Síntesis Primer Parcial de Psicoterapias



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Síntesis Primer Parcial de Psicoterapias

Módulo 1:



Contexto Histórico:
Hasta 1960  Sesgo dominante en psicoterapias: Psicoanálisis

Terapia Comportamental:




  1. Usa  Más SkinneRianos. Conductistas radicales en su pensamiento.. el trastorno mental deriva de un aprendizaje deficiente. Trataban pacientes con trastornos severos. “Ingenieros comportamentales”




  1. Inglaterra  Pavlov, Watson, Hull. Eran conductistas pero No a ultranza.



1950  Comisión Conjunta de salud Mental

Muy Largo

Señaló: Psicoanálisis Dirigido a la clase media alta

Dirigido a sujetos no muy perturbados.


Este estudió llevó en 1960 a :

  • Servicios de salud a los menos favorecidos

  • Urgencia de disponer terapias más breves + breve la terapia + personas atendidas.

  • Mayor preocupación por las intervenciones en momentos de crisis.


Eysenck:

  1. Propulsor de la teoría comportamental

  2. Estimuló la investigación sistémica en psicoterapia.

  3. Criticó duramente al psicoanálisis-

E

Permite seleccionar elementos de cualquier orientación que parezca ser el mejor para un paciente en particular. No permite la investigación en forma sistémica.

clecticismo ≠ Movimiento Integratista


Sí permite la investigación. Combinan dos o más elementos o formas de psicoterapias.



Factores Generales: se dan en todas las psicoterapias. Efectos placebo. Es:


  • Relación de empatía entre terapeuta y paciente.

  • Generación de expectativas.

  • Oportunidad de liberarse emocionalmente.

  • Explicación/ interpretación de los problemas

  • Modificación en la cognición.

Factores Específicos: Son los responsables del cambio. Por ejemplo: en psicoterapia sería la reestructuración cognitiva, mientras en psicoanálisis sería la interpretación.

Terapias específicas para trastornos específicos: Hay interés por investigar los factores específicos, dado que son los responsables del cambio, que hacen a la explicación de los cambios positivos asegurados por las intervenciones psicoterapéuticas.


Es importante su utilización en el caso de demostrar que no hubo mala praxis. Ya que si fue utilizada el tratamiento específico quien denuncia debe demostrar la mala praxis, ya que se invierte la carga de prueba.
Terapeutas comportamentales: se centraron con éxito en rl cambio de la conducta sintomática alterada.



  • C
    Ética:

    onsentimiento informado.



  • Preocupación por los grupos placebo y de control: Protección de los derechos y bienestar de los sujetos.

  • Manejo cuidadoso de los datos



Interpretación: hay que evitar el sesgo. La posición defensiva pierde credibilidad. Hay que aprender de nuestros errores y NO afirmarnos en nuestro narcisismo.

Meta análisis: se utiliza para evitar el sesgo o los prejuicios en la interpretación. Son públicos y exigentes.

Discurso de la Modernidad: preexcluye lo sobrenatural. Lo científico es condición para que la práctica logre credibilidad.

Psicoterapia Contemporánea: Investigan los ingredientes específicos del tratamiento. El objetivo es promover y reestablecer el bienestar anímico de la persona.

La psicoterapia Científica: Intenta explicar científicamente los hechos apelando a diseñar teorías y técnicas que cumplan con ciertas condiciones básicas.

Comunicables

Deben ser replicadas

Sometida a veredicto
Trastono Mental

Psicoterapia como tratamiento de: Desarrollo personal

Crisis Vital
Tanto la psicoterapia como los medios químicos pueden producir cambios a nivel de los neurotransmisores. Se ha comprobado que la palabra es eficaz.

Trastorno Mental:


  • Es algo distinto a la salud o al bienestar.

  • Produce sufrimiento.

  • No es voluntario, sino que es padecido.

  • Debe ser cambiado por beneficio del paciente y de su comunidad.

  • No es una mera manifestación de una enfermedad única. Por lo cual se buscan tratamientos específicos para los trastornos específicos.

El terapeuta debe estar bien entrenado. Supone conocer la teoría y dominar la técnica para aprovechar al máximo las posibilidades de la técnica.


Definición:
 Manifestaciones principalmente psicológicas que influyen en la conducta. Este criterio trata de distinguir las condiciones psiquiátricas de las NO psiquiátricas.
 La alteración va acompañada de una angustia subjetiva , deterioro generalizado de la afectividad o funcionamiento social o de la conducta voluntaria del sujeto.

Desarrollo personal:

  • Proceso espiritual, no es un pr0oceso correctivo ni biológico.

  • No se repara una afección de la salud mental

Por lo cual no es lícito hablar de paciente y tampoco es lícito utilizar la palabra tratamiento, ya que da un tinte médico. Rogers fue el 1º en abogar por el abandono del término paciente y utilizar el término cliente.




  • Es espiritual en tanto hay un encuentro de dos personas que buscan generar una nueva significación para una serie de hechos que preocupan a uno de ellos. Por eso es frecuente la comparación con el gurú.




  • El terapeuta debe tener más experiencia. La dimensión personal es mucho más importante que su entrenamiento técnico.




  • La demanda de psicoterapia debe ser explícita y no debe ser leída entre líneas. Se deberá establecer un nuevo contrato con los nuevos objetivos y las nuevas obligaciónes para ambos.




  • La fijación de plazos: es más indefinida.



Crisis Vitales:

  • Son esperables e inseparables de la condición humana.

  • Momento en que las creencias de todo ser humano están expuestas a revisión.

  • Periodos cortos en los que hay cambios profundos.

  • El bienestar está en relación a:

      • La ausencia de enfermedad.

      • Está relacionado con los ideales y sistema de valores.




  • La importancia de intervenir en la CV radica en la posibilidad de disminuir la vulnerabilidad del paciente al trastorno mental.

Prevención 1º, trabajo profiláctico.


 La psicoterapia como terapéutica de:
a) TM debe basarse en la investigación empírica:


    • Para demostrara: Eficiencia, Eficacia y Utilidad Clínica

    • El tratamiento debe ser formalizados y manualizado.

    • El tratamiento debe tener una buena dosis de replicabilidad y confiabilidad.

b) DP: No se dan los objetivos de la terapéutica para TM, ya que de por sí los objetivos son mucho más variables y difusos. El tratamiento es más largo que el de TM.
c) CV: Tratamiento más breve que TM.


DSM IV: Se centra en objetivos clínicos, de investigación y educacionales.




  • Mejora la comunicación entre los clínicos y los investigadores más allá de la orientación teórica.

  • Se lo utiliza en diferentes situaciones:

    • Pacientes ingresados, ambulatorios

    • Htal de día

    • Consulta privada

    • Asistencia primaria.

Clasifica los TM. Esta clasificación NO clasifica a las personas sino a los TM que ellas padecen.


 El TM es conceptualizado como un síndrome o patrón comportamental o psicológico de significación clínica, que aparece asociado a un malestar o a una discapacidad.
 Es una clasificación categorial, que divide a los TM en diferentes tipos.
 Los criterios diagnósticos deben servir como guías y no deben seguirse a raja tabla.

Evaluación Multiaxial: Implica una evaluación en diferentes ejes. Estos ejes conciernen distintas áreas de información que ayuda al clínico al planeamiento del tratamiento y al pronóstico.
DSM IV  5 Ejes:
1º) Trastornos Clínicos/ Otros trastornos que pueden ser objeto de atención clínica: Incluye todos los trastornos menos los trastornos de personalidad. Los trastornos del eje 1 son más floridos que los del eje 2.
2º) Trastornos de Personalidad y Retraso Mental: Son más crónicos que los trastornos del eje 1. es el trastorno del eje 2 es el principal debe ponerse “Diagnóstico Principal”otivo de consulta”.
3º) Enfermedades Médicas: Pueden relacionarse con los TM de diferentes modos. Hay veces que la enfermedad médica constituye un factor causal directo para el desarrollo o empeoramiento de síntomas mentales.
4º) Problemas Psicosociales y ambientales: En este eje se registran los problemas psicosociales y ambientales que pueden afectar el diagnóstico, tratamiento pronóstico de los trastornos mentales. Pueden ser no tener empleo, no tener una red de contención, no poder acceder al servio de salud., etc.
5º) Evaluación de la actividad global: Opinión del clínico acerca de la actividad global del sujeto. Es útil para planear el tratamiento y medir su impacto para predecir su evolución.

Clasificación: sirve como guía para ver al mundo en un momento determinado. Es una reducción de la complejidad de los fenómenos, agrupándolos en categorías. No está dad en el mundo sino que es un invento del hombre.


Clasificación en medicina = Nosología
Indica cómo se relacionan los distintos TM.

Es válida cuando permite la comunicación, el control y la comprensión.


Nomenclatura: Es el término técnico para identificar las categorías. Es arbitrario.

 Enfermedad psiquiátrica = TM


Se manifiesta a través de desviaciones en la conducta a partir de un concepto normativo.
 Hay dos enfoques en cuanto definición de TM:


  • Enfoque Más Amplio: Cualquier desviación significativa de un estado ideal de salud mental positiva. Conducta por debajo de lo óptimo es considerado TM por los psiquiatras con orientación psicoanalítica.




  • Enfoque Más estricto: También tienen un continuo de lo más deseable a lo menos deseable, pero sitúa el punto de TM más cerca del límite más indeseable del continuo. De tal modo que sólo las alteraciones claramente asociadas con el sufrimiento y la incapacidad se designan como enfermedad. Psiquiatras europeos.

Tres tipos de alteraciones:


1º Grupo: Esquizofrenia, neurosis de ansiedad, enfermedad afectiva y personalidad antisocial.  Ambos enfoques lo consideran enfermedad.
2º Grupo: Introversión, Prejuicio racial, asexualidad, homosexualidad.  Sólo para el enfoque amplio, el psicoanalítico hay TM. Para el enfoque más estricto no.
3º Grupo: Extroversión, heterosexualidad, genio.  Ninguno de los dos enfoques lo considera TM.

Trastorno de Personalidad: Según el DSM IV son:





  • Patrones de percepción, relación y de pensamiento duraderos acerca del medio y de uno mismo.

  • Se manifiestan en una amplia gama de contextos sociales.

  • Son inflexibles y desadaptatvo y ocasionan un impedimento significativo o una angustia subjetiva.


Personalidad: Forma característica en la que se comporta y piensa una persona.
Si bien el DSM IV considera que el TP angustia a la persona, a veces la persona no siente angustia subjetiva alguna y si la sienten las personas que la rodean.
TP puede verse como una dificultad de


  1. GRADO: Los TP pueden ser versiones extremas de las dificultades que todos tenemos, como ser la tristeza o desconfianza. Se hablaría de dimensiones.




  1. CLASE: Formas de relacionarse que son diferentes de la conducta psicológicamente sana. Se habla de Categorías.

El DSM IV es un manual categorial, porque no considera qué tan obsesivo o  u obsesivo.


Weidger considera que un modelo dimensional del DSM IV tendría tres ventajas sobre un sistema categorial:

  1. Contaría con más información sobre cada persona.

  2. Sería más flexible pues permitiría diferenciaciones tanto categóricas como dimensionales.

  3. Evitaría decisiones arbitrarias al designar a una persona a una categoría diagnóstica.

Aunque no hay un acuerdo sobre lo que serían las dimensiones de personalidad básica, el modelo más aceptado es el de los cinco factores:



  1. Extroversión.

  2. Agradabilidad

  3. Escrupulosidad.

  4. Estabilidad emocional.

  5. Abierto a la experiencia.

Desadaptativa: llama la atención en los demás. Genera angustia.

Personalidad Limítrofe Relaciones volátiles, e inestables.

Antisocial  Indiferencia por los derechos y sentimientos de los demás. Comportamiento destructivo, mentira. Manipulación.


 Cormobilidad: Presencia de varias enfermedades al mismo tiempo.

H. Eysenck: Critica a la psicoterapia por no ser científica. En 1960 comienza el estudio sistemático de la efectividad de las intervenciones psicoterapéuticas.

Agras y Berckowitz: (1980) Modelo de investigación útil para determinar y confirmar a efectividad de procedimientos psicológicos específicos.
1º Etapa:  Evaluar el estado actual de las intervenciones. Se hace una reseña sobre el tema a investigar.
2º Etapa  Realización de ensayo clínicos breves. Se tiende a determinar la efectividad del procedimiento comparándolo con la ausencia de tratamiento. Si la eficacia queda establecida se pasa a la 3º etapa.
3º Etapa  Análisis de los componentes del tratamiento. Se compra el tratamiento con otras intervenciones.
4º Etapa  Se establecen los efectos a largo plazo y se comienza con la difusión a nivel científico.
5º Etapa  eficacia de Campo: se refiere a asegurar la factibilidad y generalidad de los tratamientos experimentales cuando se aplican a cuadros clínicos típicos. Es decir que sea replicable, por ende tiene que tener validez externa.

Validez Interna: (= Eficacia): Significa que el tratamiento da resultados, esto se ve:



  1. Por la remisión sintomática.

  2. Prevención de recaídas: psicoeducación.

Cuando pruebo que un tratamiento tiene validez interna, puedo replicarlo y puedo verificar la validez externa.
Validez Externa (= Eficacia de campo = utilidad clínica = efectividad). Significa asegurar que cuando se traspola la investigación del laboratorio al ámbito clínico tenga los mismos efectos. Que sea replicable significa que tiene validez externa.
Eficiencia: Relación costo/ beneficio. Con la menor cantidad de recursos (tiempo, plata, recursos emocionales del paciente) lograr mayores y mejores beneficios.

Todo tratamiento eficiente es eficaz pero no viceversa.


La terapia cognitiva tiene una mejor eficacia en las recaídas que la psicofarmacología. Esto se debe a la psicoeducación que s ele da al paciente.
Criterios para evaluar la eficacia de Andrews:


  1. Se necesitan 3 personas totalmente distintas en contextos distintos para evaluar el mismo fenómeno de forma similar.

  2. Se debe especificar el tratamiento de tal forma que se pueda replicar, es decir que demuestre su validez externa.

  3. Especificación del diagnóstico: nos va a permitir una mejor replicación. Cuánto más específico es el diagnóstico mejor voy a saber qué tratamiento aplicar.

  4. Capacidad de calcular los efectos y el desvío estándar con un placebo. Esto tendría que ver con la validez interna,

  5. Buen estudio de dos tratamientos clínicos experimentales



Criterios de excelencia de la APA: el objetivo de la división de Psicología clínica de la APA fue la identificar tratamientos específicos para trastornos específicos, basados en la evidencia actual. Se clasificó a los tratamientos en categorías:


  • Tratamientos bien establecidos: Era ubicado en esta categoría si cumplía con alguno de los dos criterios:

    • Al menos dos ensayos clínicos experimentales, conducidos por diferentes investigadores que demostraban la eficacia del tratamiento.

    • Un gran número de estudios de caso clínico que demostraba la eficacia del tratamiento.

  • Tratamientos probablemente eficaces: es aquel que todavía no ha sido replicado.

  • Tratamiento experimental.

 Las intervenciones psicológicas no son sólo más efectivas que el tratamiento psicofarmacológico, sino que además es más duradera. La terapia psicológica es superior a partir del momento en que se retira la medicación.


Barlow propone que si el estudio demuestra que un tratamiento es eficaz debe ser divulgado y hay que hacerlos accesibles. El hacerlo accesible permite que se pueda elegir mejor el tratamiento para determinado paciente.
Es importante que se pueda demostrar que la psicología puede proveer tratamientos efectivos a los gestores de salud. Es esencial que se les transmita la ventaja en términos de costo/ beneficio que supone administrar las intervenciones tempranamente y en tratamientos ambulatorios.
 Echeburrúa dirá que es necesario que la sanidad pública sólo brinde terapias eficaces y en igualdad de condiciones, breves. Porque hay que acotar el sufrimiento del paciente y hay que ahorrar gastos y tiempo a os centros de salud.
Un tratamiento deja de ser eficaz para ser efectivo cuando se puede generalizas los resultados obtenidos en investigación a las situaciones clínicas reales. La eficiencia hace referencia al logro de los objetivos terapéuticos con el menor coste posible.
 Hay diferenta entre eficiencia y reducción de gasto:

  • Eficiencia: trata de obtener el máximo beneficio de los recursos disponibles.

  • La reducción de costes trata simplemente de abaratar los servicios ofrecidos con una preocupación máxima en el ahorro y mínima en calidad.







Contexto de Investigación

Eficacia


Contexto Clínico

Efectividad



Variables

+ controladas

- controladas

Pacientes

Homogéneos

Sin Comorbilidad

Muy motivados


Heterogéneos

Con diversos trastornos

Poco motivados


Terapeutas

Muy motivados

Más entrenados

Poca experiencia


Con menor motivación pero con mayor experiencia profesional.

Tratamiento

Contenido rígido

prefijado de sesiones

Menor nº de sesiones


Contendio flexible

Sin limitaciones prefijadas de sesiones



Seguimiento

Largos (6-12 sesiones)

Cortos

Módulo 2:
Terapia Cognitiva: El modelo cognitivo asume que el individuo tiene habilidad para procesar información y para formar representaciones mentales de uno mismo y de su entorno. Esto es central para la adaptación y la supervivencia. Estas representaciones cognitivas o estructuras de la realidad pueden ser aproximaciones a la experiencia real.
Los esquemas se elaboran mediante la interacción repetida entre el ambiente y las estructuras preexistentes, innatas e indiferenciadas denominadas protoesquemas.
El modelo de Beck es un modelo basado en esquemas (término que toma de Piaget)

Los esquemas son estructuras funcionales de representaciones de conocimiento o menos permanentes, que guían la búsqueda, codifican, organizan, almacenan y recuperan la información. Son estructuras cognitivas a través de las cuales se procesan los hechos.


 Los esquemas cumplen un papel fundamental porque guían nuestros sentimientos y conductas, mediante la interpretación de las demandas ambientales que nos afectan.

Funcionan como patrones organizativos. Los esquemas activamente escenifican, codifican, categorizar y evalúan los estímulos.


El Trastorno psicológico se caracteriza por esquemas desadaptativos que dominan el sistema de procesamiento de la información. Estos esquemas desadaptativo tienden a ser rígidos, impermeables, sobreinclusivos y concretos.
En los estados psicopatológicos el procesamiento de la información es de modo primario, y se producen distorsiones cognitivas características:

  1. Inferencias arbitrarias

  2. Abstracción selectiva

  3. Sobre generalización

  4. Magnificación

  5. Minimización

  6. Personalización

  7. Pensamiento dicotómico

  8. Pensamientos negativos automáticos.

 La TC es una terapia estructurada, con limites de tiempo y orientada al problema que pretende aliviar el malestar psicológico mediante la modificación de los esquemas disfuncionales (creencias) y del procesamiento de la información sesgada.


Las formas principales de intervención son: la persuasión verbal y la comprobación empírica de hipótesis
La TC es eficaz para tratar la depresión unipolar, trastorno de pánico, ansiedad generalizada y fobia social. La TC ha demostrado ser más eficaz que los fármacos triciclitos en la depresión unipolar, incluso tiene una menor cantidad de recaídas.

La mejoría sintomática obtenida por la TC persiste más allá del periodo de tratamiento. Esto se debe a los cambios en el pensamiento negativo y en las creencias disfuncionales.


La TC apunta a que le paciente aprenda a comprobar, como hipótesis, sus pensamientos y creencias negativas.
 Beck dirá que en la depresión y en la ansiedad lo que subyace e suna alteración del pensamiento. Esta alteración se manifiesta en una deformación sistemática en el modo en que los pacientes interpretan sus experiencias particulares.
Beck descubrió que al señalar estas desviaciones en la interpretación y proponer alternativas posibles, que constituían explicaciones más probables, producían un alivio casi inmediato de los síntomas. Y si ade4más e entrenaba al paciente en el desarrollo de estas habilidades cognitivas, se ayudaba a que la mejoría se mantuviese.
El Modelo Cognitivo plantea la hipótesis de que las percepciones de los eventos influyen sobre las emociones y sobre el comportamiento de las personas.

Los sentimientos de las personas están asociados con su forma de penar e interpretar una situación. No es la situación misma la que determina en forma directa lo que sientes, sino cómo esta situación es percibida.


Pensamientos Automáticos: Parecen brotar de manera automática y suelen ser veloces y breves. La persona muchas veces no tiene conciencia de ellos, por lo cual son tomados como ciertos sin ser sometidos a ninguna crítica.
Si el paciente logra aprender a identificar sus pensamientos automáticos por medio de la observación de los cambios afectivos, aprenderá a evaluar la validez de éstos. Si el paciente se da cuenta de que su interpretación es errónea podrá corregirla y verá que su estado de ánimo mejora.
Las creencias:


  1. Centrales  Son ideas tan fundamentales y profundas que no se suelen expresar, ni si quiera ante uno mismo. Son consideradas como verdaderas absolutas. Son globales, rígidas y se generalizan en exceso.




  1. Intermedias  Son actitudes reglas, presunciones, a menudo no expresadas. (los pensamientos automáticos constituyen el nivel más superficial de la cognición). Influyen en la forma de ver la situación y esa visión a su vez influye en el modo como se piensa, siente y se comporta.

Las creencias se originan desde las primeras etapas de desarrollo cuando el niño trata de comprender su entorno. Sus interacciones con el mundo y con los demás lo llevan a ciertos aprendizajes que conforman sus creencias.


Las creencias disfuncionales pueden ser desaprendidas y en su lugar se pueden aprender otras creencias basadas en la realidad y más funcionales. Esto es importante para los terapeutas cognitivos.
Curso d ela terapia cognitiva:

  1. En el inicio se pone más énfasis en los pensamientos automáticos, que son más cercanos a la cc.

  2. El terapeuta enseña a reconocer, evaluar y modificar los pensamientos disfuncionales para lograr un alivio en los síntomas.

  3. Luego, el terapeuta se centra en las creencias y pensamientos que subyacen a las ideas disfuncionales.

  4. Las creencias intermedias y centrales son evaluadas e distintas maneras y más tarde modificadas para lograr un cambio en las conclusiones que saca el paciente a partir de sus percepciones de os hechos.

  5. Esta modificación más profunda de las creencias fundamentales disminuye la posibilidad de recaídas.

Creencia central


Creencia intermedia
Situación  Pensamiento automático  Emoción
Es importante que el terapeuta se ubique en el lugar del paciente para que pueda así desarrollar empatía respecto de la situación que está atravesando, comprender cómo se siente y percibir el mundo a través de sus ojos.

Las hipótesis que se va haciendo el terapeuta pueden ir modificándose en el transcurso del tratamiento, junto con el paciente. Empirismo colaborativo.


El contenido cognitivo idiosincrásico y las distorsiones cognitivas observadas llevaron a Beck a postular la teoría de que las personas deprimidas tienen una visión negativa de sí, del mundo y del futuro (tríada cognitiva)
La triada juega un papel fundamental en el desarrollo y mantenimiento de la depresión.

Teorías Cognitiva de la Depresión: Postula que el componente esencial del trastornos depresivo consiste en una disposición cognitiva negativa, esto es, una tendencia a verse a sí mismo, al mundo y al futuro de una manera negativa y disfuncional. Esta visión disfuncional, que generalmente refleja un tema de pérdida subyacente, se denomina triada cognitiva.
Un rasgo central de la teoría es la consideración de que el pensamiento negativo está sistemáticamente sesgado e una dirección negativa. Los esquemas idiosincráticos negativos son vistos como estructuras hipotéticas que mantienen el sesgo negativo aún frente a evidencias que podrían contradecirlos.
 En la depresión los esquemas suelen ser globales, rígidos y teñidos de un matiz negativo. Una vez activados estos esquemas depresivos influyen en una interpretación de los estímulos externos, dando como resultado las distorsiones cognitivas comúnmente observadas en el pensamiento de los individuos deprimidos.
Errores sistemáticos descriptos por Beck que se suelen dar en el modo de procesar la información en las personas deprimidas:

    1. Inferencia arbitraria: conclusión en ausencia de evidencia o frente a evidencia que contradice esa conclusión.

    2. Abstracción selectiva: Tendencia a enfocar la atención sobre aspectos negativos de una situación y a interpretar toda la situación sobre la base de ese aspecto negativo.




    1. Generalización excesiva: tendencia a extraer una regla general o una conclusión a partir de un incidente aislado para luego aplicarlo a otras situaciones, estén o no relacionadas con la situación anterior.




    1. Maximización o minimización: tendencia a sobreestimar la significación o la magnitud de eventos desagradables y a subestimar la significación y la magnitud de los eventos satisfactorios.




    1. Personalización: tendencia a relacionar arbitrariamente los eventos externos consigo mismo.




    1. Pensamiento de todo o nada: tendencia a pensar en términos absolutos.

Los esquemas cognitivos disfuncionales toman la forma de creencias nucleares. Estos esquemas permanecen latentes hasta que se activan frente a alguna situación estresante para el individuo.


Vulnerabilidad específica: Existen dos tipos de creencias, según el contenido del esquema, que pueden interactuar con dos tipos de situaciones estresantes, dando como resultado una reacción depresiva:


  • Sociotropía: valora mucho las relaciones interpersonales estrechas, destacando el hecho de ser amado, y la aceptación de los demás. Estas personas tienden a deprimirse cuando se ven enfrentados al recazo social o al desprecio.




  • Dimensión de autonomía: refleja el gran valor que se le da ala independencia personal, logro y la libertad de elección. Serán más propensos a caer en depresión cuando se enfrente a situaciones de parálisis o fracaso.

La vulnerabilidad específica puede explicar por qué la relación entre situaciones estresantes y depresión no es tan estrecha. Una persona con predisposición a la depresión podría no padecerla en el caso de que las situaciones a las que es más sensible no se produjeran en su entorno. En tal caso los esquemas negativos permanecerían latentes e inactivos.


Terapia Cognitiva de la Depresión: Tiene tres supuestos teóricos que subyacen a las intervenciones terapéuticas:


  1. El principal supuesto es que el afecto y la conducta de a persona deprimida se ven determinadas por su forma de percibir el mundo.

  2. El segundo supuesto es que las cogniciones (pensamientos, fantasías, creencias, etc.) pueden ser automonitoreadas y comunicadas por el paciente. Dichas cogniciones no son Icc.

  3. Por último se presupone que la modificación de las cogniciones conducirá a cambios en el afecto y en el comportamiento.

Es de suma importancia evaluar si el paciente es apto para una terapia cognitiva.


La terapia cognitiva está diseñada para ser un tratamiento breve y de tiempo limitado.

Antes de cada sesión, paciente y terapeuta fijarán una agenda. La agenda posee varios objetivos:



  • Reforzar la eficiencia de cada sesión.

  • Proveer una estructura a la sesión.

  • Involucrar activamente al paciente en la fijación de la agenda a medida que avanza el tratamiento. Esto apunta a lograr una mayor confianza en sí mismo (es psicoeducativo)

 Una terapia cognitiva efectiva requiere del desarrollo de una fuerte relación terapéutica, que implica confianza, preocupación, y aceptación del paciente, así como una correcta empatía.
El tratamiento consta de cinco pasos:
 Paso 1: Identificación y monitoreo de los pensamientos automáticos disfuncionales:

Cuando se empieza a prestar atención a estos pensamientos automáticos, las personas deprimidas suelen percibirlos como una fiel representación de la realidad, aunque suelen ser irrazonablemente negativos.

El grado en que un individuo cree en sus ideaciones disfuncionales es proporcional a la fuerza de su respuesta emocional negativa.
El terapeuta compromete al paciente como un colaborador para trabajar juntos intentando descubrir si el paciente tiene tendencia a experimentar los pensamientos negativos  Empirismo Colaborativo.

Es esencial para que la terapia con pacientes deprimidos sea efectiva. Al formar parte activa de la búsqueda empírica, el paciente aprende a evaluar más objetivamente su pensamiento sin sentirse amenazado.


 En este 1º paso no se busca discutir la veracidad razonabilidad de los pensamientos del paciente. El terapeuta solo alienta a que éste identifique y monitoree sus pensamientos automáticos.
 Paso 2: Reconocimiento de la conexión entre pensamiento, conducta y emoción:

Es frecuente que el paciente descubra esta conexión a medida que va aprendiendo a identificar los pensamientos automáticos.


Es importante volver a destacar la recomendación de mantenerse en una actitud de testear hipótesis al intentar establecer esta conexión.
En este punto puede decirse al paciente que la mayoría de la gente que tuviera esos mismos pensamientos se sentiría y actuaría de modo similar.
 Paso 3: Evaluar la razonabilidad de los pensamientos automáticos:

En esencia terapeuta y paciente testean las hipótesis de que los pensamientos automáticos son ilógicos o bien inconsistentes con los hechos, o bien, autodestructivos, puesto que reportan muy poca o ninguna ventaja al paciente.


El objetivo es que el paciente pueda ver sus pensamientos y conclusiones como hipótesis que deben ser examinadas a la luz de la evidencia disponible. Este objetivo se opone al ataque directo de la irrazonabilidad de los pensamientos del paciente.
 Este 3º paso constituye la esencia de la terapia cognitiva de Beck. Los pensamientos automáticos se escrutan con el fin de evaluar su lógica. Es útil enseñar al paciente a hacerse 4 preguntas al examinar sus pensamientos automáticos:

    1. ¿Cuál es la evidencia que apoya mi pensamiento?

    2. ¿existen formas alternativas de interpretar el evento?

    3. ¿Mi explicación de las causas de este evento es completamente exacta?

    4. ¿Qué pasaría si mi peor temor fuese verdad? ¿Por qué sería tan terrible?

 Paso 4: Sustituir inferencias automáticas disfuncionales por interpretaciones más razonables:

Esto es el resultado directo del paso 3. se enseña al paciente a modificar sus conclusiones e función de la evidencia disponible y de la lógica. El registro diario de los pensamientos automáticos se usa frecuentemente para lograr este objetivo.


Repetir como u loro las respuestas que el terapeuta puede brindar es inútil, el terapeuta debe involucrar al paciente en el proceso de elaboración de respuestas racionales.
 Paso 5: Identificar y modificar los supuestos disfuncionales implícitos:
El terapeuta debe centrarse en la identificación y modificación de las creencias básicas subyacentes que predisponen al paciente hacia un pensamiento depresógeno.
La identificación de estas creencias subyacentes suele ser el resultado de examinar los pensamientos automáticos.

 La principal meta es el cambio cognitivo. Es decir, el terapeuta utiliza los cambios conductuales para identificar y modificar las expectativas disfuncionales.


Técnicas conductuales utilizadas:


  1. Planificación semanal de las actividades.

  2. Asignación gradual de tareas.







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