Universidad de San Carlos de Guatemala Facultad de Odontología Área de Odontología Sociopreventiva



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CAPITULO XVI

Establecimiento de Oclusión Clase I

ESTABLECIMIENTO DE OCLUSIÓN CLASE I, CORRIMIENTO MESIAL DE PRIMERA MOLAR, ORIGEN, FUNCIÓN Y MANTENIMIENTO DEL “ESPACIO DE DERIVA”.

ESTABLECIMIENTO DE LA OCLUSIÓN CLASE I:

Durante el periodo de Dentición Temporal existen varios tipos de espacios que permiten un correcto establecimiento de la oclusión en la dentición permanente:



  1. Espacios interdentarios: pequeños espacios entre diente y diente que se presentan de forma generalizada estando situados frecuentemente en la zona incisiva. Su ausencia hará pensar en problemas de espacio.

  2. Espacio de Primate: espacio localizado por distal de caninos temporales inferiores y mesial de los superiores, llamados de primate por la existencia de estos mismos espacios en los simios.

  3. Espacio libre de Nance: espacio disponible cuando se reemplazan caninos y molares por sus homólogos permanentes, siendo 0.9 en la hemimaxila superior y 1.7 en la inferior. Este espacio proviene de la diferencia de tamaño existente entre los dientes primarios y permanentes en un segmento lateral del arco dentario, donde el canino permanente siempre será mayor que el temporal, mientras que el primer y segundo premolar serán de un tamaño mesiodistal mas pequeño que sus homólogos temporales, sobre todo entre el segundo premolar y el segundo molar temporal.

  4. Espacio de deriva: cuando este espacio libre de nance es aprovechado por la mesialización de los primeros molares para el establecimiento de una relación clase I molar.

Estos espacios fisiológicos en la dentadura temporal van a permitir:

  1. Atenuar el apiñamiento de los incisivos permanentes de mayor tamaño, tanto en la arcada superior como en la inferior mediante los espacios interdentarios existentes y en combinación con el ángulo de erupción de estos.

  2. La erupción de caninos y premolares sin obstáculos, ya que el segundo molar temporal es de mayor tamaño mesiodistal que el premolar que lo va sustituir.

  3. El establecimiento de una clase I mediante el desplazamiento de los primeros molares, al aprovechar el espacio cuando esto es necesario.


ETAPA DE ERUPCIÓN DEL PRIMER MOLAR:

El concepto de que el primer molar constituye la llave de la oclusión se debe al importante papel que éste desempeña en el establecimiento de la oclusión. Por lo general, es el primer diente permanente que aparece en boca, con la particularidad de que no ha de sustituir a ningún diente temporal. El plano oclusal ya esta establecido por los dientes temporales, si bien es absolutamente plano tanto en sentido transversal como anteroposterior, por lo que no existen curvas de compensación de la articulación temporomandibular en la zona dentaria, ya que tanto la curva de Spee en sentido sagital como la transversal de Wilson se generan con la aparición de la dentición permanente y como necesidad de acompañar la morfología de la articulación temporomandibular y su dinámica durante las excursiones mandibulares.

Al erupcionar el primer molar inferior en la zona retromolar próxima al ángulo goníaco de la mandíbula con una cierta inclinación mesial y con su superficie oclusal hacia arriba y hacia adelante, a la vez que con una ligera inclinación lingual de su corona, empezara a constituirse uno de los extremos de ambas curvaturas, que se verán completadas con la erupción del resto de los dientes permanentes.

DESARROLLO DE LA OCLUSIÓN POSTERIOR:

En todas las ocasiones en que se analice la oclusión de una dentición en recambio, es de uso común establecer la relación oclusal posterior de acuerdo con la relación molar. Los segundos molares temporales se encuentran generalmente en oclusión con sus caras distales en un mismo plano, obligando de esta forma a una relación similar a los primeros molares permanentes, es decir, a una relación cúspide a cúspide. Para que estos primeros molares entren en una relación clase I es necesario que tras la exfoliación de los segundos molares temporales se produzca un corrimiento hacia mesial, mayor en la arcada inferior que en la superior –espacio libre de nance-espacio de deriva-, pudiéndose establecer de esta forma una relación clase I. en otras ocasiones la cara distal de los segundos molares no presenta un plano recto, sino mas bien un escalón mesial corto, distal o mesial largo, lo que nos llevará a una relación molar directa de clase I, clase II o clase III, o a producirse ajustes diferentes a los de referencia.


Por tanto, las relaciones Oclusales de los primeros molares dependerán del plano terminal o distal que representan los segundos molares temporales y del posible aprovechamiento del espacio libre así:

  1. Escalón distal. El primer molar erupcionará en relación clase II

  2. Plano terminal recto: el primer molar erupcionará cúspide a cúspide y aprovechando los espacios dentales, ocluirá en clase I o bien podrá desviarse a clase II al no aprovecharse el espacio de deriva inferior.

  3. Escalón mesial corto: El primer molar erupcionará en relación clase I o podrá desviarse a clase III al aprovecharse tan solo el espacio de deriva inferior.

  4. Espacio mesial largo: el primer molar erupcionará en relación clase III





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