Universidad juárez autónoma de tabasco división académica de ciencias de la salud coordinación de estudios de enfermería programa de asignatura de enseñanza clinica de enfermeria en salud mental y psiquiatria



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DIVISIÓN ACADÉMICA DE CIENCIAS DE LA SALUD

COORDINACIÓN DE ESTUDIOS DE ENFERMERÍA

ÁREA ENFERMERÍA EN SALUD MENTAL Y PSIQUIATRIA

LICENCIATURA EN ENFERMERÍA

GUIA PARA LA ELABORACION DEL PROCESO DE ENFERMERÍA EN SALUD MENTAL Y PSIQUIATRIA

INTRODUCCION.
Distinguida (o) estudiante la presente guía, tiene como propósito facilitarte la tarea de construir el proceso de enfermería (PE), de Una familia seleccionada con problemas de salud psicosocial o con trastornos en psiquiatría , utilizando como instrumento de valoración los patrones funcionales de salud de Marjory Gordon.

Se entiende como Proceso Enfermero al método dinámico y sistematizado de brindar cuidados de enfermería (Alfaro 2003). La presente guía incluye las 5 etapas del proceso de enfermería, como son: la Valoración, Diagnóstico, Planeación, Ejecución y Evaluación.


1) VALORACION

Es la primera etapa del PE, que consiste en recolectar, verificar y organizar los datos del estado de salud del cliente. La información recolectada debe contemplar aspectos físicos, emocionales, sociales, intelectuales y espirituales tanto de embarazada, la puérpera y recién nacido, como de los integrantes de la familia seleccionado para el caso.




  1. Recolección de la información La realizas a través de una cuidadosa entrevista a los integrantes de la familia , utilizando el instrumento de valoración con los 11 PFSMG, posteriormente realizas el examen físico y examen mental de los miembros que lo requieran , siguiendo las guías correspondientes; como parte de la valoración debes recolectar e interpretar los datos de historia clínica del caso.

Apóyate en el formato de valoración con los patrones funcionales de Margory Gordon enfocados a la salud mental de la familia . (Anexo no.)




  1. Organización de la valoración y documentación: Como actividad integradora de la etapa de valoración redacta un análisis crítico del caso seleccionado, donde interpretes y reconozcas los hallazgos, problemas y/o necesidades señalando los datos objetivos y subjetivos que presenta la familia, que sirven de base para precisar los diagnósticos de enfermería. Pprioriza la información de acuerdo a las necesidades humanas de Maslow o patrón funcional alterado que este poniendo en peligro la salud mental de la familiar o de algún integrante; el resultado de esta etapa te permite redactar los diagnósticos y establecer el plan de cuidados de enfermería.


2) DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA.
La redacción de los diagnósticos de enfermería constituyen la segunda etapa del proceso enfermero, considerando a estos como los juicios clínicos que realiza la enfermera o enfermero de la respuesta humana del individuo a los problemas de salud, procesos vitales reales o potenciales que le permiten seleccionar las actividades o intervenciones de enfermería, para lograr que el cliente recupere su estado anterior a la enfermedad, son el eje central del proceso, integrado a su vez por cuatro sub-etapas: el procesamiento de datos, la formulación de los diagnósticos de enfermería, la validación y la documentación; como producto de aprendizaje de esta etapa redacta los diagnósticos de enfermería, presentándolos en una lista en orden de prioridad, de acuerdo a las necesidades humanas de Maslow o patrón funcional alterado que este poniendo en peligro la salud de la usuaria o cliente.
Redacta los diagnósticos de enfermería reales y potenciales o de alto riesgo, de acuerdo a las recomendaciones de la taxonomía aprobada por la NANDA, cuida que respondan a los hallazgos, y alteraciones, identificados en la historia de enfermería construida en la etapa de valoración del proceso enfermero.

El ejemplo siguiente te ayuda a construir los diagnósticos de enfermería




ORGANIZACIÓN DE LOS DATOS/ RAZONAMIENTO DIAGNOSTICO

Patrón

Datos Objetivos

Datos Subjetivos

Rol relaciones

Reflejo de succión débil del lactante


Expresión verbal de la madre de insatisfacción con el proceso del amamantamiento

Los diagnósticos de Enfermería pueden ser de tres tipos:

Diagnostico real: respuesta humana o problema + factor relacionado, causa o etiología + manifestaciones o síntomas. (Datos objetivos o subjetivos)

Diagnostico potencial o de riesgo: respuesta humana o problema + factor relacionado, causa o etiología.

Diagnostico de bienestar: respuesta humana generadora de salud + factor relacionado, causa o etiología

El ejemplo siguiente te ayuda a redactar los diagnósticos de enfermería.



DIAGNOSTICO DE ENEFERMERIA

Patrón Disfuncional

Etiqueta

Diagnostica



Factor / Relacionado con

Manifestado por

Diagnosticó de

Enfermería



Objetivo









.




.


3) PLANEACION

La planeación implica fijar prioridades, establecer criterios de resultados, estructura el plan de cuidados de enfermería, sobre la base de los diagnósticos de enfermería identificados. Siguiendo el formato que incluye las etapas de planeación, ejecución y evaluación/resultado. (Anexo no.2) Redacta los objetivos en función de los resultados esperados a corto, mediano y largo plazo, por el o los clientes.



4) EJECUCIÓN

En la etapa de ejecución se pone en marcha el plan de cuidados de enfermería para conseguir los resultados que se han planeado, para la familia en su conjunto, para algún miembro en particular y definitivamente también para la embarazada. Se prepara, ejecuta y documentan las acciones establecidas en el plan, esta fase se centra en hacer, más que en planificar.

Finalmente en esta etapa del PE, realiza el registro completo y exacto de los acontecimientos, intervenciones, resultados, entre otros, en el formato de documentación, anotando fecha hora y lugar. (Anexo no.)

5) EVALUACIÓN
En esta etapa evalúas el plan de cuidado, tomas las decisiones pertinentes de como, continuar con el mismo plan o modificarlo; sin embargo se recomienda evaluar durante todo el proceso, Compara los resultados definitivos de la aplicación del plan de cuidados a la familia, con los objetivos planteados.
Para concluir esta etapa del proceso de enfermería, redacta un informe, en un mínimo de dos cuartilla los resultados de las acciones.
La siguiente guía te ayuda a redactar el informe:


  1. Informa sobre los datos que dan cuenta sobre la resolución de los diagnósticos de enfermería.

  2. Los objetivos planteados: ¿se cumplieron? ¿fueron correctos? ¿se reformularon?

  3. La respuesta humana y el factor relacionado de los diagnósticos de enfermería. ¿fueron correctos? ¿se reformularon?

  4. Emite un juicio sobre la pertinencia de las intervenciones enfermería.

  5. Revisa y retroalimenta el plan de cuidados.

  6. Incluye planes o recomendaciones para el futuro

El caso integrador o producto final de la práctica profesional, lo constituye la presentación escrita del Proceso de Enfermería del caso seleccionado, donde se establezcan con claridad los aspectos relacionados a la salud mental de la familia o de los integrantes ; se solicita que lo entregues en forma impresa y en formato electrónico de acuerdo a la tabla de criterios e indicadores de evaluación. (Anexo no.4)

Autoevalúate y anexa la tabla al producto final
6) CONCLUSIONES Y SUGERENCIAS.
En esta sección incluye por lo menos cinco conclusiones y cinco sugerencias sobre el método del PE, de los resultados en la aplicación del mismo y sobre tu experiencia de aprendizaje durante la elaboración del mismo; serán de mucha utilidad tus comentarios respecto al desarrollo mismo de la práctica y los Instrumentos utilizados.
7) BIBLIOGRAFÍA.
Anota fuentes bibliográficas, de libros, revistas, o páginas web, siguiendo la metodología recomendada para la construcción de la presentación formal de trabajos académicos.
Anota la bibliografía consultada de acuerdo a las recomendaciones metodológicas para cada cita que se trate.
8) ANEXOS

Incluir los anexos que consideren pertinentes, señalándolos al interior del documento.



Bibliografía:
Iyer Patricia W., Taptich Bárbara J., et. al. PROCESO Y DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA, 3ra. Edición, Mc Graw – Hill Interamericana, (1997), México, pp. 444.

Alfaro-Lefevre R., PROCESO ENFERMERO. 4ª. Edición Editorial MASSON, S.A. (2002). Reimpresión en Madrid España.

Carpenito Linda Juall “Manual de Diagnósticos de Enfermería”, 5a.Edición Editorial Interamericana Mc Graw Hill. México 1995.

NANDA “Diagnósticos de Enfermeros”: Definiciones y Clasificación 2005-2006” Editorial Elzevier, España 2003.



UNIVERSIDAD JUÁREZ AUTÓNOMA DE TABASCO

DIVISIÓN ACADÉMICA DE CIENCIAS DE LA SALUD

COORDINACIÓN DE ESTUDIOS DE ENFERMERÍA

ÁREA ENFERMERÍA EN SALUD MENTAL Y PSIQUIATRIA

LICENCIATURA EN ENFERMERÍA

Formato para elaboración del plan de cuidados
Diagnostico de Enfermería:________________________________________

____________________________________________________________
Objetivo: _________________________________________________________________________________________________

Intervención de enfermería

Fundamento Bibliográfico/Científico

Ejecución

Evaluación/Resultados







Fecha /Hora






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