Servicios de salud con calidez y calidad



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Fuente: Unidad de Estadística, Informática y Telecomunicaciones HJAT-CH 2009 - Unidad de Epidemiologia y Salud Ambiental HJAT-CH 2010



Objetivo Especifico Nº 1.1: Reducción de la morbilidad y mortalidad materna en el Hospital José Agurto Tello de Chosica. Algunas de las actividades comprendidas en este objetivo fueron reprogramadas en el II semestre del 2009 por la alta ejecución que tuvieron durante el año, aún así se supero la meta en algunas actividades.


  • El servicio de ginecología y obstetricia presentó tres problemas prioritarios:

  • Alta tasa de cesáreas.

  • Deficiente número en la toma de PAP a las mujeres que acuden a consulta externa.

  • Alto número de abortos provocados.

En lo que se refiere a la actividad Gestante Controlada se ha incrementado las atenciones durante el periodo 2009 llegando 190 gestantes controladas con un grado de cumplimiento de 115% de lo programado, y a pesar de ello se ha incrementado la demanda insatisfecha en esta población; se fortaleció el paquete de atención con sesiones de psicoprofilaxis con el propósito de disminuir la tasa de cesáreas y evitar las complicaciones durante el parto.


En relación a la Gestante Atendida se logro alcanzar el 104% (497) de lo programado (480). Se ha incrementado la atención por parto normal a 103% (536) de lo programado (520). En la atención por parto complicado se logra el 98% (345) de 350 partos programados, para lograr la disminución de esta actividad, tuvo que realizarse una reunión en el IV Trimestre del 2009 en coordinación con la Dirección de Salud IV Lima Este, para los responsables de los establecimientos periféricos de la Micro red Chosica y Chaclacayo de la jurisdicción de la DISA IV Lima Este y Ricardo Palma de la Dirección Regional de Salud Lima Norte para fortalecer las funciones en relación a la evaluación y seguimiento de toda gestante dentro de la jurisdicción y de este modo solucionar los problemas de referencia. A pesar de la iniciativa dada por el hospital y las coordinaciones previas se tuvo como resultado la inasistencia de algunos establecimientos convocados.
En la actividad de atención puerperal se establecieron estrategias para lograr los dos controles de las puérperas y de esta manera reducir los riesgos de complicaciones tanto en la madre como en el niño que pudieran suscitarse en el periodo, el resultado fue que el 97.6% (244) de puérperas se lograron atender con 2 controles de 250 puérperas programadas. En la actividad de Puérpera complicada, se alcanza el 90% (27) de 30 programadas, para esta actividad se mejoró los registros de hospitalización quedando pendiente los registros de consultorios externos.
La atención de partos por cesáreas alcanza el 89.8% (494) de 550 cesáreas programadas. En cuanto a gestante referida se alcanza el 98.3% (59) de 60 programadas. Para el II semestre de año 2009 se disminuyo considerablemente el número de referencias, lo cual nos muestra la mejora en la capacidad de resolución y los esfuerzos que hacen los médicos ginecólogos en atender los casos complicados.


  • Con relación al neonato referido de 11 casos referidos en el I semestre para el II semestre disminuyo a 5 casos demostrando también un mejor manejo de casos en la institución.




  • Se implementaron los servicios con equipos nuevos por reposición, así como también se incorporaron recursos humanos para el cumplimiento de las actividades.




  • Se encuentra pendiente la implementación del Centro Obstétrico para mejorar aún más la atención.


Objetivo Especifico Nº 1.2: Reducción de la morbilidad y mortalidad neonatal en el Hospital José Agurto Tello de Chosica. En este objetivo se programaron 2 actividades:


  • Atención al neonato normal que alcanza el 93.4%(1373) de 1470 neonatos programados. Para esta actividad resulta necesario recursos humanos disponibles como pediatras programados para la atención de los partos (vaginales y cesáreas), enfermeras en el servicio de hospitalización de neonatología con el propósito de fortalecer la atención al recién nacido con calidad y calidez.




  • En la actividad de neonatos complicados se alcanza el 99.2% (250) de 252 programados. La principal causa de complicación es por sepsis neonatal con lo cual se incrementa la estancia hospitalaria, en relación a la mortalidad en la etapa neonatal se encuentra que los diagnósticos de complicaciones pulmonares y cardiacas son los más frecuentes en neonatos con prematuridad y aquellos con bajo peso al nacer.




  • El Departamento de Pediatría para el año 2010 contara con médicos pediatras y renovación de equipamiento biomédico.




  • Se encuentra pendiente el priorizar el servicio de neonatología tanto con recursos humanos como en relación al equipamiento biomédico.


Objetivo Específico Nº 1.3: Lograr que la población tenga conocimientos en salud sexual y reproductiva y que cuente con métodos de planificación familiar. En este objetivo se desarrollaron dos actividades:


  • Pareja protegida, se alcanzo el 108% (705) de 650 parejas protegidas programadas.




  • En la actividad de consejería en Planificación Familiar se alcanzo el 109% (2396) de 2200 atenciones programadas.




  • Se ha implementado el turno tarde para la atención de pareja protegida y planificación familiar.


Objetivo Especifico 1.4: Fortalecer las acciones contra violencia hacia la mujer que acude al hospital. Este objetivo tuvo programado una actividad:


  • La actividad de sesiones educativas se cumplió con el 100% (12) de las actividades programadas. en los servicios asistenciales; es responsabilidad del servicio de psicología, el cual actualmente cuenta con 02 recursos humanos que se encargan de la parte asistencial y preventiva, para el II semestre del 2009 se fortalecieron con internos de psicología a quienes se les asigno las actividades preventivas.


Objetivo general Nº 2: Contribuir en la disminución de la desnutrición crónica en menores de cinco años basados en el enfoque de derechos, equidad de género e interculturalidad priorizando las poblaciones de pobreza y extrema pobreza. Para este objetivo se cumplieron los siguientes indicadores:


    • Porcentaje de niños menores de cinco años con Enfermedades Respiratorias Complicadas: En referencia a este indicador, se obtiene como resultado anual 8% teniendo como valor esperado 13% y un grado de cumplimiento de 62%. Se observa disminución de casos durante el periodo y la explicación radicaría en la realización de la campaña de prevención que se realizo por la gripe Influenza AH1N1 a nivel nacional por la pandemia mundial de Influenza AH1N1.Algunos casos fueron hospitalizados con recuperación favorable no siendo necesaria la referencia a otras instituciones, como tampoco hubo casos de fallecimiento por enfermedades respiratorias complicadas.




    • Porcentaje de niños menores de cinco años con Enfermedades Diarreicas Complicadas: En este indicador se refleja como resultado anual 13.9% en relación al valor basal de 8% y un grado de cumplimiento de 174%. Este indicador nos permite analizar las razones por las que se presentaron enfermedades diarreicas complicadas en la población que acudió durante el periodo 2009 y tenemos que la posible fuente es de origen viral como el rotavirus y de origen bacteriano como la entero bacteria.

Además de los pacientes que fueron atendidos por Infecciones Respiratorias complicadas de posible etiología viral se presentaron con cuadros de vómitos y diarreas y todos los casos recibieron atención en la unidad de rehidratación oral del hospital con evoluciones favorables.




    • Es importante desarrollar estrategias que permitan desarrollar conducta de higiene de manos en la población que acude al hospital.



Objetivo Especifico Nº 2.1: Mejorar la alimentación y nutrición del menor de 36 meses en el Hospital José Agurto Tello de Chosica. Para este objetivo se desarrollaron dos actividades en el niño menor de cinco años:


  • Niño protegido que alcanzó una cobertura de 99.9%(829) de 830 niños programados (no se informa al recién nacido que recibe vacuna BCG + HvB porque se programó inicialmente informar a niño protegido por grupo etario y no protegido por dosis)

El Ministerio de Salud hizo llegar a este hospital 2 refrigeradoras lineales para mejorar la cadena de frío.


La campaña de vacunación realizada en el mes de Julio y Agosto contra la Influenza, incremento las cifras para los resultados del II semestre.


  • En cuanto a Niño controlado se alcanza el 98% (401) de la programación anual trimestre, esta meta fue reprogramada en el II Semestre por el incremento en la asistencia de niños al consultorio.

Esta actividad se implementó con baterías de EEDP (evaluación del desarrollo psicomotor de 0 a 2 años) para la evaluación de los niños.


Se encuentra pendiente para el año 2010 solucionar el hacinamiento tanto de recursos humanos como de inmobiliario que dificulta la atención al niño sano y evita el correcto manejo de la cadena de frío.
Objetivo Especifico Nº 2.2: Reducir de la morbilidad en Infecciones respiratorias agudas, Enfermedades diarreicas agudas entre otras enfermedades prevalentes en el Hospital José Agurto Tello de Chosica. Para este objetivo se desarrollaron 6 actividades operativas:


  • En la actividad de Infecciones respiratorias agudas se alcanza el 95% (6478) anual de 6.785 casos programados. Durante el año 2009 esta actividad atravesó por un gran reto ante la presencia de la nueva pandemia Influenza AH1N1, sin embargo la campaña masiva de prevención que realizó el Ministerio de Salud (implementación de consultorios en la parte externa del hospital con apoyo de la Municipalidad Distrital de Chosica, se implemento una área de aislamiento hospitalario, se realizaron capacitaciones permanentes al personal, se conto con material de bioseguridad y difusión de medidas preventivas que fueron entregas diariamente a los usuarios externos e internos del hospital), este hecho permitió que sucediera lo contrario en esta institución, como se evidencio en la disminución de casos de Infecciones respiratorias agudas en niños menores de cinco años, de esta manera se cumple con el objetivo de reducir la morbilidad.




  • En la actividad de Enfermedades diarreicas agudas se alcanza el 84.3% (1682) de 1995 casos programados, se atendió en su mayoría pacientes con enfermedades diarreicas agudas tipo acuosas sin deshidratación en las estaciones de otoño e invierno, con resultados de laboratorio positivos para rotavirus. Ante este incremento la Unidad de Epidemiología, el servicio de Pediatría y Laboratorio, optaron por incrementar las medidas preventivo promocionales y gestionar la exoneración del pago del análisis de laboratorio para Rotavirus a los niños de más bajos recursos económicos.




  • En relación a los casos de Infecciones respiratorias agudas Complicadas se alcanzo el 88% (520) de 590 casos programados, no llegando a tener casos de enfermedad muy grave ni fallecidos en hospitalización, por lo tanto podemos afirmar que se cumplió con el objetivo general.




  • Para la actividad de Enfermedades diarreicas agudas Complicada, se alcanzo el 90% (234) de 260 casos programados, en el II y III trimestre se incrementaron y en el IV trimestre se logro reducir las cifras a los valores antes obtenidos, de estos casos la mayoría de ellos fueron posteriores al proceso gripal.




  • Para los casos de Anemia se alcanzó el 93% (102) y Parasitosis con 108%, en ambas actividades se encuentra pendiente fortalecer el adecuado registro con los formatos ya existentes


Objetivo Especifico Nº 2.3: Reducir la incidencia de bajo peso al nacer en el Hospital José Agurto Tello. Para este objetivo se utilizo el siguiente indicador:


  • En el indicador de Gestante Suplementada se obtuvo como avance el 96% que corresponde a 48 casos de 50 programadas, para el logro de este participaron el servicio de Nutrición y Ginecología y Obstetricia en consultorios externos, a pesar de este logro la presencia de anemia en pacientes gestantes persiste debido a una inadecuada alimentación que tiene como origen la pobreza y extrema pobreza en la población que mayoritariamente acude nuestro hospital.

Para el año 2010 se debe de fortalecer con 02 recursos humanos en el servicio de nutrición, que tendrá como una de sus actividades el seguimiento de los casos de desnutrición y anemia de la madre y el niño a que acude a nuestro hospital.



Objetivo general Nº 3: Fortalecer el sistema de vigilancia de control y daños de enfermedades transmisibles y no transmisibles en el ámbito hospitalario. Para este objetivo se trabajó con un indicador:


  • Tasa de infecciones hospitalarias: Las Infecciones Intrahospitalarias (IIH) constituyen una complicación frecuente de la atención clínica. Se reconoce que estas infecciones tienden a aumentar en la medida que se incorporan nuevos procedimientos invasivos, tanto de diagnostico como terapéuticos durante la práctica médica, este indicador se trabaja en base a la vigilancia epidemiológica de pacientes sometidos a la colocación de catéter venoso periférico en el servicio de hospitalización de Neonatología, colocación de catéter urinario permanente en los pacientes del servicio de Medicina y Cirugía, evaluación de endometritis en pacientes post parto vaginal o post cesárea e infecciones de herida operatoria en pacientes post Colecistectomía, hernia inguinal y cesárea.

Se notifico en el año 2009 18 infecciones intrahospitalarias, de estas 7 (38.89%) IIH fueron endometritis puerperales, 10 (55.56%) IIH fueron de herida operatoria de las cuales 7 (38.89%) IIH fueron infecciones de herida operatoria post cesárea y 1 (5.56%) IIH fue por infecciones de torrente sanguíneo en el servicio de neonatología.


Con relación a la información obtenida en el año 2009, se observa en la tabla Nº 46 tres tipos de infección o sitios de infección que han superado la incidencia a nivel nacional y según categoría nivel II-2:

Tasa de infecciones de herida operatoria post colecistectomía en cirugía:



  • General: 1.04 x 100 procedimientos.

  • Establecimientos de salud categoría nivel II-2: 1.00 x 100 procedimientos.

  • Hospital José Agurto Tello de Chosica: 1.2 x 100 procedimientos

Tasa de infecciones de herida operatoria post hernio plastia inguinal en cirugía:



  • General: 0.92 x 100 procedimientos.

  • Establecimientos de salud categoría nivel II-2: 0.83 x 100 procedimientos.

  • Hospital José Agurto Tello de Chosica: 1.7 x 100 procedimientos

Tasa de infecciones de endometritis puerperal en obstetricia:



  • General: 0.54 x 100 procedimientos.

  • Establecimientos de salud categoría nivel II-2: 0.52 x 100 procedimientos

  • Hospital José Agurto Tello de Chosica: 0.58 x 100 procedimientos

Se puede observar que las tasas promedio de infecciones de endometritis puerperal en obstetricia superan la tasa promedio nacional, es mayor que las tasa promedio observada para establecimientos de categoría similar (II-2).



TABLA Nº 46: DENSIDAD DE INCIDENCIA DE INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS SEGÚN TIPO DE INFECCIÓN O SITIO DE INFECCIÓN, SERVICIOS DE HOSPITALIZACIÓN Y PROCEDIMIENTOS 2009


Servicios de hospitalización

Tipo de infección o sitio de infección

Dispositivo invasivo

Nº IIH

Tiempo exposición (días)

Incidencia promedio nacional

2005-2008

Incidencia

promedio

II-2

2005-2008

Incidencia promedio

HJAT-CH

2009

*

Neonatología

Infección de torrente sanguíneo

Catéter venoso

periférico


1

400

4.66

5.43

2.5

(<)


Medicina

Infección de tracto urinario

Catéter urinario permanente

0

220

6.92

4.3

0

(<)



Cirugía

Infección de tracto urinario

Catéter urinario permanente

0

85

3.96

3.06

0

(<)


Infección de herida operatoria


Colecistectomía


2


166


1.04


1.00


1.2


(>)

Infección de herida operatoria


Hernio plastia inguinal


1


58


0.92


0.83


1.7


(>)


Obstetricia

Endometritis puerperal


Parto vaginal


5


858


0.54


0.52


0.58


(>)

Endometritis puerperal

Parto cesárea


2

557

1.01

0.99

0.35

(<)


Infección de herida operatoria

Parto cesárea


7

557

1.91

1.66

1.25

(<)

Fuente: Unidad de Epidemiologia y Salud Ambiental HJAT-CH 2010


Se observa una alerta importante, una elevación en el valor de la tasa de infecciones de herida operatoria post colecistectomía y post hernio plastia inguinal en cirugía y endometritis puerperal por parto vaginal , que podrían estar indicando que una serie de procesos y procedimientos no han estado funcionando adecuadamente en estos dos servicios, ocasionando una elevada tasa de infecciones de herida operatoria post colecistectomía y hernio plastia inguinal, y endometritis puerperal post parto vaginal.
Es importante que el servicio de cirugía y de obstetricia revisen y refuercen sus actividades de prevención y control de Infecciones intrahospitalarias
Objetivo Específico Nº 3.1: Mejorar la vigilancia y el control de las enfermedades infectocontagiosas y crónico degenerativas mediante la vigilancia y notificación oportuna. Para el cumplimiento de este objetivo se desarrollaron actividades en relación al control de enfermedades transmisibles y no transmisibles.


  • la Unidad de Epidemiologia y Salud Ambiental, realizaron actividades de notificación diaria y semanal a instancias superiores con un grado de cumplimiento del 100%, además se realizan otras actividades de vigilancia, remisión de muestras y consejería a pacientes con enfermedades transmisibles, en cuanto a las actividades programadas por la pandemia de Influenza AH1N1 se realizo la información diaria.




  • Se da cumplimiento a las actividades de prevención por parte del área de saneamiento ambiental con la notificación oportuna de algunos eventos cumpliendo al 100% las actividades.




  • Se cumplió con la elaboración del Análisis Situacional de los Servicio de salud hospitalario 2009 (ASISHO).



Objetivo Especifico 3.2: Fortalecer la búsqueda de accidentes de trabajo laboral y el cumplimiento de normas para mejorar la salud del personal del Hospital José Agurto Tello de Chosica. Para el cumplimiento de este objetivo se desarrollaron actividades:


  • En cuanto al cumplimiento de este objetivo se realiza la vigilancia y notificación de accidentes ocupacionales (se encuentra pendiente el control médico al personal interno afectado) y medidas de bioseguridad a cargo de la unidad de epidemiologia y salud ambiental.




  • En la actividad de aplicación del Seguro Complementario de Riesgo se cumple mensualmente con el pago del personal nombrado en la institución (excluyendo al personal destacado y aquello por contrato administrativo por servicios) con resultado del 100% de ejecución.


Objetivo Especifico Nº 3.3: Garantizar el cumplimiento de planes para emergencias y desastres. Para el cumplimiento de este objetivo se desarrollaron actividades:



  • Se dio cumplimiento a las actividades para afrontar la pandemia de la Influenza AH1N1 en coordinación con la Micro red Chosica, Municipalidad, Comisaría y otras instituciones de la localidad quienes brindaron el apoyo solicitado obteniendo resultados positivos.




  • Se elaboro el plan de Contingencia para Emergencias y Desastres durante el fin de año, aprobado con RD 0268-2009-DE-HJATCH, su ejecución estuvo programada del 20 de febrero de 2009 al 03 de enero de 2010, este plan se encuentra vigente como guía ante cualquier eventualidad como un sismo de gran magnitud. Y el Plan de contingencia para el periodo lluvioso en el 2010, aprobado con RD 0269-2009-DE-HJATCH, su ejecución estuvo programada para los meses de diciembre 2009 y de enero a marzo de 2010, las actividades programadas fueron realizadas.


Objetivo general Nº 4: Garantizar la atención de calidad de los servicios que oferta a las necesidades de salud de nuestro ámbito. Para su desarrollo se llevaron a cabo los siguientes indicadores:


  • Rendimiento hora médico: Para el periodo el resultado obtenido es de 3.3, considerando que para un hospital nivel II-2 debe de ser de 4 a 5 atenciones por hora el cumplimiento fue de 73%. Durante el año 2009, la consulta externa no sufrió muchos cambios en relación a la atención por especialidades, es decir, mantuvo las mismas especialidades en algunas áreas y se redujo en otras, pero se cambió mobiliario nuevo por reemplazo en todos los ambientes del hospital.

No se alcanzo el valor estándar debido a que existe doble funcionalidad en los 4 departamentos; el médico que está programado en la atención de pacientes que acuden a la consulta externa tiene que realizar actividades en hospitalización y administrativas en caso de los jefes, tópico de cirugía y sala de operaciones o atención de partos. Además que la mayor dificultad para que permanezcan los médicos especialistas en esta institución, es la distancia de Lima a Chosica que impide la capacitación permanente, se suma a esto la competencia de otras instituciones de mayor nivel de complejidad o de mayor accesibilidad.


Es aconsejable individualizar según las especialidades, ya que de acuerdo al tipo de paciente y cuadro clínico que presenta, el tiempo de atención varia.
En la tabla Nº 47 se observa mejoras en el cuarto trimestre se y esto se ha dado en paralelo con la mejora de consultorios externos tanto con recursos humanos como en recursos físicos.

TABLA Nº 47: RENDIMIENTO HORA MÉDICO POR TRIMESTRES EN EL

HJAT-CH 2009

Trimestre

2009

1er

Tasa

2do

Tasa

3er

Tasa

4to

Tasa

Anual

Tasa

Nº de atenciones

17264

4.3


15364

3.1


17514

2.9


15802

3.3


65944

3.3


Nº de horas medico efectivas

4052

4954

6032

4750

19788

Fuente: Unidad de Estadística, Informática y Telecomunicaciones HJAT-CH 2009 - Unidad de Epidemiologia y Salud Ambiental HJAT-CH 2010





  • Porcentaje de demanda insatisfecha: Durante el periodo anual se alcanzó como resultado el 11.6% de demanda insatisfecha con un grado de cumplimiento de 231%. Durante el año 2009 se ha incrementado la demanda para las especialidades de Ginecología y Obstetricia, Pediatría, Traumatología y Medicina, y la oferta del hospital frente a esto no se ha incrementado. En el grafico Nº 22 se observa los diferentes consultorios que presentan demanda insatisfecha haciendo un total de 7 629 personas que no fueron atendidas en el hospital.


GRAFICO Nº 23: DEMANDA INSATISFECHA EN CONSULTORIOS EXTERNOS HJAT- CH 2009

Fuente: Departamento de Enfermería / Servicio de Consultorios Externos HJAT-CH 2009


Para solucionar el problema de demanda insatisfecha de Ginecología y obstetricia, se extendió un consultorio más en el turno mañana haciendo un total de 3 turnos durante el día, de la misma manera se ha mejorado el consultorio de Niño Sano con la implementación de nuevos equipos.
Se han incrementado médicos especialistas en algunos servicios pero a la vez otros renuncian por presentarse mejores oportunidades laborales. No obstante se está tomando estrategias para mejorar tanto los problemas que origina la infraestructura que no permite el desarrollo de la institución, sobre la renuncia constante de los médicos y el incremento en turnos de atención.


  • Porcentaje de ocupación cama: Este indicador establece la relación que existe entre pacientes que ingresan y la capacidad real de las camas de un hospital, servicio o sala; para el año 2009 se tiene como resultado el 55.5%, (teniendo como estándar del 80 al 90%)

Como se muestra en la tabla Nº 48 con un grado de cumplimiento del 65%, en este año se mejoró los ambientes de consultorios externos, quedando pendiente los servicios de hospitalización, ya que no se cumple con los espacios que deben de mantenerse de cama y cama y el número de camas es menor a la demanda, pero se implementaron con equipos médicos nuevos por reemplazo en los diferentes servicios tanto de hospitalización como consultorios externos.


El desarrollo deficiente de los consultorios externos, servicio de laboratorio así como la falta de implementación de equipos modernos, afecta directamente a los servicios de hospitalización, quienes casi mantienen la misma morbilidad año tras año.
TABLA Nº 48: PORCENTAJE DE OCUPACIÓN CAMA POR TRIMESTRES EN EL

HJAT-CH 2009

Indicadores

Variables

1er Trimestre

2do Trimestre

3er Trimestre

4to Trimestre

Anual

Porcentaje de Ocupación cama

Total de pacientes días x 100

3460

57.4


3570

58.6


3340

54.2


3205

52.0


13575

55.5


Total de días camas disponibles

6030

6097

6164

6164

24455

Fuente: Unidad de Estadística, Informática y Telecomunicaciones HJAT-CH 2009 - Unidad de Epidemiologia y Salud Ambiental HJAT-CH 2010


Es conveniente para establecer planes para la utilización máxima de las camas del hospital conocer los servicios donde la utilización de las camas es excesiva o insuficiente; mantener la proporción optima de ocupación, mejorar la distribución de las camas entre los distintos servicios y adaptar las instalaciones a las necesidades del hospital.



  • Tiempo promedio de espera para el inicio de la atención: Este indicador mensualmente es ejecutado en la evaluación de la consulta externa por el servicio de Triaje, el que se obtiene como promedio anual 124min (2hrs 4min) que demora un usuario en ser atendido, teniendo como estándar menos de 30 minutos.

En la tabla Nº 49 se puede observar que los 9 servicios evaluados se encuentran fuera del estándar establecido, el servicio de ginecología es el que más demora en atender al usuario con 2 horas y 34 minutos


TABLA Nº 49: TIEMPO PROMEDIO DE ESPERA PARA EL INICIO DE LA ATENCIÓN EN CONSULTORIOS EXTERNOS HJAT-CH 2009
Fuente: Departamento de Enfermería / Servicio de Consultorios Externos HJAT-CH 2009
La mayor dificultad que afrontamos es la multifuncionalidad que tienen algunos médicos y se ven obligados a limitar el número de consultas ocasionando retraso en la hora de inicio.
Se tiene programado incorporar nuevos médicos especialistas para disminuir los diferentes problemas que se suscitan, así como la apertura de nuevas especialidades.

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