Servicios de salud con calidez y calidad



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cuerpo -> Justificación: La Universidad Autónoma de Baja California Sur (uabcs) a través del Departamento de Geología de la des ofrece la carrera de Geología, a nivel de Licenciatura
hospitales -> Esquema para la elaboración del analisis situacional de los servicios hospitalarios (asisho)

Situación socioeconómica de la población de referencia.


      1. Tipo o nivel de pobreza

El índice de incidencia de pobreza extrema es la relación entre el número de pobres extremos y la población total del área en referencia. Para su cálculo se utiliza la línea de pobreza extrema, tomando en cuenta una canasta de consumo de alimentos necesarios para la supervivencia (línea de pobreza extrema).
La incidencia de pobreza monetaria que se muestra en la tabla Nº 21 presenta que dentro de la jurisdicción de Lima Este el 21.65% se encuentra en pobreza total y 1.4% en pobreza extrema, en el caso del distrito de Lurigancho el 27.2% se encuentra en pobreza total y 2.0% en pobreza extrema colocándolo en distrito pobre, y en el caso del distrito de Chaclacayo el 13.6% se encuentra en pobreza total y 0.3% en pobreza extrema colocándolo como distrito aceptable; es preciso señalar que siendo la población de Lurigancho el que acude mayoritariamente al hospital los servicios a ofertar deben de encontrarse acorde a la situación socioeconómica de la población.

TABLA Nº 21: POBREZA MONETARIA, INCIDENCIA DE POBREZA EN LOS DISTRITOS DE LURIGANCHO Y CHACLACAYO 2007


Distritos

Incidencia de pobreza total

Incidencia de pobreza extrema

Numero

%

Numero

%

Lima este

464 556

21.65

5578

1.4

Lurigancho

46 411

27.2

2 790

2.0

Chaclacayo

5 635

13.6

118

0.3

Fuente: INEI- Censos Nacionales de Población y Vivienda 2007 / IX de población y VI de Vivienda





      1. Índice de Desarrollo Humano

El Índice de desarrollo humano es un indicador que evidencia una medida resumida del desarrollo humano, permite medir y comparar el progreso social a través de:

  • Desarrollo de capacidades humanas.

  • Oportunidades iguales para todos.

  • Participación social.

  • Convivencia armónica con el ambiente del ámbito de estudio nacional o local

Es así que las naciones unidas para el desarrollo (PNUD) utiliza el índice de desarrollo humano (IDH) y clasifica sus resultados en base a tres elementos como se muestra en la tabla Nº 22.
TABLA Nº 22: VALORES DE REFERENCIA PARA EL CÁLCULO DE IDH DISTRITAL 2007


Dimensiones / Elementos fundamentales de la vida humana

Indicador

Valor máximo

Valor mínimo

Longevidad (una vida larga y duradera)

Esperanza de vida al nacer (años)

85

25


Conocimiento y logro educativo (nivel educativo)

Tasa de analfabetismo de adultos (%)

100

0

Tasa de escolaridad de 5 a 18 años (%)

100

0

Nivel de vida decente (nivel de vida digno)

Ingreso familiar per cápita (S/. por mes)

2100

35


Fuente: PNUD / Unidad del Informe sobre desarrollo Humano- PERU 2007
Los datos de la tabla Nº 23 muestran que el IDH de la jurisdicción de Lima Este es de 0,6696 ubicándolo en nivel mediano, el distrito de Lurigancho con 0,6652 lo ubica en nivel mediano y el distrito de Chaclacayo con 0,6873 se ubica con mejor desarrollo humano que los dos anteriores, por ende las actividades asistenciales preventivo promocional que desarrolla el hospital debe dirigirse en relación al IDH de la población que acude a nuestro nosocomio.
TABLA Nº 23: ÍNDICE DE DESARROLLO HUMANO PARA LOS DISTRITOS DE LURIGANCHO Y CHACLACAYO 2007


Unidad de análisis

Índice de Desarrollo Humano

Lima este

0,6788

Lurigancho

0,6652

Chaclacayo

0,6873


Fuente: PNUD / Unidad del Informe sobre desarrollo Humano- PERU 2007



      1. Índice de necesidades básicas insatisfechas (NBI)

La pobreza no monetaria es el porcentaje de la población con pobreza extrema por distrito (población por hogares en relación a 2 o más necesidades básicas insatisfechas).
En la tabla Nº 24 se observa que los distritos de Lima Este presentan 28.5% de NBI/pobreza y 5.6% en población con pobreza extrema, en el caso del distrito de Lurigancho el 32.6% se encuentra con NBI/pobreza y 7.5% en población con pobreza extrema, y en el caso del distrito de Chaclacayo el 16.5% se encuentra con NBI/pobreza y 2.8% en población con pobreza extrema.
TABLA Nº 24: POBREZA NO MONETARIA, INCIDENCIA DE POBREZA EN HOGARES CON 2 O MÁS NECESIDADES BÁSICAS INSATISFECHAS (NBI) EN LOS DISTRITOS DE LURIGANCHO Y CHACLACAYO 2007


Variable / Indicador

Población con NBI / pobreza

Población con pobreza extrema

Absoluto

%

Absoluto

%

Lima este

595 081

28.5

135 101

5.6

Lurigancho

54864

32.6

12 582

7.5

Chaclacayo

6 620

16.5

1 129

2.8

Fuente: INEI- Censos Nacionales de Población y Vivienda 2007 / IX de población y VI de Vivienda



      1. Cobertura de seguro (todos los seguros)

La cobertura de seguros es el conjunto de prestaciones que ofrece un servicio de salud, en la tabla Nº 25 se observa que en la provincia de Huarochirí cuentan el 39.6% con seguro de salud, y de este grupo el 41.7% son de sexo masculino y el 42.3% se encuentra en zona urbana.
En el distrito de Lurigancho el 37.2% cuentan con seguro de salud, y de este grupo el 37.9% son de sexo masculino y el 37.2% se encuentra en zona urbana.
En el distrito de Chaclacayo el 48.1% cuentan con seguro de salud, y de este grupo el 48.8% son de sexo masculino y el 48.1% se encuentra en zona urbana; en ambos distritos el 30.2% y 38% respectivamente cuentan con seguro Es salud y SIS.
TABLA Nº 25: COBERTURA DE SEGUROS EN LA PROVINCIA DE HUAROCHIRÍ Y LOS DISTRITOS DE LURIGANCHO Y CHACLACAYO 2009


PROVINCIA / DISTRITOS


* HUAROCHIRÍ


LURIGANCHO

CHACLACAYO

Absoluto

%

Absoluto

%

Absoluto

%

Población con seguro de salud

28863

39.6

63074

37.2

19755

48.1

Hombre

16018

41.7

32054

37.9

9678

48.8

Mujer

12845

37.3

31020

36.6

10077

47.3

Urbana

20880

42.3

63074

37.2

19755

48.1

Rural

7983

34













Población con Seguro Integral de Salud

13350

18.3

14405

8.5

3503

8.5

Urbana

9330

18.9

14405

8.5

3503

8.5

Rural

4020

17.1













Población con ESSALUD

12593

17.3

36807

21.7

12107

29.5

Urbana

9155

18.6

36807

21.7

12107

29.5

Rural

3438

14.6














(*) En el caso de Huarochirí se ha considerado a la provincia y no solo a los 20 distritos de Huarochirí norte.

Fuente: INEI- Censos Nacionales de Población y Vivienda 2007 / IX de población y VI de Vivienda



En el grafico Nº 07 se observa que el mayor porcentaje de la población con seguro se encuentra ubicada en el distrito de Chaclacayo con 48.1%, en el caso del la población con seguro integral de salud (SIS) el mayor porcentaje de la población se encuentra ubicada en la provincia de Huarochirí con el 18.3%, y en el caso del la población con seguro Es Salud el mayor porcentaje de población se encuentra ubicada en el distrito de Chaclacayo con el 29.5%.
Por ende la oferta de los servicios de salud debe de estar acorde a las necesidades de la población que acude al hospital por servicios de salud tanto para el paciente que no tiene ningún tipo de seguro como para el que tiene seguro Es Salud y por razones propias del paciente no acude a su sistema de seguros y aquel paciente que es referido por el sistema de seguro integral de salud (SIS) a nuestro establecimiento.

GRAFICO Nº 07: COBERTURA DE SEGUROS EN LA PROVINCIA DE HUAROCHIRÍ Y LOS DISTRITOS DE LURIGANCHO Y CHACLACAYO 2009

Fuente: INEI- Censos Nacionales de Población y Vivienda 2007 / IX de población y VI de Vivienda – Unidad de Epidemiologia y Salud Ambiental 2010



      1. Razón de Dependencia Económica

La razón de dependencia esta en relación a las personas en edad en que no deben trabajar (menores de 15 y mayores de 64 años) y las personas en edad económicamente productiva (de 15 a 64 años).
Si bien no todas las personas en la llamada edad activa participan realmente en las actividades económicas y no todas las que han pasado los 65 años son dependientes, la razón de dependencia da una idea bastante aproximada de la carga de subordinación económica de una población.
En la tabla Nº 26 se observa que la población de los distritos de Lurigancho y Chaclacayo comprendida de 0 a 14 años y de 65 a mas años es el 66.7% del total de la población, por lo tanto el 33.3% se encuentra dentro de lo que se estima como población económicamente activa y productiva.

TABLA Nº 26: RAZÓN DE DEPENDENCIA ECONÓMICA EN LOS DISTRITOS DE LURIGANCHO Y CHACLACAYO 2009



DISTRITO

0-14 Años

15-64 Años

65 a Mas Años

M

%

F

%

%

M

%

F

%

%

M

%

F

%

%

Lurigancho

169359

24558



51

23617



49


28.4

55528



50

56405



50


66

4568



49

4683



51


6

Chaclacayo 41110

5023



50

5000



50


24.4

13163



48

14465



52


67

1640



47

1819



53


8

Fuente: INEI- Censos Nacionales de Población y Vivienda 2007 / IX de población y VI de Vivienda


En el grafico Nº 08 muestra que entre los 15 y 65 años de edad en el distrito de Lurigancho tanto la población de sexo femenino como masculino se encuentran en porcentajes del 50%, y en el distrito de Chaclacayo el 48% pertenece al sexo masculino y 52% sexo femenino.
La información vertida enmarca los posibles espacios de tiempo con que cuenta la población que con mayor frecuencia acude al hospital, y de esta manera destinar horarios de los servicios acorde a la demanda de la población.
GRAFICO Nº 08: RAZÓN DE DEPENDENCIA ECONÓMICA DE 15 A 65 AÑOS SEGÚN SEXO EN LOS DISTRITOS DE LURIGANCHO Y CHACLACAYO 2009

Fuente: INEI- Censos Nacionales de Población y Vivienda 2007 / IX de población y VI de Vivienda


      1. Tasa de analfabetismo de años a más

La tasa de analfabetismo es el porcentaje de la población mayor de 15 años que no sabe escribir y leer un texto de poca dificultad. En la Tabla Nº 27 se observa que en la provincia de Huarochirí 3.5 personas de 100 es analfabeta en el área rural y en el distrito de Lurigancho 3.2 personas de 100 es analfabeta en área urbana.
TABLA Nº 27: POBLACIÓN ECONÓMICAMENTE ACTIVA EN LA PROVINCIA DE HUAROCHIRÍ Y DISTRITOS DE LURIGANCHO Y CHACLACAYO 2009


Provincia /Distrito Variables

*Huarochirí

Lurigancho

Chaclacayo

Población analfabeta (15 y más años)

Absoluto

%

Absoluto

%

Números

%

Hombre

317

1.1

723

1.2

135

0.9

Mujer

1276

5.3

3186

5.2

638

3.9

Urbana

1004

2.8

3909

3.2

773

2.5

Rural

589

3.5












Fuente: INEI- Censos Nacionales de Población y Vivienda 2007 / IX de población y VI de Vivienda – Unidad de Epidemiologia y Salud Ambiental 2010


En el grafico Nº 09 se evidencia que con mayor frecuencia el sexo femenino lidera en analfabetismo de 15 años a mas, en la provincia de Huarochirí 5.3 personas de 100 es mujer analfabeta, y en el distrito de Lurigancho 5.2 personas de 100 es mujer analfabeta.
GRAFICO Nº 09: POBLACIÓN ECONÓMICAMENTE ACTIVA EN LA PROVINCIA DE HUAROCHIRÍ Y DISTRITOS DE LURIGANCHO Y CHACLACAYO 2009

Fuente: INEI- Censos Nacionales de Población y Vivienda 2007 / IX de población y VI de Vivienda – Unidad de Epidemiologia y Salud Ambiental 2010




      1. Tipo de organización social

La población del Perú, cuya denominación oficial es República del Perú, está organizada bajo un estado, conformado con base en la Constitución política del Perú aprobada en 1993 mediante referéndum, promulgada a finales de ese mismo año y vigente desde el 1 de enero de 1994. Las directrices dictadas por la Constitución permiten un amplio espectro de posibilidades y posturas políticas.
El Estado Peruano es la organización representativa de todos los peruanos. Es unitario, con separación de poderes en ejecutivo, legislativo y judicial. La constitución, además, establece organismos autónomos para labores específicas, y además cuenta con gobiernos regionales.
Lima es la ciudad capital de la República del Perú. Como tal es sede de los tres poderes que conforman el Estado Peruano. De la misma manera, todos los Ministerios tienen su sede principal en la ciudad de Lima. En el ámbito internacional, la ciudad es también sede de la Secretaría General de la Comunidad Andina de Naciones y la Comunidad Sudamericana de Naciones, entre otras organizaciones regionales e internacionales.
Al estar concentrado prácticamente en la ciudad de Lima todo el poder político, industrial y financiero del país, ha producido un grave centralismo, lo cual se demuestra en la desproporción poblacional y económica de la ciudad capital en comparación con otras ciudades importantes del país.
No existe un órgano de gobierno de la ciudad como tal, la ciudad se encuentra dentro de la Provincia de Lima, que se subdivide en 43 distritos por lo que la autoridad local es la Municipalidad Metropolitana de Lima que, a diferencia de otras municipalidades, es la única que tiene el carácter “metropolitano” (es una región urbana que engloba una ciudad central y una serie de ciudades satélites que pueden funcionar como ciudades dormitorio, industriales, comerciales y servicios, todo ello organizado de una manera centralizada, también se la conoce como red urbana).
La Municipalidad tiene competencia en todo el territorio de la provincia, cada uno de los 43 distritos incluyendo los distritos de Lurigancho y Chaclacayo se extienden de la ciudad, cada distrito tiene su propia Municipalidad Distrital la que tiene competencia sobre su propio distrito pero, tienen también una obligación de coordinación con la Municipalidad Metropolitana.


      1. Actividades festivas importantes de la población.

El distrito de Lurigancho y Chaclacayo tiene como días festivos:

  • 01 de enero (año nuevo)

  • 01,02 y 04 de abril (semana santa)

  • 24 de abril (aniversario del distrito de Chaclacayo)

  • 01 de mayo (día del trabajo)

  • 29 de junio (San Pedro y San Pablo)

  • 28 y 29 de julio (Fiestas patrias)

  • 30 de agosto (Santa Rosa de Lima)

  • 08 de octubre (Batalla de Angamos)

  • 13 de octubre (aniversario del distrito de Lurigancho Chosica)

  • 01 de noviembre (todos los santos)

  • 08 de diciembre (inmaculada concepción)

  • 25 de diciembre (navidad).


Es conocimiento de las actividades festivas cobra importancia al momento de la planificación de alertas a nivel nacional y local, por la posibilidad de que se produzcan con mayor frecuencia eventos adversos.



      1. Actividad económica predominante de la población

En la tabla Nº 28 se observa que en la provincia de Huarochirí:

  • La primera actividad económica es la agricultura, ganadería, caza y silvicultura con el 36% del total

  • La segunda actividad económica es la explotación de minas y canteras con el 12.1% del total.


En el distrito de Lurigancho:

  • La primera actividad económica es el comercio con el 18.4% del total.

  • La segunda actividad económica es Industrias manufactureras con el 14.5% del total.


En el distrito de Chaclacayo:

  • La primera actividad económica es el comercio con el 16.9% del total

  • La segunda actividad económica es la actividad inmobiliaria, empresarial y alquileres con el 11.8% del total.


TABLA Nº 28: ACTIVIDAD ECONÓMICA EN LA PROVINCIA DE HUAROCHIRÍ Y DISTRITOS DE LURIGANCHO Y CHACLACAYO 2009


Provincia /Distrito Variables
Actividad económica

*Huarochirí

Lurigancho

Chaclacayo

Absoluto

%

Absoluto

%

Absoluto

%

Agricultura, ganadería, caza y silvicultura

11645

36

3029

4.3

197

1.2

Pesca

16

0

20

0

4

0

Explotación de minas y canteras

3931

12.1

350

0.5

67

0.4

Industrias manufactureras

1437

4.4

10108

14.5

2056

12

Suministro de electricidad, gas y agua

91

0.3

223

0.3

37

0.2

Construcción

1710

5.3

5536

7.9

1389

8.1

Comercio

3229

10

12853

18.4

2893

16.9

Venta, manteamiento y reparación de vehículos del parque automotor y motocicletas

498

1.5

1742

2.5

412

2.4

Hoteles y restaurantes

1390

4.3

3976

5.7

820

4.8

Transporte, almacenamiento y comunicaciones

2133

6.6

8267

11.9

1649

9.7

Intermediación financiera

35

0.1

283

0.4

148

0.9

Actividades inmobiliarias, empresas y alquileres

870

2.7

5104

7.3

2009

11.8

Administración pública y defensa.

876

2.7

1681

2.4

601

3.5

Enseñanza

1330

4.1

4913

7

1500

8.8

Servicios sociales y de salud

400

1.2

1646

2.4

632

3.7

Otras actividades, servicios de comunicación social y personales

1177

3.6

3771

5.4

1021

6

Hogares privados con servicio doméstico

802

2.5

2903

4.2

953

5.6

Organización y órganos extraterritoriales







2

0

3

0

Actividad económica no especificada

803

2.5

3322

4.8

687

4

Fuente: INEI- Censos Nacionales de Población y Vivienda 2007 / IX de población y VI de Vivienda – Unidad de Epidemiologia y Salud Ambiental 2010




  1. ANÁLISIS DEL PROCESO DE SALUD Y ENFERMEDAD

En este capítulo se realiza el análisis de la morbilidad de emergencia, consultorio externo y hospitalización, este análisis es un dato estadístico que permite visualizar la evolución, el avance o retroceso de una enfermedad, así como las razones de su presencia y las posibles soluciones.


En este capítulo también se analizara la mortalidad tanto de la población que acude al hospital con mayor frecuencia (por servicios y por etapas de vida) y la tasa de mortalidad hospitalaria.


    1. Análisis de Morbilidad




      1. Análisis de la morbilidad de consulta externa

En la tabla Nº 29 y el gráfico Nº 10 se observa que durante el año 2009 se brindo atención medica en consultorios externos a 51 925 pacientes y de estos el primer grupo presento enfermedades del sistema respiratorio con 11 327 atenciones (22% del total), en este grupo mayoritariamente se encuentra el sexo femenino con 6 147 atenciones (54.27%).

El segundo grupo presento enfermedades del sistema digestivo con 6 238 atenciones (12% del total), en este grupo mayoritariamente se encuentra el sexo femenino con 3 873 atenciones (62.09%).
El tercer grupo presento traumatismos, envenenamientos y otras consecuencias de causas externas con 5 118 atenciones (10% del total), en este grupo mayoritariamente se encuentra el sexo masculino con 2 846 atenciones (55.61%).
Los 8 primeros capítulos representan el 80% del total de morbilidad en consultorios externos en el año 2009 que a continuación se detalla: las enfermedades del sistema respiratorio, enfermedades del sistema digestivo, traumatismos, envenenamientos y otras consecuencias de causas externas, enfermedades del sistema osteo muscular y del tejido conjuntivo, enfermedades del sistema genitourinario, enfermedades de la piel y del tejido subcutáneo, ciertas enfermedades infecciosas y parasitarias, enfermedades del ojo y sus anexos.

TABLA Nº 29: DIEZ PRIMERAS CAUSAS DE MORBILIDAD GENERAL EN

MORBILIDAD POR CAPITULO CIE X 2009

TOTAL

M

F

F

FA

TOTAL

51925

20838

31087

100%

Enfermedades del sistema respiratorio

11327

5180

6147

22%

22%

Enfermedades del sistema digestivo

6238

2365

3873

12%

34%

Traumatismos, envenenamientos y algunas otras consecuencias de causas externas

5118

2846

2272

10%

44%

Enfermedades del sistema osteomuscular y del tejido conjuntivo

4723

1823

2900

9%

53%

Enfermedades del sistema genitourinario

4101

880

3221

8%

61%

Enfermedades de la piel y del tejido subcutáneo

3535

1580

1955

7%

67%

Ciertas enfermedades infecciosas y parasitarias

3460

1536

1924

7%

74%

Enfermedades del ojo y sus anexos

2879

1124

1755

6%

80%

Síntomas, signos y hallazgos anormales clínicos y de laboratorio, no clasificados en otra parte

1802

705

1097

3%

83%

Enfermedades del sistema circulatorio

1735

611

1124

3%

87%

TODAS LAS DEMAS

7007

2188

4819

13%

100%

CONSULTA EXTERNA POR CAPITULO POR GRUPO ETAREO Y SEXO EN EL HJAT-CH 2009
Fuente: Unidad de Estadística, Informática y Telecomunicaciones HJAT-CH 2009 - Unidad de Epidemiologia y Salud Ambiental HJAT-CH 2010
GRAFICO Nº 10: DIEZ PRIMERAS CAUSAS DE MORBILIDAD GENERAL EN

C
ONSULTA EXTERNA POR CAPITULO POR GRUPO ETAREO Y SEXO EN EL HJAT-CH 2009

Fuente: Unidad de Estadística, Informática y Telecomunicaciones HJAT-CH 2009 - Unidad de Epidemiologia y Salud Ambiental HJAT-CH 2010


  1. Morbilidad niño de 0 - 7 días en consultorio externo

En la tabla Nº 30 y el grafico Nº 11 se observa que durante el año 2009 se brindo atención medica en consultorios externos a 146 niños de 0 a 7 días y de estos el primer grupo presento ictericia neonatal no especificada con 73 atenciones (50 % del total), en este grupo mayoritariamente se encuentra el sexo masculino con 40 atenciones (54.79%). El segundo grupo presento otros problemas respiratorios específicos con 25 atenciones (17% del total), en este grupo mayoritariamente se encuentra el sexo femenino con 14 atenciones (56%). El tercer grupo presento afecciones no especificadas de la piel con 12 atenciones (8% del total), en este grupo mayoritariamente se encuentra el sexo masculino con 7 atenciones (58 %).
Los 5 primeros capítulos de morbilidad en niños de 0 a 7 días representan el 82% del total en consultorios externos en el año 2009 que a continuación se detalla: ictericia neonatal no específica, otros problemas respiratorios específicos, afección no especificada de la piel, conjuntivitis y dacriocistitis, y diarrea neonatal no infecciosa.

TABLA Nº 30: DIEZ PRIMERAS CAUSAS DE MORBILIDAD DEL NIÑO DE 0 -7 DÍAS EN CONSULTA EXTERNA POR CAPITULO POR GRUPO ETAREO Y SEXO EN EL HJAT-CH 2009




Listado de capítulos CIE 10

TOTAL

M

F

F

FA

TOTAL

146

80

66

100%

1

Ictericia Neonatal, no Especifica (P59.9)

73

40

33

50%

50%

2

Otros Problemas Respiratorios Es (P28.8

25

11

14

17%

67%

3

Afección no Especificada de la Piel (P83.9)

12

7

5

8%

75%

4

Conjuntivitis y dacriocistitis N (P39.1)

6

5

1

4%

79%

5

Diarrea Neonatal no Infecciosa (P78.3)

4

2

2

3%

82%

6

Cefalohematoma debido a Traumatismos (P12.0)

4

2

2

3%

85%

7

Vómitos del Recién Nacido (P92.0)

3

2

1

2%

87%

8

Constipación (K59.0)

2

2

0

1%

88%

9

Anquiloglosia (Q38.1)

2

2

0

1%

90%

10

Hidrocele Congénito (P83.5)

2

1

1

1%

91%




TODAS LAS DEMAS

13

6

7

9%

100%

Fuente: Unidad de Estadística, Informática y Telecomunicaciones HJAT-CH 2009 - Unidad de Epidemiologia y Salud Ambiental HJAT-CH 2010



GRAFICO Nº 11: DIEZ PRIMERAS CAUSAS DE MORBILIDAD DEL NIÑO DE 0 -7 DÍAS EN CONSULTA EXTERNA POR CAPITULO POR GRUPO ETAREO Y SEXO EN EL HJAT-CH 2009

Fuente: Unidad de Estadística, Informática y Telecomunicaciones HJAT-CH 2009 - Unidad de Epidemiologia y Salud Ambiental HJAT-CH 2010






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