Anatomía laringea


Anomalías Congénitas de la Laringe



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Anomalías Congénitas de la Laringe

Anomalías congenitas de la laringe, pueden comprometer:


1.- Los tejidos blandos (músculo, tejido conjuntivo);

2.- los cartílagos;

3.- Neurogénico y solo afectar a la parte funcional o a través de pérdida o anomalías de motilidad o tensión.
La más corriente de estas anomalías es la hipoplasia cartilaginosa, o condromalacia, así llamada "Estridor congénito laríngeo".
SINTOMAS
A pesar de que los síntomas de las diferentes clases de anomalías congénitas varían notablemente entre ellos, se puede decir que hay dos grupos de síntomas que generalmente caracterizan las anomalías congénitas de la misma siendo ello:


    1. Respiratorios: disnea, estridor, cianosis y asfixia.

    2. Fonatonos: disfonía, afonía y ausencia del llanto del niño.

Basicamente el estridor inspiratorio es diagnóstico de una anomalía supraglótica en contrario a las subglóticas que se caracteriza más por un estridor expiratorio.


ANOMALlAS DE LA LARINGE
1.- TERATOMATOSIS DE LA LARINGE
La laringe puede estar totalmente ausente. La ausencia parcial de la laringe es poco frecuente.
La epiglotis puede encontrarse totalmente ausente o estar representada solamente por un pliegue de mucosa.
2.- CARTILAGOS
Según se reporta en la literatura pareciera que la ausencia total de los cartílagos tiroideo cricoides, así como la deformidad o ausencia de ambos cartílagos aritenoideos, no son anomalías poco frecuentes.
3.- LARINGOPTOSIS

En estos casos la laringe está en una mal posición, tan baja, que el primer anillo traqueal se encuentra a la altura del borde superior del esternón. Esta condición es muy rara. En algunos casos la laringe se encontraba hacia abajo detrás del esternón y podía solamente ser reconocida por palpación por encima del manubrio.


4.- CUERDAS VOCALES SUPERNUMERARIAS
Esta condición es de origen atavístico. Algunas veces causa impedimentos de la voz y amerita corrección quirúrgica. La malformación opuesta o sea el hipodesarrollo de las cuerdas vocales, es igualmente una causa de disfonía

ventricularis.


5.- ESTENOSIS CONGENITA
Esta estrechez congénita del lumen. Raramente es descubre de tal manera que parece como otras de las formas de asfixia neonatorum.


6.- CONDROMALACIA CONGENITA


Esta anomalía congéntia es también llamada laringomalacia, estridor congénito laríngeo o flacidez laríngea congénita y se encuentra asociada con los carti1agos laríngeos que pueden ser normales o casi normales de tamaño pero de constitución suave. En algunos casos los cartilagos tiroides y cricoides son tan suaves que se juntan hacia la parte interna en la inspiración requiriendo tal condición, tratamiento de incubación. La condromalacia laríngea es más frecuente en e! sexo masculino que femenino y puede ser constante o intermitente variar con la posición.

7.- DlSFONIA
Esta condición llamada voz doble.
8.- DlSFONIA PLICA VENTRICULARlS
Esta es una anomalía congénita en la cual los sonidos son producidos por las cuerdas falsas en vez de las verdaderas, encontrándose estas subdesarrolladas o ausentes.

Quistes congénitos endolaringeos.







LARINGITIS




Definición: Es una inflamación de la laringe, debida principalmente a procesos infecciosos y generalmente asociada con ronquera disfonía, ronquera e incluso afonía o pérdida total de voz mientras dure la afección y, ocasionalmente también cierta obstrucción de las vías aéreas.

CAUSAS

La mayoría de las laringitis son  normalmente causadas por infecciones bacterianas o  virósicas.

Podemos citar como causas más frecuentes:


  • Resfriado común.

  • Gripe.

  • Neumonía.

  • Bronquitis.

  • Infección de las vías respiratorias superiores.

  • Procesos alérgicos.

SÍNTOMAS

Los síntomas más habituales son:



  • Tos irritativa persistente.

  • Ronquera y dificultad para hablar en voz alta.

  • Disfonia

  • Dolor local.

  • Fiebre.

  • Ganglios linfáticos o glándulas inflamadas en el cuello.



DIAGNOSTICO

  1. Laringoscopia indirecta. Se examinan las diferentes partes de la laringe mediante un espejo pequeño de mango largo, que se introduce por la boca. 

  2. Laringoscopia directa. Técnica que consiste en introducir un tubo con una luz  denominado laringoscopio rígido o flexible, a través de la nariz o por la boca  y que llega hasta la laringe, lo que proporciona una mejor vista del área concreta. 

  3. Videoestroboscopia. Técnica que permite mediante un foco de luz, definir con precisión las lesiones orgánicas que puedan aparecer tanto en el borde, como en el interior de las cuerdas vocales y durante el acto fonatorio, ya que muestra una visión de las mismas ¨a cámara lenta¨.

  4. Frotis laríngeo. Se emplea cuando se sospecha la existencia combinada de otras  patologías que afectan a las vías respiratorias, como pueden ser: bronquitis, neumonías, etc., siendo imprescindible el estudio y cultivo de exudados.

  5. Biopsia laríngea. Se realiza sobre todo en aquellos casos donde se duda de la existencia de un  tumor laríngeo. 

TIPOS DE LARINGITIS

Se pueden dividir en dos tipos de laringitis, basándose en su manifestación clínica: intensidad y duración de los síntomas.



LARINGITIS AGUDA

Definición: Es una patología de la laringe, que aparece de manera repentina, debido normalmente a una inflamación o infección.





Síntomas

Se caracteriza porque su duración es bastante breve, tan solo de unos pocos días, presentando unos síntomas más o menos leves, como son:



  • Inflamación de la laringe.

  • Mucosidad en la garganta.

  • Tos seca.

  • Voz ronca.

  • Disfonia.

Tratamiento

Normalmente estos síntomas desaparecen en poco tiempo de tratamiento farmacológico (Antibiotico, Antiinflamatorio, Descongestivos, Nebulizaciones) y agregado de aplicación de algunos remedios populares, como por ejemplo: hacer gargarismos con agua y sal o  tomar el zumo de un limón disuelto en una taza de agua caliente con una cucharadita de miel, son muy efectivos para reducir la inflamación y la infección de la (laringe) garganta.



LARINGITIS CRÓNICA


Definición: Término que agrupa diversas patologías que se caracterizan por presentar un proceso inflamatorio de los órganos de la laringe, que se prolonga en el tiempo.

Esta patología crónica tarda mucho más en curar, a menudo es recurrente y no se debe olvidar  que la ronquera puede ser también un síntoma del cáncer de laringe, por lo que si en el transcurso de tres semanas ésta no desaparece, es necesario acudir a su medico especialista de nuevo.



Causas

Las causas más habituales son:

  • Irritaciones prolongadas, debido a:

  • Consumo de tabaco. Tiene una acción tóxica e irritante a causa de sus componentes y, por la sequedad y el calor del propio humo inhalado.

  • Abuso del alcohol. De forma indirecta también irrita y produce congestión a  nivel de la laringe.

  • Alergias provocadas por el polvo, polen, etc. En ocasiones pueden ser responsablesde inducir esta patología.

  • Inhalación prolongada de humos o vapores tóxicos en ciertas industrias.

  • Efecto traumático a nivel de las cuerdas vocales, por un abuso y/o mal uso vocal.
    Es muy frecuente en cantantes, profesores, locutores, vendedores, etc.

  • Como consecuencia de algunas infecciones crónicas del árbol respiratorio, como  por ejemplo: sinusitis, amigdalitis crónicas y, otras de origen pulmonar como  la bronquitis.

  • Debido al reflujo gastroesofágico, durante el cual se produce la subida del ácido clorhídrico del estómago a la garganta.

Existe la posibilidad de que una laringitis crónica sufra una degeneración maligna y aunque es difícil establecer una frecuencia estadística, si que podemos afirmar la importancia de realizar un control estricto de los pacientes con esta patología.

Síntomas

Los sintomas más habituales:

  • Disfonia persistente. Es uno de los síntomas principales, que se puede acompañar  con episodios de afonía o pérdida total de la voz.

  • Cansancio vocal o fonastenia.

  • Voz áspera, gutural o ronca.

  • Carraspeo constante.

  • Sequedad faringo-laríngea.

TRATAMIENTO

Dentro del tratamiento podemos diferenciar entre:



Tratamiento no quirúrgico

  1. Reposo vocal. Dejar descansar la voz, lo cual ayuda a reducir la inflamación de las cuerdas vocales.

  2. Ingerir muchos líquidos.

  3. Colocar un  humidificador para aliviar la sensación de aspereza que se presenta durante la laringitis.

  4. Tratamiento con antibióticos. La laringitis más frecuente está causada por un virus, por lo que es muy posible que el tratamiento con antibióticos no ayude, aunque es una decisión que depende concretamente del médico.

  5. Tratamiento con descongestionantes y  analgésicos para aliviar los síntomas de una infección de las vías respiratorias superiores, en el caso de que ésta se presentara.

Tratamiento quirúrgico

DECORTIZACIÓN DE CUERDA VOCAL

Definición: Es un tipo de cirugía que consiste en extirpar la mucosa de la cuerda vocal afectada, la cual se biopsia, enviándola en su totalidad a analizar.

Triple objetivo: diagnóstico, terapéutico y profiláctico.



MICROCIRUGÍA LARÍNGEA

En el caso de las formas blancas de laringitis crónicas, puede estar indicada la “microcirugía laríngea”, que busca dar confort al paciente.



Una vez que se ha llevado a cabo este tipo de cirugía, es preciso realizar una reeducación de la voz post-quirúrgica.  

Tratamiento destinado a eliminar los factores causales de la enfermedad, sobre todo en las laringitis crónicas:

a. Tratamiento no quirúrgico

  • Abandonar el consumo de tabaco, ya que las probabilidades de degeneración  aumentan proporcionalmente a dicho hábito.

  • Disminuir la ingesta de alcohol.

  • Evitar la exposición a diferentes agentes tóxicos, irritantes, alergenos, etc.

  • Tratar posibles infecciones del árbol respiratorio, mediante el correspondiente tratamiento farmacológico.

  • Reeducacion de la voz si existe abuso vocal (tratamiento foniátrico).



Edema de Reinke

Es la degeneración polipoidea que se produce en las cuerdas vocales resultado de la irritación laríngea crónica (Laringitis crónica) por períodos de varios años, es casi siempre bilateral.



Clínica

Exploración

Actitud y consejos

Evolución



Disfonía de larga evolución con voz grave sobre todo matutina



Disnea ocasional



Relación con abuso del tabaco



Predominio en varones de 50-60 años, pero aumenta la incidencia en mujeres



Relación con reflujo gastro-esofágico





Laringoscopia indirecta:

 

-

Irritación y edema organizado en forma de bolsas en los 2/3 anteriores de ambos pliegues

-

Defecto de cierre posterior

-

Aspecto gelatinoso o rojizo





Medidas de higiene vocal



Protectores gástricos



Microcirugía laríngea



Supresión absoluta del tabaco



Reeducacion de la voz





Mejoría



Recidivas si persisten hábitos tabáquicos



Riesgo de cicatrices vocales



No degeneran aunque se asocian a laringitis crónicas







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