igual al volumen de agua desalojado por el cuerpo (Principio de Arquímedes).

Al realizar ejercicios dentro del agua tendremos en cuenta la fuerza de empuje de forma que tendremos:




  • Ejercicios facilitados: Van en la misma dirección que la fuerza de empuje.

  • Ejercicios contra resistencia: Van en contra de la fuerza de empuje.



    • Otras:




  • Fuerza de cohesión de las moléculas del agua.

  • Tensión superficial.

  • Viscosidad: Hay aguas más viscosas que ofrecen más resistencia al movimiento.


Factores extrínsecos del agua:


  • Superficie y forma del objeto que se mueve. Ej.: Al poner aletas en el pie se aumenta la resistencia.

  • Velocidad del movimiento: A más velocidad más resistencia.

  1. Características químicas:

En general se producen estas acciones:




  • Catalítica.

  • Activación e inhibición de sistemas enzimáticos.

  • Metabólica.

  • Bactericida.



  1. Características térmicas:

Clasificación de las aguas según su temperatura.




  • 5-11ºC: Muy frías.

  • 11-34ºC: Frías.

  • 34ºC: Punto o temperatura indiferente.

  • 34-36ºC: Tibias o medias.

  • 36-38ºC: Calientes.

  • + de 38ºC: Muy calientes o hipertérmicas.

Esto depende de las características individuales, la sensación cambia de unas personas a otras.




      1. FUNDAMENTOS FISIOLÓGICOS DE LA HIDROTERAPIA:

Se deben sobre todo a la temperatura del agua, cambian según la temperatura.




  1. Reacciones vasculares:




    • Estímulo frío o muy caliente: Más brusca.




  • 1º: Vasoconstricción (no permanente).

  • 2º: Vasodilatación.




    • Estímulo caliente: Vasodilatación progresiva, se produce porque se abren capilares y disminuye el tono vascular. Todo esto se regula por hipotálamo, por lo que debe funcionar bien el SN y el vascular. Si falla se produce el punto 2.



  1. Reacciones vasculares anómalas o paradójicas:

Se producen por alteraciones del sistema vascular, en las que los vasos pierden la capacidad de contraerse y relajarse, debido a un mal entrenamiento vascular. Se puede entrenar el sistema vascular sometiéndole a diferentes temperaturas (baños de contraste).

También se puede producir siempre que se apliquen estímulos fríos cuando el organismo está frío.



    • Arterial: Consiste en que se produce primero vasoconstricción y se retarda la vasodilatación (permanece la 1ª). Si es permanente falta irrigación a una zona, la cual se pone azulada, tendremos que provocar un estímulo caliente para resolver la situación, como dar masajes, refriegas, que haga ejercicios, etc. Se da en caso de agua fría.

    • Venosa: Se produce un estancamiento venoso, sobre todo ante estímulos calientes, dando lugar a una gran vasodilatación con un estancamiento venoso, sobre todo en piernas. Para solucionarlo se pone en declive la extremidad, por encima de la cabeza. La zona estará enrojecida.

    • Mixta: Es un conjunto de las dos, generalmente por estímulos fríos, pero también por calientes. Habrá zonas enrojecidas mezcladas con zonas azuladas. Se harán fricciones, ejercicios, etc, destinados a aumentar la temperatura, si no funciona se le pondrá en declive.



  1. Reacción consensual:

Al tratar una región determinada lasa reacciones vasomotoras (vasoconstricción o vasodilatación) no se limitan sólo a los vasos pertenecientes a esta región, sino que se extiende también a otras zonas más alejadas del cuerpo.



Regla de HAUFF:
Definición de dos territorios diferenciados:


  • Depósito de sangre interno: Formado por la cavidad cardiaca, los pulmones, el hígado y los grandes vasos sanguíneos, hasta el punto en que penetran en los distintos órganos.

  • Depósito de sangre periférico: Formado por los vasos cutáneos (piel), los vasos de los músculos, los vasos coronarios, los riñones y los de la mayoría de las vísceras u órganos internos.

Cada uno de estos territorios reacciona de forma conjunta y en sentido opuesto al otro territorio.





  1. Crisis termales:

Es una reacción negativa del organismo ante un estímulo hidroterápico, sobre todo en curas termales, y aparecen a los 5-6 días de la aplicación.




  • Síntomas generales:




  • Malestar.

  • Agitación.

  • Insomnio.

  • Fiebre.

  • Cefaleas.

  • Dolores difusos.

  • Trastornos digestivos (diarreas, estreñimiento).




  • Síntomas locales: Recrudecimiento de la sintomatología, vuelta a la enfermedad.

  • Mecanismos de producción: Teorías:




  • Desequilibrios vegetativos: Predominio vagal.

  • Estimuloterapia: Alteración de las manifestaciones patológicas latentes.

  • Síndrome de adaptación: Seyle. Dice que las enfermedades son debidas a desequilibrios entre sustancias inflamatorias del organismo, con estímulos hidroterápicos se rompe el equilibrio.




  • Prevención de la crisis termal: Se deben hacer tratamientos progresivos y controlando las reacciones que ha tenido el paciente.



  1. Hiperemia como método curativo:




  • Pasiva: Disminución de la salida de la sangre.

  • Activa: Aumento de la entrada de la sangre. Métodos:




  • Sustancias irritantes: Yodo, mostaza, etc.

  • Calor: Baño de lodo, de arena, agua o aire caliente.

Mediante aplicaciones provocamos una hiperemia de forma que se favorece la curación de determinados procesos.




  • Efectos:




  • Disminución del dolor.

  • Alteración del “suelo” donde habita el germen, aumento del flujo de defensas a la zona.

  • Disolución de coágulos, excrecencias articulares, nudos tendinosos y exudados.

  • Acción nutritiva: Crecimiento y reparación de pérdidas de sustancias en tejidos de sostén y envoltura.



      1. FACTORES QUE INFLUYEN EN QUE EL TRATAMIENTO SEA MÁS O MENOS INTENSO:




  • Temperatura del agua: Cuanto más se aleje de la temperatura indiferente más intensa será la aplicación (tanto fría como caliente).

  • Duración de la aplicación: Aplicaciones más largas, tratamientos más intensos.

  • Extensión de la superficie de aplicación: Cuanta más superficie más intenso es el estímulo.

  • Aplicación añadida de estímulos mecánicos: Si se añaden estímulos mecánicos, como chorros a presión, es estímulo será más intenso.




  • Factores individuales:




  • Edad: Niños y ancianos más intenso.

  • Sexo.

  • Debilitamiento general.

Interesan los factores porque puede haber reacciones adversas, para evitarlo se va de estímulos menos intensos a más intensos, ir progresivamente.




TEMA 2: Técnica hidroterápica de aplicación.
Son todas aquellas en las que se aplica un material sobre el organismo: Lavados, envolturas, compresas.



      1. FROTACIONES:

No es en si un método de hidroterapia, pero es una parte importante en el secado.

Se consigue una respuesta refleja vascular.

Deben ser energéticas, se aplican siempre que al terminar la hidroterapia se ve que no hay respuesta refleja vascular, casi siempre tras estímulos fríos.





      1. LAVADOS:

Con un paño mojado en agua fría y escurrido, se realiza una fricción suave sobre una parte del cuerpo.

El objetivo es aumentar la capacidad de reacción ante cambios de temperatura.


        • Forma de realización:




  • Empapar un paño en recipiente de agua fría.

  • Mojarlo varía veces para que no se caliente.

  • Lavado parcial o total.

  • Empezar por el lado derecho y en sentido ascendente.

  • No secar, vestirse al terminar.

  • Cuerpo caliente antes y después.




        • No se realiza lavado:




  • Personas con escalofríos o pies fríos.

  • Lugar o habitación fría.

  • Mojando la ropa o sábanas.




        • Indicaciones:




  • Fortalecimiento de la capacidad reactiva del organismo, en particular en la piel. Constituye un excelente medio para aumentar la resistencia corporal y la prevención de enfermedades por enfriamiento.

  • Infecciones de las vías respiratorias superiores (gripe, anginas, resfriados, bronquitis, neumonías), trastornos de tipo cardio – circulatorio, reumatismo articular (para disminuir la temperatura articular).

  • Procesos febriles, cuidando que el enfermo después entre bien en calor y así aumentar la sudoración. Se hará después (20 min) otro lavado para buscar la evaporación del agua procedente del sudor.

  • Se emplean tras la aplicación de toda envoltura sudorífica.



      1. ENVOLTURAS:

Son sábanas o paños que envuelven parte o todo el cuerpo, excepto la cara. Pueden ser secas, húmedas, calientes o frías.




      1. Forma de realización:




    • Se coloca al paciente sobre la cama y se coloca algo impermeable.

    • La envoltura consta de tres capas:




  • 1ª: Sábana mojada. No hacer pliegues, producen aumentos de presión.

  • 2ª: Sábana seca, cubre la anterior.

  • 3ª: Manta, que no sobrepase las anteriores.




  • Paciente bien abrigado, si duerme mejor.

  • Necesidades fisiológicas antes de iniciar la aplicación.


Después de quitarla:


  • Reposo. Común a todos los métodos.

  • Si suda, lavado de agua fría.




      1. Envolturas frías:




  • Envolturas frías absorbentes de calor:




  • No debe escurrirse la primera capa.

  • Objetivo: Absorber el calor del cuerpo.

  • A los 10-15 min poner una nueva.


Indicaciones:


  • Enfermedades febriles.

  • Inflamaciones locales.

  • Artritis agudas.

  • Hematomas, esguinces.



  • Envolturas frías productoras de calor:




  • Escurrirse muy bien, sensación de ligera humedad.

  • Objetivo: Estímulo frío corto → Vasodilatación → Aumento del calor.

  • Quitar cuando empiece a sudar.


Indicaciones:


  • Insomnio.

  • Dolores de cabeza.

  • Trastornos de órganos digestivos.

  • Envolturas frías sudoríficas:




  • Exprimir muy bien.

  • Paciente muy tapado.

  • Mantener más tiempo: 1,30-2 h.

  • Objetivo: Provocar gran sudoración.

  • Pacientes febriles: menor tiempo para la sudoración.


Indicaciones:


  • Enfermedades crónicas de todo tipo.

  • Enfermedades infecciosas, como resfriados.



  1. Envolturas calientes:




  • Temperatura: 40-45ºC.

  • Tiempo de aplicación: 30-45 min.

  • Se usa poco (mejor calor seco).

  • Tras la aplicación secar bien para que no se enfríe.


Indicaciones:


  • Reumatismo articular crónico.

  • Cólicos (espasmos) intestinales, de conductos biliares, de vías urinarias.

  • Inflamaciones de los órganos pélvicos de la mujer.




      1. COMPRESAS:




  • Mismo procedimiento que las envolturas, pero en una zona determinada. No envuelven, es un tratamiento local.

  • Casi siempre son de agua fría, a veces se añaden sustancias naturales.

  • Objetivo: Crear respuesta vascular.


Indicaciones:


  • En contusiones o dislocaciones (esguinces) se emplean con agua fría.

  • En contracturas musculares se aplican compresas de agua caliente.



      1. FOMENTOS:




  • Similar a las compresas.

  • Se emplea agua caliente y sustancias medicamentosas.

TEMA 3: Técnicas hidroterápicas de proyección.


    1. CHORROS O AFUSIONES:




  1. Sin presión:




  • Técnica de proyección.

  • Aplicar un manto de agua corriente sobre la superficie a tratar.

  • Usar tubo de goma o manguera. Presión: tubo vertical – altura menor al palmo.

  • Objetivo: Buscar efecto térmico, no mecánico.

  • Duración: Frío: 1 min.

Alterna: Caliente (38-42ºC): 1-2 min.

Fría (10-16ºC): 20 seg.



  • Acción local y refleja sobre el aparato cardio – circulatorio y vísceras.




    • Forma de aplicación en EESS y tronco:




  • Cadera flexionada, tronco inclinado hacia delante.

  • Empezar por el lado derecho y sentido ascendente, 10 seg en hombro.

  • Recorrido lento y homogéneo.

  • Luego ES izquierda y después tronco, círculos en pecho.

  • En EEII es igual.




    • No aplicarse cuando:




  • Paciente con frío en cuerpo o pies.

  • Habitación fría.

  • Estómago lleno.

  • Agotamiento físico, pulso elevado.




    • Indicaciones:




  • En problemas vasculares, como varices, se emplearán chorros de agua fría.

  • En dolores musculares o articulares, chorros de agua caliente o tibia. En los musculares mejor con presión.

  • Las aplicaciones en columna cervical tienen efectos generales, ya que es una zona rica en terminaciones nerviosas. Así cuando existe una disminución de oxígeno en el cerebro, el chorro cervical con agua fría produce una vasoconstricción superficial, aumentando la sangre en profundidad que llega al cerebro.



  1. Chorro a presión:




  • Necesaria instalación especial.

  • Provocar fuerte chorro con presión.

  • Paciente a 3-4 m.

  • Objetivo: añadir al efecto térmico un efecto mecánico de fuerte presión o masaje.

Hay que dirigirlo a partes protegidas con fuerte musculatura.

Puede ser frío, tibio o muy caliente (sobre todo).




    • Forma de aplicación en la zona de la espalda:




  • Comenzar a 35-38ºC en forma de “lluvia”. Mojar todo el cuerpo.

  • Chorro de presión a 40-43ºC a zona glútea en zig-zag.

  • Subir recorrido paravertebral hasta la nuca.

  • Bajar por la zona paravertebral del otro lado.

  • Subir en líneas oblicuas según las costillas hasta un hombro.

  • Bajar por el otro lado, misma maniobra.

  • Terminar con chorro de lluvia tibio.

  • Duración total: 5-7 min.



    • Indicación: Afecciones, dolores, molestias en la espalda de origen reumático o traumático.

En EEII se comienza en tobillos (en general duele poco), se va subiendo y se salta el hueco poplíteo, por la cantidad de vasos que tiene.

Dentro de los chorros a presión existen diferentes formas de chorros, el más típico es el chorro lumbar, que es en abanico abarcando muy poca región. Región lumbar, dorsal baja y glútea.


    1. DUCHAS:




  • Técnica de proyección.

  • Se clasifican en:




  • Según su temperatura.

  • Según su forma de aplicación.



  1. Según su temperatura:




    • Duchas frías:




  • Temperatura: 1-25ºC.

  • De poca duración, unos segundos → Estimulante.

  • De larga duración, 1-3 min → Sedante.




    • Duchas calientes:




  • Temperatura: 30-40ºC.

  • De poca duración, unos minutos → Revulsiva o puesta en marcha de acciones metabólicas.

  • De larga duración, 10-15 min → Relajante.




    • Ducha escocesa:




  • Se usan como entrenamiento vascular. Se evitan resfriados.

  • Temperatura progresiva: de 30ºC asciende a 50ºC (según sensibilidad del paciente). Después de brusca, agua fría.

  • Objetivo: Vasodilatación progresiva, recuperación refleja tras vasoconstricción por el agua fría.

  • Reacción refleja del organismo para regular su temperatura.




    • Ducha alternada:




  • Agua caliente seguida de fría, de igual duración y repetidas. Se ha visto que no es necesario que sean de la misma duración. Ahora se llaman baños de contraste.

  • Generalmente si el proceso que tenemos cursa con inflamación, acabaremos con agua fría. Pero si es un proceso cronificado, con mucho calor, acabaremos con agua caliente.

  • Normalmente se empieza con agua caliente porque es más agradable.

  • Se suelen hacer tres repeticiones.

  • Atonía de la piel, parálisis dinámicas.



  1. Según su forma de aplicación:




  • Ducha móvil:

Tubo flexible con boquilla regulable. Según sus características puede ser de regadera, de abanico o de columna.



Forma de aplicación:


  • Rociar parte anterior del cuerpo. Menos presión en tórax y abdomen.

  • Rociar parte posterior. Menos presión en columna.

  • Dirigir a miembros. Más presión en pies.

  • Duración aproximada de 1 min.

  • No insistir en un punto.

  • Variar duración, presión, temperatura, para obtener diferentes resultados.


Indicaciones:


  • Parálisis dinámicas.

  • Contracturas musculares.

  • Atonía.



  • Ducha – masaje:




  • Se combinan las dos técnicas.

  • La ducha normalmente es de agua caliente (porque suele ser larga). Se usan camillas de plástico. El fisioterapeuta mientras da un masaje o movilización.

  • Dirigido sobre todo a la musculatura.

  • Indicaciones: Como la de los masajes o movilizaciones articulares.




  • Ducha vertical de lluvia:




  • Ducha fija.

  • Persona debajo, sujeta y relajada.

  • Movimiento lateral de cabeza y flexión extensa de tronco, para que llegue agua a todas partes.

  • No exceder de 12-15 seg.

  • Efectos: Excitación general, aumento de la potencia de las reacciones reflejas.

  • Indicaciones: Irritabilidad nerviosa por insomnio.

Predisposición a catarros y reumatismo.

Sudor excesivo.



  • Contraindicaciones: Cuando existen alteraciones circulatorias en la parte superior del cuello.



  • Ducha vertical de láminas concéntricas:




  • Igual que la anterior, pero con boquilla con ranuras circulares.

Lluvia De láminas




  • En personas susceptibles a la anterior, ya que les pica (la anterior).



  • Ducha vertical de col:




  • Técnica más agresiva en la que se combina el efecto de la hidroterapia con un efecto de percusión.

  • Evitar que caiga la col directamente sobre la cabeza, con movimiento lateral.

  • Muy beneficioso en trapecios y dorsales.



  • Ducha de círculos concéntricos:




  • Es una especie de armario o kiosco.

  • El agua sale a diferentes niveles: pies, rodillas, etc.

  • El agua sale en dirección horizontal a la persona, hacia el centro.

  • La persona puede estar quieta o ir girando.

  • Efectos: Igual que la ducha de lluvia.

  • Indicaciones: Ind. Gastrointestinales, hepáticos.

Existen duchas locales dirigidas a ciertas partes del cuerpo: duchas nasales, oculares, etc, cuyo objetivo principal es arrastrar mucosidades, cuerpos extraños.

También se usan mucho las duchas de los pies, de la planta de los pies, que suelen tener acciones reflejas.



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