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ANEXO 2 República de las Filipinas



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ANEXO 2

República de las Filipinas


Junta de Adopción Internacional

No. 2 Chicago corner Ermin García Streets

Barangay Pinagkaisahan, Cubao, Quezon City




CUESTIONARIO PERSONAL (OPCIONAL)





  1. Describa el tipo de persona que es/fue su madre y su relación con ella.

Describa el tipo de persona que es/fue su padre y su relación con él.

  1. Indique número de hermanos, señalando sexo y edad (en caso de fallecimiento de alguno de ellos especifíquelo también).

Describa a todos ellos y su relación con cada uno.

  1. Describa cualquier tipo de dificultad, frustración o momento difícil que experimentó en su infancia.

  2. Describa el momento más feliz que recuerda de su infancia.

  3. Describa la experiencia más temprana que recuerda de su infancia, sea o no importante. Indique la edad que tenía entonces.

  4. Indique algún tipo de sueño recurrente que pueda haber tenido en algún momento de su vida. Indique también algún sueño reciente que pueda recordar.

  5. Describa a su mejor amigo/a y las razones por las que le/la considera su mejor amigo/a. En caso de no tener ninguno/a, indique las razones por las que no tiene.

  6. Indique sus dificultades físicas actuales, así como las enfermedades y operaciones que haya tenido.

  7. ¿Qué es lo que más le gusta de usted?¿Y lo que menos?

  8. ¿Qué cambiaría de su personalidad?¿Qué cambiaría de su cuerpo?

  9. ¿Cuál/es cree/n usted/es que han sido las causas de sus dificultades/frustraciones actuales?

  10. ¿Cuál/es cree/n usted/es que ha/n sido las causas de su felicidad actual?

  11. ¿Cuál era su asignatura preferida en el colegio cuando era niño?¿Por qué?

  12. Si de repente tuviera dos semanas pagadas de vacaciones ¿qué es lo primero que haría?


ANEXO 3
MODELO DE CERTIFICADO DE INGRESOS POR CUENTA AJENA

D/Dña. ________________ (NOMBRE Y APELLIDOS) en calidad de ___________ (CARGO EN LA EMPRESA) de la empresa _____________ (NOMBRE DE LA EMPRESA), con CIF __________, y domicilio en la calle ________________, nº, ___________ CP, _________________ (CIUDAD/PROVINCIA).

CERTIFICO:

Que D/Dña. _________________ (NOMBRE Y APELLIDOS DEL SOLICITANTE), con DNI __________, presta sus servicios en esta empresa desde __________, en calidad de __________ (CATEGORIA PROFESIONAL), con carácter _____________ (TIPO DE CONTRATO), percibiendo unos ingresos brutos en el año _____ (AÑO NATURAL TERMINADO) de ____________ euros.


Y para que conste y a petición de la interesada/o, se expide el presente certificado en __________ (CIUDAD/PROVINCIA), con fecha _____________.

Fdo.- ______________________
ANEXO 4
MODELO DE CERTIFICADO DE INGRESOS POR CUENTA PROPIA

D/Dña. ________________ (NOMBRE Y APELLIDOS) en calidad de ___________ (CONTABLE/GESTOR/ASESOR/ABOGADO), con DNI __________, y domicilio en la calle ________________, nº ___________ CP, _________________ (CIUDAD/PROVINCIA).

CERTIFICO:

Que D/Dña. _________________ (NOMBRE Y APELLIDOS DEL SOLICITANTE), con DNI __________, y en calidad de Consejero Delegado/Administrador único de la empresa _______________, con CIF _______, y domicilio en la calle _________________, nº _________, ___________CP, _________________ (CIUDAD/PROVINCIA), percibiendo unos ingresos brutos en el año (AÑO NATURAL TERMINADO) de ____________ euros.


Y para que conste y a petición de la interesada/o, expido el presente certificado en (COMUNIDAD AUTONOMA), con fecha ( ).

Fdo.- ___________________

ANEXO 5
MODELO DE CERTIFICADO PARA PERSONAS DESEMPLEADAS QUE SE DEDIQUEN AL CUIDADO DE SU FAMILIA Y HOGAR

D./Dña. _________________________________________, con DNI__________, y domicilio en la calle___________________________, nº __________, de ______________ (CIUDAD/PROVINCIA).

DECLARO BAJO JURAMENTO QUE:


  • Por decisión propia, actualmente me dedico al cuidado de mi hogar y mi familia.

  • No percibo remuneración económica por esta actividad, aunque si percibo ______ € en concepto de abono por _________ (por ejemplo, trabajos de limpieza, clases particulares, cuidado de personas, etc., en el caso que así sea).

  • No descarto, en un futuro, la posibilidad de reincorporarme al mercado laboral una vez que mis hijos sean mayores.

Y para que conste a los efectos oportuno se firma la presente en _____________, a _____________ (fecha).

Fdo.- _________________

INFORME FINANCIERO Y DE PROPIEDADES (Cantidades expresadas en €)
NOMBRE Y APELLIDOS SOLICITANTES:

Don


Doña

AÑO ACTUAL AÑO PASADO

( ______ ) ( ______ )

* Ingresos anuales por rendimientos trabajo:

propios del hombre

propios de la mujer

* Otros ingresos anuales:

propios del hombre

propios de la mujer

* Seguro de Vida:

propios del hombre

propios de la mujer
* Bienes Activos: VALOR ACTUAL

  • Propiedad personales (vehículos y otros):

  • Vivienda habitual:

  • Otras viviendas e inmuebles:

  • Otros bienes personales de valor:

  • Acciones y Bonos:

  • Cuentas de ahorro:

  • Cuentas corrientes:

  • Otras Inversiones:

TOTAL DE BIENES ACTIVOS (excluir ingresos y seguro de vida):

Responsabilidades financieras: Pagos mensuales Deuda total

* Hipotecas

* Otras responsabilidades

TOTAL RESPONSABILIDADES

VALOR NETO (Activo - responsabilidades)

Doy/damos fé de la veracidad de la información arriba expuesta sobre mis/nuestros bienes activos, responsabilidades financieras y otros.

Fdo.-________________ Fdo.-_________________

ANEXO 7
CARTA DE ACEPTACION DEL TUTOR O TUTORES


El/la/los/las abajo firmante/es, NOMBRE Y APELLIDOS, DNI O PASAPORTE, FECHA Y LUGAR DE NACIMIENTO, EDAD, NACIONALIDAD, PROFESION E INGRESOS ECONOMICOS ANUALES (en euros), ESTADO DE SALUD Y ESTADO CIVIL (si está casado, debe expresar los mismos datos informativos para el cónyuge, así como si tiene hijos o no y de qué edades).

ACEPTA/ACEPTAMOS ser el/la/los/las tutor/tutores, del menor a adoptar en la República Popular China por la familia NOMBRE Y APELLIDOS, mayor/mayores de edad, DNI, PROFESION, DOMICILIO Y NACIONALIDAD.

Y para que conste a los efectos oportunos, ante el ICAB de Filipinas, se firma la presente en _________________, a _________, de ____________ de ____.

Fdo.- Fdo.-



CERTIFICADO MÉDICO
SOLICITANTE:

DOMICILIO:

NOMBRE DEL DOCTOR:

FECHA DEL RECONOCIMIENTO:

La persona anteriormente nombrada ha solicitado adoptar un niño. Para ello, el solicitante deberá gozar de una excelente salud física y mental. Por tal motivo, es requisito imprescindible que el solicitante sea reconocido por un doctor y nos entregue un informe con su actual estado de salud.

HISTORIAL MÉDICO DEL SOLICITANTE

¿Durante cuánto tiempo ha estado esta persona bajo su atención?
Describa el estado general de salud física de esta persona:
Describa el estado general de salud mental de esta persona:
¿Existen antecedentes familiares con algún tipo de enfermedad hereditaria o anormalidad? Si es así, describa de qué tipo:

¿Ha padecido esta persona anteriormente alguna de las siguientes afecciones? En caso de ser así, descríbala.

Tuberculosis:

Epilepsia:

Asma:

Enfermedades mentales:



Otras:
Reconocimiento médico nº 2

Trastornos nerviosos/Neurosis:

Cáncer:

Diabetes:

Enfermedad venérea:

Alergias:

Problemas glandulares/hormonales/enzimáticos:

Enfermedad grave:

Cirugía:

Discapacidades:

Visión defectuosa:

Defectos en el habla:

Indicar algún tipo de psicoterapia o asesoramiento al que se haya acudido (fecha, razón, pronóstico):

Otras:

RECONOCIMIENTO FÍSICO DEL SOLICITANTE





Edad:

Ojos:

Corazón:

Sexo:

Oídos:

Pulmones:

Altura:

Nariz:

Abdomen:

Peso:

Garganta:

Columna vertebral:

Piel:









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