Bloque 1: electroterapia



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TIPOS DE CORRIENTES:

Corriente continua Corriente alterna


Sobre estas dos corrientes básicas se rectifican las ondas dando diferentes tipos de corrientes.

Si se interrumpe la corriente continua se producen corrientes de impulsos o pulsos.

10 mA 10 mA

0


Al cerrar se baja 0.

CLASIFICACIÓN GENERAL:


    1. Corrientes continuas.

    2. Baja frecuencia → De 1 a 800 – 1000 Hz. Uso terapéutico de 1 a 250 Hz.

    3. Media frecuencia → De 1000 a 10.000 Hz.

    4. Alta frecuencia → Más de 100.000 Hz.


TEMA 3: Corriente de baja frecuencia.


  1. PARÁMETROS:




    1. Duración del impulso:

También es el tiempo de impulso (o pulso) o anchura del impulso. Es el tiempo que tarda en pasar el impulso. Son más tolerables los impulsos de menor duración.

Unidad: mseg o µsg.

10 msg t 1 msg





    1. Duración de la pausa:

Tiempo entre que se produce un impulso y el siguiente. No hay paso de corriente. A veces es posible que no se distingue impulso y pausa porque son tiempos muy pequeños (ej.: impulso = 300 µsg y pausa = 10 µsg; se nota como corriente continua).

Unidad → mseg o µsg.


    1. Frecuencia:

Números de impulsos que se producen en unidad de tiempo.

Hz = impulsos /seg.

Estos 3 parámetros están relacionados según la pausa y el tiempo de impulso habrá una determinada frecuencia.

Ciclo: Desde un punto de la curva hasta que se repite ese punto.

Ciclos / seg = Frecuencia





    1. Intensidad:

Será lo que el sujeto nos limite según su sensación de paso de corriente. También dosis.

De forma general a más intensidad más efectos terapéuticos. Sin producir dolor soportar la máxima intensidad posible.


    1. Modulación en trenes:

El músculo no debe fatigarse por eso se dan periodos de reposo y para ello sirven los trenes. Así no se da una contracción mantenida.

Los trenes agrupan impulsos y luego durante un periodo de tiempo no dejan pasar el impulso.

Generalmente se producen trenes de impulsos modulados en intensidad. Aparece el impulso, aumente la intensidad, se mantiene, desciende y desaparece.



Parámetros:


      • Tiempo de duración del tren (segundos).

      • Tiempo de pausa entre trenes (segundos).

En reforzamiento muscular el tiempo de duración del tren es de 6-7 seg. Si además queremos que adquiera resistencia se utilizan 10 seg.

La pausa debe durar como mínimo el doble del tiempo que dura la contracción, cuanto mas potente sea la contracción mas largo será el tiempo de reposo (el triple).
Ej.: 2/10. 2 → Tiempo de duración del impulso.

10 → Tiempo de reposo.


Otros aparatos dan el número de trenes de impulso que queremos que se repitan, para ello:
Hz = 1000 → En msg.

Duración tren + Duración pausa


2 Hz → Cada 1000 seg ya está establecido cuanto dura la contracción y cuanto dura la pausa.

Normalmente en vez de comenzar bruscamente aparecen poco a poco hasta alcanzar los valores determinados y luego desaparecen poco a poco, se puede definir la rampa de subida, la de mantenimiento y la de bajada.


Ej.:
Cuando se aplica con efecto analgésico se utiliza la modulación en la frecuencia, en la que cada cierto tiempo varía la frecuencia. Se utilizan para evitar la acomodación del cuerpo a ese estímulo.

Ej.:




    1. Forma del impulso:

Si sobre una corriente continua se interrumpe de forma brusca el paso de corriente se dan impulsos rectangulares en los que la rampa de subida y bajada son bruscas, y se producirá una corriente rectangular.

En los triangulares la subida es progresiva y la bajada puede ser brusca o progresiva.

Rectangular Triangulares

Exponenciales Senoidal
Los exponenciales tienen una forma de curva en la rampa de subida, la bajada también puede ser exponencial.

Los sinusoidales o senoidales tienen una forma de seno.

Todos estos impulsos son monofásicos y todos tienen efectos polares para evitarlos se crearon los impulsos bifásicos. Estos impulsos bifásicos pueden ser simétricos (las dos fases iguales) o simétricos (no son iguales).

Las corrientes compensadas están creadas por una casa comercial en concreto y son bifásicas, a su vez puede ser simétricas o asimétricas.

Simétrico Asimétrico
Compensada simétrica Compensada asimétrica



  1. EFECTOS FISIOLOGICOS GENERALES DE LA BAJA FRECUENCIA:




  1. Efectos excitomotores:

Actuación sobre fibras musculares y fibras nerviosas motoras.

Objetivo: Provocar contracción muscular. Que se produce con frecuencias bajas, hasta 10 Hz.

Conseguir contracción muscular sin participación voluntaria del sujeto.


Según J. Rioja Toro hay 3 conceptos de estimulación eléctrica:


    • E. E. muscular: Estimulación directa del músculo en una situación de denervación, en la que no llega el impulso eléctrico para que se contraiga normalmente.

    • E. E. neuromuscular: No hay afectación nerviosa o periférico pero por lo que sea el músculo se contrae débilmente y se quiere hacer un reforzamiento. Se puede conseguir una acción de bombeo para mejorar la circulación o un tratamiento de la espasticidades (viene por una lesión central).

    • E.E. funcional: Encaminada al tratamiento de varios grupos musculares para reeducar una función alterada (ej.: marcha en hemipléjicos).

En cualquier caso de los tres hay que aplicar estímulos semejantes a los neurológicos o los más adecuados. Según el estado en el que se encuentre el tejido nervioso o el muscular. Si el tejido muscular está indemne no hay ningún problema sino hay que hacer unos tets para ver como está.





  1. Efectos excitosensitivos:

Actuación sobre el sistema nervioso sensitivo. Puede servir parta una concienciación sensitiva (percepción de la corriente) o para analgesia (principal objetivo).





  1. ELECTROESTIMULACIÓN NEUROMUSCULAR:




  1. Efectos terapéuticos: Indicaciones principales.




    • Evitar o tratar la atrofia muscular (por escayolas, encamamiento, etc).

    • Bombeo muscular: Mejora de la circulación. Al contraerse el músculo y aumentar el volumen presiona las paredes de las venas y facilita el retorno venoso (Vis a latere).

    • Efecto descontracturante o tonolítico.

    • Potenciación, preparación deportiva.

    • Estiramientos músculo-tendinosos.

    • Incontinencia urinaria de stress.

    • Espasticidad.




  1. Parámetros del tratamiento:




  • Tipo de impulso: Aislado, cuadrangular (clásico), bifásico o compensado.



  • Anchura del impulso: En miembro superior y tronco de 150-300 µs y en miembro inferior de 300-400 µs.

  • Frecuencia: 1-100 Hz.

  • Trenes de impulso: Tiempo de paso y tiempo de reposo.

  • Intensidad: Según sensación del paciente. Suave, moderada o fuerte según el tratamiento.

  • Duración de la sesión: 10-15 min.

EFECTOS DE DIFERENTES FRECUENCIAS:


  • 1 Hz: El músculo se contrae una vez por segundo. Tiene efecto anticontracturante, se soporta bien y la intensidad es más bien alta. Si aumenta la frecuencia la contracción es más seguida pero le da tiempo a relajarse.

  • 10 Hz: Vibración, cada vez mas rápida. Si se siguen aumentando los Hz se produce una fibrilación (15 Hz).

  • 20 Hz: Contracción con movimiento, tetanización y contracción mantenida. Es un poco desagradable. Cada vez se va hacia una sensación mas agradable y se puede subir más la intensidad (50, 60, 70 u 80 Hz).

El efecto excitomotor más adecuado está comprendido hasta 100 Hz.

Los músculos tónicos se estimulan con menos frecuencia y los fásicos con más frecuencia, para evitar líos se utilizan frecuencias intermedias.



  1. EVITAR O TRATAR LA ATROFIA MUSCULAR:




  • Tipo de impulso: Bifásico o compensado.

  • Anchura: 150-400 µs según grupo muscular.

  • Frecuencia: 40-80 Hz.

  • Trenes de impulso:

  • Tiempo de paso: 6-10 seg.

Pendiente de ascenso: 3 seg.

Pendiente de descenso: 1,5 seg.



  • Tiempo de reposo: 15-20 seg.

Lo mejor es trabajar en fases:


    1. Fase de calentamiento o preparación:




  • Tipo de impulso: Bifásico o compensado.

  • Anchura: 150-400 µs.

  • Frecuencia: 8 Hz.

  • Trenes de impulso: No.

  • Duración de la fase: 3 min.




    1. Fase de trabajo eficaz:




  • Tipo de impulso: Bifásico o compensado.

  • Anchura: 150-400 µs.

  • Frecuencia: 40-80 Hz.

  • Trenes de impulso:

  • Tiempo de paso: 6-10 seg.

Pendiente de ascenso: 3 seg.

Pendiente de descenso: 1,5 seg.



  • Tiempo de reposo: 15-20 seg. Posible relajación a 5 Hz para que no se agote.

  • Duración de la fase: 10-15 min. No fatigar.




    1. Fase de relajación o final:




  • Tipo de impulso: Bifásico o compensado.

  • Anchura: 150-400 µs.

  • Frecuencia: 3 Hz.

  • Trenes de impulso: No.

  • Duración de la fase: 2 min.



  1. BOMBEO MUSCULAR: MEJORA DE LA CIRCULACIÓN DE RETORNO:

Contraindicada en trombosis establecida, tromboflebitis, insuficiencia venosa.




  • Tipo de impulso: Bifásico o compensado.

  • Anchura: 300 µs (suelen ser extremidades inferiores).

  • Frecuencia: 50 Hz.

  • Trenes de impulso: Con ellos se hace el bombeo.

  • Tiempo de paso: 1 seg.

  • Tiempo de reposo: 2 seg.



  1. EFECTO DESCONTRACTURANTE:




  • Tipo de impulso: Bifásico o compensado.

  • Anchura: 150-250 µs (suele ser cervical).

  • Frecuencia: 1-10 Hz.

  • Trenes de impulso: No.

  • Duración del tratamiento: 15 min.

  • Intensidad: 1Hz para conseguir contracciones rítmicas sin dolor y 10 Hz para conseguir un efecto de vibración.




  1. POTENCIACIÓN: PREPARACIÓN DEPORTIVA:

Se intenta potenciar una musculatura normal o superior a lo normal.

Cuando un sujeto normal intenta realizar una contracción activa máxima se ponen en funcionamiento hasta un 70% de las motoneuronas que inervan el músculo, entrenar un músculo supone aumentar las motoneuronas que actúan, aunque difícilmente puede ser el 100%, ésto es lo que se pretende con la electroterapia.

También se puede tratar de cambiar la morfología de un músculo, tratando de aumentar por ejemplo las fibras fásicas.

Se trata en fases sucesivas.


      1. Fase de calentamiento o preparación:




  • Tipo de impulso: Bifásico o compensado.

  • Anchura: 150-400 µs.

  • Frecuencia: 30 Hz.

  • Trenes de impulso:

  • Tiempo de paso: 6 seg.

Pendiente de ascenso: 1,5 seg.

Pendiente de descenso: 12 seg.



  • Tiempo de reposo: 12 seg.

  • Duración de la fase: 4 min.

Se pueden poner pequeñas resistencias pero se deja que el músculo se contraiga y se relaje con intensidad no muy alta.





      1. Fase de trabajo eficaz:




  • Tipo de impulso: Bifásico o compensado.

  • Anchura: 150-400 µs.

  • Frecuencia: 50-80 Hz.

  • Trenes de impulso:

  • Tiempo de paso: 6-10 seg.

Pendiente de ascenso: 3 seg.

Pendiente de descenso: 1,5 seg.



  • Tiempo de reposo: 20-30 seg o mas. No fatigar.

  • Duración de la fase: 15 min.




      1. Fase de relajación o final:




  • Tipo de impulso: Bifásico o compensado.

  • Anchura: 150-400 µs.

  • Frecuencia: 3 Hz. Hasta 10 Hz.

  • Trenes de impulso: No.

  • Duración de la fase: 2 min.

Después de ésto estirar.





  1. ESTIRAMIENTOS MÚSCULO-TENDINOSOS:




  • Tipo de impulso: Bifásico o compensado.

  • Anchura: 150-400 µs.

  • Frecuencia: 50 Hz.

  • Trenes de impulso:

  • Tiempo de paso: 6 seg.

Pendiente de ascenso: 3 seg.

Pendiente de descenso: 1,5 seg.



  • Tiempo de reposo: 15 seg.

  • Intensidad: Suave.

  • Duración de la fase: 10 min.

  • Posición del paciente: Grupo muscular fijado en posición de estiramiento.




  1. INCONTINENCIA URINARIA DE STRESS:

El esfínter no es capaza de contraerse y relajarse de forma voluntaria y se producen pérdidas involuntarias de orina.

Trabajaremos la contracción del esfínter con electroestimulación

Se usan electrodos vaginales, que son como un bolígrafo.





  1. ESPASTICIDAD:

No existe denervación. El problema está a nivel central, al mandar una información inadecuada, aumentando el tono patológico en los músculos.

Cuando es intensa y difusa e interviene en la actividad motora.

Cuando hay una espasticidad útil, como por ejemplo en ciertas hemiplejías, se puede combinar la electroterapia (disminuir el tono) con ejercicios activos y de reeducación.

Una aplicación inadecuada aumentará la espasticidad.
Pautas de actuación:


  • Relajar la espasticidad.

  • Tratar la musculatura antagonista.

  • Reeducar la coordinación motora → Estimulación eléctrica funcional.




  1. Terapia tonolítica directa: Sobre musculatura más afectada.




  • Tipo de impulso: Bifásico o compensado.

  • Anchura: 150-400 µs (según grupo).

  • Frecuencia: 1 Hz (1-5 Hz).

  • Trenes de impulso: No.

  • Intensidad: Moderada o fuerte; cuidado con el aumento de la espasticidad.

  • Duración de la fase: 10 min.




  1. Terapia tonolítica indirecta: Sobre la musculatura antagonista.




  • Tipo de impulso: Bifásico o compensado.

  • Anchura: 150-400 µs.

  • Frecuencia: 50 Hz.

  • Trenes de impulso:

  • Tiempo de paso: 5 seg.

Pendiente de ascenso: 3 seg.

  • Tiempo de reposo: 25 seg.

  • Intensidad: Suave. Cuidado con el desencadenamiento de reflejos.

  • Duración de la fase: 10 min.

Hay que solicitar una contracción activa voluntaria.

En hemipléjicos predominan los flexores que son los que suelen quedar espásticos.


  1. Terapia tonolítica por estimulación a nivel sensitivo (terapia analgésica):

Estimulamos el tronco nervioso o el dermatoma del nivel correspondiente al músculo espástico.




  • Tipo de impulso: Bifásico o compensado.

  • Anchura: Menos de 150 µs.

  • Frecuencia: 100 Hz.

  • Trenes de impulso: No.

  • Intensidad: Suave, sensación de hormigueo; estos pacientes tienen disminuida la sensibilidad.

  • Duración de la fase: 10 min.


TEMA 4: Exploración y diagnóstico con baja frecuencia.


    1. ELECTROESTIMULACIÓN MUSCULAR:

El nervio afectado por afectación hemológica, generalmente periférica, no estimula al músculo o lo hace deficitariamente, por lo que no existe contracción muscular.

Nosotros estimulamos el músculo con corriente eléctrica, generando un impulso en el músculo que produzca la contracción muscular.

Tenemos que enviar unos parámetros lo mas adecuados a lo que ese músculo necesita.

Conociendo la situación del nervio y del músculo mediante electrodiagnostico, podremos saber el grado de lesión, pero no el punto exacto de la lesión.

El electrodiagnostico se realiza por curvas que dan unos valores; Nosotros conocemos los valores normales y sabemos que valores se van de la normalidad. Cuanto mas se alejen los valores reales de la normalidad más grave es la lesión.

Hay dos tipos de curvas:


  • Intensidad / tiempo (I/t).

  • Acomodación / tiempo (A/t).

La diferencia entre estas dos curvas es el tipo de impulsos utilizados:


  • Curva I/t: Impulsos rectangulares, llegan de forma brusca. Cada impulso produce una despolarización y una contracción.

  • Curva A/t: Impulsos triangulares. Subida de forma progresiva. El músculo se acomoda y es posible que no se produzca contracción. Se precisará más intensidad que con los rectangulares.

Cuando el sistema neuromuscular está lesionado el músculo pierde su capacidad de acomodación a los estímulos.





    1. ¿COMO SE REALIZA UNA CURVA?:

Hay que colocar los electrodos sobre un grupo muscular.

Lo ideal para el electrodiagnostico con nuestros electrodos es que sean puntuales, uno proximal y el otro distal.

Punto motor: Hay cuadros que indican los puntos motores de los músculos. Es el punto de mayor estimulación de un músculo, en el que mejor reacción hay.
Colocación de los electrodos:


  • Si tenemos un electrodo puntual, que será el negativo, se colocará en el punto motor. El positivo se colocará en una zona proximal.

  • También podemos colocar un electrodo proximal y el otro distal.

Electrodo puntual (caso 1)

Punto motor del músculo

Electrodo normal (caso 2)

Una vez colocados los electrodos se selecciona el impulso (triangular o rectangular). Partimos de una anchura de impulso de 1 seg (1000 msg) y vamos a ver cual es la intensidad mínima que necesita ese músculo para que se produzca una mínima contracción.

Voy disminuyendo la anchura de impulso y observo que intensidad necesito para que ese músculo empiece a contraerse.

Todos estos datos los marcamos en la gráfica.



  1. CURVA I/t. VALORES NORMALES:

La intensidad que usamos con 1000 msg se denomina reobase. Aunque disminuya la anchura de impulso la intensidad es la misma para igual contracción (línea recta de la gráfica).

Llega un punto en el que con esa misma intensidad no se contrae el músculo y se necesita mayor intensidad para conseguir la misma contracción. Esto es el tiempo útil. Es un valor de tiempo en msg, el valor último a partir del cual se necesita aumentar la intensidad para que se produzca la misma contracción muscular.

Cuando se afina mucho se diferencia entre tiempo útil del músculo (es el que nos interesa) y tiempo útil nervioso; el más adecuado para estimular el nervio o el músculo.

A partir de aquí, al disminuir la anchura, hay que aumentar mucho la intensidad, los valores se disparan hacia arriba.

Cronaxia: Valor de tiempo que indica la anchura de impulsos doble de la intensidad de reobase.
Valores normales:


  • Reobase: 5-10 mA.

  • Rama reobásica: 5-10 mA.

  • Tiempo útil: 1-10 msg (muscular).

  • Cronaxia: 0,05-0,1-0,2 msg.

Con la cronaxia se considera que si su valor está:




  • Triplicado (x3) → Está débil / afectado.

  • X6 → Francamente afectado (moderada).

  • X30 → Afectación grave.

  • X50 → Afectación total.



  1. CURVA A/t:




    • U.G.T. (Umbral Galvano Tétano): Es la intensidad que se necesita para provocar una contracción con una anchura de 1000 msg con impulsos triangulares.

    • Coeficiente de acomodación (C.A.): Es igual a U.G.T. entre la reobase. En condiciones normales el C.A es igual a 2-7. Si es menor a 2 hay una pérdida importante a la acomodación; y si es mayor a 7 hay una hipersensibilidad a la acomodación.

C.A = U.G.T

R
Si el impulso es muy ancho la pendiente del estímulo es muy larga, si son muy pequeñas las anchuras se parece mucho a las rectangulares (pendiente corta).

Conforme disminuye la anchura del impulso se necesita menos intensidad.

Hay un momento en la curva en la que las anchuras son tan pequeñas que se parece más a las rectangulares y hace falta más intensidad.

La parte más baja de la curva es el ángulo de deflexión (tienen menos intensidad). Sus valores normales están entre 10-100 msg.

Sobre todo interesa el mínimo valor de intensidad, que es la anchura de impulsos triangulares que utilizaremos en el tratamiento.

Se debe hacer una exploración no sólo para ver los valores normales sino para saber cual es la anchura que se debe utilizar para que trabaje el músculo.





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