Bloque 1: electroterapia


PARÁMETROS DEL TRATAMIENTO



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PARÁMETROS DEL TRATAMIENTO:




      • Alteraciones muy graves: Se utilizan impulsos triangulares y el valor del ángulo de deflexión es el utilizado de anchura de impulso para el tratamiento.

      • Alteraciones moderadas o leves: Se utilizan impulsos cuadrangulares y la anchura de impulso utilizada será la del tiempo útil.

Angulo de deflexión

A/t
I/t

Tiempo útil normal Tiempo útil mínimo Reobase

Con los impulsos triangulares se consigue que los músculos sanos no se estimulen, ya que se acomodan, y los afectados sí que lo hagan.



    1. COLOCACIÓN DE LOS ELECTRODOS PARA EL TRATAMIENTO:

Hay cuatro posibilidades:




  1. + → Salida de la raíz nerviosa.

- → Zona de lesión.

  1. La más utilizada para la regeneración nerviosa.

+ → Salida de la raíz nerviosa.

- → Distal, en el trayecto del nervio lesionado.



  1. + → Zona de lesión.

- → Zona distal del trayecto del nervio lesionado.

  1. + → Sobre grupos musculares mas afectados.

- → Sobre grupos musculares mas afectados.

Se utiliza mucho para muscular.





    1. CRITERIOS PARA EL TRATAMIENTO:




  • Exploración con curvas A/t e I/t para averiguar los parámetros. Localización del triángulo de utilidad terapéutica.

  • Adecuada colocación de electrodos.

  • Estimulación muscular o nerviosa.

  • Posibilidad de mejora del trofismo inicial (galvanización).

  • Seguimiento de la evolución del proceso.

  • Modificación de parámetros según las necesidades (diarias).



    1. PROCESOS PATOLÓGICOS:

Situaciones:


1ª: - Alteración de nervios periféricos.

  • Alteración de la placa motora.

  • Diversas deficiencias metabólicas.

  • Desuso.

  • Atrofia muscular.

Tiempo de contracción menor y tiempo de descanso mayor.

Para alteraciones graves impulsos triangulares y para moderadas y leves impulsos rectangulares.
2ª: - Alteraciones más importantes: denervación parcial o total.
Utilizar impulsos rectangulares.


TEMA 5: Electroanalgesia.
El dolor es un mecanismo de defensa del cuerpo.

Se transmite por dos vías diferentes, por lo que da lugar a dos tipos de dolor : rápido y lento.




  • Rápido: Aparece instantáneamente, es un dolor agudo fácilmente localizable. Se recoge por los nociceptores y se transmite por las fibras A δ (delta).

Su sistema de transmisión es por el haz neoespinoso talámico, que recorre los diferentes niveles medulares de la espina y llega al tálamo, y luego a la corteza cerebral, donde la percepción se hace consciente.

  • Lento: Es difuso, sordo, de difícil localización, como por ejemplo el dolor visceral.

El haz que lo transmite es el paleoespinotalámico que pasa por el sistema reticular y por el límbico antes de llegar a hipotálamo y tálamo, y luego a la corteza cerebral.

Se transmite por las fibras C.

Es lento porque hace un recorrido un poco más largo.
El sistema límbico es el de las emociones, el que le da un toque emocional a las sensaciones. Llegan a corteza cerebral, a las áreas 312 de Brodman donde se hacen conscientes.

Conociendo la neurofisiología fundamentamos la analgesia con técnicas externas.

Las sensaciones que no son dolorosas (receptores de Tª) se transmiten por las fibras Aβ. Esta vía es más rápida.

Las que transmiten el dolor (Aδ – C) tienen una conducción más lenta. Ambas vías entran al asta posterior de la médula.

Tª de Helzack y Wall: Tª del GATE CONTROL (o puerta de entrada).

Si la máxima circulación de sensaciones y estímulos llega por la vía de conducción se abre la puerta de entrada, y se bloquea el paso de estímulos que llegan por vía más lenta, con lo que la sensación de dolor no llega a niveles superiores.

Si por el contrario llega más cantidad de estímulos por la vía lenta, de forma que se transmiten, se bloquea la vía más rápida, y el dolor se transmite.

La misión de “portera” la ejerce la célula T, que deja pasar a los estímulos de una vía o de otra.

Para bloquear la transmisión del dolor mandaremos más impulsos por la otra vía para bloquearla. Ej.: Cuando nos damos un golpe presionamos, nos frotamos la zona, etc.



  1. ¿COMO SE PUEDE ACTUAR?:




  1. Periferia:




    • Aumento de impulsos aferentes (sin invadir umbrales motores).

    • Neutralización por sustancias: Cambios electrolíticos en el ambiente interstial que modifican desde la periferia la transmisión de sensaciones. Neutralizan sustancias.

    • Cortar la comunicación (anestesia). Se pierden todas las sensaciones, no sólo las del dolor.




  1. Medular:

También actúa la morfina a nivel medular, porque es un inhibidor de la sustancia P, que es necesaria para la transmisión del dolor.







  1. Sustancia reticular:




  • Acupuntura.

  • Masaje reflejo.




  1. Tálamo:




  • Cirugía.

  • Exterotaxia: Electrodo que produce una coagulación a este nivel.




  1. Corteza cerebral:




  • Hipnosis.

  • Vegetativo: Estímulo que lo despiste (saciar hambre, sexo).


Posible influencia de la electroterapia: Favorece la secreción de endorfinas (de los núcleos centrales), que son analgésicos endógenos. Todas las técnicas analgésicas facilitan la secreción de endorfinas por lo que actúan a nivel central.


  1. TIPOS DE CORRIENTES ANALGÉSICAS:




    • Le Go (ya no se utiliza).

    • Leduc (ya no de utiliza).

    • Aperiódica de Adams (ya no se utiliza).

    • Corrientes de Träbert.

    • Corrientes diadinámicas de Bernard.

    • TENS (Estimulación nerviosa eléctrica transcutánea).



  1. CORRIENTE DE TRÄBERT:




  • Tipo de corriente: Continua interrumpida.

  • Tipo de impulso: Cuadrangular.

  • Tiempo de impulso: 2 msg.

  • Tiempo de reposo: 5 msg.

  • Frecuencia: 142 Hz.

Se han utilizado sobre todo a nivel segmentario (cervical, dorsal, lumbar, lumbo-sacro).




  • Amplitud =I:




  • 1º aumento gradual los primeros de 5-7 seg.

  • 2º mantenimiento durante 10 seg (no sobrepasar los 30 mA).




  • Efectos:




  • Contracción muscular con intensidad relativamente alta. Desaparecen rápido.

  • Disminución del dolor.

  • Estimula la circulación sanguínea.



  1. CORRIENTE DIADINÁMICA:




  • Tipo de corriente: Alterna rectificada. Deriva de la red. Monofásica o difásica.

  • Tipo de impulso: Sinusoidal.

  • Tiempo de impulso: 10 msg.




  • Monofásica fija:

Se quitan de la corriente alterna las partes negativas.




  • Tiempo de reposo: 10 msg.

  • Frecuencia: 50 Hz.




  • Difásica fija:




  • Tiempo de reposo: 0 msg (sin interrupciones).

  • Frecuencia: 100 Hz.



  • Corto periodo:




  • Alternancia de monofásica y difásica en cortos periodos (de 1 seg).

  • Frecuencia: De 50 Hz a 100 Hz cada 1 seg.

1 seg 1 seg 1 seg





  • Largo periodo:




  • Monofásica que alterna cada 6-10 seg.

  • Difásica de instauración y retirada progresiva.

6/10 seg 6/10 seg 6/10 seg




  • Corto periodo modulada en intensidad (Clid):




  • Similar a la de corto periodo.

  • La amplitud (I) aumenta un 10% en la fase difásica (porque es más tolerable).

1 seg 1 seg 1 seg


Para el tratamiento se hacen combinaciones de las 4 primeras.



    1. EFECTOS DE LAS FORMAS DE ONDA:



      1. Generales:




        • En condiciones normales:




  • Empieza a notar la corriente → Umbral de sensibilidad.

  • Se aumenta la intensidad → Umbral de excitación.

  • Se sigue aumentando la intensidad → Umbral de dolor.




      • En condiciones patológicas:




  • Umbral de dolor diminuido → Se acerca al umbral de sensibilidad

Establecimiento del dolor crónico:



CONTRACTURA







ISQUEMIA




DOLOR AGUDO




DOLOR CRÓNICO







ACUMULO DE CATABOLITOS




FIBROSIS







INFLAMACIÓN




EDEMA



El músculo se contractura para evitar el movimiento en la zona dolorosa dando lugar también a una situación de isquemia. Al verse comprometidas las venas también se produce un acumulo de catabolitos que dan lugar a una inflamación, e incluso se produce edema, que comienza a fibrosarse y es más difícil de tratar, y al cronificarse provoca un dolor crónico.





      1. Según formas de onda:




      • Difásica:




  • Fuerte efecto analgésico (de corta duración).

  • Efecto espasmolítico (de corta duración).

Se suelen comenzar los tratamientos con esta corriente.




      • Monofásica:




  • Efecto estimulante sobre el músculo.

  • Contracciones musculares.

  • Estimulación de la circulación (por el músculo de los vasos y los que los rodean).




      • Largo periodo:




  • Fuerte efecto analgésico (de mayor duración).

  • Efecto espasmolítico (de mayor duración).




      • Corto periodo:




  • Fuerte efecto estimulante sobre la circulación sanguínea.

  • Estimulación más agresiva.

Sólo se busca contracción para favorecer el retorno venoso.



  1. TECNICAS DE APLICACIÓN:


Criterios para el tratamiento:


      • Aplicar DF al principio. Al aumentar el umbral de sensibilidad se toleran mejor las otras formas de onda.

      • Intensidad:




  • Debe sentir sensación de corriente.

  • Nunca sentir sensación de quemazón.




      • El estímulo más fuerte se da en el electrodo negativo.

      • Duración de cada aplicación menor a 10 min.




  • Bernard: Tiempos de aproximadamente 5 min.

  • Clásico: DF/4; CP/3; LP/2.




      • Frecuencia de tratamiento: Diaria.

      • En caso necesario de invertir la polaridad (tratamiento transversal) poner electrodos de igual tamaño.




          1. Tratamiento de puntos dolorosos:




            • Localización del punto doloroso.

            • Electrodo + → En una zona no sensible cercana.

            • Electrodo – → Mover sobre la piel en zona dolorosa (zona difusa). En punto doloroso, sensación irradiada.

            • No cambio de polaridad.

          1. Tratamiento del nervio (longitudinal):




  • Áreas superficiales.

  • Electrodo + → En raíz nerviosa.

  • Electrodo – → Distal.

  • No cambio de polaridad.




          1. Tratamiento circulatorio:




  • Áreas superficiales.

  • Electrodo + → En raíz nerviosa.

  • Electrodo – → Distal.

  • No cambio de polaridad.

  • En alteraciones graves contraindicada la electroterapia.




          1. Tratamiento muscular:




  • Áreas superficiales.

  • Electrodo + → En raíz nerviosa.

  • Electrodo – → Distal.

  • No cambio de polaridad.







  • Se cambia la polaridad (bajar la intensidad).

  • Para articulaciones a ambos lados.

  • Cada electrodo a un lado.

  • En el ganglionar no cambiar la polaridad.

          1. Tratamiento segmentario:




  • Electrodo + → Cerca de la columna vertebral en el mismo segmento.

  • Electrodo – → Distal en el segmento.

  • No cambia polaridad.




          1. Tratamiento ganglionar:




  • Electrodo + y – a ambos lados o el – sobre el ganglio.

  • No cambiar polaridad.


  1. ESTIMULACION ELECTRICA TRANSCUTANEA (TENS):

Es una forma especializada de estimulación eléctrica que se utiliza como tratamiento del dolor, tanto agudo como crónico.

Se puede modificar:


  • Forma de la onda.

  • Frecuencia.

  • Anchura del impulso.

  • Modulación de la frecuencia.



  • Formas de onda:




  • Monofásicas: menos uso.

  • Bifásicas: con fases – y +.

Cuadradas.

Rectangulares.

Sinusoidales.

Triangulares/picudas.




  • Duración del impulso:




  • 100-200 µsg en sistema neuromuscular normal.

  • 200-300 µsg en lesiones neurológicas.




  • Frecuencias:




  • Altas: 80-120 Hz.

  • En procesos agudos.




  • Modulación de la frecuencia: Consiste en que por ejemplo si tengo una frecuencia de 100 Hz lo puedo variar dando un rango para que aumente y disminuya. Así no se acomoda.

Ej.: 100 Hz.

20 Hz.

Va de 100Hz a 120Hz. Los 100Hz son la frecuencia de base y los 20 Hz es lo que quiero que aumente de más.


Formas:
1seg 120 Hz
1/1 100 Hz

1 seg
6seg 120 Hz


6/6 100 Hz
30 seg 120 Hz

1 seg 1 seg

1/30 30 seg 100 Hz

Otra forma de modular es hacer trenes de corriente.





    1. POSIBLES LOCALIZACIONES DE LOS ELECTRODOS:




      • Alrededor o directamente sobre la zona dolorosa. Habitual en patología reumática o traumática.

      • Sobre el dermatoma, miotoma o esclerotoma correspondiente a la zona dolorosa. Sobre todo en radiculopatias (alteraciones de la raíz nerviosa).

      • Sobre el tronco nervioso que inerva el territorio sintomático, o bien paravertebral a 2,5-5 cm de la apófisis espinosa. Sobre todo en ciática, suele ser con dos cables de electrodos (dos canales) y se colocan en el trayecto nervioso.

En neuralgias es preferible sobre la emergencia de las raíces nerviosas.

  • En puntos trigger o gatillo.

  • Sobre puntos de acupuntura.

  • En puntos motores de músculos dolorosos.



PRECAUCIONES A TENER EN CUENTA (A TODAS LAS CORRIENTES):


  • No colocar los electrodos en el área de la arteria carótida, ni en la región anterolateral del cuello.

  • No utilizar en pacientes con marcapasos.

  • No utilizar en enfermos sin diagnosticar. El dolor es un síntoma diagnóstico importante que no debe ser enmascarado.

  • No practicar deporte bajo la influencia de la analgesia.

  • Extremada precaución en pacientes que estén bajo la influencia de medicación narcótica o que tengan áreas hiposensibles.

  • Precaución en el uso para el control del dolor en pacientes embarazadas que no estén en fase de parto. Poner en zonas distales alejadas a la zona de gestación.

  • No aplicar en procesos infecciosos.

  • Seguir los “consejos” para el uso en casa por parte del paciente:




  • Realizar primero varias sesiones en la consulta para asegurarnos de su correcta indicación.

  • Establecer los parámetros. El paciente sólo controla la intensidad.

  • No dejar que el paciente se instruya por su cuenta en el manejo del aparato (cualificación legal).

  • No dar al paciente un modelo distinto del utilizado en la consulta.

  • Registrar de forma precisa los parámetros y resultados del paciente.

1 Hz → Decontracturante.

Sin alteración 5-15 Hz → Relajación.

50-80 Hz → Fortalecimiento.


Motor Denervación Parámetros I/t

ó A/t
Funcional → Varios grupos musculares.



Baja

frecuencia

Con efectos polares → Diadinámicas.

Analgesia

Sin efectos polares → TENS.




TEMA 6: Corrientes de media frecuencia.
Gama: 1000 – 100.000 Hz (500.000 Hz).
CARACTERÍSTICAS EN RELACIÓN A LA BAJA FRECUENCIA:


  • Mantiene los efectos sensitivos y motores. Están disminuidos.

  • No tiene efectos electrolíticos (componente galvánico).




  • Menor acción a nivel de los tejidos más superficiales.

  • No efectos polares.




  • Sensación de corriente menos molesta. Permite la utilización de intensidades mayores.

  • Efectos en zonas más profundas. Corriente interferencial.



TIPOS DE CORRIENTES:


  1. Corrientes interferenciales (motor y sensitivo).

  2. Rusa (potenciación muscular).

  3. Megaa (analgesia).




  1. CORRIENTES INTERFERENCIALES:

Ideadas por Nemec, también llamadas Nemectrodinicas.

Se fundamentan en un cruce entre dos corrientes.


    1. PRINCIPIO DE APLICACIÓN:




      • Dos corrientes de media frecuencia de intensidad constante con una diferencia de frecuencia entre 1 y 250 Hz. Ej.: Una de 4000 y otra de 4250 Hz.

      • Se cruzan en el interior del organismo o en el aparato.

      • Dan lugar a una corriente de baja frecuencia entre 1 y 250 Hz.



  1. METODOLOGÍA:




    • En un inicio la técnica fue tetrapolar, se necesitan 4 electrodos para generar dos corrientes cruzadas en el interior del organismo (dos circuitos).

    • Los avances de la técnica han permitido el uso bipolar, realizando el cruce en el interior del aparato, con un circuito.


  1. CARACTERÍSTICAS DE LAS CORRIENTES DE ORIGEN:




  • Corrientes alternas.

  • Onda sinusoidal.

  • Frecuencia:




  • 1ª corriente: 4000/2000 Hz. Actualmente 1000/10.000 Hz.

  • 2ª corriente: ± 100 Hz. Actualmente ± 250 Hz, normalmente la selecciona el aparato.



  1. CARACTERÍSTICAS DE LA CORRIENTE RESULTANTE:




  • Corriente alterna.

  • Onda sinusoidal.

  • Frecuencia = Diferencia entre las frecuencias de las corrientes originales. Ej.: Una de 100 Hz y otra de 250 Hz darán una de 50 Hz.

  • Efecto batido entre dos ondas. Modulada en amplitud o en amplitud y frecuencia.


Efecto de batido entre dos ondas:

Resultante Resultante Resultante

C = A +B Mayor cero ligeramente +

Modulación en amplitud:


Aumento o disminución rítmico de la intensidad


Modulación en amplitud y frecuencia:

En la bipolar siempre está modulada al máximo, va de los valores 0 a los máximos. Varía del 0% al 100%.

En la tetrapolar la modulación varía, puede haber zonas del 0%, otras del 50% y otras del 100%. Los mejores efectos terapéuticos se dan en el 100%.

0% 50% 100%





  1. MÉTODOS DE APLICACIÓN:




  1. Método de 2 polos:




    • Las dos corrientes se crean en el aparato y se cruzan en él.

    • Modulada al 100% la corriente resultante (la que recibe el paciente).

    • La corriente resultante pasa entre los dos polos (electrodos).

    • Se selecciona la frecuencia deseada en la corriente resultante (1-250 Hz).



  1. Método de 4 polos:




  • El aparato suministra dos corrientes de media frecuencia no moduladas y por dos circuitos separados.

  • Se colocan los electrodos de forma que se crucen las dos ondas en el interior de los tejidos.

  • La modulación varía de 0-100%. Depende de la dirección de las corrientes.

→ Profundidad de modulación




  • La amplitud (máxima intensidad de corriente) depende de la colocación de los electrodos.

  1. Método de 4 polos con vector:

La finalidad es aumentar la región de estimulación efectiva. Puede ser automático o manual.

Se varían las intensidades.

Lo importante es la colocación correcta de los electrodos. Si son mas pequeños unos que otros el cruce se produce más próximo a ellos.





  1. TIPOS DE ELECTRODOS:


De ventosa.


  • Se adhieren a la piel por un método de succión de aire.

  • Succión: Suave y controlada.

Evitar daños en la piel o hematomas.

Posibilidad de que sea fija o alternativa.



  • Son semiesféricos con una placa metálica en su interior, por lo que es necesaria una esponja humedecida.

  • Sujeción firme: Si se despega un electrodo se interrumpe todo el paso de corriente y no se produce interferencia en los tejidos.

  • Si está muy humedecida la esponja, la succión extrae el líquido (sistema de filtro en aparatos para evitar daños en el circuito eléctrico).

  • Por la succión se hace un masaje que aumenta la circulación sanguínea debido a las presiones y descompresiones.

  • Sobre todo para técnicas analgésicas.



  1. PARÁMETROS DE TRATAMIENTO A SELECCIONAR EN LA APLICACIÓN DE ESTE TIPO DE CORRIENTES:




  1. Método de 2 o 4 polos:




    • 2 polos:




  • Más fácil de colocar.

  • Más fácil de localizar la zona a tratar.

  • Para fortalecimiento muscular (contracciones musculares).

  • Electrodos sobre el músculo, uno distal y otro proximal.




    • 4 polos:




  • Se usa generalmente con efecto sensitivo analgésico (también para fortalecimiento pero menos).

  • No efecto sobre la piel.

  • Se usa cuando queremos tener efectos en profundidad (articulaciones, contracturas musculares profundas).

  • Más difícil de colocar. Hay que tener más finura en la colocación de los electrodos para que el cruce se produzca en la zona a tratar.

  • Saber si queremos vector, cuando queramos tratar una zona mayor que la de cruce.

  • Selección de electrodos (de caucho o de ventosa).

Para el tratamiento de músculos paravertebrales interesa coger los de ventosa por el efecto descontracturante mayor. Estos electrodos producen una corriente con un masaje que aumenta la circulación sanguínea por la succión intermitente. Cuando existe dolor y contractura la técnica de ventosa se usa poco.




  1. Frecuencia (portadora):

Corriente de media frecuencia que se cruza y genera la de baja frecuencia. Entre 1000 – 10.000 Hz (a más frecuencia más fácilmente tolerable). En dolores intensos alta frecuencia 5000 – 6000 Hz.

Para la estimulación motora se recomiendan frecuencias más bajas, de aproximadamente 2000 Hz.


  1. Frecuencia de tratamiento:

AMF → Frecuencia de amplitud modulada.

Es la que va a tener los efectos terapéuticos, localizar la frecuencia según los efectos buscados.


  • < 20 Hz: Fibrilación o vibración (contracciones más o menos rápidas, no mantenidas). Para decontracturar, bombeo, relajación muscular.

  • 20-80 Hz: Contracciones mantenidas. Para potenciación y reforzamiento muscular.

  • > 100 Hz: estimulación sensitiva. Efecto analgésico.



  1. Modulación de la frecuencia:

La usamos para evitar la acomodación.

La frecuencia se modifica dando un valor de frecuencia que supone una variación de la frecuencia, que hemos determinado en un rango. Ej.: 100 Hz y 20 Hz, la frecuencia irá modificándose de 100 Hz a 120 Hz (sólo se suma).

Seleccionamos de qué forma queremos que se module la frecuencia. Hay variaciones predeterminadas por el aparato:


1 seg 120 Hz

1/1


1 seg 100 Hz
6 seg 6 seg 120 Hz

6/6


100 Hz
120 Hz

1/30 1seg 30 seg 1seg 30 seg 100 Hz


La de 1/1 tiene un cambio más brusco y desagradable.

  1. Dosis:

Se adecua a la sensación del paciente.


Ej.: Analgesia: - Que no sea desagradable.

- No contracción.

Reforzamiento muscular: - No dolor.

- Contracción.




  1. Tiempo de tratamiento: 10-15 min.



  1. INDICACIONES DE LAS CORRIENTES INTERFERENCIALES:




    • Potenciación muscular. Al contraerse el músculo se aumenta la potencia.

    • Relajación muscular.

    • Estiramientos.

    • Bombeo circulatorio activo y pasivo. Contracciones musculares suaves y rítmicas.

    • Analgesia en dolores de cualquier tipo.

    • Desbridamientos musculares (si no existe rotura).

    • Liberación de adherencias articulares.

    • Eliminación de derrames articulares (no agudos, ni sépticos).

    • Neuralgia.

    • Distrofia simpático refleja (en fases iniciales, de gama suave).

    • Movilización localizada de articulaciones vertebrales.

    • Aumento y mejora del trofismo local.

Para muchas de estas indicaciones no se usa. Ej.: Para movilizar articulaciones, se usa la técnica manual.





  1. CONTRAINDICACIONES:




  • Procesos infecciosos.

  • Procesos inflamatorios agudos.

  • Roturas tisulares recientes, si se aplican con efecto motor (contracción muscular → + lesión).

  • Tromboflebitis.

  • Procesos tumorales.

  • Zonas de osteosíntesis o endoprótesis.

  • Zonas próximas al proceso de gestación.

  • Implantes de marcapasos o dispositivos intrauterinos.

  • No invadir la zona del corazón con campo eléctrico.

  • No invadir el SNC o centros neurológicos importantes.

No poner sobre la cara anterior de tórax ni en la zona anterolateral del cuello.





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