Bloque 1: electroterapia



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Electroterapia, hidroterapia y termoterapia

BLOQUE 1: ELECTROTERAPIA.
TEMA 1: La corriente eléctrica como agente fisioterápico.
La electroterapia es la utilización de los efectos de la corriente eléctrica de forma terapéutica, en sus distintas modalidades en su paso por el organismo.

Las primeras observaciones las hicieron los griegos al frotar el ámbar y ver que luego atraía objetos. El término “eléctrico” proviene del griego Electrón que quiere decir ámbar.




  1. EXPERIENCIAS:

Tenemos dos casos:




  1. Al frotar plástico con una piel se electriza o carga.

  2. Al frotar vidrio con una seda se electriza o carga.

Al suspender de un hilo una barra de plástico o ámbar pede ocurrir:




  1. 1 y 1 se repelen.

  2. 2 y 2 se repelen.

  3. 1 y 2 se atraen.

Todos los objetos cargados se clasifican en dos grupos:




    1. Como el plástico frotado con una piel.

    2. Como el vidrio frotado con una seda.



  1. MODELO DE BENJAMIN FRANKLIN:

Todo objeto posee una cantidad de electricidad “normal”. Cuando se frotan entre sí dos objetos parte de la electricidad de uno se transfiere al otro, quedando uno con una deficiencia y el otro con un exceso de igual valor.

La carga adquirida por el vidrio y por la piel es POSITIVA y la de la seda y el plástico es NEGATIVA, por la que se cumple la ley:


DOS CUERPOS CARGADOS CON EL MISMO TIPO DE CARGA SE REPELEN, PERO SI LAS CARGAS SON DE DISTINTO SIGNO SE ATRAEN.



  1. ESTRUCTURA ELECTRICA DE LA MATERIA:

Toda porción de materia está compuesta por ATOMOS eléctricamente neutros. Los cuales están formados por PROTONES, NEUTRONES y ELECTRONES.

La parte que se desplaza en un átomo son los electrones, con lo que pueden desplazarse de un objeto a otro. Si el cuerpo tiene exceso de electrones estará cargado negativamente, si hay un déficit estará cargado positivamente.


LEY DE CONSERVACIÓN DE LA CARGA: LA CARGA NO SE CREA, SE TRANSFIERE DE UN OBJETO A OTRO.



  1. CONDUCTURES Y AISLANTES O DIELECTRICOS:




  • Conductores: Los electrones no están fuertemente unidos al núcleo, por lo que se desplazan fácilmente. Ej.: Metales, agua, organismo humano.

  • Aislantes: En ellos los electrones están fuertemente unidos al núcleo, se dificulta el desplazamiento de los electrones y no dejan pasar la corriente. Ej.: Madera. Tienen la capacidad de polarizarse, poniendo su carga positiva hacia un lado y la negativa hacia el otro.

  • Semiconductores: Como el silicio y el germanio, incluidos en dispositivos electrónicos. Están en una situación intermedia, dejan pasar la corriente en parte.

Un campo eléctrico es una región del espacio modificado, se dibujan mediante líneas de fuerza. La corriente va de positivo a negativo. Aunque al moverse los electrones la corriente realmente va de negativo a positivo.


Si ante un conductor cargado introducimos otro se puede recibir una corriente eléctrica por modificación del espacio.

Conductor cargado Conductor neutro (rodilla)
La corriente eléctrica es un movimiento de electrones, se puede comparar con un circuito hidráulico en el que hay dos cubetas de agua, si se quiere que toda el agua se transmita de una a otra cubeta, una de ellas debe estar más alta. Para que haya una transmisión de electrones tiene que haber una diferencia de potencial (más voltaje en una que en otra).

La intensidad sería el caudal que va de una a otra cubeta. El tubo por el que caiga el agua puede oponer más o menos resistencia a su paso, por lo que la resistencia será al paso de la corriente eléctrica.

Para que vuelva al agua a la cubeta de arriba se necesita bombearla con la corriente, sería el generador de corriente.



  1. LEY DE OHM:




V = I * R

Las unidades de medida en la fórmula son:




  • Voltaje (V): Voltio.

  • Intensidad (I): Amperios.

  • Resistencia (R): Ohmio.

En los aparatos de electroterapia se utilizan milivoltios.


VOLTAJE:


  1. Fuerza electromotriz (Fem): Fuerza que se crea en el interior de los generadores de corriente continua. En el interior de las pilas.

  2. Diferencia de potencia (Ddp): Diferencia que existe entre los bornes de salida de un generador de corriente alterna.

  3. Tensión (T).


INTENSIDAD:
Carga que atraviesa la sección de un conducto en un segundo (por unidad de tiempo).
I = Q / t I = V / R
Intensidad: Amperio.

Carga (Q): Culombios.

Tiempo (t): Segundos.
En electroterapia se utilizan los miliamperios. 1 miliamperio (mA) = 0,001A.


POTENCIA:
W = V * I
Potencia (W): Watio.

Voltaje (V): Voltio.

Intensidad (I): Amperio.
RESISTENCIA:
Esta en función de un coeficiente de resistibilidad que tienen todos los materiales.
R = ρ * (L / S)
R: Ohmio.

Ρ: Coeficiente (Ohmios / m / cm²).

L: Longitud (m).

S: Sección (cm²).


Factores a que es debida:


    • Tipo de material empleado en la fabricación del conductor.

    • Sector del conductor (razón inversa).

    • Longitud (proporción directa).

Los conductores de los aparatos de electroterapia se consideran técnicamente de resistencia nula.

La resistencia eléctrica ofrecida por el paciente al paso de la corriente eléctrica es inversamente proporcional a la frecuencia de la corriente.

Normalmente las corrientes con una resistencia mayor se toleran peor.





  1. EFECTOS DE LA CORRIENTE ELECTRICA EN LOS SERES HUMANOS:




  1. Impedancia: Algo que impide el paso de la corriente eléctrica.

  2. Impedancia interna del cuerpo humano: Impedancia entre dos electrodos en contacto con dos partes del cuerpo humano, sin tener en cuenta la impedancia de la piel. Su valor depende del camino de la corriente y de la superficie de contacto.

  3. Impedancia de la piel: Impedancia entre un electrodo colocado sobre la piel y los tejidos conductores internos. Su valor depende de:




    • Tensión o voltaje.

    • Frecuencia.

    • Superficie de contacto ( mA / cm²).

    • P de contacto.

    • Duración del paso de corriente.

    • Grado de humedad de la piel.

    • Temperatura y tipo de piel.

La impedancia de la piel disminuye conforme aumenta la frecuencia.



  1. Impedancia total del cuerpo humano: Suma vectorial de la impedancia interna y de la impedancia de la piel. Disminuye conforme aumenta la frecuencia. Es alta para la corriente continua.



  1. EFECTOS DE LA CORRIENTE ELECTRICA EN LA PIEL:

Dependen:




  • De la densidad de corriente: mA / mm² (¡ojo! mm²).

  • De la duración de la corriente.

DENSIDAD < 10mA /mm² varios segundos → Sin alteraciones.

DENSIDAD ENTRE 10 Y 20 mA / mm² → Enrojecimiento.

DENSIDAD entre 20 y 50mA / mm², varias decenas de segundos → Ampollas

DENSIDAD > 50 mA / mm² → Carbonización.
En áreas de contacto muy grandes no aparecen alteraciones de la piel a pesar de utilizar densidades de corriente de gran magnitud.
AC: Corriente alterna.

DC: Corriente directa.



  1. EFECTOS DE LA CORRIENTE ALTERNA:




  1. Umbral de percepción y de reacción: En el que se percibe la corriente y se reacciona ante ella. Es conveniente que lo avise el paciente (percepción). 0,5 mA.

  2. Umbral de retiro: Cuando el impulso es nociceptivo. 10 mA.

  3. Umbral de fibrilación ventricular: El corazón no se contrae adecuadamente dando la fibrilación que se continua en el tiempo produciendo un paro cardíaco y posteriormente la muerte. Normalmente no se llega.

  4. Otros efectos de la corrientes: Lo peor sería la muerte por una fibrilación ventricular. En nuestro caso contracciones musculares no deseadas, taquicardia, paro cardíaco transitorio y dificultad para respirar. Estas situaciones se dan con mayor facilidad en la corriente continua.


TEMA 2: La corriente continua o galvánica.
Estacionaria

Cierre Apertura


Tiene una: Dirección constante.

Intensidad constante.

Bajo voltaje: 60 – 80 V.

Baja intensidad: hasta 200 mA.


Necesaria: Fuente de producción (pilas, baterías; rectificada la

red).


Conductor.

Electrodos.


La corriente de la red es alterna por lo que hay que rectificarla.


  • FASES: Cierre del circuito – Estacionaria – Apertura. Las fases de cierre o apertura pueden producir molestias.

  • TIPOS DE APLICACIÓN:




  • Aparatos de corriente continua.

  • Baños galvánicos.



      1. APARATOS DE CORRIENTE CONTINUA:

Están formados por:




  • Fuente de energía.

  • Reastato (variar la intensidad).

  • Miliamperímetro (indicador de la intensidad).

  • Salidas con indicadores de polaridad (positivo o negativo).

  • Inversor de polaridad.

  • Cables.

  • Electrodos (se acoplan al paciente).


EFECTOS FÍSICO – QUÍMICOS:
Electrodos

Efectos interpolares Efectos polares




          1. Efectos polares:

En la zona donde está colocado el electrodo, debajo del electrodo.

Si nos imaginamos al organismo como una cubeta de agua con cloruro sódico (NaCl), el agua reacciona con el NaCl y se disocia en Cl- y Na+, al aplicar la corriente eléctrica introduciendo en el agua un electrodo positivo (ánodo) y otro negativo (cátodo). Se atraen las cargas de signo contrario y se repelen las de igual signo. Por lo que migran los electrones, el Cl- al ánodo, dejando un electrón y convirtiéndose en Cl; y el Na+ al cátodo, cogiendo un electrón y convirtiéndose en Na.

Los iones reaccionan con el agua:




  • Polo positivo: 4Cl + 2H2O → 4ClH + O2.

ClH → Reacción ácida. Quemadura por coagulación del tejido. Se libera el oxígeno que reacciona con los tejidos.

  • Polo negativo: 2Na + 2H2O → 2NaOH + H2.

NaOH → Reacción alcalina. Quemadura por licuefacción de tejidos. Se libera hidrógeno.
Si no se conoce la polaridad se puede realizar el “test de las burbujas”.

En los electrodos colocados en el paciente se produce pues: una reacción ácida en el polo positivo y una reacción básica en el negativo.




POLO POSITIVO

POLO NEGATIVO

Reacción ácida.

Quemadura tipo ácido.

Coagulación.

Liberación de oxígeno.

Rechazo de iones positivos.


Reacción alcalina.

Quemadura tipo alcalina.

Licuefacción.

Liberación de hidrógeno.

Rechazo de iones negativos.

Sólo son beneficiosos para introducir sustancias o iones en el organismo con un efecto curativo, ya que producen quemaduras químicas.




          1. Efectos interpolares:

Son los terapéuticos.

Se producen a su paso por el organismo, en el interior de los tejidos.

Producen poco calor en el interior del organismo.

Hay un desplazamiento iónico:


  • Modificación del flujo iónico a través de membranas celulares.

  • Actuación directa sobre la transmisión nerviosa, la circulación y las glándulas secretoras.


Efectos fisiológicos: Son mínimos.


  • Acción hiperhemiante y trófica.

  • Acción antiespasmódica.

  • Acción analgésica.


Indicaciones:


  • Afecciones del sistema neuromuscular.

  • Afecciones del sistema circulatorio.

  • Afecciones articulares.

Se ha desechado su uso por sus efectos negativos.



      1. TECNICAS DE APLICACIÓN DE ELECTRODOS:

Sirven para cualquier técnica en la que se apliquen electrodos polares.

Todas las corrientes que tengan componente positivo y negativo son corrientes alternas, yendo del positivo al negativo o viceversa.

+

A Línea de base



- D

B

E



C

La corriente que está dibujada a ambos lados de la línea de base no es polar (C y D), la que sólo lo tiene a un lado, arriba o abajo, tiene efectos polares (A, B y E).

La B y la E son corrientes continuas en las que hay intervalos sin paso de corriente.

En la C y la D no da tiempo a que se acumulen los iones y por eso no tienen efectos polares, ya que se están desplazando continuamente. En el resto sí que se acumularán ya que los iones siempre están debajo del polo y tiene efectos polares.



      1. Tratamiento de puntos dolorosos:




        • Localización del punto doloroso.

        • Electrodo + → En una zona no sensible cercana.

        • Electrodo - → En la zona dolorosa. Punto doloroso.

        • No cambio de polaridad.




      1. Tratamiento del nervio:




  • Áreas superficiales.

  • Electrodo + → En la raíz nerviosa.

  • Electrodo - → Distal, en el trayecto del nervio afectado.

  • No cambia polaridad.




      1. Tratamiento ganglionar:




  • Zona superficial del vaso sanguíneo.

  • Electrodo + → Proximal o en la zona afectada. A un lado de la zona afectada.

  • Electrodo - → Distal. Al otro lado de la zona afectada.

  • No cambia polaridad




      1. Tratamiento circulatorio:

En varices no se ponen continuas, ya que el trombo puede desprenderse. Tampoco en alteraciones muy graves, en todo caso muy moderada.




  • Zona superficial del vaso sanguíneo.

  • Electrodo + → Proximal.

  • Electrodo – → Distal.

  • No cambia polaridad.




      1. Tratamiento segmentario:




  • Electrodo + → Cerca de la columna vertebral en el mismo segmento.

  • Electrodo - → Distal en el segmento.

  • No cambia polaridad.




      1. Tratamiento transversal:




  • En articulaciones.

  • Electrodo + y - → A ambos lados de la articulación. Si hay una zona dolorosa, ahí el negativo.

  • Conveniente el cambio de polaridad. ¡Cuidado! Bajar la intensidad.




      1. Tratamiento muscular:

Electrodo + y – sobre el músculo. El negativo más distal.




      1. BAÑOS GALVÁNICOS O HIDROELÉCTRICOS:

Consisten en aplicar simultáneamente una técnica de electroterapia y otra de hidroterapia. En forma de baño se sumerge la parte a tratar o bien todo el cuerpo. La electroterapia utilizada son las corrientes continuas.




  • Corriente continua de baja tensión (60 – 80 voltios) e intensidad de hasta 200 mA.

  • Agua salada (NaCl).

  • Tª = 32 – 36ºC.

  • Electrodos de carbón o de grafito, galvanización longitudinal, transversal o como más conveniente sea. Que están en la bañera.

Electrodo

Bañera vista desde arriba

Longitudinal Transversal

Se pueden cambiar según lo que interese



  • Bañeras especiales de material aislante, disponen de sistema de control (voltímetro, amperímetro), con toma de tierra.

  • Vigilar que el paciente no lleve objetos metálicos y decirle que no coja cosas del suelo para no sufrir una descarga eléctrica. Si hay heridas, al meterlos duelen más por lo que no hay que meterlos.

  • El agua actúa como un gran electrodo, permite el paso de la corriente y disminuye o hace mínimos los efectos polares. Toda la parte que está en contacto con el agua se comportará como un gran electrodo.

  • La corriente circula por la superficie corporal sin penetrar apenas en el organismo.

  • E las zonas de paso de corriente se producen los efectos polares:




  • Hiperemia y vasodilatación, acción circulatoria e hipertensora.

  • Facilita la reabsorción de edemas y efectos tróficos por mejoría de intercambios iónicos y del metabolismo celular.

  • Estimula la actividad secretora glandular.

  • Acción sedante y analgésica.




  • Sensación inicial de calor y hormigueo, no debe sentir dolor ni contracción muscular. Es rara la aparición de efectos polares, como quemaduras, coagulación, que son evitables cambiando la polaridad periódicamente durante la aplicación.



  • Indicaciones principales:




  • Trastornos circulatorios, tróficos y metabólicos.

  • Procesos álgicos, espasmos, rigideces. Afecciones reumáticas, articulares y musculares, etc.



Baños de Stanger: Se les añaden también sustancias medicamentosas.



      1. IONTOFORESIS:

Introducción de sustancias medicamentosas en forma de iones al organismo por medio de la corriente eléctrica.

No se introduce el medicamento sino sólo los iones que forman el medicamento.

Experiencia de Leduc:




  1. Penetración de iones inofensivos.

  2. Penetración de iones tóxicos.

Se conectan dos conejos con sus electrodos positivo y negativo. Al entrar el sulfuro y el potasio, entra la estricnina y el cianuro y muere el conejo.

Sulfato de estricnina ClNa Cianuro potásico

Sulfato de estricnina


Esta penetración se produce a través de los orificios de salida de los pelos y glándulas sudoríparas.

Los iones penetran a través de la piel y pasan al interior del organismo atravesando diferentes tejidos. Llegan a la circulación y se eliminan por vía renal. Llevan el mismo camino que cualquier medicamento pero varía la vía de administración.


LIMITACIONES:


  • Algunos fármacos tienen escasa penetración (entra poco fármaco en el organismo).

  • Dificultad de dosificación.

  • Hay una cantidad de medicamento que permanece en los electrodos. No usar electrodos desechables con gel.

TÉCNICA DE LA IONTOFORESIS:


  1. Colocación de los electrodos:

Existen electrodos especiales con un pequeño recipiente para depositar la pomada, líquido o fármaco.

Con nuestros medios: Con electrodos planos de tamaño adecuado a la zona de tratamiento. El electrodo activo lleva el medicamento (si el tamaño es menor pasa más densidad de corriente) y el electrodo neutro se coloca cercano a la zona.

Hay una técnica con tres electrodos, llamada técnica tripolar, en la que dos electrodos activos de colocan a cada lado de la articulación y el electrodo neutro cercano.




  1. Preparación del paciente:




  • Limpiar la piel (agua tibia y jabón medicinal).

  • No colocar en zonas con lesiones (heridas).

  • Posibilidad antes de aumentar la circulación: Corriente continua o infrarrojos para que llegue más sangre a la zona. Suelen usarse mas los infrarrojos al producir calor superficial.




  1. Aplicación:

El medicamento se usa en forma de pomada o líquido. Se impregna una gasa uniformemente, la gasa se coloca sobre la piel de la zona a tratar y sobre ella se pone electrodo con la gamuza humedecida.

Colocar el medicamento debajo del electrodo de la misma polaridad. El electrodo activo de la misma polaridad que el ión del medicamento. Observación: Nunca cambiar la polaridad.


  1. Dosificación:

Depende de varios factores:




    1. Intensidad de corriente eléctrica:




      • Depende de la sensibilidad del paciente.

      • En relación con el tamaño del electrodo. 0,05 – 0,2 mA/cm².

      • Sensibilidad de la zona de tratamiento.




    1. Dimensión de los electrodos:




  • Nunca mayores de 50 cm² → Dosis excesiva.

  • Adecuado a la zona a tratar.

Si el negativo es el activo se aconseja usar un electrodo positivo grande, ya que el negativo produce mas irritación y al ser más grande se concentra menos.




    1. Duración del tratamiento:




  • Las primeras sesiones de 5 minutos. Ir viendo la tolerancia.

  • Dependerá del tipo de medicamento. Si es activo 10 minutos; si es neutro 20 minutos.

    1. Periodicidad del tratamiento:

Según el enfermo y la medicación.




  • Alteraciones agudas de forma diaria (más frecuente).

  • Alteraciones crónicas de forma alterna.




    1. Número de sesiones:




  • Alteraciones agudas: Si en 3 o 4 sesiones no funciona replantear el tratamiento.

  • Alteraciones crónicas: Plazo de 10 sesiones mínimo.




    1. Penetración del ión medicamentoso:




  • Es limitado (no todo penetra).

  • No se conoce bien la profundidad de penetración.



INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES:
Las propias del medicamento.


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