Bloque 1: electroterapia



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INDICACIONES:




  • Hipotonía muscular, parálisis y otros trastornos del movimiento.

  • Incontinencia urinaria y fecal.

  • Cefaleas por jaquecas o tensión, y otros tipos de dolor.

  • Trastornos del sistema digestivo.

  • Hipertensión o hipotensión.

  • Arritmias cardíacas.

  • Enfermedad de Raynaud.

  • Epilepsia.

  • Adicción a las drogas y alcoholismo.

  • Déficit de atención.

  • Trastornos relacionados con el stress.

  • Control del tono muscular. Relajación.



  1. CONTRAINDICACIONES:

Depende del nivel cognitivo del paciente, de su capacidad de comprensión y colaboración.



BLOQUE 2: FOTOTERAPIA.
TEMA 1: Introducción.
La fototerapia es la terapéutica por la luz (espectro óptico). Visible o no por el ojo humano.


  • La radiación se trasmite por el espacio, por lo que hay contacto entre el emisor y el receptor.

  • Se dan fenómenos de absorción, reflexión y refracción.

  • Hay diferentes radiaciones según la longitud de onda y la frecuencia. Si aumenta la frecuencia, aumenta la longitud de onda.

Hay un espectro de radiaciones que según la longitud de onda se llamaran de una forma u otra. Ej.: 1 nm → Ultravioleta. Las radiaciones láser tienen diferentes longitudes de onda, pero el terapéutico tiene 632,8 nm, que corresponde a la franja del rojo (He–Ne).





  1. LEYES DE LA RADICACIÓN FOTOTERÁPICA:

Igual a las radiaciones electromagnéticas.




    • Ley del cuadrado: La intensidad de la radiación es inversamente proporcional al cuadrado de la distancia. Contra más cerca más intensidad recibe el paciente.

I = 1 / d²

    • Ley de coseno: La intensidad máxima se consigue irradiando perpendicularmente sobre el receptor, por lo que el aparato se debe colocar perpendicularmente.

I´= I + Cos α


    • Ley de Grottus Draper: En terapéutica sólo es eficaz la radiación absorbida.




    • Ley de Bunsen – Roscoe: Los efectos de la radiación dependen de la intensidad y el tiempo de aplicación. Dan los mismos efectos intensidades bajas en tiempos largos, que intensidades altas en tiempos cortos. En muchos aparatos no se podrá modificar la intensidad por lo que se modificará el tiempo de radiación.

I * t = Constante



  1. TIPOS DE RADIACIÓN FOTOTERÁPICA:




  • Radiación infrarroja → Efecto térmico.

  • Radiación visible → efecto lumínico.

  • Radiación ultravioleta → Efecto químico.

  • Láser → Varios efectos (metabólico).

La luz del sol (helioterapia) es otro tipo de aplicación, pero se incluye dentro de la hidroterapia (talasoterapia).



TEMA 2: Radicación infrarroja (IR).
Herschel (1800).

Es la comprendida entre 780 nm hasta 1 mm, en terapéutica se utiliza la banda de 800 nm a 6000 nm.

Es una técnica de calor superficial.



      1. PROPIEDADES FÍSICO – QUÍMICAS:




        • A más energía más cantidad de radiación.

        • Cuando se absorbe se genera calor.

        • Absorción máxima: 3 nm. Depende:




  • Longitud de onda <-> frecuencia.

  • Conductividad térmica de los tejidos (la grasa absorbe más calor).

  • Densidad del tejido.

  • Calor tisular específico.

  • Estado circulatorio.

  • Angulo de incidencia de la radiación (si es perpendicular da un calor máximo).

  • Distancia fuente emisora – piel.

  • Naturaleza de la fuente de IR.


      1. FUENTES PRODUCTORAS DE IR:




  • Natural: El sol. Se llama helioterapia.

  • Artificial: Calentamiento de un cuerpo mediante la emisión de radiación IR.

A mayor calentamiento menor longitud de onda y mayor penetración.


2 tipos:


  • De baja temperatura o no luminosa.

  • De alta temperatura o luminosos: lámparas.



      1. EFECTOS FISIOLÓGICOS DE LOS IR:

Generación de calor superficial.




  • Estimulación de nervios sensitivos:




  • Disminución del dolor.

  • Reducción del espasmo muscular.




  • Dilatación de capilares sanguíneos.

  • Vasodilatación superficial.

  • Aumento de la circulación de la zona.

  • Eritema inmediato, rojo moteado, que dura hasta 1 hora.

Si la aplicación es intensa:




  • Disminución de la tensión arterial.

  • Aumento de la respiración (más rápida y superficial).

  • Aumento de la sudoración.

  • Pérdida de sales, agua, etc.

  • Puede producir quemadura.



      1. EFECTOS TERAPÉUTICOS DE LOS IR:




  • Analgésicos.

  • Espasmolíticos (disminución del tono muscular).

  • Hiperemiantes (aumento de la circulación).

El calentamiento y analgesia de una zona puede servir como coadyuvante, como técnica preparatoria. Ej.: En un dolor de hombro se puede aplicar para disminuir ese dolor y la contractura muscular antes de que sea movilizado.

Su acción antinflamatoria no es segura. Se cree que puede ser por favorecer la llegada de oxígeno y nutrientes, y favorecer la eliminación de sustancias de desecho. Por si acaso no aplicarlo en una estructura inflamada y menos si hay hematoma. Si puede ser utilizado en inflamaciones crónicas.


      1. DESCRIPCIÓN DE LA TÉCNICA DE APLICACIÓN:




  • Locales (lámparas): Tener en cuenta:




  • Distancia fuente emisora – piel.

  • Tiempo de duración: mínimo 10 min.

  • Angulo de incidencia: Perpendicular a la zona.

Si calor intenso, alejar la lámpara.




  • Generales (baños totales):




  • Cabinas de IR = termoterapia general.

  • Temperatura de hasta 40ºC.

  • Duración máxima de una hora con calor moderado (debería ser más corto). Se puede regular la intensidad.

Lo mejor serían tiempos más cortos, luego refrigerarse y volver a entrar en la cabina.





      1. CONTRAINDICACIONES:




  • Pacientes con niveles sensoriales comprometidos (hiposensibilidad).

  • Déficit circulatorio.

  • Micosis, dermatitis, eczemas (se irritan con el calor).

  • Presencia de metal en la zona a tratar.

  • Tras medicación de analgésia o anestesia.

  • Tumores cutáneos o melanomas.

  • Personas debilitadas, ancianas.


Contraindicaciones comunes (técnicas de termoterapia en general):


  • Hipotensión no controlada.

  • Cardiopatías.

  • Todas las enfermedades en periodo agudo.

  • Sobrecarga del corazón derecho.

  • Tromboflebitis y flebitis aguda.

  • Mal estado general: sobreexcitación o decaimiento.

  • Sensaciones de angustia, intranquilidad, desasosiego.


TEMA 3: Radiación ultravioleta (UV).
Radiaciones electromagnéticas. BANDA de 150 a 3900 unidades Å.

Diferenciar de las “lámparas de sol” de uso comercial con el fin cosmético o de bronceado. Las intensidades, longitud de onda, técnicas y objetivos son diferentes.




        1. BASES FÍSICAS:

Antes las lámparas eran de arco carbónico, pero ahora son de vapor de mercurio.

Este tipo de lámparas tienen un generador de alto voltaje que produce la energía que vaporiza las gotas de mercurio localizadas en un tubo de cuarzo especial. Pasan al interior de superficies reflectantes y proyectan la radiación hacia fuera.

Relación: Longitud de onda + frecuencia = velocidad de la luz.

Se diferencian:


  • Bandas cercanas = 3900 – 2900 unidades Å.

  • Bandas lejanas = 2900 – 1800 unidades Å.



        1. ABSORCIÓN:

En la piel → 1 mm.

Se filtran: polvo, suciedad, humo, gafas, algunos productos químicos, los cuales hacen perder radiación. Conviene que la zona a tratar esté limpia.


        1. EFECTOS FISIOLÓGICOS:

Varían con la longitud de onda.

Los límites son relativos.

La mayoría de las lámparas emiten múltiples longitudes de onda.


Clasificación 1:


Distribución (unidades Å)

Aplicación

Efecto

2500 - 2900

Eritema

Enrojecimiento

3000 - 3900

Pigmentación

Bronceado

2400 - 3000

Antirraquitismo

Metabólico

3600 - 3900

PUVA

Psoriasis



Clasificación 2:


  • Bandas cercanas (UVA): 3900 – 2900--------Antirraquitismo.

Pigmentación.

  • Bandas lejanas (UVB): 2900 – 1800----------Resto de efectos.

  • Banda 3600 (luz negra)-----------------------Psoriasis.

Esta última (luz negra) no se absorbe exige tomar un fotosensibilizador.

Siempre aparece eritema, que es una hiperemia duradera, no transitoria. Aparece a las 2 o 3 horas, es uniforme y dura horas o días. Este eritema produce una coloración pardo–oscura por un aumento de melanina.
Tipos de eritemas:


  • De 1º grado o suave: No pigmentación duradera.

  • De 2º grado o intenso: Color rojo vivo, leves molestias que duran 2 o 3 días y luego se descaman.

  • De 3º grado o grave: Color rojo azulado (por afectación arterial), fuertes molestias, edema, malestar general. Descamación por estratos cutáneos, pigmentación duradera, más o menos 1 semana.

  • De 4º grado o muy grave: Destructivo, necrosis tisular por quemadura, formación de vesículas en pocas horas, pigmentación profunda.

A nivel terapéutico nos quedaremos en el grado 1, si se llega al 2º grado ya hay una sobredosis de UV.




  • Dosis bajas: Efectos terapéuticos mayores. Estimula la producción de pro-vit-D que estimula la producción de vit. D, fundamental para el hueso, ya que su falta produce raquitismo.

  • Dosis medias: Efectos germicidas y bactericidas. Se utilizan para esterilización, sobre todo de quirófanos y material quirúrgico. En terapéutica se utiliza para úlceras.

  • Dosis altas: Efectos destructivos, se utilizan por ejemplo para úlceras en las que hay que limpiar para que crezca un tejido apropiado.



        1. FACTORES DETERMINANTES DEL GRADO DE ERITEMA:




  • Sensibilidad individual.

  • Intensidad de la fuente de radiación.

  • Distancia entre la lámpara y la diana.

  • Angulo de incidencia de la radiación en la piel.

  • Duración de la exposición.

  • Textura de la piel: zonas flexoras, personas rubias y pelirrojas, niños.

Hay características individuales que hacen que s formen antes los eritemas (rubias y pelirrojas).





        1. LÁMPARAS QUE SE UTILIZAN:




  • De cuarzo caliente: Radiaciones combinadas de bandas en las regiones A y B (cercanas y lejanas) para conseguir todos los efectos fisiológicos.

  • De cuarzo frío: Radiación en la región B (lejanas).



        1. EFECTOS TERAPÉUTICOS:




  • Vasodilatación.

  • Activación de esteroides.

  • Estimulación vasomotora.

  • Analgésico, por estimulación de terminaciones nerviosas.

  • Aumento del tono muscular.

  • Estimulación metabólica.

  • Acción bactericida (aumento del mecanismo autoinmune) y antirraquítico.

  • Efectos psicológicos.

  • Esterilización.



        1. TÉCNICA DE TRATAMIENTO:

Selección de la dosis mínima eritematosa.

Para saber cual es el procedimiento ideal, lo mejor es coger un cartón en el que le realizamos agujeros de 5 cm². Cada 15 seg dejamos al descubierto uno de los agujeros, por lo que si hay 5 agujeros:


  • 1º recibirá 15 seg.

  • 2º recibirá 30 seg.

  • 3º recibirá 45 seg.

  • 4º recibirá 1 min.

  • 5º recibirá 1 min y 15 seg.

De esta forma podremos ver cual es la dosis más adecuada para la persona, ya que podremos comprobar a que tiempo aparece el eritema.

Se aumentará 15 seg en cada tratamiento hasta un máximo de 2 min.

Si aparecen quemaduras o descamaciones querrá decir que la dosis es excesiva. Si que es normal que al cabo del tiempo haya un bronceado gradual de la piel.

La lámpara se colocará perpendicular a la zona de tratamiento y a 15 cm de la diana. Si la distancia es inferior a 15 cm, hay que reducir la dosis.



        1. INDICACIONES:




  • Procesos dermatológicos: dermatitis, forúnculos, herpes zoster, tiña, alopecia, etc.

  • Enfermedad del calcio – fósforo.

  • Tuberculosis no pulmonar.

  • Ulceraciones.

  • Procesos respiratorios de vías superiores: resfriado común.

  • Psoriasis: vigilancia del dermatólogo.

  • Raquitismo.

  • Anemia.

  • En cirugía como desinfectante.



        1. CONTRAINDICACIONES:




  • Tuberculosis pulmonar.

  • Alteraciones cardíacas severas.

  • Lupus eritematoso.

  • Diabetes severa.

  • Irritaciones anormalmente agudas de la piel.

  • Fotosensibilización conocida.

  • Fotosensibilización yatrogénica.




        1. PRECAUCIONES:




  • Utilizar gafas fotocrómicas.

  • Cubrir los ojos del paciente; la cornea absorbe todas las frecuencias.

  • Controlar el tiempo de forma precisa.

  • Aislar de los demás pacientes, ya que emite en todas direcciones.

  • Controlar la intensidad.

  • Vigilar la intensidad que se refleja en la pared.



TEMA 4: Láser.
LASER: Light Amplification by Stimulated Emission of Rdiation.

Amplificación de la luz por emisión estimulada de radiación.





      1. ASPECTOS FÍSICOS DEL LASER:

Es un tipo de luz especial, formada por una única longitud de onda. Pero hay diferentes tipos de láser con diferentes longitudes de onda, uno para cada uno. El utilizado en terapéutica es el Láser de He-Ne.

Respeta las leyes de la radiación y los fenómenos de reflexión, refracción y absorción.

La luz láser es la transformación de una energía en otra energía lumínica en forma de ondas. En principio no es necesario el contacto entre la fuente se emisión y la zona a tratar.




            1. Características de la luz láser:




              • Intensidad: Relación potencia – superficie de aplicación. Pocos miliwatios dan una elevada intensidad. Ej.: Un láser de 1mW que incide sobre una superficie de 0,05 cm² produce una radiación 50.000 veces mayor que la de la luz solar.

              • Direccionalidad: Dispersión mínima. Sólo ilumina un punto. Si se irradiase una luz láser a la luna la dispersión sería sólo de unos pocos metros.

              • Monocromaticidad: Un color, que lo da la longitud de onda. El de He-Ne es de color rojo, hay láseres infrarrojos que no se pueden ver.

              • Coherencia: Todas las ondas se acoplan, es decir, las ondas se encuentran en fase entre sí.

Misma longitud de onda y misma frecuencia.




            1. Fuente de producción del láser:

La luz láser se produce a través de un material activo que es variable según el láser, en los extremos del material hay dos espejos, el uno refleja todas las ondas y el otro es reflectante parcial, dejando pasar sólo las ondas de la luz láser.

A través de una corriente eléctrica que atraviesa el material activo penetra un haz de la luz normal (se genera). Esa corriente eléctrica que atraviesa el material estimula los átomos del material activo, produciendo una reacción que aumenta el número de fotones, dando lugar a la luz, al oscilar los electrones. Que es el haz de luz láser que atraviesa el espejo.


            1. Clases de láser:




  • Radiación de tipo sólido: El Cromo se utiliza en el láser de Rubí y el Neodimio en el Yaq.

  • Radiación de tipo químico: Fluoruro de hidrógeno.

  • Radiación de gas: Helio – Neón (He-Ne), Argón, Kriptón, Xenón, CO2.

  • Radiación de semiconductores: Silicio, Arseniuro de Galio.

            1. Sistemas ópticos:




  • Fibra óptica: Permite la conducción del láser sin que se pierda casi radiación. Puede ser de cuarzo, vidrio, plástico. La de cuarzo casi es de una pérdida igual a cero, pero es cara y frágil; la de vidrio tiene poca pérdida y es menos cara y frágil; y la de plástico es la más barata, no se estropea, pero tiene más pérdidas.

  • Espejos y lentes divergentes: Con los espejos se cambia la dirección del haz y las lentes divergentes se utilizan para dispersar ligeramente la luz láser (aumentar la superficie de aplicación).

  • Mecanismos automáticos: Scanner: Depósitos de energía en diversos puntos fijados de forma automática. Sirven para aplicaciones no puntuales.



      1. ABSORCIÓN DEL LASER:

Es difícil de cuantificar.




      1. Dependiente de la radiación en sí:




        • Longitud de onda <-> Frecuencia: El He-Ne es un poco más superficial (se absorbe menos), y el de infrarrojo es más profundo (se absorbe más). Uso:



  • He-Ne: Patología dermatológica.

Patología muscular superficial.

Quemaduras.

El que se aplica como superficial


  • Infrarrojo: Patología muscular más profunda.

Patología de tejido óseo y ligamentoso.

Patología periarticular y capsular.

Es de uso más profundo.

Muchas veces se hace aplicación combinada, porque el paciente no ve el infrarrojo y así ve la luz roja y no cree que no le hace nada.



        • Intensidad y selección del haz: La intensidad se da en mW o Julios; y la sección del haz cuanto más pequeña más energía y más absorción.

        • Angulo de incidencia: Perpendicular, valor medio de penetración unos 3-4 cm.

        • Distancia del terminal de radiación: Si se aumenta la distancia disminuye la absorción.

        • Duración del tratamiento: Generalmente lo que marca el aparato. Normalmente relacionada con la superficie. A más superficie más duración.

        • Mecanismo de producción: No importa mucho porque sólo se utiliza el de He-Ne y el infrarrojo.




      1. Dependiente de las características del tejido:

Depende de la presencia de moléculas absorbentes, pigmentos que facilitan la absorción del láser.

En la piel: Queratina, melanina, hemoglobina y carotenos.

A mayor pigmentación y más queratina mayor absorción.





      1. MECANISMO DE ACCIÓN DE LA LASERTERAPIA:




    1. Efectos primarios:

Inmediatamente por la absorción se producen efectos a nivel micromolecular.




  • Bioquímico:




  • Se ha comprobado que se estimula la liberación de determinadas sustancias, como la histamina y la serotonina, las cuales son importantes en procesos inflamatorios.

  • Aumento del número de leucocitos y de la activación fagocitaria.

  • Aumento del flujo hemático, la llegada de sangre produce vasodilatación capilar.

  • Acción fibrinolítica; rotura de tejidos fibrosos.

  • Se favorece la realización de funciones de regeneración de tejidos.

  • Estimula la creación de ATP en el interior de la célula.


  • Bioeléctrico: Al aplicar láser se equilibra el potencial de membrana de la célula, que se altera en muchas patologías, se altera el intercambio a nivel celular. Se reequilibran los iones a ambos lados de la membrana.

  • Bioenergético: Las funciones de nuestro organismo necesitan una energía para producirse, El láser hace una reposición de esta energía, que se ha perdido en los efectos patológicos.

  • Térmico – mecánico:




  • Térmico: Son pequeños porque casi no existe calentamiento al aplicar el láser. No se percibe calor, pero hay un ligero calentamiento, al llegar más sangre a la zona (vasodilatación).

  • Mecánico: Pequeñas vibraciones celulares, imperceptibles. Es importante en las reacciones de inflamación, ya que se favorece su reabsorción.



    1. Efectos indirectos:

Derivados de los primarios. Se producen a nivel local (zona de aplicación), regional o general.




  • Estímulo de la microcirculación a nivel capilar.

  • Aumento del trofismo celular.


    1. Efectos terapéuticos generales:




  • Antiálgico: Por estímulo de terminaciones nerviosas libres.

  • Antiedematoso, antinflamatorio y normalizador circulatorio.

  • Efecto estimulante del trofismo tisular.

Las tres aplicaciones más importantes del láser son:




  • Antiálgico.

  • Antinflamatorio.

  • Regenerativo del tejido (independientemente del tejido que sea).


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