Bloque 1: electroterapia



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METODOLOGÍA TERAPEUTICA:




  1. Normas referentes al local donde se aplica la radiación láser:




    • Habitación separada del resto (no es necesario si se aplica con cuidado).

    • Que no haya superficies cromadas, ya que reflejan cualquier tipo de radiación, pero sobre todo la láser.

    • No plástico.

    • No espejos, reflejan la radiación.

    • Buena iluminación. Mejor con luz del día.

    • Que no haya sustancias inflamables.



  1. Normas referentes al uso:




  • Uso de gafas protectoras, tanto el paciente como el fisioterapeuta. El láser quema la retina de forma irreversible.

  • Limpiar la piel con alcohol para que haya una mejor absorción.




  1. Técnicas de aplicación:

Clasificación:




  • Según la superficie a tratar:




  • Puntiforme (más adecuada). Radiación en superficie muy pequeña.

  • Multiforme.

  • Zonal.

  • Multizonal.

  • De barrido: Como complemento a la puntual. Aplicación puntiforme en 1 o 2 puntos determinados. Ej.: Sobre el cuadrado lumbar barrido y puntual en puntos “triger”.

  • De pinceladas.

  • Impregnación lasérica.

  • Duptex – láser.




  • Según la movilidad: Lineales o circulares.




  • Pasivas (Scanner).

  • Activas (técnica manual con punteo)

  1. Cálculo de la energía aplicada:




  • Láser de He-Ne: Emisión continua.




  • Potencia de emisión (J o mW).

  • Superficie a tratar. Reducir al máximo la superficie de aplicación. Tienen más efectos varias aplicaciones pequeñas que un barrido.

  • Tiempo de aplicación.

Hoy en día sólo seleccionamos la potencia y la superficie y el aparato da el tiempo. En el láser de infrarrojo determinamos también la frecuencia de radiación.




  • Láser de infrarrojo: Emisión pulsátil. Existe una frecuencia de pulsación.




  • Potencia de emisión, de pico.

  • Frecuencia de emisión.

  • Superficie a tratar.

  • Tiempo de aplicación.



Dosimetría

He-Ne

IR

Efecto

Baja

Media


Alta

1-5 J / cm²

6-10 J / cm²

11-15 J / cm²


1-3 J / cm²

4-6 J / cm²

7-9 J / cm²


Antinflamatorio

Analgesia

Regenerativo

A menos superficie de aplicación más efectos. Se usa en problemas de inserción en el hueso, por ejemplo, ya que es algo muy localizado.


Frecuencia de irradiación de IR:


  • 100-200 Hz → Analgésico.

  • 500Hz → Antinflamatorio.

  • + de 1000 Hz → Trófico – regenerativo.



      1. CONTRAINDICACIONES:




  1. Contraindicaciones absolutas:




    • Irradiación de la retina.

    • Irradiación en la zona del tiroides y paratiroides.

    • Nasopatias: No exposición larga.

    • Irradiación en vertex craneal t regiones proximales en epilépticos.

    • Altas frecuencias sobre mucosas y regiones ricas en melanina.

    • En pacientes con marcapasos, no irradiar en la zona del corazón.




  1. Contraindicaciones relativas:




  • Ciertas arritmias cardíacas y cardiopatías con descompensación.

  • Neoplasias de ubicación más superficial.

  • Infecciones agudas localizadas y superficiales.

  • Sobre el abdomen en la mujer embarazada.

  • Tras la ingesta de fármacos que modifiquen la absorción.


BLOQUE 2: TERMOTERAPIA.
TEMA 1: Aplicaciones por calor.


Generales

Baño turco.

Baño ruso o Bonja.

Baño japonés o Furo.

Baño oriental.

Sauna finlandesa.


Locales

Parafinas.

Peloides.

Parapeloides o parafangos (o fangos).




Termoterapia: Todas las técnicas de aplicación por calor, sobre todo aquellas que proporcionan un calor intenso. Técnicas hipertermales (más de 38-40ºC). Provocan sudoración completa, intensa.



      1. GENERALES:




  1. Baño turco:

La fuente productora de calor son tres estufas de aire seco:




        • 1ª sala: 50-60ºC.

        • 2ª sala: 60-85ºC.

        • 3ª sala: 85-100ºC

Las salas tienen una gran humedad. Mayor sudoración a 30-50ºC.




  • Forma de realización: 1ª sala: Hasta que comienza a sudar.

2ª sala: Sudor generalizado.

3ª sala: Hasta lograr el sudor generalizado si no se ha conseguido en la 2ª.




  • De forma opcional, al finalizar se pueden hacer:




  • Lavados de agua fría.

  • Ducha (15-20ºC).

  • Inmersión en piscina.



  1. Baño ruso o bonja:




  • Baño de vapor: Verter agua sobre piedras calientes.

Hervidores.


  • Tª de la estancia: Según la sensibilidad. Evitar sensación de claustrofobia.

  • 3 estancias: Baño de vapor.

Aplicaciones frías (eliminar sudor y disminuir la tª corporal).

Reposo.




  1. Baño japonés o furo:




  • Forma de aplicación: 1º: Lavado con agua caliente.

2º: Inmersión en agua (42-48ºC).

3º: Lavado con agua templada y jabón.

4º: Repetir las fases anteriores.


  • Diario o cada 2-3 días.



  1. Baño oriental:




  • Baño de vapor.

  • Al finalizar: 1º: Cubrir con mantas durante 30 min.

2º: Secar con sábanas o lienzos calientes.



  1. Sauna finlandesa:




  • Baño de aire caliente: Foco calórico eléctrico.

  • Instalación especial, dispositivos de control.

  • Tratamiento colectivo.

  • Tª: 70-100ºC y humedad menor del 25%.

  • Requisitos precios: Disponer de tiempo suficiente.

Haber vaciado la vejiga.

Ayuno o ligera comida previa.

Tomar de 100 a 200 cl de agua o zumo.


  • Forma de realización: Comenzar por bancos más bajos.

Estancias de 10 min máximo.
Se pueden hacer hasta 3 estancias seguidas, refrescándose entre medio (inmersión en agua, ducha, etc).

No llevar objetos metálicos.




  • Objetivo: Sudoración y relajación.




  • Efectos del baño de vapor:




  • Sudoración.

  • Reblandecimiento de la superficie cutánea.

  • Relajación muscular.

  • Analgesia.

  • Vasodilatador periférico.

Ver indicaciones comunes a la termoterapia en el apartado de crioterapia.



2. LOCALES:


  1. Baños de parafina:

Es una mezcla de parafina y aceite mineral.

Se calienta hasta una temperatura de 53-55ºC, formándose una mezcla parecida a la acuarela. Más o menos líquida y que al enfriarse se solidifica

Se aplica líquida y se deja enfriar.




    • Propiedades de aplicación:




  • Pincelación: Se pincela la zona a tratar (zona pequeña) y se deja solidificar al aire. Tras secarse se aplica otra capa, así hasta 4-6 capas. Se cubre con una toalla o envoltura de lana y se mantiene durante 30-60 min.

  • Inmersión: Introducir la parte a tratar en el baño de parafina (ej.: la mano entera), dejar solidificar al aire, repetir 6-12 veces y dejar 30-60 min.




    • Indicaciones: Se usan sobre todo en:




  • Afecciones reumáticas.

  • Luxaciones.

  • Rigidez articular.

  • Cicatrices retráctiles.

  • Tenosinovitis.

  • Bursitis.

    • Contraindicaciones:




  • Lesiones de la piel.

  • Infecciones cutáneas.

  • Enfermedades vaculares periféricas.

  • Intolerancia al calor.



  1. Peloides:

Son productos naturales parecidos a los barros.

Definición: “Productos formados por la mezcla de agua mineral, incluyendo la de mar o lago salado, con un componente sólido resultante de procesos geológicos o biológicos que, en estado natural o previa adecuada preparación, se usan tópicamente como agentes termoterápicos”.


    • Características:




  • Elevada capacidad termal y calorífica (generan calor y lo mantienen. Aplicaciones largas).

  • Baja conductividad térmica.

  • Alta retentividad de calor.

La cantidad de calor depende:




  • Diferencia de temperatura entre el peloide y la piel.

  • Extensión de la zona tratada.

  • Tiempo de aplicación.

  • Consistencia del peloide.




    • Tª aplicación: 38-43ºC.

    • Tiempo de aplicación: 15-30 min.

    • Efectos:




  • Sensación de calor intenso.

  • Vasodilatación.

  • Sudoración.

  • Acción analgésica y antiflogística.

Las aplicaciones pueden ser locales o generales, más frecuentes las locales.

Se suelen calentar en hornos.



  1. Parapeloides, parafangos o fangos:




  • Mezcla de parafina y peloide.

  • Efectos de ambos tratamientos.

  • Se aplican en bloques, se calientan y se funden.

  • Aplicaciones locales.

Ahora existen fangos líquidos para añadir a las bañeras, que se dan en bañeras especiales. Se añaden los efectos del fango y los del baño.




TEMA 2: Crioterapia.


  1. CONCEPTO DE +15º A -160ºC.

Conjunto de procedimientos terapéuticos basados en la aplicación de frío sobre el organismo. La temperatura de estas aplicaciones varía entre +15ºC y -160ºC.





  1. EFECTOS FISIOLÓGICOS.




  1. Vasoconstricción:




    • Respuesta inicial: Constricción de los vasos superficiales. La máxima vasoconstricción se consigue aproximadamente a los 15ºC.




  • Disminución de la permeabilidad vascular: Disminuye la salida de líquido al espacio extracelular y se incrementa la viscosidad sanguínea, disminuyendo así la cantidad de sangre que llega a la zona lesionada.

  • Disminución del metabolismo celular: Inhibe la inflamación y bloquea la liberación de mediadores químicos (aminas y péptidos), que estimulan los receptores nociceptivos y la exudación plasmática.



    • Reacción secundaria: Vasodilatación. Se produce de forma refleja para evitar la escasa llegada de oxígeno a las células, por bloqueo de los impulsos nerviosos y como reacción de defensa frente a la congelación.



  1. Analgesia:

Teorías:



    • Disminución de la producción de acetilcolina, que produce una asincronia de impulsos.

    • Disminución de la velocidad de conducción nerviosa.

    • Bloqueo del impulso nociceptivo: Teoría de la puerta de entrada (Gate – Control) de Helzack y Wall.

    • Modificación del umbral térmico doloroso.



  1. Disminución del espasmo muscular:




  • Disminución noteble de la espasticidad.

  • Mejora de la capacidad funcional.



  1. Disminución de la hipoxia tisular:

Knight: Por descenso de las necesidades metabólicas del área tisular.




  1. FASES DE LA SENSACIÓN SUBJETIVA:

1º: Sensación de frío intenso.

2º: Quemazón.

3º: Dolor. Difícil tolerancia.

4º: Adormecimiento.

5º: Anestesia.


Se debe aplicar frío hasta que se consigue la sensación de anestesis.



  1. PRECAUCIONES:




  • Riesgo de destrucción de los tejidos y congelación:




  • Si se aplican sustancias vasocongelantes: Cloruro de Etilo.

  • Si el tiempo de aplicación es muy largo.

  • En sujetos con disfunciones vasculares periféricas.

  • En sujetos con cardiopatías inestables.




  • Posible aparición del fenómeno de Raynaud: Crisis de palidez, seguidas de robicundez (enrojecimiento) y cianosis en los dedos de las manos (excepto en el pulgar) y de los pies.

Prevención: Realizar un criotest sobre una pequeña zona de piel.


  1. MÉTODOS DE APLICACIÓN:




  1. Paquetes de frío instantáneo o de hielo:




    • En la fase aguda de la lesión: Hielo + Compresión + Elevación.

    • Uso de cubitos o hielo granizado + vendaje elástico.

    • Duración: 10-20 min.

El hielo hay que golpearlo, porque el cubito se clava y duele, además así se puede adaptar a la zona de tratamiento. Colocar algo entre el hielo y la piel (puede ser una bolsa) porque sino el hielo podría quedar pegado, y envolver con algo que nos sirva de compresión.





  1. Masaje con hielo:




  • En fase aguda y postaguda.

  • Aplicación local.

  • Técnicas:




  • Proyección de agua helada en forma de spray (forma pulverizada). No pulverizar fijo sobre un punto.

  • Fricción en círculos con un cubito de hielo.




  • Posición del sujeto en declive, buscando el drenaje de la extremidad.

  • Duración: 10-20 min.

  • Las fases de las sensaciones subjetivas se intensifican.

  1. Inmersión en hielo:




  • En fases postagudas o crónicas.

  • Aplicación en las partes distales de las extremidades: manos y pies.

  • No permite la posición en declive.

  • Pueden realizarse movilizaciones activas de la zona sumergida si ponemos agua además de hielo.

  • Duración: 10-20 min.

  • En aplicaciones frecuentes se llega a la habituación al frío.



  1. Inmersión en agua fría:




  • En la fase postaguda o crónica.

  • Temperatura menor a 15ºC.

  • Dos técnicas:




  • Baños completos: Duración de segundos a pocos minutos. Después del baño hacer un secado rápido y usar técnicas para recuperar el calor del organismo, como hacer un fuerte masaje, ejercicios, etc. Usar sólo en sujetos fuertes y en edades medias de vida.




  • Aplicaciones locales: Baños – duchas – chorros. Duración de 1-5 min. Se aplica como acción estimulante y tras técnicas termoterápicas como saunas, baños de vapor con una duración de 20-30 segundos.

  1. Sprays de frío combinados con estiramientos:




  • En cualquier fase de la patología.

  • Uso de los Sprays de frío. Colocar el músculo a tratar en estiramiento. Pulverizamos con el spray en el cuerpo muscular a una distancia de 10-20 cm a lo largo (sentido longitudinal), y de forma perpendicular. Después de hacer 2 o 3 pasadas, volvemos a estirar buscando una posición con un poco más de tensión.



  1. Ultracrioterapia:

Técnica crioterápica basada en la aplicación de un chorro de gas o de aire. Se trata de una técnica de aplicación local. Existen tres modos de producción:




  • Nitrógeno líquido (N2).

  • Gas carbónico líquido.

  • Aire comprimido enfriado.



  • Aparatología:




  • Aparato aproximado a un carrito de golf con alimentación de batería.

  • Captador de Tª.

  • Alarma visual y sonora cuando la temperatura llega a 2ºC.

  • Procedimiento:




  1. Instalar confortablemente al paciente.

  2. Delimitar la zona a tratar.

  3. Cubrir y proteger las zonas cercanas que no van a ser tratadas.

  4. Fijar la sonda del captador de temperatura a la piel del paciente, aproximadamente a 1 cm de la zona a tratar.

  5. Poner en marcha el aparato y esperar la lectura de la temperatura externa de los tejidos. Tª normal: 31-32ºC; en zonas inflamadas: desviación de unos 2ºC.

  6. Explicar al paciente lo que va a sentir:




  • Un chorro de aire muy frío pero soportable, ya que no existe humedad.

  • Una ligera presión, de unos 50 bares (sobre el aparto), con lo que se realiza una acción de masaje en los tejidos.




  1. Pulverizar con la pistola el gas o aire frío realizando un constante y lento barrido de la zona tratada, a unos 15-20 cm de la piel. Si la aplicación es dolorosa, aumentar la distancia.

  2. Duración del tratamiento: 1-1,5 min.

  3. Si el paciente no soporta el tratamiento, debe interrumpirse.

  4. No pulverizar sobre un punto fijo, ya que existe peligro de destrucción de os tejidos.


  1. INDICACIONES:




  • Traumatología.

  • Reumatología.

  • Cirugía.

  • Hemofilia.

  • Neurología.



  1. CONTRINDICACIONES:




  • Crioglobulinemia:




  • Alteraciones de la sensibilidad al frío.

  • Trastornos circulatorios.




  • Alergia al frío.

  • Síndrome de Raynaud.

Indicaciones y contraindicaciones generales para todas las técnicas crioterápicas.




  1. INDICACIONES COMUNES A LA TERMOTERAPIA:




  • Estimulante de defensas para (como agente preventivo), estimulante de las defensas ante agresiones externas:




  • Enfriamientos.

  • Infecciones.

  • Agentes tóxicos.




  • Procesos infecciosos, degenerativos, catarros, gripes, alteraciones del aparato locomotor, angioneuropatias, afecciones genitales, artritis gonococias, reumatismo artrítico crónico, procesos articulares o musculares, trastornos circulatorios leves, trastorno de la regulación de aumento sanguíneo, procesos distróficos reflejos, cicatrización.



  1. CONTRAINDICACIONES COMUNES:




  • Hipotensión no controlada: El calor produce vasodilatación y disminuye la tensión.

  • Cardiopatías.

  • Todas las enfermedades en periodos agudos: esquinces (en las primeras horas sólo poner frío)

  • Sobrecarga del corazón derecho.

  • Tromboflebitis y flebitis aguda.

  • Mal estado general: Sobrexcitación o decaimiento.

  • Sensación de angustia, intranquilidad, desasosiego.

BLOQUE 3: HIDROTERAPIA.
TEMA 1: El agua como agente fisioterápico.


      1. CONCEPTO DE HIDROTERAPIA:




        • Concepto etimológico: Rama de la terapéutica que se ocupa de la utilización del agua con fines curativos; en su más amplia aceptación en cuanto a medios y modos, y tanto si se usan aguas naturales como si son artificiales o condicionadas de alguna manera.

        • Concepto médico: Utilización con fines terapéuticos de las aplicaciones sobre la piel o mucosas accesibles de agua potable ordinaria, en cuanto es vehículo de acciones físicas, mecánicas y térmicas, sin considerar posibles efectos de su absorción, adsorción o depósito, aunque éstos también puedan producirse.

La hidroterapia propiamente dicha consiste en la aplicación de agua ordinaria, del empleo con fines terapéuticos de aguas mineromedicinales se ocupa la “hidrología médica”, “crenoterapia” para los franceses, o “balneoterapia” para los alemanes.

El empleo de las aguas del mar o lago salado, es objeto de la “talasoterapia”.

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