Instituto superior de formación técnica nº 6001 ingreso 2015



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SOLICITUD DE INSCRIPCIÓN


1 /

ASPECTOS BÁSICOS DE LA CARRERA

En el Instituto Superior del Servicio Penitenciario se dicta la Tecnicatura Superior en Ejecución Penal, carrera de nivel superior con orientación en la asistencia y el tratamiento de las personas privadas de su libertad, aunando contenidos basados en el respeto por los derechos humanos y los tratados internacionales.
La tecnicatura propone una formación integral, con el respaldo de una completa cobertura social y la tranquilidad de tener asegurada una salida laboral inmediata, en el propio ámbito de la institución.
El ingreso está sujeto a los resultados obtenidos en las diferentes evaluaciones iniciales y a las vacantes disponibles, en tanto que a los egresados se les otorga un título oficial de nivel superior, reconocido por la Dirección General de Cultura y Educación de la provincia de Buenos Aires.
El egresado obtiene el grado de Oficial Adjutor (Escalafón General), además de un título que tiene alcance a nivel nacional. Por otra parte, también tiene la posibilidad de acceder a diferentes articulaciones universitarias para cursar licenciaturas en disciplinas afines, gracias a los convenios que se han alcanzado con distintos establecimientos universitarios.
El Técnico Superior en Ejecución Penal es un Agente del Estado responsable de hacer cumplir la ley en todo lo atinente al proceso y a la ejecución de la pena en los ámbitos e instituciones destinados a tal fin, con un fuerte apego a la ética.
Para ejercer su trabajo con eficacia y compromiso, posee y demuestra saberes y competencias, tanto en el plano actitudinal como en el intelectual, que le permiten comprender profundamente el contexto socio-cultural que rodea su trabajo y la valía de su compleja labor cotidiana, en el marco de un Estado de Derecho, razón por la cual cuenta con una formación basada en el conocimiento del comportamiento social, de la conducta individual y de la legislación que incumbe a su tarea y de los sistemas y modelos asistenciales, tratamentales y asegurativos más actuales.
El Técnico Superior en Ejecución Penal interviene en todo lo que hace a la implementación y a la ejecución de procedimientos, programas, sistemas y modelos destinados a la asistencia, al tratamiento y a la seguridad, respetando las normas vigentes.
Asimismo, ejerce su profesión en el sector estatal y en el sector privado. En el sector estatal desarrolla sus tareas en los ámbitos donde se efectúan el proceso y la ejecución de la pena, como lo son los establecimientos u organismos dependientes del Servicio Penitenciario (unidades penitenciarias, alcaidías y otros) y del Patronato de Liberados. En otras instituciones de características similares, puede ejercer un asesoramiento en las áreas de su competencia y también está capacitado para desempeñarse en otros sistemas del territorio nacional, donde se lleven a cabo actividades vinculadas con la asistencia, el tratamiento y la seguridad.

2 /

DISEÑO CURRICULAR

TECNICATURA SUPERIOR EN EJECUCIÓN PENAL

(Resolución Nº 114 /13 DGCyE)

>> PRIMER AÑO
CAMPO DE FORMACIÓN GENERAL

  • Sociología

  • Criminología

  • Historia de las Ideas Políticas en Argentina

  • Introducción al Derecho

  • Derecho Penal I



CAMPO DE FORMACIÓN DE FUNDAMENTO

  • Derechos Humanos I

  • Derecho de Ejecución Penal

  • Derecho Constitucional



CAMPO DE FORMACIÓN ESPECÍFICA

  • Educación Física I

  • Seguridad Penitenciaria I

  • Asistencia y Tratamiento I

  • Legislación Institucional

  • Uso Racional de Elementos de Seguridad I

  • Gestión de Recursos Humanos



CAMPO DE LA PRÁCTICA PROFESIONALIZANTE

  • Práctica Profesional I

  • Taller de Técnicas de Observación del Ámbito Laboral

  • Informática y Nuevas Tecnologías I



CAMPO DE DEFINICIÓN INSTITUCIONAL

  • Ejecución y Coordinación de Programas de Asistencia y Tratamiento I

  • Planeamiento y Operatoria en Situaciones de Crisis



PRÁCTICA INSTRUMENTAL Y EXPERIENCIA LABORAL
FORMACIÓN ÉTICA Y MUNDO CONTEMPORÁNEO

TECNICATURA SUPERIOR EN EJECUCIÓN PENAL

(Resolución Nº 114 /13 DGCyE)


>> SEGUNDO AÑO

CAMPO DE FORMACIÓN GENERAL



CAMPO DE FORMACIÓN DE FUNDAMENTO

  • Derecho Procesal Penal

  • Derechos Humanos II

  • Salud en Contexto de Encierro

  • Perspectiva de Género y Diversidad

  • Medicina Legal



CAMPO DE FORMACIÓN ESPECÍFICA

  • Educación Física II

  • Uso Racional de Elementos de Seguridad II

  • Asistencia y Tratamiento II

  • Seguridad Penitenciaria II

  • Procedimiento Administrativo Institucional

  • Comunicación y Resolución de Conflictos



CAMPO DE LA PRÁCTICA PROFESIONALIZANTE

  • Práctica Profesional II

  • Informática y Nuevas Tecnologías II



CAMPO DE DEFINICIÓN INSTITUCIONAL

  • Ejecución y Coordinación de Programas de Asistencia y Tratamiento II

  • Nuevas Tecnologías Aplicadas a la Seguridad



PRÁCTICA INSTRUMENTAL Y EXPERIENCIA LABORAL
FORMACIÓN ÉTICA Y MUNDO CONTEMPORÁNEO

3 /

PERÍODO Y LUGAR DE INSCRIPCIÓN


SEDE FLORENCIO VARELA I

Convenio con la Universidad Nacional Arturo Jauretche de Florencio Varela (UNAJ)

INSCRIPCIÓN


PERÍODO

Para cursar la Tecnicatura Superior en Ejecución Penal, la inscripción estará abierta desde el 02 de marzo hasta el 12 de junio de 2015.
LUGAR

El lugar de inscripción será la sede de la Universidad Nacional Arturo Jauretche, ubicada en Avenida Calchaquí Nº 6200, de la ciudad de Florencio Varela.
DÍAS

Se atenderá de lunes a viernes.


HORARIO

De 14.30 a 18.30

VÍAS DE CONTACTO


CÓDIGO POSTAL

1888
TELÉFONO

(011) 42757714 interno 221
CORREO ELECTRÓNICO

sedeacademica_arturojauretche@yahoo.com

El lugar y los horarios consignados están sujetos a modificación durante el receso estival. Los datos serán actualizados permanentemente en la página web del Servicio Penitenciario:




www.spb.gba.gov.ar

4 /

REQUISITOS PARA LA INSCRIPCIÓN

Sólo serán admitidas en calidad de postulantes para la inscripción en el Instituto Superior de Formación Técnica Nº 6001 aquellas personas que reúnan los siguientes requisitos:
A / Tener entre diecisiete (17) y veinticuatro (24) años
B / Ser argentino, nativo o por opción
C / Tener certificación de estudios de enseñanza media completos
D / Entregar en término solicitud y documentación completas
E / No poseer antecedentes penales
Deberá remitir o traer personalmente toda la documentación requerida a la mayor brevedad, ya que sólo podrá considerarse inscripto cuando la documentación se encuentre en el Instituto para su verificación y posterior aprobación por parte de las autoridades.

5 /

DOCUMENTACIÓN NECESARIA PARA

FORMALIZAR LA INSCRIPCIÓN

1 / Solicitud de inscripción debidamente conformada y completa (con letra imprenta y lapicera) en una carpeta de cartulina de tres solapas, tamaño oficio (color celeste), con apellido y nombre en la portada. Además, deberá concurrir con dos (2) sobres de tamaño oficio papel madera y una carpeta colgante de tamaño oficio (color terracota).


2 / Fotocopia legalizada del certificado analítico de enseñanza media completo o título en trámite.
3 / Cuatro (4) fotografías actuales tipo carné, tamaño 4 x 4, 3/4 perfil derecho, fondo blanco (una de ellas pegada en el lugar correspondientes de la solicitud).

4 / Cuatro (4) fotocopias del anverso y reverso del DNI (versión actualizada).


5 / Certificado Nacional de Reincidencia. Art. 8 inc. F Ley 22117 y Art. 51 del CP (modificado por Ley 23057) que otorga el Registro Nacional de Reincidencia, dependiente del Ministerio de Justicia y Derechos Humanos de la Nación.
6 / Fotocopia legalizada de la partida de nacimiento.
7 / En caso de ser casado o vivir en concubinato, deberá presentar certificado de matrimonio o concubinato.
8 / Fotocopia de la partida de nacimiento de los hijos.
9 / Fotocopia de constancia de CUIL.
10/ Constancia de ANSES de certificación de aportes.
11/ Quienes ya pertenezcan al Servicio Penitenciario deberán, además, presentar Planilla de Antecedentes Personales - laborales, expedida por la Oficina de Personal del destino respectivo.


Al momento de inscribirse, también deberá presentar los siguientes estudios médicos:
1 / RX de tórax (frente)
2 / RX Lumbo Sacra (frente y perfil)
3 / Electrocardiograma informado (con certificación de médico cardiólogo de aptitud para realizar actividades atléticas).
4 / Examen buco-dental
Las 3 radiografías deben tener nombre, apellido y número de documento impresos en la placa, como así también el informe firmado por el profesional.

NOTA I
En el supuesto caso de que el postulante logre la incorporación al Instituto Superior, se le solicitarán otros estudios médicos.


6 /

PROCESO DE SELECCIÓN
El proceso de selección consistirá en la administración de pruebas de distinta índole, con etapas eliminatorias en cada instancia, las que permitirán comprobar las aptitudes de salud psicofísicas y descartar patologías o causales de exclusión entre los postulantes.
Los días previstos para los exámenes correspondientes a la selección para el ingreso son los siguientes:

SEDE FLORENCIO VARELA I

PRIMERA ETAPA: del 22/06/2015 al 26/06/2015

SEGUNDA ETAPA: del 13/07/2015 al 17/07/2015

Los postulantes deberán presentarse con su DNI, en la fecha y el horario que se los cite, con vestimenta acorde a un establecimiento educativo.
Para afrontar las diferentes evaluaciones, cada aspirante deberá traer:



  • Elementos para estudio:

útiles de escritura

(lápiz, goma y lapicera).


  • Elementos personales:

un (1) equipo deportivo y

elementos de higiene personal.
Las evaluaciones son las que se bosquejan a continuación:

PRIMERA ETAPA
Incluye los exámenes que se detallan a continuación:
A/ Examen de Conocimientos Generales

Los inscriptos deberán resolver en forma escrita una prueba que tiene como objetivo realizar una selección de los aspirantes, como así también efectuar una evaluación diagnóstica de las destrezas cognitivas tales como: interpretar, analizar, sintetizar, ordenar, describir, definir, comparar y relacionar contenidos. Por otra parte, se medirán conocimientos acerca de temáticas vinculadas con Ciudadanía Argentina.


Contenidos básicos a tener en cuenta:
* Democracia. Concepto. Otras formas de gobierno. Orígenes de la democracia contemporánea. Cornelio Saavedra y Mariano Moreno. Democracia y Autocracia. Conceptos. Distintas formas de democracia. Consagración internacional de la Democracia.
* Derechos humanos: concepto y clasificación. "Declaración Universal de Derechos Humanos".
* Noción de pueblo, nación y estado. El Derecho. "Pirámide Jurídica". Formas de Gobierno: Representativa, Republicana y Federal.
* La Constitución Nacional. Concepto. Supremacía de la Constitución Nacional. Reformas. Preámbulo de la Constitución Nacional: análisis y fines. Declaraciones, derechos y garantías. Derechos y obligaciones del ciudadano y del Estado: Interrelaciones. Derechos políticos, civiles y sociales. Nacionalidad, naturalización y ciudadanía.
Gobierno Federal – Organización del Estado:
* Autoridades de la Nación. División de Poderes. Funciones. Armonía y coordinación de los poderes. Mutuo Control. La relación entre poderes.

El Sufragio: distintas formas. Los sistemas electorales argentinos. Reforma electoral de 1912. Voto femenino (1947). El sufragio como derecho; como deber jurídicamente protegido y como función pública. Indiferencia cívica. Respeto a la Constitución y a las leyes. Derechos civiles, deberes políticos y garantías individuales (Pacto de San José de Costa Rica).


* Poder Legislativo. Función, carácter y estructura. Sistema bicameral. La Cámara de Diputados. Atribuciones. La Cámara de Senadores. Atribuciones. Funcionamiento del Congreso. Atribuciones. Formación y sanción de las leyes.
* Poder Ejecutivo. Función, carácter y elección. Requisitos y atribuciones.
* Poder Judicial. Funciones y características. Organización del Poder Judicial de la Nación. La Corte Suprema de Justicia de la Nación.
La calificación será numérica, aprobándose con un mínimo de 4 (cuatro) puntos.

B/ Examen de Salud


Este examen tiene la finalidad de comprobar que en los postulantes no existan causas de exclusión médica. La Dirección Provincial de Salud Penitenciaria tendrá a su cargo la realización de una serie de estudios que abarcan distintos aspectos físicos y orgánicos de todos los inscriptos. Se realizarán mediciones antropométricas.
Requisitos odontológicos a evaluar:
1 / Odontograma completo.
2 / Caries no tratadas (focos sépticos).
3 / Restos radiculares (focos sépticos).
4 / Faltantes de piezas dentarias (sector anterior y posterior que afecten a la masticación, estética y fonación sin su correspondiente rehabilitación).
5 / Examen intraoral.
6 / Examen extraoral.
7 / Fisura palatina.
8 / Oclusión y/o alteración de ATM.
Requisitos médicos a evaluar:
1 / Várices.
2 / Hemorroides.
3 / Hernias de cualquier tipo.
4 / Alergias encubiertas o manifiestas (Ej. Asma).
5 / Infecciones crónicas: Tbc - sífilis – HIV – chagas – reumatismo.
6 / Hipotiroidismo.
7 / Patologías inflamatorias crónicas no tratadas.
8 / Diabetes.
9 / Hipertensión arterial.
10 / Visión:

a) Se debe reunir en la sumatoria de ambos ojos una agudeza visual de 15 décimas sin corrección.

b) Discromatas.
11 / Audición: Afecciones que afecten la función auditiva (Ej: sordera).
12 / Cicatrices: cuando provoquen marcada desfiguración en el rostro o zonas expuestas.
13 / Tatuajes en zonas visibles.
14 / Disrritmias cerebrales: epilepsia o cuadros semejantes.
15 / Traumatológicas:

a) Toda deformación marcada de cualquier segmento del cuerpo que comprometa o no una función orgánica.

b) Deformaciones significativas de la columna vertebral y/o torácica.

c) Alteración de manos congénitas o adquiridas con compromiso funcional.

d) Genu valgo o genu varo acentuado.

e) Hallus valgo, dedos en martillo, superposición de dedos.

f) Pie plano y pie cavo marcado.

g) Antecedentes de osteítis, osteomelitis, secuelas de fracturas con alteración de los ejes o de la funcionalidad.

h) Antecedentes de artritis y procesos articulares crónicos.
16 / Peso: Deberán satisfacer una relación adecuada entre peso y talla.

(Índice de Masa Corporal: 18.5 – 33).

C/ Examen Psicológico


Se realizarán pruebas grupales e individuales a cargo de profesionales psicólogos, con la finalidad de comprobar que no existan patologías o deficiencias de índole psicológica en los postulantes que sean causales de exclusión y, además, visualizar las competencias requeridas para el ingreso a la Institución.

SEGUNDA ETAPA
Aquellos postulantes que hayan superado la Primera Etapa, podrán acceder a la segunda, instancia en la deberán presentar los siguientes exámenes médicos:
A/ Examen de Salud
1 / Electroencefalograma informado.
2 / Estudios de Laboratorio: Hemograma, ERS, Hepatograma, Glucemia, Urea, Creatinina, VDRL, Orina completa.
3 / Examen oftalmológico (visión cromática; agudeza visual cercana y lejana, con y sin corrección).
4 / Audiometría informado.
5 / Grupo y factor sanguíneo.
B/ Examen de Aptitud Física
Habiendo obtenido el Apto Médico, los profesores en Educación Física de la Institución administrarán distintas pruebas a efectos de diagnosticar la aptitud y el rendimiento físico, a través de un test de coordinación y destreza y de una prueba de medición de la capacidad aeróbica.
Resistencia Aeróbica 1.000 metros.

Masculino: tiempo máximo 5.30 minutos.

Femenino: tiempo máximo 6 minutos.
Abdominales en 30 segundos.

Masculino: cantidad mínima 18.

Femenino: cantidad mínima 14.

Flexiones de brazos en 30 segundos.



Masculino: cantidad mínima 20.

Femenino: cantidad mínima 10.
Velocidad en 50 metros

Masculino: tiempo máximo 7 segundos.

Femenino: tiempo máximo 8 segundos.

Recorrido de habilidad, coordinación y destreza motora


a) Saltar la soga 5 veces consecutivas.
b) Realizar zigzag entre 8 conos separados entre sí a 2,5 metros y entre hilera por 2,5 metros.
c) Saltar con uno y dos pies de acuerdo a su criterio como se presenten por 9 aros.
d) Saltar 2 sogas elásticas a 30 cm de distancia y 60 cm de altura, con 2 saltos consecutivos con ambas piernas y sin sobresalto intermedio.
e) Rol adelante a pies juntos.

7 /

APARTADO DE ACLARACIONES

Se recomienda a los postulantes leer con atención los apartados que se presentan a continuación, vinculados con aspectos fundamentales del proceso de inscripción.

ACLARACIÓN I

Al concluir los exámenes y obtener el apto en las distintas instancias evaluadoras (cada una de ellas presenta carácter eliminatorio), se elaborará una nómina (de mayor a menor) según un orden emanado del promedio que arrojen los exámenes descriptos (Orden de Mérito). En función de ese listado y vinculado con las necesidades de la Institución, ingresará sólo una cantidad determinada de postulantes según el cupo que determine la Jefatura del Servicio Penitenciario.

ACLARACIÓN II


Se deja constancia de que de la totalidad de los que efectivamente ingresen se destinará un cupo del diez por ciento (10%) para personal que revista en el Servicio Penitenciario, sujeto a los parámetros ya enunciados. No obstante, la incorporación de aquellos Suboficiales que exhiban cualquier tipo de sanción institucional en su legajo personal, quedará a consideración y decisión final por parte de las autoridades de la Repartición.

ACLARACIÓN III


Los postulantes que hayan participado de la evaluación de contenidos, podrán solicitar la revisión de la misma, de manera personal o por nota, en la Dirección de Institutos de Formación y Carrera Penitenciaria, situada en la Jefatura del Servicio Penitenciario Bonaerense, calle 6 N° 122, La Plata, Provincia de Buenos Aires.

ACLARACIÓN IV


Los postulantes podrán conocer los resultados, tanto al finalizar la primera como la segunda tanda de evaluaciones, a través de notificaciones formales emitidas por el Instituto. Asimismo, las notas y posiciones en el respectivo Orden de Mérito estarán dispuestas en un transparente en la sede del Instituto. Dicha circunstancia tendrá valor de notificación oficial, quedando bajo la responsabilidad de cada postulante dirigirse al establecimiento para conocer la citada información.

ACLARACIÓN V


Los aspirantes que aprueben todos los exámenes, al momento de su incorporación deberán presentar las certificaciones correspondientes al Plan Nacional de Vacunación, según el esquema vigente. Incluye Triple Viral (Sarampión, Rubéola y Parotiditis), Varicela, Hepatitis A y Hepatitis B.

ACLARACIÓN VI


Se deja constancia de que todos los aspirantes que se incorporen al Instituto en calidad de alumnos, deberán suscribir la normativa vigente que regula la actividad global de todos los estudiantes durante la totalidad de la carrera. Por otra parte, se hace saber que el Instituto delega en los estudiantes la responsabilidad de obtener la indumentaria obligatoria requerida.


SOLICITUD DE INSCRIPCIÓN

Foto

Lugar: Fecha:


1/ Datos personales
Apellido / s ................................................................................................................................................
Nombres ...................................................................................................................................................
D.N.I. ................................... Edad ..................... Nacionalidad ...............................................................

Fecha de Nacimiento........................... Lugar............................................................................................
Localidad...................................................................................................................................................
Domicilio actual......................................................Teléfono fijo................................................................
Provincia....................................... Código Postal....................Teléfono móvil..........................................
Estado Civil...................................... Hijos................................................................................................
Ocupación actual……………………………………………………………………………….………………….
Si es empleado del Servicio Penitenciario, aclarar destino, jerarquía y N° de legajo ….………………….
…….............................................................................................................................................................
Estudios Medios realizados.......................................................................................................................
Especialidad (Bachiller / Perito Mercantil / Técnico) .................................................................................
Estudios Terciarios realizados ..................................................................................................................
Estudios Universitarios realizados ............................................................................................................
Casa de Estudios (Terciarios / Universitarios)...........................................................................................
Estudios realizados en FFAA / FFSS .....................................................................................................
Fecha de incorporación ...........................................................................................................................
Motivo / causa de la baja ........................................................................ Fecha: .....................................
Teléfono de padres / familiares / vecinos (indicar uno) ............................................................................
Nombre y apellido de la persona a la que debe llamarse ........................................................................
Ocupación actual .....................................................................................................................................
Medios por los que te informaste del llamado a inscripción......................................................................
..................................................................................................................................................................
Correo electrónico personal: .………………………………………………..…………………………..

2/ Datos del padre


Apellido / s ................................................................................................................................................
Nombres ...................................................................................................................................................
D.N.I. ................................... Edad ..................... Nacionalidad ...............................................................

Fecha de Nacimiento........................... Lugar...........................................................................................
Domicilio...................................................................................................................................................
Localidad.............................................. Provincia.....................................................................................
Nacionalidad.......................... Estado civil................................................................................................
Teléfono....................................................................................................................................................
Ocupación ................................................................................................................................................

3/ Datos de la madre


Apellido / s ................................................................................................................................................
Nombres ...................................................................................................................................................
D.N.I. ................................... Edad ..................... Nacionalidad ...............................................................

Fecha de Nacimiento........................... Lugar...........................................................................................
Domicilio....................................................................................................................................................
Localidad.............................................. Provincia.....................................................................................
Nacionalidad................................ Estado civil....... ..................................................................................

.

Ocupación .................................................................................................................................................


Teléfono.....................................................................................................................................................

4/ Datos del cónyuge



Apellido / s ................................................................................................................................................
Nombres ...................................................................................................................................................
D.N.I. ................................... Edad ..................... Nacionalidad ...............................................................

Fecha de Nacimiento........................... Lugar...........................................................................................
Domicilio...................................................................................................................................................
Localidad.............................................. Provincia.....................................................................................
Nacionalidad............................. Ocupación.............................................................................................
Teléfono.....................................................................................................................................................

5/ Datos de hijos

A/ Apellido / s ............................................................................................................................................
Nombres ...................................................................................................................................................
D.N.I. .......................................... Edad ..................... Nacionalidad ........................................................

Fecha de Nacimiento................................... Lugar...................................................................................

B/ Apellido / s ............................................................................................................................................


Nombres ...................................................…………………………….………………………………………..
D.N.I. ............................................ Edad ..................... Nacionalidad ......................................................

Fecha de Nacimiento.................................... Lugar...................................................................................

C/ Apellido / s ......................................................……………………………………………………….……..


Nombres ..................................................………………………………………………………………....……
D.N.I. ......................................... Edad ........................... Nacionalidad ...................................................

Fecha de Nacimiento................................... Lugar....................................................................................

6/ Datos de hermanos

A/ Apellido / s ............................................................................................................................................
Nombres ...................................................……………………………………………………………………...
D.N.I. ................................... Edad ..................... Nacionalidad ..............................................................

Fecha de Nacimiento........................... Lugar..........................................................................................
Domicilio...................................................................................................................................................
Localidad.............................................. Provincia....................................................................................
Ocupación..................................................................................................................................................

B/ Apellido / s ..........................................................................................................................................


Nombres ...................................................…………………………………………………………………….
D.N.I. ................................... Edad ..................... Nacionalidad ..............................................................

Fecha de Nacimiento........................... Lugar..........................................................................................
Domicilio...................................................................................................................................................
Localidad.............................................. Provincia....................................................................................
Ocupación..................................................................................................................................................

C/ Apellido / s ..........................................................................................................................................


Nombres ...................................................…………………………………………………………………….
D.N.I. ................................... Edad ..................... Nacionalidad ..............................................................

Fecha de Nacimiento........................... Lugar..........................................................................................
Domicilio...................................................................................................................................................
Localidad.............................................. Provincia....................................................................................
Ocupación..................................................................................................................................................

D/ Apellido / s ...........................................................................................................................................


Nombres ...................................................…………….………………………………………………………..
D.N.I. .......................................... Edad ........................... Nacionalidad ..................................................

Fecha de Nacimiento............................... Lugar........................................................................................
Domicilio....................................................................................................................................................
Localidad............................................................. Provincia.......................................................................
Ocupación..................................................................................................................................................

E/ Apellido / s ............................................................................................................................................


Nombres ...................................................…………….………………………………………………………..
D.N.I. .......................................... Edad ..................... Nacionalidad ........................................................

Fecha de Nacimiento..................................... Lugar..................................................................................
Domicilio....................................................................................................................................................
Localidad............................................................ Provincia.......................................................................
Ocupación..................................................................................................................................................


Dejo constancia de que presto conformidad en retirar u obtener la Planilla de Inscripción, de leerla íntegramente y de conocer, comprender y aceptar la reglamentación y las aclaraciones que en la misma figuran.

........................................................................

Firma

........................................................................



Aclaración

........................................................................



DNI

NOTA
La presente planilla tiene carácter de Declaración Jurada.







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