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ANEXO I

SOLICITUD

ACREDITACIÓN PSICÓLOGO/A COACH


Nivel 1: PPA , Nivel 2: PCPA, Nivel 3: PCEA








1

DATOS DEL/DE LA SOLICITANTE DE ACREDITACIÓN PROFESIONAL

Nombre y apellidos:

     


NIF:

     

Número de colegiación:

     


Domicilio:

     


Localidad:

    


Provincia:

     


C. Postal:

     


Teléfono:

     


Fax:

     


Correo electrónico:

     





2

NIVEL DE ACREDITACIÓN SOLICITADO:

Marque el nivel solicitado:



Señale la opción que desea solicitar:

Primera acreditación Renovación

Apartado a cumplimentar solo en los casos de renovación. El nivel de acreditación solicitado para renovación debe ser el mismo que el nivel de acreditación resuelto con anterioridad.

Indique el nivel de acreditación de la resolución anterior:

Vigencia de la acreditación: Del      /     /      al      /     /     




3

DOCUMENTACIÓN OBLIGATORIA A ADJUNTAR A LA SOLICITUD:

  • Solicitud de acreditación (Anexo I)

  • Curriculum vitae fechado y firmado, declarando que toda la información recogida es veraz según instrucciones recogidas en el procedimiento. (Anexo II)

  • Cálculo de las horas en procesos de coaching (experiencia) y horas de formación en coaching (Anexo III A y B).

  • Vida laboral actualizada.

  • Documentación justificativa de los méritos académicos y profesionales.

  • Copia del ingreso en concepto de tasa de acreditación por importe de 80 euros, realizado en el número de cuenta de la entidad bancaria ES75 0216 0383 19 0600527215 a nombre del COP Andalucía Occidental.

Otros:      




4

EL/LA SOLICITANTE SE COMPROMETE A:

  • Aceptar los requerimientos de adecuación que el COP Andalucía Occidental le pudiera formular para alcanzar los estándares de calidad de la acreditación solicitada.

  • En caso de subsanación de documentación responder en los plazos habilitados. El incumplimiento de esta cláusula supondrá el cambio de estado de la solicitud a desistimiento.

  • Participar en la entrevista de evaluación si finalmente fuese convocado/a.

  • El logotipo de la acreditación (según nivel) sólo será utilizado por el/la psicólogo/a acreditado en su ejercicio profesional como psicólogo/a coach durante el periodo de vigencia de la acreditación, no pudiendo ceder su utilización a terceros. El incumplimiento de esta norma supondrá la retirada de la acreditación.

  • Abono anticipado del 100% de los costes de acreditación. Si el/la solicitante no da respuesta a los requerimientos que el COP Andalucía Occidental le pudiera formular o habiéndole dado respuesta la resolución fuese negativa (no acreditado) no podrá solicitar la devolución de las tasas abonadas.

  • Estar pendiente del e-mail de contacto que facilita en esta solicitud ya que este será el medio utilizado para canalizar toda comunicación desde el Colegio Oficial de Psicología de Andalucía Occidental.


En      , a       de de      

Fdo.:      
A los efectos de lo dispuesto en la Ley Orgánica 15/1999 de 13 de Diciembre de Protección de Datos de Carácter Personal y demás normativa de desarrollo, la persona titular de los datos (solicitante), autoriza la utilización de los datos personales contenidos en este documento y su tratamiento informático para la gestión de la solicitud a que se refiere el mismo. Estos datos serán tratados con absoluta confidencialidad y utilizados exclusivamente para los trámites derivados de la solicitud formulada. En todo momento podrá acceder a dichos datos para su anulación o modificación, solicitándolo por escrito al Colegio Oficial de Psicología de Andalucía Occidental (C/ Espinosa y Cárcel 43-45 Bajo, 41005 Sevilla).
Toda la documentación exigida deberá presentarse ordenada y numerada según el curriculum vitae aportado. El Anexo I (Solicitud) y Anexo II (Curriculum) deberán presentarse en formato papel debidamente firmados y formato digital. El resto de la documentación se presentará en formato digital (en pendrive, CD ROM o soporte equivalente). Los colegiados y colegiadas del COP Andalucía Occidental deberán presentar la documentación en la sede de su Delegación territorial de pertenencia (Cádiz, Córdoba, Huelva o Sevilla).



Solicitud Acreditación PSICÓLOGO/A COACH /





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