Manual del lavado de manos



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Sarampión 2%


SIDA 5%

Paludismo 13%

Infecciones respiratorias agudas 32%

Enfermedades diarreicas 35%

Otras 13%

Fuente: OMS, 2001

[FIGURE 2, PAGE 10]

Gráfico 2: Diagrama de los cuatro vectores: Principales rutas de transmisión fecal-oral de las enfermedades


Heces

Campos Líquidos Moscas Dedos

Alimentos

Nuevo huésped



Fuente: Wagner y Lanois, 1958


Las heces son la fuente de patógenos diarreicos, unos “bichitos” microscópicos. Como muestra el gráfico, si no se eliminan en forma inocua, esos microbios penetran en el entorno y se propagan por medio de cuatro vectores, que son las moscas, los dedos, los líquidos y superficies como los campos. Interrumpir esas vías de transmisión es decisivo para prevenir las enfermedades diarreicas, pero ¿cuál de las numerosas prácticas higiénicas posibles eliminará el mayor número de enfermedades? Hervir o esterilizar el agua en el hogar reducirá la diarrea, pero probablemente es mejor y más económico impedir que los patógenos fecales lleguen al agua doméstica. Análogamente, es obvio que hay que tener cuidado en recalentar los alimentos para eliminar los microbios que puedan haberse multiplicado durante el almacenamiento, pero será más eficaz impedir que los patógenos fecales lleguen a los alimentos.


Hay dos acciones decisivas que aíslan el material fecal e impiden que penetre en el entorno y se propague por medio de los cuatro vectores. Esas acciones son eliminar adecuadamente las heces de los adultos y los niños y lavarse las manos con jabón después de cualquier contacto con las heces. Ese contacto se produce después de usar la letrina o cuando se limpia a un niño después de la defecación.
Algunas infecciones de las vías respiratorias, incluido el coronavirus causante del SRAS, también se transmiten por la vía fecal-oral o simplemente por las manos, de manera que lavárselas también ayuda a prevenir esas infecciones.
¿Cómo hay que lavarse las manos? La experiencia indica que el jabón —de cualquier tipo— y el agua eliminan suficientemente de las manos la suciedad portadora de microbios. Los jabones antibacteriales u otras tecnologías de desinfección de las manos no presentan ventajas adicionales. Es necesario cubrir totalmente las manos con jabón y enjuagarlas después.

[TABLE 1, PAGE 11]

Cuadro 1: Tasas de prevalencia de la práctica de lavado de manos con jabón observadas en distintos lugares del mundo
Lugar Lavado de manos con jabón Prevalencia Referencia

Estado de Kerala Después de la defecación 34% APPHW

(India) Después de limpiar a un niño 35%
Ghana Después de la defecación 3% APPHW

Después de limpiar a un niño 3%


Perú Después de la defecación 6% APPHW

Después de limpiar a un niño 30%


Senegal Después de la defecación 31% APPHW

Después de limpiar a un niño 26%


Kolkata (India) Después de la defecación 16% Sircar y otros, 1996

(tugurios)


Kirguistán Después de limpiar a un niño 0% Biran, 1999

(zonas rurales) Después de usar la letrina 18%


Nigeria Después de limpiar a un niño 10% Omotade y otros, 1995

(zonas rurales)


Burkina Faso Después de limpiar a un niño 13% Curtis y otros, 2001

(zonas urbanas) Después de usar la letrina 1%


Brasil Después de limpiar a un niño 16% Barros y otros, 1999

(guarderías)


Lima (Perú) Después de la defecación 12% Gilman y otros, 1993

(tugurios) (uso de jabón "infrecuente")


Norte de Inglaterra Después de limpiar a un niño 47% Curtis y otros, 2003

(zona periurbana)


Nota: Todas las tasas de prevalencia son observadas, excepto en el estudio de Sircar y otros, en que se proporcionó jabón.

[TABLE 2, PAGE 16]

Cuadro 2: Factores del análisis de fortalezas, debilidades, oportunidades y amenazas (FODA)
Factores en la esfera de control Fortalezas Debilidades
Fuentes de financiamiento
Experiencia
Conocimientos técnicos
Posibilidad de llegar a la población-objetivo y de prestarle servicios
Administración y apoyo político
Cuestión prioritaria para la organización
Alianzas y relaciones de colaboración establecidas
Otros

[TABLE 3, PAGE 16]



Cuadro 3: Factores externos del análisis de fortalezas, debilidades, oportunidades y amenazas
Factores externos Oportunidades Amenazas
Fuerzas culturales (incluye las tendencias y los acontecimientos que influyen en los valores y normas del país)
Fuerzas tecnológicas (destaca el potencial de las nuevas tecnologías que podría aprovecharse)
Tendencias demográficas (pertinentes para la campaña)
Fuerzas económicas (que podrían influir en el éxito del programa)
Fuerzas políticas y legales (que podrían influir en las actividades de la campaña o en las poblaciones-objetivo)
Poblaciones externas (grupos y alianzas que quedan fuera de la iniciativa y que podrían influir en la población-objetivo o en el plan)

[BOX 1, PAGE 19]
Recuadro 1: Rentabilidad de los programas de promoción del lavado de manos
No es frecuente que los proyectos de salud se concentren en el lavado de manos para mejorar su rentabilidad. Sin embargo, la experiencia internacional demuestra cada vez más claramente que, teniendo en cuenta su costo, las inversiones en higiene, saneamiento y salud que se concentren en el lavado de manos y otros programas de promoción de la salud se hallan entre las inversiones más eficaces que pueden efectuarse con recursos públicos y privados. Esrey (1991), por ejemplo, demostró que a menudo la promoción de la higiene es indispensable para que los proyectos de abastecimiento de agua y saneamiento tengan efectos sobre la salud.
En un reciente estudio sobre la eficacia de la promoción del lavado de manos en función de los costos se elaboró una metodología normalizada para llevar a cabo un análisis económico de las intervenciones en ese sentido. En primer lugar se realiza un análisis de la eficacia de las iniciativas de promoción del lavado de manos en función de los costos para establecer comparaciones con la eficacia de otros proyectos del sector de la salud y con proyectos en otros sectores. A continuación se elabora un análisis de costos y beneficios de esas iniciativas para comparar sus efectos en un contexto más amplio.
Esta metodología puso de relieve que la iniciativa centroamericana de promoción del lavado de manos (véase el Recuadro 2) es eficaz en función de los costos en tanto que previene la diarrea por menos de US$10 por persona y evita un costo de US$91,30 por año de vida ajustado en función de la discapacidad (AVAD). Incluso sin que se produzca la intervención, en esos países suele haber una presencia elevada de jabón, agua y cierto equipo, de forma que en el análisis económico pueden descontarse esos costos, con lo que se reducen los costos privados. El análisis de sensibilidad revela que, incluso suponiendo un nivel inferior de reducción de la diarrea, la iniciativa de promoción del lavado de manos seguirá siendo eficaz en función de los costos.
Las estimaciones realizadas en 2003 con esta metodología para la iniciativa de promoción del lavado de manos en el Perú (véase el Recuadro 10) muestran que prevenir allí un caso de diarrea también costó menos de US$10 y que el costo por AVAD evitado era de US$122,70. Con esta evaluación, los responsables de la adopción de políticas tienen ahora, teóricamente, la posibilidad de calcular y modificar algunas de las hipótesis originales sobre la eficacia de la iniciativa. Esto puede lograrse estableciendo grupos de control para aislar la intervención y calcular la reducción de la morbilidad en la zona de intervención.
Los resultados principales del análisis de costos y beneficios indican que ambas iniciativas de promoción del lavado de manos ahorran gastos a sus sociedades respectivas. El valor neto actualizado de los beneficios del proyecto centroamericano es de US$4,3 millones en la hipótesis básica, con una tasa de rentabilidad interna del 226%. En el caso de la iniciativa del Perú, el valor neto actualizado de los beneficios representa US$8,1 millones, con una tasa de rentabilidad interna del 533%. En ambos casos, los análisis de sensibilidad son positivos y confirman los ahorros de costos de esos proyectos.
Las comparaciones establecidas ponen de manifiesto que las iniciativas de promoción del lavado de manos no representan una carga adicional para los ministerios de salud y que para obtener beneficios mutuos se recomienda la contribución de socios privados. La promoción de las iniciativas y la participación futura de agentes privados es posible con una estimación de beneficios para cada socio con respecto a su inversión. Mientras que la iniciativa centroamericana demuestra que la presencia de jabón es casi universal, todavía es necesario mejorar su utilización, por lo que se recomienda una campaña apropiada de promoción del lavado de manos que llevaría consigo un aumento de las ventas de jabón.
Extracto de Cercone y otros, 2004



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