Niveles de asistencia y tipos de prestaciones



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CAPÍTULO I EL PROBLEMA

1.1.- Planteamiento del problema

El diagnóstico médico se define como “(…) parte de la medicina que tiene por objeto la identificación de una enfermedad fundamentándose en los síntomas de esta”1 en tal sentido los profesionales en el campo de la medicina, en virtud de su formación y experiencia, tienen el derecho legal y la capacidad de identificar una enfermedad, síndrome, o cualquier condición patológica a partir de la observación de sus manifestaciones, síntomas, entre otros. Además requiere de diversos instrumentos como la anamnesis, la exploración física, la exploración complementaria y la historia clínica también conocida como registro de salud.

Los registros de salud, se conciben como un documento de archivo pues son "(…) los producidos o recibidos por una persona o institución durante el curso de su gestión o actividad para el cumplimiento de sus fines y conservados como prueba e información”2 Además, son unidades documentales compuestas a las cuales se les ha agregado nuevos tipos documentales a medida que han surgido nuevas especialidades. La historia clínica como se ha venido discutiendo parte del diagnóstico médico y se define como:

“(…) el registro de los datos clínicos, preventivos y sociales del individuo, obtenidos directa o indirectamente, y constantemente puestos al día. Sirve para recordar lo que se ha hecho con el paciente y aquello que esta pendiente de realizar.”3

En el marco de lo escrito, la unidad que se encarga de la conservación de estos documentos se conoce como archivo de expedientes de historias clínicas, se concibe como “(…) el dispositivo que sirve para el almacenamiento de las mismas y que está gestionado por la sección del mismo nombre.”4

Muchas instituciones del país ofrecen a sus trabajadores servicios de salud, éstos servicios forman parte del nivel primario de atención sanitaria y deben estar obligatoriamente registrados ante el Ministerio del Poder Popular para la Salud. Estos servicios contienen respectivamente Archivos de expedientes de historias médicas, los cuales se encargan de la conservación, resguardo y disposición de los registros. Una de esas instituciones que ofrece servicios de salud para sus trabajadores es la Biblioteca Nacional de Venezuela.

La Biblioteca Nacional, que en la actualidad tiene carácter de Instituto Autónomo, es un servicio público que nace el 13 de julio de 1833, mediante decreto presidencial, el mismo está adscrito al Ministerio del Poder Popular Para la Cultura establecido mediante Ley promulgada el 27 de julio de 1977, cuyo objetivo es el de promover, planificar y coordinar el desarrollo en Venezuela de un Sistema Nacional de Servicios de Bibliotecas e Información Humanística, Científica y Tecnológica. Igualmente ser centro depositario del acervo documental bibliográfico y no bibliográfico de Venezuela y venezolanista, y además ser el creador y administrador del Archivo Audiovisual de Venezuela, la Hemeroteca y la Mapoteca, entre otros.
Como un beneficio socio económico para los trabajadores del Instituto Autónomo Biblioteca Nacional y de Servicios de Bibliotecas, éste cuenta con un servicio médico que ofrece varias especialidades médicas; el cual y dentro del marco de la inclusión social y en el llamado socialismo del siglo XXI, ha extendido la prestación de sus servicios a los vecinos de las zonas adyacentes, y personal de otros entes públicos.
En el caso del Archivo del Servicio Médico de Biblioteca Nacional el cual se concibe como ambulatorio urbano tipo I, se observa la inexistencia de personal profesional con conocimiento sobre la teoría y la organización archivística o capacitado en el área de archivo, en consecuencia, la clasificación, ordenación y otras fases del tratamiento documental se realiza de manera empírica, incidiendo directamente en diferentes aspectos del mismo en los expedientes de este centro.

En cuanto a la organización interna de los expedientes, corresponde decir que, debido al surgimiento de nuevas especialidades médicas que allí se ofrecen y su expansión de servicio a pacientes de otras instituciones del Estado y a la población adyacente a ésta, ha hecho que en primer lugar, se conformen expedientes familiares, de modo tal que, una vez que a un paciente se le abre una historia clínica y se extiende el derecho del servicio médico a sus familiares como beneficiarios, el expediente va a estar conformado por los registros de la primera persona a la cual se le ofreció apoyo en calidad de titular, con la inclusión de la historia de sus afiliados, lo cual hace que la búsqueda y recuperación del registro médico sea un tanto compleja y ambigua para el personal encargado de dicho archivo, trayendo esto como consecuencia una deficiente organización tanto dentro del expediente en si, como en el archivo en general, y además dichos expedientes se encuentran conformados en carpetas poco adecuadas, lo que desencadena una insuficiente conservación de los mismos.

Otro factor que incide en la inadecuada gestión archivística, es la ordenación que tienen los expedientes; estos están ordenados por un número correlativo asignado a cada expediente familiar que va del número 0 al 2000, lo que presenta un inconveniente al momento de la recuperación de la información y no corresponde con lo establecido según la teoría sobre ordenación de historias médicas.

Adicionalmente se debe sumar, como consecuencia de las anteriormente descritas observaciones, la no selección y valoración de las series documentales que forman parte de este fondo y, la elaboración de tablas de retención que permitan normalizar y establecer los criterios para que puedan ser trasladadas y conservadas permanentemente en el archivo histórico, en tal sentido, historias médicas que datan de hace más de 12 años aún se conservan en esta unidad, además de historias de pacientes que ya han fallecido o que han egresado de la institución, lo cual incide negativamente en el efectivo aprovechamiento de los espacios destinados para el almacenamiento de los archivos médicos.



1.2.- Objetivo general:

Proponer la reorganización de los expedientes de historias médicas del Archivo del Servicio Médico de Biblioteca Nacional.



1.3.- Objetivos específicos:

  1. Realizar un diagnóstico de los expedientes de historias médicas, tomando como indicadores los procesos del tratamiento documental (producción, clasificación, ordenación, descripción, selección, transferencia, traslado y expurgo) y el servicio de información que presta el Archivo del Servicio Médico.

  2. Diseñar un cuadro de clasificación y tabla de retención documental para los distintos tipos documentales.

  3. Establecer la ordenación adecuada de los documentos y determinar la descripción de los mismos de acuerdo a norma(s) internacional(es) para tales fines.

1.4.- Justificación

La presente investigación responde a la necesidad de aplicar el conocimiento sobre la teoría archivística (y la teoría referida a historias médicas y los archivos donde estas deben ser conservadas y custodiadas) que permita corregir los errores cometidos al momento de ser aperturado el Archivo del Servicio Médico, y que a lo largo de los años, se han ido incrementando, haciendo crecer de manera desmedida dichos errores, a su vez, esto traerá como beneficio el adecuado funcionamiento del centro de documentación, reduciendo así el tiempo de búsqueda de la información y que el resultado de dicha búsqueda sea mucho más precisa y satisfactoria.

También cabe destacar que, la información solicitada en este tipo de Archivos, debe ser de fácil y rápido acceso, por presentar vital importancia para la atención de los pacientes que acuden al Servicio Médico al ser ésta la que contiene toda la información referente a su evolución médica y que es útil para el médico tratante, esto, favorece en gran medida a los pacientes beneficiarios de dicho servicio, al ver reducido en gran parte el tiempo de espera para ser atendidos por la rapidez de la recuperación de su historia médica y el fácil manejo de la información que en ella se encuentra, es por esto que deben ser atendidas las necesidades del Archivo para lograr mejorar su gestión en todos los sentidos.

Es importante resaltar que el expediente de historia médica posee importancia tanto científica, administrativa como jurídica, por lo que amerita una oportuna y eficaz conservación, para posteriormente servir de apoyo a la investigación.

Por ser el Servicio Médico de la Biblioteca Nacional un centro asistencial en expansión, de gran importancia para los empleados del Instituto Autónomo Biblioteca Nacional y de Servicios de Bibliotecas, de otras instituciones del Estado y de la parroquia Altagracia, su Archivo de Historias Médicas, como los expedientes que lo conforman, merecen una correcta conservación y preservación, que aportará beneficios a la calidad de atención prestada, elaboración de estadísticas, como a posibles y futuros procesos investigativos, tanto científicos como legales.

Al proponer lo antes señalado, se obtiene una reducción considerable de tiempo para la recuperación de los expedientes, se mejora el servicio que ofrece el Archivo a los médicos tratantes, así como el mejoramiento del Servicio Médico de Biblioteca Nacional y en total, el beneficio a los trabajadores del Instituto Autónomo Biblioteca Nacional y de Servicios de Bibliotecas y al público que es asistido en calidad de cortesia, se logra la conservación de los documentos y el adecuado almacenamiento de los mismos, se evita la duplicidad de éstos y en definitiva conlleva a que el servicio que ofrece el Archivo del Servicio Médico sea eficiente, logre un reconocimiento y posicionamiento dentro del centro asistencial.



CAPÍTULO II MARCO REFERENCIAL

2.1.- Aspectos legales

El estado venezolano posee una amplia legislación que regula el funcionamiento de los Archivos de los entes de la Administración Pública y el control de los documentos resguardados en estos.


En el caso de los expedientes de historias médicas del archivo del servicio médico del Instituto Autónomo de Biblioteca Nacional y Servicios de Bibliotecas, además de ser documentos provenientes de un ente público, que deben ser regulados por las leyes nacionales que rigen dichos Archivos y documentos, poseen también una particular característica, al ser éstos documentos médicos y de carácter secreto y confidencial, lo que los hace un tipo de documento que requiere un tratamiento especial por su doble importancia.
Están presentes también, dentro de la legislación venezolana, una cantidad importante de leyes que regulan la constitución y el tratamiento de los expedientes de historias médicas y la protección de dichos documentos de ser objetos de divulgación o de consultas indiscriminadas, por medio del secreto médico profesional, que también ofrece resguardo de lo expresado en estos en pro de la intimidad del paciente.
Constitución de la República Bolivariana de Venezuela
“Artículo 28. Toda persona tiene el derecho de acceder a la información y a los datos que sobre sí misma o sobre sus bienes consten en registros oficiales o privados, con las excepciones que establezca la ley, así como de conocer el uso que se haga de los mismos y su finalidad, y de solicitar ante el tribunal competente la actualización, la rectificación o la destrucción de aquellos, si fuesen erróneos o afectasen ilegítimamente sus derechos. Igualmente, podrá acceder a documentos de cualquier naturaleza que contengan información cuyo conocimiento sea de interés para comunidades o grupos de personas. Queda a salvo el secreto de las fuentes de información periodística y de otras profesiones que determine la ley.”5
“Artículo 48. Se garantiza el secreto e inviolabilidad de las comunicaciones privadas en todas sus formas. No podrán ser interferidas sino por orden de un tribunal competente, con el cumplimiento de las disposiciones legales y preservándose el secreto de lo privado que no guarde relación con el correspondiente proceso.”6
“Artículo 57. Toda persona tiene derecho a expresar libremente sus pensamientos, sus ideas u opiniones de viva voz, por escrito o mediante cualquier otra forma de expresión y de hacer uso para ello de cualquier medio de comunicación y difusión, sin que pueda establecerse censura. Quien haga uso de este derecho asume plena responsabilidad por todo lo expresado. No se permite el anonimato, ni la propaganda de guerra, ni los mensajes discriminatorios, ni los que promuevan la intolerancia religiosa. Se prohíbe la censura a los funcionarios públicos o funcionarias públicas para dar cuenta de los asuntos bajo sus responsabilidades.”7
“Artículo 58. La comunicación es libre y plural y comporta los deberes y responsabilidades que indique la ley. Toda persona tiene derecho a la información oportuna, veraz e imparcial, sin censura, de acuerdo con los principios de esta Constitución, así como a la réplica y rectificación cuando se vea afectada directamente por informaciones inexactas o agraviantes. Los niños, niñas y adolescentes tienen derecho a recibir información adecuada para su desarrollo integral.”8
“Artículo 98. La creación cultural es libre. Esta libertad comprende el derecho a la inversión, producción y divulgación de la obra creativa, científica, tecnológica y humanística, incluyendo la protección legal de los derechos del autor o de la autora sobre sus obras. El Estado reconocerá y protegerá la propiedad intelectual sobre las obras científicas, literarias y artísticas, invenciones, innovaciones, denominaciones, patentes, marcas y lemas de acuerdo con las condiciones y excepciones que establezcan la ley y los tratados internacionales suscritos y ratificados por la República en esta materia.”9
“Artículo 99. Los valores de la cultura constituyen un bien irrenunciable del pueblo venezolano y un derecho fundamental que el Estado fomentará y garantizará, procurando las condiciones, instrumentos legales, medios y presupuestos necesarios. Se reconoce la autonomía de la administración cultural pública en los términos que establezca la ley. El Estado garantizará la protección y preservación, enriquecimiento, conservación y restauración del patrimonio cultural, tangible e intangible, y la memoria histórica de la Nación. Los bienes que constituyen el patrimonio cultural de la Nación son inalienables, imprescriptibles e inembargables. La ley establecerá las penas y sanciones para los daños causados a estos bienes.”10
“Artículo 103. Toda persona tiene derecho a una educación integral de calidad, permanente, en igualdad de condiciones y oportunidades, sin más limitaciones que las derivadas de sus aptitudes, vocación y aspiraciones. La educación es obligatoria en todos sus niveles, desde el maternal hasta el nivel medio diversificado. La impartida en las instituciones del Estado es gratuita hasta el pregrado universitario. A tal fin, el Estado realizará una inversión prioritaria, de conformidad con las recomendaciones de la Organización de las Naciones Unidas. El Estado creará y sostendrá instituciones y servicios suficientemente dotados para asegurar el acceso, permanencia y culminación en el sistema educativo. La ley garantizará igual atención a las personas con necesidades especiales o con discapacidad y a quienes se encuentren privados o privadas de su libertad o carezcan de condiciones básicas para su incorporación y permanencia en el sistema educativo.
Las contribuciones de los particulares a proyectos y programas educativos públicos a nivel medio y universitario serán reconocidas como desgravámenes al impuesto sobre la renta según la ley respectiva.”11
“Artículo 108. Los medios de comunicación social, públicos y privados, deben contribuir a la formación ciudadana. El Estado garantizará servicios públicos de radio, televisión y redes de bibliotecas y de informática, con el fin de permitir el acceso universal a la información. Los centros educativos deben incorporar el conocimiento y aplicación de las nuevas tecnologías, de sus innovaciones, según los requisitos que establezca la ley.”12
“Artículo 141. La Administración Pública está al servicio de los ciudadanos y ciudadanas y se fundamenta en los principios de honestidad, participación, celeridad, eficacia, eficiencia, transparencia, rendición de cuentas y responsabilidad en el ejercicio de la función pública, con sometimiento pleno a la ley y al derecho.”13
“Artículo 143. Los ciudadanos y ciudadanas tienen derecho a ser informados e informadas oportuna y verazmente por la Administración Pública, sobre el estado de las actuaciones en que estén directamente interesados e interesadas, y a conocer las resoluciones definitivas que se adopten sobre el particular. Asimismo, tienen acceso a los archivos y registros administrativos, sin perjuicio de los límites aceptables dentro de una sociedad democrática en materias relativas a seguridad interior y exterior, a investigación criminal y a la intimidad de la vida privada, de conformidad con la ley que regule la materia de clasificación de documentos de contenido confidencial o secreto. No se permitirá censura alguna a los funcionarios públicos o funcionarias públicas que informen sobre asuntos bajo su responsabilidad.”14
Ley Orgánica de la Administración Pública

Obligación de información a las personas


Artículo 142: “Todos los órganos y entes de la Administración Pública mantendrán permanentemente actualizado y a disposición de las personas, en las unidades de información correspondientes, el esquema de su organización y la de los órganos dependientes o entes adscritos, así como guías informativas sobre los procedimientos administrativos, servicios y prestaciones aplicables en el ámbito de su competencia.” 15
Título VII. De los Archivos y Registros de la Administración Pública

Capítulo I. Del Sistema Nacional de Archivo

Órgano de Archivo
Artículo 143. “A los efectos del presente Decreto con Rango, Valor y Fuerza de Ley Orgánica se entiende por órgano de archivo, “(…) al ente o unidad administrativa del Estado que tiene bajo su responsabilidad la custodia, organización, conservación, valoración, desincorporación y transferencia de documentos oficiales sea cual fuere su fecha, forma y soporte material, pertenecientes al Estado o aquellos que se derivan de la prestación de un servicio público.” 16
Objetivo
Artículo 144. ”El objetivo esencial de los órganos de archivo del Estado es el de conservar y disponer de la documentación de manera organizada, útil, confiable y oportuna, de forma tal que sea recuperable para uso del Estado, en servicio de las personas y como fuente de la historia.”17
Finalidad
Artículo 145. ”En cada órgano o ente de la Administración Pública habrá un órgano de archivo con la finalidad de valorar, seleccionar, desincorporar y transferir a los archivos intermedios o al Archivo General de la Nación, según sea el caso, los documentos, expedientes, gacetas y demás publicaciones que deban ser archivadas conforme al reglamento respectivo.”18

Deberes del Estado


Artículo 146 contempla los deberes del Estado. “(…) creará, organizará, preservará y ejercerá el control de sus archivos y propiciará su modernización y equipamiento para que cumplan la función probatoria, supletoria, verificadora, técnica y testimonial. “19

Archivo General de la Nación


Artículo 147, establece las competencias del Archivo General de la Nación, en esta se específica que “(…) es el órgano de la Administración Pública Nacional responsable de la creación, orientación y coordinación del Sistema Nacional de Archivos y tendrá bajo su responsabilidad velar por la homogeneización y normalización de los procesos de archivos, promover el desarrollo de los centros de información, la salvaguarda del patrimonio documental y la supervisión de la gestión archivística en todo el territorio nacional.”20

Sistema Nacional de Archivos


Artículo 148, establece el Sistema Nacional de Archivos, el cual estará integrado por “(…) el Archivo General de la Nación y los órganos de archivo de los órganos y entes del Estado
Los órganos o entes integrantes del Sistema Nacional de Archivos, de acuerdo con sus funciones, llevarán a cabo los procesos de planeación, programación y desarrollo de acciones de asistencia técnica, ejecución, control y seguimiento, correspondiéndole al Archivo General de la Nación coordinar la elaboración y ejecución del Plan Nacional de Desarrollo Archivístico.”21
Plan Nacional de Desarrollo Archivístico
Artículo 149, expresa que “El Plan Nacional de Desarrollo Archivístico se incorporará a los planes de la Nación y se podrá elaborar con la participación y cooperación de las universidades con carreras en el campo de la archivología.”22
Naturaleza de la documentación administrativa
Artículo 150: “La documentación administrativa e histórica de la Administración Pública es producto y propiedad del Estado, éste ejercerá el pleno control sobre los fondos documentales existentes en los archivos, no siendo susceptibles de enajenación. Los órganos y entes de la Administración Pública podrán contratar servicios de custodia, organización, reprografía, digitalización y conservación de documentos de archivos, igualmente podrá contratar la administración de archivos y fondos documentales históricos con universidades nacionales e instituciones de reconocida solvencia académica e idoneidad.”23
Incorporación de nuevas tecnologías
Artículo 151: “Los órganos y entes de la Administración Pública podrán incorporar tecnologías y emplear cualquier medio electrónico, informático, óptico o telemático para el cumplimiento de sus fines. Los documentos reproducidos por los citados medios gozarán de la misma validez y eficacia del documento original, siempre que se cumplan los requisitos exigidos por la ley y se garantice la autenticidad, integridad e inalterabilidad de la información.”24
Prohibición de destrucción de documentos de valor histórico
Artículo 152: “Los documentos que poseen valor histórico no podrán ser destruidos, aún cuando hayan sido reproducidos o almacenados mediante cualquier medio. La violación de esta prohibición acarreará las sanciones que establezca la ley.”25
Transferencia de archivos
Artículo 153: “Los órganos y entes de la Administración Pública que se supriman o fusionen entregarán sus archivos y fondos documentales a los órganos o entes que asuman sus funciones o, en su caso, al Archivo General de la Nación. Los órganos o entes de la Administración Pública que sean objeto de privatización transferirán copia de sus documentos históricos al Archivo General de la Nación.”26
Remisión reglamentaria
Artículo 154: “Las características específicas de los archivos de gestión, la obligatoriedad de la elaboración y adopción de tablas de retención documental en razón de las directrices cronológicas documentales y el tratamiento que recibirán los documentos de los registros públicos, notarías y archivos especiales de la Administración Pública, se determinarán mediante reglamento. Asimismo, se reglamentará lo concerniente a los documentos producidos por los consejos comunales, comunidades organizadas o entidades privadas que presten servicios públicos.”27
Visitas e inspecciones
Artículo 155: “El Archivo General de la Nación podrá, de oficio o a solicitud de parte, realizar visitas de inspección a los archivos de los órganos y entes del Estado, así como a los prestadores de servicios públicos, con el fin de verificar el cumplimiento de lo dispuesto en el presente Decreto con Rango, Valor y Fuerza de Ley Orgánica y el respectivo reglamento.”28

Control y vigilancia de documentos de interés histórico


Artículo 156: “El Estado, a través del Archivo General de la Nación, ejercerá control y vigilancia sobre los documentos declarados de interés histórico cuyos propietarios, tenedores o poseedores sean personas naturales o jurídicas de carácter privado.
Cuando el ministerio de adscripción considere que se trata de documentos históricos sobre los que no exista constancia de que han sido ofrecidos en venta a la Nación y de que ha quedado copia en el Archivo General de la Nación, podrá ejecutar medidas tendientes a impedir su salida del país, aún cuando fuere propiedad particular.
Toda persona que descubra documentos históricos, una vez acreditado el derecho que a ellos tiene la República, recibirá el resarcimiento correspondiente de conformidad con el reglamento respectivo.
Serán nulas las enajenaciones o negociaciones que contravengan lo dispuesto en el presente Decreto con Rango, Valor y Fuerza de Ley Orgánica, y los que les efectúen o conserven en su poder sin causa legítima, serán sancionados de conformidad con la ley.”29

Declaratoria de interés público


Artículo 157: “Son de interés público los documentos y archivos del Estado. Sin perjuicio del derecho de propiedad y siguiendo el procedimiento que se establezca al efecto por el reglamento respectivo, podrán declararse de interés público documentos privados y, en tal caso, formarán parte del patrimonio documental de la Nación. Las personas poseedoras o tenedoras de documentos declarados de interés público, no podrán trasladarlos fuera de territorio nacional sin previa autorización del Archivo General de la Nación, ni transferir su propiedad, posesión o tenencia a título oneroso o gratuito, sin previa información escrita al mismo. El Ejecutivo Nacional, por medio de reglamento respectivo, establecerá las medidas de estímulo al desarrollo de los archivos privados declarados de interés público.
El estado venezolano tiene derecho de preferencia para la adquisición, de dichos documentos y su ejercicio se establecerá en un término de dos (2) años, el incumplimiento de esta norma acarreará la nulidad de la venta o disposiciones de documento.”30

Derecho de acceso


Artículo 158: “Toda persona tiene el derecho de acceder a los archivos y registros administrativos, cualquiera que sea la forma de expresión o el tipo de soporte material en que figuren salvo las excepciones establecidas en la Constitución de la República Bolivariana de Venezuela y el la Ley que regule la materia de clasificación de documentos de contenido confidencial o secreto.”31
Ejercicio del derecho de acceso
Artículo 159: “El derecho de acceso a los archivos y registros de la Administración Pública será ejercido por las personas de forma que no se vea afectada la eficacia del funcionamiento de los servicios públicos, debiéndose a tal fin, formular petición individualizada de los documentos que se desee consultar, sin que quepa, salvo para su consideración con carácter potestativo, formular solicitud genérica sobre una materia o conjunto de materias. No obstante, cuando los solicitantes sean investigadores que acrediten un interés histórico, científico o cultural relevante, se podrá autorizar el acceso directo de aquellos a la consulta de los expedientes.”32
Contenido del derecho de acceso
Artículo 160: “El derecho de acceso a los archivos y registros conllevará el de obtener copias simples o certificadas de los mismos, previo pago o cumplimiento de las formalidades que se hallen legalmente establecidas.”33
Publicaciones
Artículo 161: “Será objeto de periódica publicación la relación de los documentos que estén en poder de la Administración Pública sujetos a un régimen de especial publicidad. Serán objeto de publicación regular las instituciones y respuestas a consultas planteadas por las personas u otros órganos administrativos que comporten una interpretación del derecho positivo o de los procedimientos vigentes, a efectos de que puedan ser alegadas por las personas en su relación con la Administración Pública.”34

Registro de documentos presentados por las personas


Artículo 162: “Los órganos o entes administrativos llevarán un registro general en el que se hará el correspondiente asiento de todo escrito o comunicación que sea presentado o que se reciba en cualquier unidad administrativa propia. También se anotará la salida de los escritos y comunicaciones oficiales dirigidas a otros órganos o personas.”35
Creación de registros
Artículo 163: “Los órganos o entes podrán crear en las unidades administrativas correspondientes de su propia organización, otros registros con el fin de facilitar la presentación de escritos y comunicaciones. Estos serán auxiliares del registro general, al que comunicarán toda anotación que efectúen.
Los asientos se anotarán respetando el orden temporal de recepción o salida de los escritos y comunicaciones, e indicarán la fecha de la recepción o salida.
Concluido el trámite de registro, los escritos y comunicaciones serán cursados sin dilación a sus destinatarios y a las unidades administrativas correspondientes desde el registro en que hubieran sido recibidas.”36
Ley del Ejercicio de la Medicina

Capítulo VI. Del secreto médico.


“Artículo 46. Todo aquello que llegue a conocimiento del médico con motivo o razón de su ejercicio, no podrá darse a conocer y constituye el secreto médico. El secreto médico es inherente al ejercicio de la medicina y se impone para la protección del paciente, al amparo y salvaguarda del honor médico es inviolable y el profesional está en la obligación de guardarlo. Igual obligación y en las mismas condiciones se impone a los estudiantes de medicina y a los miembros de profesiones y oficios para médicos y auxiliares de medicina.”37

“Artículo 47. No hay violación del secreto médico en los casos siguientes:



  1. Cuando la revelación se hace por mandato de la Ley.

  2. Cuando el paciente autoriza al médico para que lo revele.

  3. Cuando el médico, en su calidad de experto en una empresa o institución y previo consentimiento por escrito del paciente, rinde su informe sobre la persona sometida a exámenes al Departamento Médico de aquella.

  4. Cuando el médico ha sido encargado por la autoridad competente para dictaminar sobre el estado físico o mental de una persona.

  5. Cuando actúa en el desempeño de sus funciones como médico forense o médico legalista.

  6. Cuando hace la denuncia de los casos de enfermedades notificables que tenga conocimiento ante las autoridades sanitarias.

  7. Cuando se expide un certificado de nacimiento o de defunción o cualquier otro relacionado con un hecho vital, destinado a las autoridades judiciales, sanitarias, de estadísticas o del registro civil.

  8. Cuando los representante legales del menor exijan por escrito al médico podrá, en interés del menor, abstenerse de dicha reputación

  9. Cuando se trate de salvar la vida o el honor de las personas.

  10. Cuando se trate de impedir la condena de un inocente.

  11. Cuando se informa a los organismos gremiales médicos de asuntos relacionados con la salud de la comunidad en cuanto atañe al ejercicio de la medicina.”38

“Artículo 48. Cuando lo considere necesario, el médico podrá suministrar información sobre la salud del paciente a los familiares o representantes de este.”39


“Artículo 49. El pronóstico grave puede ser mantenido en reserva, pero si el médico teme una evolución incapacitante o un desenlace fatal debe notificarlo oportunamente, según su prudente albedrío, a los familiares o a sus representantes.”40
“Artículo 50. El médico puede compartir el secreto con cualquier otro médico que intervenga en el caso, quien, a su vez queda obligado a no revelarlo.”41
“Artículo 51. El paciente tiene derecho a conocer la verdad de su padecimiento. El médico tratante escogerá el momento oportuno para dicha revelación y la forma adecuada de hacerla.”42
Artículo 52. El médico debe respetar los secretos que se le confían o de que tenga conocimiento por su actuación profesional aún después de la muerte del enfermo.”43
Ley Orgánica de la salud

Título 1 Disposiciones Preliminares

“Artículo 3. Los servicios de salud garantizarán la protección de la salud a todos los habitantes del país y funcionará de conformidad con los siguientes principios:
Principio de Universidad: Todos tienen derecho de acceder y recibir los servicios para la salud, sin discriminación de ninguna naturaleza.
Principio de Participación: los ciudadanos individualmente o en sus organizaciones comunitarias deben preservar su salud, participar en la programación de los servicios de promoción y saneamiento ambiental y en la gestión y financiamiento de los establecimientos de la salud a través de aportes voluntarios.
Principio de Complementariedad: Los organismos públicos territoriales nacionales, estadales y municipales, así como los distintos niveles de atención se complementarán entre sí, de acuerdo a la capacidad científica, tecnológica, financiera y administrativa de los mismos.
Principio de Coordinación: Las administraciones públicas y los establecimientos de atención médica cooperarán y concurrirán armónicamente entre sí, en el ejercicio de sus funciones, acciones y utilización de recursos.
Principio de Calidad: En los establecimientos de atención médica se desarrollarán mecanismo de control para garantizar a los usuarios calidad en la prestación de servicios, la cual deberá observar criterios de integridad, personalización, continuidad, suficiencia, oportunidad y adecuación a las normas, procedimientos administrativos y prácticas profesionales.” 44
Título VIII. De los derechos y garantías de los beneficiarios.
“Artículo 69. Los pacientes tendrán los siguientes derechos:

6. Una historia médica donde conste por escrito, y certificados por el médico tratante o quien haga sus veces, todos los datos pertinentes a su enfermedad, motivo de consulta, antecedentes, historia de la enfermedad actual, diagnóstico principal y diagnósticos secundarios, terapéuticas y la evolución clínica. Igualmente, se harán constar las condiciones de salud del paciente al egreso, la terapéutica a seguir y las consultas sucesivas a cumplir. Cuando el paciente deba continuar su tratamiento en otro establecimiento de atención médica o cuando el paciente lo exija se le entregará un resumen escrito y certificado de su historia médica.”45


Código de Deontología Médica Venezolana

Capítulo segundo. De las Historias Médicas.


“Artículo 169. Para los efectos de este Código la Historia Médica

comprende:



    1. Los elementos (subjetivos y objetivos) suministrados por el enfermo;

    2. Las aportaciones del médico tratante (identificación de los hallazgos, interpretaciones y correlaciones);

    3. Las contribuciones (anotaciones correspondientes) si es que existieren, de los médicos que colaboran en el diagnóstico y tratamiento del enfermo;

    4. La documentación relativa a las exploraciones complementarias realizadas exámenes de laboratorio, radiografías, trazados gráficos, estudios isotópicos, estudios histopatológicos, informe necrópsico etc.).

Artículo 170. El médico tiene derecho de propiedad intelectual sobre la historia médica y sobre todo documento elaborado sobre la base de sus conocimientos profesionales.


Artículo 171. Las historias médicas deben ser elaboradas bajo la responsabilidad de un médico, quien aplica sus conocimientos y los completa con todos los recursos disponibles a fin de que constituyan documentos que además de orientar la conducción de un caso clínico puedan servir para estudiar la patología respectiva en cualquier momento. Para garantizar su buena confección y efectos la dirección del Instituto Asistencial, en colaboración con el Cuerpo Médico debe ordenar un sistema de Auditoria Médica permanente, el cual servirá para evaluar la eficiencia de la atención médica y la corrección de los efectos anotados.
Artículo 172. Las radiografías, exámenes auxiliares y todo otro documento que sea aportado por el paciente, bien en consultorio privado o en establecimiento públicos le deberán ser devueltos cuando éste lo solicite. Es falta retener alguno contra la voluntad del paciente.
Artículo 173. Debe calificarse de práctica altamente reprochable la anotación en las historias médicas de comentarios peyorativos y en ocasiones de carácter ofensivo bien para el enfermo o relativos a las opiniones o recomendaciones hechas por otros colegas que también intervienen en el manejo de los problemas del paciente justificándose la aplicación a sus autores, de sanciones proporcionales al grado de la falta cometida. Es también condenable la inclusión de datos falsos, enmendaduras o sustracción de hojas de la historias por no estar de acuerdo con lo allí descrito, o para ocultar errores cometidos.
Parágrafo Único: La violación de las disposiciones de este artículo darán lugar a que las autoridades de la Institución y el Comité de historias médicas, abran la averiguación necesaria a fin de aplicar las sanciones correspondientes.
Artículo 174. El médico que desea hacer un trabajo de investigación, comunicación o cualquier tipo de publicación relativo a pacientes, procedimientos o regímenes médicos o administrativos en una dependencia universitaria, sanitaria o asistencial, deberá presentar su plan de trabajo al jefe médico responsable de aquella dependencia y solicitar su autorización. Es deber del jefe médico otorgar esta autorización, siempre que considere que el propósito no perjudica física o espiritualmente a los pacientes o alterará la disciplina o el régimen.
Artículo 175. El médico que ejerce en un centro asistencial puede utilizar el Archivo de Historias Clínicas de la institución con fines de estudio o de investigación. Es el informe, presentación o publicación de su trabajo debe mencionar el servicio a que corresponde y el nombre del médico / jefe responsable. Cuando la documentación pertenece a otro centro asistencial, debe solicitar previamente la autorización escrita de la Dirección y del jefe del Departamento o servicio a quienes pertenece la propiedad intelectual.
Artículo 176. A petición de otro colega y siempre con la conformidad del paciente el médico está obligado a suministrar la información requerida con fines diagnósticos o terapéuticos. En ningún caso debe permitir el médico el examen directo de la historia clínica por el paciente o sus allegados. Sólo puede hacerlo el médico especialmente autorizado por éstos.
Artículo 178. Cuando en un instituto público se presenta un Tribunal competente con el fin de practicar una inspección ocular o una averiguación en los archivos de las historias médicas en relación con un paciente determinado o con la existencia de prácticas irregulares, las autoridades hospitalarias se hallan obligadas a cooperar aportando toda la información exigida por el juez designado al efecto.
Artículo 180. El médico en su ejercicio privado y en igual forma las autoridades hospitalarias, deben tomar todas las precauciones posibles destinadas a preservar el carácter confidencial de la información contenida en las historias médicas, tal como se señala en el capítulo relativo al secreto Profesional Médico.”46

Reglamento Parcial de la Ley Orgánica de Prevención, Condiciones y Medio Ambiente de Trabajo

Historias de Salud en el Trabajo de los Trabajadores y Trabajadoras
“Artículo 35. Los Servicios de Seguridad y Salud en el Trabajo deberán llevar una historia médica, ocupacional y clínica bio-psico-social de cada trabajador y trabajadora, desde el momento del inicio de la relación de trabajo. Esta historia deberá permanecer en el servicio de seguridad y salud en el trabajo bajo la custodia de los profesionales de la salud, hasta los diez (10) años siguientes a la terminación de la relación de trabajo. Vencido este lapso la historia deberá ser consignada ante el Instituto Nacional de Prevención, Salud y Seguridad Laborales para el registro nacional de historias de salud ocupacional a cargo del instituto.
Cuando no existan las historias médicas, ocupacional y clínica bio-psico-social o no se suministren oportunamente las mismas a las autoridades competentes, se presumen ciertos los alegatos realizados por el trabajador o la trabajadora, hasta prueba de lo contrario.”47
Ley de Archivos Nacionales

“Artículo 1º. Se declara de utilidad pública la guarda, conservación y estudio de los documentos y archivos históricos de la República.


Artículo 2º. Los archivos y documentos a que se refiere el artículo anterior, pertenecen a las entidades políticas, eclesiásticas, culturales o personas privadas a quienes correspondan según la naturaleza de ellos o porque los hayan adquiridos.
Artículo 3º. La Nación propenderá a la mejor organización de todos los archivos del país, por medio de los organismos y funcionarios competentes que al efecto se crearen en esta Ley y en los Reglamentos que dictare el Ejecutivo Nacional.
Artículo 4º. Los documentos históricos de la Nación y los expedientes de la Administración General se conservarán en el Archivo Nacional, que en lo sucesivo se denominará Archivo General de la Nación, en el Archivo del Congreso Nacional, en los archivos parciales de los Departamentos del Ejecutivo, en las Oficinas del Registro Público y en los Archivos especiales que determine el Ejecutivo Federal.
Artículo 5º. El Archivo General de la Nación funcionará tanto como depósito de fondos documentales como Instituto Técnico para la preparación del personal de Archivos Públicos y como Centro de Investigación y de Cultura Histórica.
Artículo 6º. El Archivo General de la Nación estará a cargo de un Director y de un Subdirector Secretario, quienes tendrán la dirección de los siguientes servicios: de Paleografía y Transcripción; de Clasificación y Catalogación; de Higiene y Conservación y de Biblioteca y Publicidad. Los servicios que se enumeran estarán a cargo inmediato de los Jefes de Servicio, Paleografía, Catalogadores, Clasificadores, Oficiales y Ayudantes que determine la Ley de Presupuestos de Rentas y Gastos Públicos de la Nación.”48
Ley Orgánica de Planificación

Título IV de los Planes

Capítulo I. Los Planes Nacionales. Sección II El Plan Operativo Anual Nacional
Planes y Proyectos de Presupuesto
“Artículo 40º. Los órganos y entes de la Administración Pública con excepción de las empresas del Estado, deben establecer en sus respectivos planes y proyectos de presupuesto, las responsabilidades, los servicios que prestan, las metas y las cuotas presupuestarias contempladas en el Plan Operativo Anual Nacional.”49
Aprobación Propuesta
“Artículo 41º. La propuesta de los órganos y entes de la Administración pública a ser incluidas en el Plan Operativo Anual Nacional, deben ser aprobadas por el Ministerio de Planificación y Desarrollo.”50
Obligación de Información
“Artículo 43º. A efectos de evaluar la ejecución y cumplimiento del Plan Operativo Nacional, los órganos y entes ejecutores correspondientes están obligados a informar al Ministerio del Planificación y Desarrollo, todos los datos requeridos y los medios de verificación de la información suministrada.”51
Sección V. El Plan Nacional de Desarrollo Institucional
“Artículo 48º. El Plan Nacional de Desarrollo Institucional define los objetivos, estrategias, políticas, medidas, metas y proyectos para el desarrollo y modernización de la Administración Pública.”52

Sección VI. El Plan Nacional de Desarrollo Institucional


“Artículo 50º. Cada uno de los órganos y entes de la Administración Pública deben elaborar su respectivo Plan Operativo, donde se concreten los programas, proyectos y acciones a desarrollar en el año fiscal correspondiente, en conformidad con las directrices del Plan Operativo Anual Nacional.”53
“Artículo 51º. El Ministerio de Planificación y Desarrollo debe dictar las resoluciones e instructivos necesarios para la elaboración de los Planes Operativos, que serán de obligatorio cumplimiento para los órganos y entes de la Administración Pública.”54
Ley de Sellos
“Artículo 1º. Los documentos concernientes a los actos del Poder Público Nacional que requieran autenticidad deberán llevar estampado el sello correspondiente.”55



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