Parcial Nº 1 de Psicopatología Médica



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Por: Kei Mei Lee

MD-30 (2006)



Parcial Nº 1: Psicopatología General
Clase Nº 1 (Lunes 14/8/06)
I- CONCEPTO DE PSICOPATOLOGÍA.
Psicopatología: Ciencia que se encarga del estudio de las enfermedades o trastornos de la mente humana. Rama de la psicología, estudia los trastornos mentales. Sólo describe los trastornos mentales.

Psiquiatría: Rama de la medicina, estudia los síntomas y signos de los trastornos mentales. Sus causas, tratamiento, descripción, epidemiología, pronóstico.

Psicología: Estudia el comportamiento normal.

Psycos = Mente Pathos = Enfermedad Logos = Estudio

II- CONCEPTO DE NORMALIDAD Y ANORMALIDAD


  • Normal: Que se comporte por las normas aceptadas por la sociedad dada.

  • Normalidad en Psicopatología: No responde a una definición circunscrita, sino por lo contrario a un concepto amplio y nada fácil de definir, dado los elementos que debe tomar en cuenta.

  • Normal como Promedio: Cuyo comportamiento es similar al de la mayoría de la población (concepto estado) en un momento dado y una cultura dad (concepto de norma).

  • La moda.

  • Normalidad como Proceso: Abarca el estado de la persona, no sólo en el presente, sino también en el pasado.

  • Normalidad como Salud: Completo estado de bienestar físico, mental y social, no sólo trata en ausencia de enfermedad.

  • Normalidad normativa: Considera como hombre normal al que se asemeja a un modelo de perfección humana que reúne las características deseables (ideales) de acuerdo a un sistema de valores imperante. Establece cómo “debe ser” el hombre normal y la normalidad es una condición cualitativa.

  • Salud Mental (OMS): La capacidad del hombre para adaptarse al medio social (criterio estadístico) y se logra satisfacción para sí y para sus semejantes (criterio normativo).




Criterios de Anormalidad según Buss

Disconfort

Indisposición, Preocupación, Depresión

Desviación

En la percepción del mundo, en la percepción de sí mismo, en la percepción de los otros

Ineficacia

Productividad inadecuada

Clase Nº 2 (Lunes 21/8/06)


I- HISTORIA CLÍNICA PSIQUIÁTRICA
Apariencia del Paciente: Información que sacamos del pte. Inspección y entrevista (en psiquiatría)
Guía para la Entrevista y Evaluación Clínica


  1. Información General (ficha clínica):

Normalidad → como proceso. Importante la credibilidad (dudosa: limitación al expresar lo que tiene). Factores socioculturales (religión, ocupación). Raza (origen étnico). Estado civil (casados de 14 años, solteros de 50 años, no productivos). Migración externa e interna.


  1. Enfermedad Actual:

¿Por qué acude a la consulta? Esto es si es la 1º vez o ya ha ido varias veces.


  1. Historia de la Enfermedad:

Resumen del motivo de la consulta. Motivo e historia resumida.


  1. Antecedentes Personales Patológicos




  1. Antecedentes Personales No Patológicos:

1. Embarazo, si es deseado o no deseado. Parto, simple o complicado, si lloró adecuadamente, si se puso moradito. Niñez. Desarrollo gestacional. Si demoro para gatear.

2. Logros sociales.

Directo a la escuela: toda la vida escolar (hasta postgrado), si repitio 1º o 2º.

Área profesional: cuántos empleos. Historia conyugal: Matrimonios, casado, esposas, uniones. Hábitos y Actitudes: Hobbies. Preguntar si ha tenido consultas al psiquiatra. Escolaridad. Antecedentes psiquiátricos: si ha sufrido alguna vez de los “nervios” (enfermedad psiquiátrica en el ámbito común). Enfermedades físicas: DM, Hipertiroidismo que se asocia a enfermedades mentales (depresión, psicosis). Golpes en los que ha perdido en conocimiento. Drogas. Antecedentes delictivos: cuáles, por qué y edad.


  1. Antecedentes Familiares:

Si alguien sufre de los “nervios” y que tipo de nervios es. (Ej: psiquiatra).


  1. Examen Mental (áreas):

1. Apariencia del pte Áreas

2. Conciencia del pte. psicológicas

3. Lenguaje.

4. Voluntad.

5. Atención.

6. Orientación.

7. Memoria.

8. Afectividad.

9. Pensamiento.

10. Sensopercepciones.

11. Juicio.

12. Inteligencia.

13. Motricidad.

** Aplicación de la sintomatología en los Síndromes **




  1. Examen Físico y Neurológico:

Que pueden producir en dos vías: Trastornos físicos puede producir trastornos neurológicos o al revés.

Pruebas psicológicas: miden personalidad, alteración neurológica, inteligencia.

Exámenes de laboratorio y gabinete: glicemia.

Radiología e Imagenología.


Dx → → → Tx → → → Pronóstico.

II- APARIENCIA GENERAL DEL PACIENTE

(Características externas de un paciente)
Apariencia: Constituye los detalles externos que podemos observar en una persona y que son capaces de revelar datos de interés diagnóstico, o por lo menos de orientación para el interrogatorio posterior. Observar la apariencia, cómo está vestido, cómo se sienta, etc.

Apariencia: Elementos → Sexo, edad, raza y antecedentes étnicos, higiene y vestimenta, estado nutricional, contacto ocular.
Sexo y Edad: Comparar edad cronológica con la edad aparente. Hay enfermedades más comunes en hombres o mujeres y por la edad del pte. Adictos: aparentan más edad.

Mujeres = Bulimia, anorexia nerviosa, trastornos afectivos, somatizaciones (siento una serie de síntomas y son psicológicos, hay que dar referencia al psiquiatra. No tiene los síntomas, pero sí tiene esa sensación de sentirse una sintomatología).

Hombres = Personalidad antisocial, abuso de sustancias.

Jóvenes = Anorexia nerviosa, esquizofrenia, personalidad antisocial.

Adultos mayores = Demencias por Parkinson, Alzheimer, Traumas.

** Pseudosiecis: Tiene todos los síntomas de embarazo, mujer que quiere tener hijos, pero todo es negativo, es por causa psicológica.

** Paciente histérica (pte HI): Antes se le colocaba un paño con amoniaco, para quitarle la ansiedad.
Raza y Antecedentes Étnicos:

Algunas culturas adscriben diferentes significados a los comportamientos. Una persona con delirios psicóticos puede ser considerada poseída por espíritus.

En algunas culturas asiáticas exponer un problema al terapeuta es considerado una deshonra.

Alcoholismo: Irlandeses, rusos, italianos, grupos indígenas.

Bajo índices de alcoholismo: Asiáticos. Déficit de enzima alcohol DH.

** Culturas supersticiosas.


Higiene y Vestimenta:

Esquizofrenia, demencia, depresión, abusos de sustancias: descuido personal, como barba crecida, manchas de comida, agujeros en la ropa, zapatos sucios, mal olor, uñas sucias.

Trastornos obsesivo-compulsivos: exceso de limpieza, manos enrojecidas de tanto lavarlas.

La vestimenta puede reflejar status social y profesional, actividad laboral o de ocio, adaptación al clima, actitud hacia la sociedad, estado de ánimo.

Trastornos maniacos, histriónicos (personalidad histriónica: llaman mucho la atención) o cognoscitivos: ropaje fastuoso, mal combinado, maquillaje llamativo.

Trastornos psicóticos: ropas excéntricas, inapropiadas.

Ejemplos patológicos:


  • Electricista con esmoquin para trabajar.

  • Abogada en su oficina o descalza.

  • Paciente que no quiere que le miren a los ojos y le roben el pensamiento.


Estado Nutricional:

Mal nutrición: anorexia nerviosa, esquizofrenia, abuso de sustancias, depresión. Por causas físicas: diabetes, cáncer y endocrinopatías.

Obesidad: bulimia, ansiedad, trastornos de somatización, hiperfagia, uso de ciertos psicofármacos.
Contacto Ocular:

Ojos que divagan: distractibilidad, alucinaciones visuales, manía, deterioro cognitivo.

Evitación del contacto ocular: hostilidad, timidez o ansiedad.

Rastreo constante: suspicacia.

Clase Nº 3 (Lunes 28/8/06)

I- PSICOPATOLOGÍA DE LA CONCIENCIA
Conciencia: Es una superestructura psíquica a través del cual el yo adquiere el conocimiento de sí mismo y es informado de cuanto acontece fuera de él.

La conciencia informa al hombre:



  • De lo que ocurre fura de él. (captado por los sensorios externos).

  • En el mundo interior (captado por los sensorios internos).

  • En el mundo psíquico (elaboración del pensamiento captado por la conciencia misma).


Sectores de Función de la Conciencia

La conciencia comprende:



  • La vigilia: se refiere a estar despierto, pero no es uniforme sino que oscila. Premisa de la conciencia claro. Es el estar alerto o despierto.

  • Lucidez o claridad de conciencia: podemos experimentar como tales los objetos a nuestro alrededor, si no lo veo como es, no está conservada.

  • Conciencia de sí mismo (YO): el sujeto se sabe a sí mismo como viviente y actuante; consciente de sí mismo como “yo mismo”.

Es la orientación (qué enfermedad tengo, quiénes son mis familiares). No acepta que está enfermo.

La alteración de la vigilia determina la lucidez.

Pte psicótico: alteración de la lucidez, aún cuando la vigilia está conservada. NO sabe quién es.

Para decir que esta con la conciencia sin alteración: Deben estar las 3 conservadas, si por ejemplo, el pte esta vigil y lúcido, pero tiene alteración de la conciencia.


Psicopatología de la Conciencia (conciencia acerca del propio Yo):

Es la certeza del sujeto vigil y lúcido “yo soy yo mismo”.



  • Conciencia de situación: Sobre la situación en que se está actuando ¿Qué hace aquí? ¿Quiénes son los que se encuentran a su alrededor? ¿Qué hacen?

  • Conciencia de Enfermedad: De una situación específica ¿Se considera enfermo? ¿De qué esta enfermo? Si no está enfermo ¿Qué hace en un hospital?


A. Alteraciones Cuantitativas de la Conciencia (Descenso cuantitativo, síntomas):

  1. Obnubilación: Leve disminución de la claridad de conciencia y de la vigilia. Falta de espontaneidad y también lentificación. Mantiene cierto grado de espontaneidad.

  2. Somnolencia: Apatía, intensa lentificación. Somnoliento. No muestra manifestaciones espontáneas, pero corrige posturas.

  3. Supor o Estupor: La persona sólo despierta con esfuerzo, mediante estímulos intensos. No manifestaciones verbales. No corrige posturas.

  4. Precoma y Coma I-IV: NO es posible despertar al pte, se sabe que está vivo por el EEG.

** Cocaína = aumenta el estado de alerta **
B. Alteraciones Cualitativas de la Conciencia (Trastornos cualitativos):

  1. Estado crepuscular: Percepción entorpecida incompletamente; se perciben y comprenden situaciones simples; la complejidad lleva a la incoherencia e incomprensión.

  2. Estado oneiroides: Estados semejantes a los sueños, se vivencia de un modo alucinatorio escenas dramáticas y fantásticas. En estados confucionales. Sueños despocitos.


Exploración de la Conciencia:

    • Observación: ¿El pte responde normalmente a los estímulos externos?

    • Conversación: ¿Contesta a las preguntas hechas en un tono normal? Si no fuera así ¿Puede responder a preguntas que se le formulan en voz alta?

    • Estimulación: ¿El pte responde cuando se le sacude o se le hace estímulos dolorosos?

II- PSICOPATOLOGÍA DE LA ATENCIÓN
Atención: Es una actitud mental mediante la cual es posible concentrar la actividad psíquica sobre un objetivo, que pasa a ocupar el punto de mayor concentración en la conciencia.
Efectos de la Atención:

  • Aumentar la claridad del objetivo.

  • Limita la actividad intelectual al reducir el campo de conciencia. (Cuando no trabaja)

  • Favorece la memoria estimulando la fijación.

  • La concentración atentiva es el 1º paso hacia la elaboración psíquica.


Factores Estimulantes de la Atención:

  • Intensidad del estímulo.

  • Magnitud del estímulo.

  • Repetición del estímulo.

  • Novedad, variedad y rareza del estímulo.

  • Desaparición del estímulo.


Tipos de Atención:

  1. Atención Secundaria, Pasiva, Involuntaria o Espontánea: Es la forma más natural y más simple de atención. Dependen de todos los estímulos que, procedentes del exterior y del interior, impresionan al sensorio. Es breve y transitoria.

  2. Atención Primaria, Creativa, Voluntaria o Dirigida: Constituye un grado más intenso y avanzado de la atención. La voluntad conduce a la concentración psíquica sobre un objetivo en forma sostenida y por un periodo más o menos prolongado.


La Atención, Concentración y Dispersión:

  1. Grado de concentración: Energía y dedicación que la psique dispensa a algo. La concentración antentiva produce tensión de diversos grupos musculares y actitudes determinadas.

  2. Desviación de la atención: Cuando es atraída por otro estímulo que acapara la conciencia (quitar atención 1º a un objeto y se la pongo a otro).

  3. Distracción de la atención: Cuando el individuo no ordena el curso de sus ideas y no repara en los estímulos (no necesariamente a otro, la persona “se fue”).


Alteraciones de la Atención. Conceptos Cuantitativos:

  • Normoprosexia: Atención normal.

  • Aprosexia: Falta total de atención.

  • Hipoprosexia: Disminución de la capacidad de atención.

  • Hiperprosexia: Hiperactividad de la antención.

  • Paraprosexia: Aumento de la atención pasiva (involuntaria) con disminución de la activa (voluntaria). Ejemplo: Aumento la secundaria a expensas de la primaria (déficit atencional).


Exploración de la Atención:

Entrevista (más clínico)



  • ¿El pte mantiene el hilo de la conversación?

  • ¿Requiere repetirle las preguntas?

  • ¿Se distrae fácilmente?

  • ¿Persevera al dar las respuestas?

Pruebas


  • Repetición de dígitos

2 5 1 7 3

2 5 1 7 Omisión

2 1 5 7 3 Transposición

2 4 3 1 7 3 Inserción



  • Prueba de los meses del año.

  • Prueba de los tres (3, 13, 23, 63).

  • Prueba de deletreo.


Exploración de la Atención:

  1. Examen directo a través de la inspección y el interrogatorio.

  2. Test: para evaluar la atención.

  • De Bourdon.

  • De Tolouse.

  • De las adiciones sucesivas de Kraepelin.

Clase Nº 4 (Lunes 4/9/06)

El hombre habló por 1º vez en 3º persona hace 9 mil años, y ya tenía la conciencia del Yo. H y B son los 1º sonidos. Nace el lenguaje oral. Escritura 4 mil a.C Alfabeto nace en el antiguo pueblo de los Febicios (Líbano).
I- PSICOPATOLOGÍA DEL LENGUAJE

“El lenguaje es la expresión del pensamiento”


Lenguaje: Forma de actividad que se manifiesta por el conjunto de sonidos articulados o inarticulados y de trazos y signos convencionales por intermedio de las cuales se hace posible la vida de relación y el entendimiento entre los hombres, pues son el vehículo de expresión del pensamiento y de exteriorización de los deseos y afectos.
Tipos de Lenguaje:

Cuando el hombre para manifestar lo que siente se vale de un conjunto de sonidos glóticos articulados, el vehículo de expresión es el lenguaje oral o hablado.

Cuando representa sus ideas o sus sentimientos valiéndose de signos gráficos convencionales, el medio de expresión es el lenguaje escrito o gráfico.

Cuando logra entenderse con sus semejantes exteriorizando sus intenciones y estados de ánimo mediante ademanes y gestos, emplea el lenguaje mímico.

Igualmente el hombre emplea el lenguaje convencional mediante el cual entendemos una serie de normas, advertencias, etc, a través de los signos o colores establecidos regionalmente o universalmente.
Trastornos del Lenguaje Oral:

Por causas orgánicas:



  1. Disartria: alteración de la articulación, de las palabras, esencialmente de la articulación silábica. Tiene una causa orgánica.

  2. Dislalia: Defectos en la pronunciación también de causa orgánica. Ejemplo: dificultad para pronunciar la R, L, S. (Fonoaudiología).

  3. Disfemia: Alteración en la emisión de palabras. Las más frecuentes son el tartamudeo y el balbuceo.

  4. Afasia: Imposibilidad para comunicarse por el lenguaje hablado o escrito. La persona habla pero no coordina las palabras o sonidos; oye pero no comprende las palabras, ve las letras y palabras, pero no lee. Existen dos tipos: de Wernicke (sensorial) y de Broca (motora).

Wernicke= No comprende los sonidos o lenguaje escrito.

Broca= Se altera el aparato fonador.

Mixta.
Trastornos del Lenguaje Oral:

Por causas psicológicas:



  1. Distonias: Alteraciones del tono y del timbre de la voz cuya causa reside en el aparato fonador. Ejemplo: afonía de alcohólicos, voz apagada de deprimidos, voz infantil, voz monótona.

  2. Taquilalia o Taquipfasia: Verborrea. Aceleración del ritmo de emisión de palabras. Ejemplo: exaltación psicomotriz.

  3. Bradilalia o Bradipfasia: Disminución del ritmo de emisión de las palabras. Ejemplo: depresión.


Trastornos del Lenguaje Oral:

Por causas psicológicas:



  1. Neologismos: Creación o deformación de palabras sólo comprensibles para el enfermo, absurdas para el lenguaje corriente.

  2. Ecolalia: Repetición a manera de eco de palabras dirigidas al pte. Repite.

  3. Esterotipia verbal: Repetición y continua de un vocablo intercalado en la conversación. Ejemplo: yyyyy sin sentido.

  4. Verbigeración: Repetición de frases sin sentido y carentes de lógica.

  5. Mutismo: Silencio motivado por causas múltiples, esquizofrenia, depresión, miedo.

  6. Siloloquio: Murmurar constantemente o hablar en voz alta y gesticulando (solo) Hablar solo.

  7. Coprolalia: Lenguaje soez, vulgar, permanentemente sucio.


Trastornos del Lenguaje Escrito:

  1. Disgrafías: Irregularidades en los trazos de la escritura. Ocurre por diversas causas: lesiones de las fibras motoras de los miembros superiores, temblores del alcoholismo, senilidad, cambios afectivos.

  2. Agrafia/Atexia: Trastornos del los centros mnemónicos que provocan amnesia de los caracteres gráficos, lectura y escritura, generalmente asociadas.


Trastornos del Lenguaje Mímico:

  1. Cuantitativos:

    1. Hipermimia: Exageración de los rasgos fisonomicos. Cualquiera sea la tonalidad afectiva dominante en la persona, depresión, excitación, cólera, miedo.

    2. Hipomimia: Disminución general de la mímica. Fascie inexpresiva.

    3. Amimia: Inmovilidad de los rasgos fisonomicos que no denotan la existencia afectiva alguna. Estados estuporosos.

    4. Normomimia: Igual que siempre.




  1. Cualitativos:

    1. Paramimia: Expresiones de la fisonomia que no traducen realmente el verdadero estado de ánimo del individuo. Ejemplo: simulaciones.


Exploración del Lenguaje:

1º = Idioma que habla (idioma español o con acento extranjero).

2º = Tono (elevado o bajo).

3º = Detección de las patologías.




  1. Del habla espontánea:

Preguntas abiertas para obtener un discurso lo suficientemente amplio para evaluar:

    • Curso del lenguaje (rápido, lento, normal, con o sin interrupciones, esfuerzo).

    • Forma del lenguaje (tendencia a usar sustantivos, verbos, artículos, neologismos, frases largas o cortas, entonación)

  1. Compresión del Lenguaje:

    • Oral: Se le pide al pte que señale, ejecute actos o conteste preguntas que sólo requieren respuestas de sí o no.

    • Escrito: Se evalúa pidiendo que el pte lea en silencio un listado de frases y al mismo tiempo ejecute lo que lee.

  1. Repetición del Lenguaje Hablado:

    • Se examina haciendo que el pte repita palabras de cierta complejidad (trigonometría, tres tristes tigres).




    1. Lectura: (para detectar dislexia)

- Lectura en voz alta.

- Comprensión de la lectura: que lea en silencio y haga lo que lee



    1. Escritura: (para detectar disgrafía)

- Se le dan ciertas frases al pte para que las copie.

- Se le dictan frases para que las escriba.


II- PSICOPATOLOGÍA DE LA VOLUNTAD
Voluntad: Disposición para hacer algo. La energía psíquica potencial se transforma en múltiples tipos de energía cinética de acuerdo a las necesidades imperantes.
Aspectos Generales de la Voluntad:

El acto voluntario es condicionado y dirigido por la voluntad, bajo la estricta vigilancia de la conciencia y su ejecución requiere de la participación activa de la inteligencia.

Toda manifestación afectiva tiene su respuesta voluntaria: (IMPORTANTE)


    • Las tendencias o inclinaciones naturales.

    • Las emociones primarias (amor, rabia, ira, temor)

    • Los estados emocionales complejos (celos, envidia)

Todo pensamiento requiere para su elaboración la participación de la voluntad que aplica la concentración atentiva necesaria.

El acto voluntario comprende 2 partes: (IMPORTANTE)



  1. Periodo de elaboración consciente (acción implícita o conación). Va desde la iniciación del deseo hasta la decisión voluntaria.

  2. E
    Componente mental implícito (1 y 2) Es la Voluntad

    Componente motor (3)


    jecución del acto (acción explícita).



Proceso del Acto Voluntario:

1 2 3


Se origina de un deseo o intención surgido de las vivencias que experimentamos.



Cuando el deseo o intención no es inhibido por la corteza cerebral, es sometido al proceso de elaboración de la conciencia, donde se jerarquiza y determina la participación voluntaria.

Ejecución del acto con participación de las vías motoras.

Alteraciones Cuantitativas de la Voluntad:

  1. Normobulia: Voluntad normal.

  2. Hipobulia: Disminución de la actividad voluntaria. Es un grado menor de la abulia.

  3. Abulia: Falta total de la voluntad. No hay deseos ni decisiones.

  4. Hiperbulia: Aumento de la actividad voluntaria. Normalmente hay mayor rendimiento de las acciones.


Alteraciones Cualitativas de la Voluntad:

  1. Impulsos: Actos descontrolados que escapan a la decisión (no tiene pensamiento). Respuesta instintiva. Patológicos: coprofagía, masoquismo, cleptomania, piromania

  2. Compulsiones: Estados patológicos originados en 2 fuerzas ocpuestas. Deseo del impulso morboso y la resistencia del individuo a su ejecución (si hay pensamiento). No lo controla. Hay una lucha: Trastorno obsesivo-compulsivo. Hay ptes con rasgos, personalidad, pero sin llegar al trastorno como tal.


Evaluación de la Voluntad: (SE EVALUARAN EN LA MOTRICIDAD)

Apraxias Intercepción cinética

Eopraxias Negativismo

Amaneramiento Obediencia automática

Extravagancias Flexibilidad cérea

Esterotipias Catalepsia



También pertenecen a la voluntad
Voluntad se evalua: Inspección/ Hx o Entrevista.

Voluntad: Disposición de un individuo a hacer algo (Hipobúlico, Normobulico, Hiperbulico).


Clase Nº 5 (Lunes 11/9/06)
I- PSICOPATOLOGÍA DE LA ORIENTACIÓN

“Tercer sector de conciencia”


Orientación (Conciencia del Yo): Función psíquica que permite la ubicación en cada uno de los instantes de la vida. Depende directamente de la lucidez de conciencia. Tiempo, persona, espacio. Atención – Conciencia – Memoria.
Tipos de Orientación:

  1. Autopsíquica: Concierne al conocimiento de la propia personalidad (quién es, qué hace) y de su evolución a través del tiempo. Incluye la conciencia de situación y de enfermedad. Es el 3º sector de conciencia. Si esta Orientado parcial explico entre paréntesis.

  2. Alopsíquica: Se refiere a la orientación con respecto al ambiente. Incluye:

    • Orientación en el tiempo: permite la noción del presente, pasado y futuro.

    • Orientación en el espacio: nociones de la magnitud y del ámbito o espacio en que el hombre actúa y desenvuelve su vida (saber fecha completa, + grave es no recordar el mes).


Evaluación de la Orientación:

Autopsíquica

Alopsíquica

  1. Nombre

  2. Edad

  3. Fecha de nacimiento

  4. Estado civil

  5. Familia

  6. Profesores

  7. Salario

  8. Escolaridad

  1. Tiempo: fecha del día, hora, época de año, fecha de ingreso.




  1. Espacio propiamente dicho: distancia, altura, espesor, anchura, magnitud, capacidad.

  2. Orientación en lugar: lugar en que se encuentra o que haya estado, dirección de su residencia.

Orientación es el espacio corporal:

¿Cuál es su mano derecha? ¿Cuál es su mano izquierda? Con su mano izquierda toque la oreja derecha.




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