Universidad de San Carlos de Guatemala Facultad de Odontología Área de Odontología Sociopreventiva



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Relaciones Oclusales de molares deciduos y permanentes. La oclusión de plano terminal recto es la relación más común en la dentición decidua. Cuando los molares permanentes hacen erupción, su relación es determinada por los molares deciduos. La relación molar tiende a cambiar y ocurre la aceleración del crecimiento en la adolescencia, tal como lo muestran las flechas. Si el espacio diferencial no es adecuado y no existe un crecimiento diferencial de la mandíbula, el cambio que se presenta será el numero 1. Con un buen espacio diferencial, pero sin buen crecimiento, el cambio será el que ilustra la flecha 2. Con buen crecimiento y migración de los molares se presentara el cambio que muestra la flecha número 3.

CORRIMIENTO MESIAL DE LA PRIMERA MOLAR, ORIGEN, FUNCIÓN Y MANTENIMIENTO DEL ESPACIO DE DERIVA:

Por cada zona de soporte, la suma de los diámetros mesiodistales de los dientes temporales supera la de los dientes permanentes, en la mandíbula en una proporción que puede considerarse importante. Esta diferencia se conoce como espacio de deriva o “leeway”. La relación mesiodistal entre caninos temporales y la de los permanentes es claramente negativa, mientras que en los segundos molares temporales y los primeros molares temporales inferiores es positiva.

En la mandíbula, la compensación del déficit de espacio para el canino permanente se consigue con el espacio sobrante del primer molar temporal. La importante oferta de espacio de los segundos molares temporales, denominado “e-space”, servirá sólo en parte para compensar la ligera falta de espacio de los incisivos y de los caninos/premolares. La mayor parte de este “e-space” un par de mm o más está destinado a permitir la mesialización del primer molar permanente y con ello la creación de espacio para el segundo molar permanente.

En el maxilar superior, la relación negativa entre los caninos temporales y los permanentes se corrige gracias al espacio sobrante de los segundos molares temporales. No es el primer molar temporal, que es tan grande como su sucesor, sino el lejano segundo molar temporal el que deja el espacio para los caninos. El restante de aproximadamente 1 mm, constituye la reserva de espacio de toda el área de soporte y sirve para la mesialización de los primeros molares permanentes.


ESTUDIOS RELACIONADOS:
La mayoría de los problemas de apiñamiento, con menos de 4.5 milímetros se pueden resolver a través de la preservación del espacio de deriva, recuperando espacio o de una expansión limitada en la dentición mixta tardía.

En pacientes con dentición primaria cerrada (sin espacios primates) y un plano terminal recto, la transformación en una relación de clase I molar puede no ocurrir hasta la exfoliación de los molares primarios. Aproximadamente a los 11 años de edad los primeros molares permanentes migran hacia adelante para cerrar el espacio de deriva superior proporcionando por la diferencia de tamaño entre los molares y los premolares sucedáneos. Esto ha sido llamado “corrimiento mesial tardío”


La diferencia de tamaño entre molares y los premolares sucedáneos que se llama “espacio de deriva” esto varía mucho de persona a persona, de acuerdo con un estudio longitudinal de Bishara y Col.

“el espacio de deriva en el estudio fue de 2.2 mm (1.1mm por lado) en el maxilar superior y 4.8mm (2.4 mm por lado) en la mandíbula. Las diferencias en los espacios de deriva entre el maxilar y la mandíbula fueron de 1.3mm para hombres y 1.1mm para mujeres. El rango de la cantidad de espacio de deriva entre las personas es muy notable y puede superar las cantidades anteriores.



CAPITULO XVII

Análisis de espacio en dentición mixta (Tanaka y Johnston)


ANÁLISIS DE ESPACIO EN DENTICION MIXTA DE TANAKA Y JOHNSTON
Se le llama análisis de dentición mixta al procedimiento que se realiza para calcular el tamaño aproximado de los dientes permanentes no erupcionados (caninos y premolares), con relación a la cantidad de espacio disponible en los arcos dentarios en dentición mixta.
Este análisis simplifica las tablas de probabilidades de Moyers de percentil 75. Se utiliza para determinar el espacio de los caninos y premolares permanentes que no han hecho erupción en la dentición mixta.

Dado que la mala alineación y el apiñamiento suelen ser el resultado de una falta de espacio, este análisis va dirigido fundamentalmente, al espacio que existe en las arcadas dentales.

Para ello, hay que comparar la cantidad disponible para la alineación de los dientes y el espacio necesario para alinearlos de forma correcta, comparar los espacios disponibles y necesarios, así como el exceso y la deficiencia de espacios.

Al analizar el espacio en la dentición mixta, es preciso calcular el tamaño permanente de estos dientes, que todavía no han erupcionado para calcular el espacio necesario.



Básicamente existen los métodos siguientes para calcularlo:

  1. Las mediciones de los dientes en radiografías sin distorsiones, más fácil de conseguir, mediante placas periapicales individuales que en una placa panorámica.

  2. El cáculo a partir de las tablas de proporcionalidad, como la tabla de Moyers, donde existe una excelente correlación entre el tamaño de los incisivos inferiores permanentes erupcionados y el de los caninos y los premolares que aún no lo han hecho. Al no existir esta correlación entre los incisivos superiores con relación a los caninos y los premolares, dado fundamentalmente por las anomalías más frecuentes en los incisivos laterales superiores.

Tanaka y Johnston (1974) han desarrollado otro método que se basa en la anchura de los incisivos inferiores para predecir el tamaño de los caninos y los premolares no erupcionados.
VENTAJAS DE LA TÉCNICA

-Es sencillo
-Es confiable
-No requiere radiografías para su realización


-No requiere tablas (una vez que se memoriza el método)

-Puede realizarse en los modelos de estudio o directamente en el paciente
-No requiere ecuaciones complicadas, sólo de dos sumas sencillas


Por ser el mismo principio en el que se basó Moyers, el procedimiento es muy similar con la salvedad de no utilizar tablas de proporcionalidad.

Requiere de la presencia de por lo menos dos incisivos centrales inferiores permanentes para su realización.


  • Discrepancia positiva: ESPACIO SUFICIENTE

  • Discrepancia Nula: ESPACIO JUSTO

  • Discrepancia negativa: NO HAY SUFICIENTE ESPACIO analizar la discrepancia.

  • 1 a 4 mm Uso de mantenedores de espacio.

  • 4 y 6 mm posibilidad de desarrollar apiñamiento dentario requerirá ortodoncia.

  • Más de 6 mm sugiere extracciones y necesitará tratamiento de ortodoncia.

REALIZACIÓN

  1. Medir el diámetro mesio-distal de cada uno de los cuatro incisivos inferiores permanentes, con el compás de puntas metálicas, anotar la cifra en la tabla.

  2. Determinar la cantidad de espacio que se necesita para la alineación de los incisivos, de la siguiente manera. Coloque en el compás de la suma del incisivo central y lateral, ya sea primero del lado derecho o del izquierdo. Coloque la punta del compás en la línea media dentaria y observe donde toca la otra punta, hacia un lado (derecho o izquierdo y después hacia el otro lado) Marcar sobre el diente o el modelo el punto distal donde toco la punta del compás esto representa el punto donde quedara la cara distal del incisivo lateral cuando está correctamente alineado. En el caso de que la línea media dentaria este desviada, la medida debe tomarse luego que se determine la posición correcta de la línea media en el modelo. Para determinar la posición de la línea media dentaria se debe tomar como referencia en la arcada superior el rafe palatino, posterior a la segunda arruga palatina, y en el arco inferior se trasladará de la superior (con modelos perfectamente bien recortados)

  3. Determinar la cantidad de espacio disponible para el canino y premolares una vez alineados los incisivos. Esto se hace midiendo desde el punto marcado distal al lateral, hasta la cara mesial del primer molar permanente (o distal del segundo temporal en caso de no estar presente el permanente), tanto del lado derecho como el izquierdo. Esta es la distancia del espacio disponible para caninos y premolares y se anota el resultado por separado, izquierdo y derecho, en la tabla.

  4. Predecir la suma de los diámetros mesio-distales de caninos y premolares inferiores con ayuda de los valores predictivos de Tanaka y Jhonston, de la siguiente manera:

-Sacar la mitad de la suma de los diámetros mesio-distales de los cuatro incisivos inferiores

-Al resultado anterior sumarle 10.5 mm

-El resultado indica la suma del ancho estimado para caninos y premolares. (Anotar en la tabla)

  1. Compara el espacio disponible con el resultado de la predicción de Tanaka y Jhonston. Determinando de esta manera, si el espacio es suficiente para alojar a canino y premolares. Realizándolo por cuadrante.




Figura: Etapas de dentición mixta, URIBE RESTREPO, GONZALO ALONZO. FUNDAMENTOS DE ODONTOLOGÍA. ORTODONCIA TEORIA Y CLÍNICA





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