Instituto de seguridad y servicios sociales de los trabajadores del estado



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“SERVICIO DE LIMPIEZA Y ASEPSIA“


ANEXO NUMERO 4



“R U T I N A S D E L S E R V I C I O”


DICIEMBRE DEL 2005

E S P E C I F I C A C I O N E S

LAS RUTINAS DEL SERVICIO DE LIMPIEZA QUE TENDRAN QUE EFECTUARSE EN LAS DIFERENTES UNIDADES HOSPITALARIAS Y DEMAS CENTROS DE TRABAJO DEL INSTITUTO.


EL “PROVEEDOR” GANADOR DE LA LICITACION, DEBERA PROPORCIONAR OPORTUNAMENTE EL SERVICIO DE LIMPIEZA, DE ACUERDO A LO ESTABLECIDO EN EL INSTRUCTIVO PARA LA SANITIZACION Y DESINFECCION EN LAS UNIDADES MEDICAS.
EL PRESTADOR DEL SERVICIO SE COMPROMETERA A MANTENER INALTERABLES LOS PRECIOS COTIZADOS QUE AMPAREN LA VIGENCIA DEL CONTRATO CELEBRADO.
LAS RUTINAS QUE SE DETALLAN EN EL INSTRUCTIVO PARA LA SANITIZACION LAS QUE A CONTINUACION SE DESCRIBEN, DEBERAN ESTAR CONCENTRADAS EN SUS PROPUESTAS. EL PRESTADOR DEL SERVICIO PODRA INCLUIR OTRAS QUE PUEDA BRINDAR.
LAS FRECUENCIAS DEL SERVICIO SERAN LAS ESTABLECIDAS EN EL INSTRUCTIVO PARA LA SANITIZACION Y DESINFECCION EN LAS UNIDADES MEDICAS Y EN LAS DEMAS UNIDADES SE LLEVARAN DE ACUERDO CON LAS QUE AQUÍ SE PRESENTAN.

I N T R O D U C C I O N

CON EL ADVENIMIENTO DE NUEVOS ANTIBIOTICOS Y LA GENERALIZACION DE SU USO COMO POTENTES RECURSOS EN LA LUCHA CONTRA INFECCIONES, SE HA PROPICIADO UNA DISMINUCION EN LA IMPORTANCIA QUE SE OTORGABA ANTERIORMENTE A ESTAS ENFERMEDADES COMO PROBLEMA MEDICO; UN EXCESO DE CONFIANZA EN SU MANEJO Y LA APARICION DE FENOMENOS DE RESISTENCIA Y QUIZÁ UNA VIGILANCIA MENOS ESTRICTA EN EL CUMPLIMIENTO DE LAS MEDIDAS DE ASEPSIA, A FAVORECIDO LA PRESENCIA DE INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS.


EL DESARROLLO DE GRANDES CENTROS HOSPITALARIOS Y DE UNA TECNOLOGIA DIAGNOSTICO-TERAPEUTICA CADA VEZ MAS COMPLEJA, CON EL CONSIGUIENTE AUMENTO HASTA CIFRAS IMPRESIONANTES EN EL NUMERO DE PACIENTES Y DE LAS PERSONAS QUE INTEGRAN EL EQUIPO DE SALUD DE UN HOSPITAL, CONLLEVA UN INCREMENTO EXTRAORDINARIO EN LAS INTERRELACIONES HUMANAS Y AMBIENTALES QUE ELEVAN CONSIDERABLEMENTE LAS POSIBILIDADES DE RIESGO DE INFECCION.
EN MEXICO, A PARTIR DE 1973 SE EMPIEZAN A IDENTIFICAR LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS COMO UN PROBLEMA DE SALUD Y HASTA 1978 SE LE DA LA IMPORTANCIA DEBIDA COMO PROBLEMA MEDICO INSTITUCIONAL. DESDE ENTONCES LAS INFECCIONES HOSPITALARIAS CONTINUAN REPRESENTANDO UN SERIO Y CONSTANTE PELIGRO. (ESPINOZA, 1985).
LA RESPONSABILIDAD PRIMARIA DEL HOSPITAL, ES EL PACIENTE Y SU META PRINCIPAL ES DEVOLVER AL INDIVIDUO A LA SOCIEDAD CON BUENAS CONDICIONES DE SALUD, Y EN EL MENOR TIEMPO POSIBLE, PERO EL HOSPITAL ES POR NATURALEZA UN ECOSISTEMA DONDE SE TRABAJA EN PRESENCIA DE INFECCIONES, PROCESOS BIOLOGICOS DINAMICOS, RESULTANTES DE FACTORES CONDICIONANTES, COMO LAS DERIVADAS DE LAS PLANTAS FISICAS, DE LOS ABASTECIMIENTOS DE MATERIALES, EQUIPO Y OTROS, Y DE FACTORES COMO LA IDIOLOGIA Y LA ACCION DEL CONTEXTO HUMANO, DE LA MAS COMPLEJA TECNOLOGIA MEDICA MODERNA NO EXCENTA DE RIESGOS PARA EL DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO.
EN EL AMBIENTE HOSPITALARIO, LA INFECCION PLANTEA UN PROBLEMA QUE NO TIENE PARALELO EN NINGUN OTRO MEDIO Y REPRESENTA UN RIESGO NO SOLO PARA EL ENFERMO SINO TAMBIÉN PARA EL PERSONAL QUE TRABAJA EN UNIDADES HOSPITALARIAS. CONOCER LA MAGNITUD, LA VULNERABILIDAD, LA TRASCENDENCIA, EL COSTO DE PROLONGACION DE LOS DIAS-ESTANCIA Y POSEER LA INFORMACION ESPECIFICA, ASÍ COMO UNA ACTITUD DE TRABAJO POSITIVA, HACEN FACTIBLES LA REDUCCION DE ESTOS PELIGROS.
LAS CAUSAS MICROBIOLOGICAS DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS, HAN CAMBIADO POCO DESDE LA DECADA DE LOS SETENTAS. LOS BACILOS GRAM-NEGATIVOS FACILMENTE CAUSAN EL 60% O MAS DE ESTAS INFECCIONES, BROTES INFECCIOSOS CAUSADOS POR MULTIPLES BACILOS GRAM-NEGATIVOS, HAN INCREMENTADO SU FRECUENCIA. SE HA OBSERVADO POR OTRO LADO UN INCREMENTO EN LA FRECUENCIA DE INFECCIONES FUNGICAS, PARTICULARMENTE AQUELLAS CAUSADAS POR ESPECIES DE CANDIDA Y ASPERQUILLUS.
LA FRECUENCIA RELATIVA DE CADA UNA DE LAS BACTERIAS VARIA DE UN HOSPITAL A OTRO, DEBIDO PRINCIPALMENTE A CAMBIO EN LAS CARACTERISTICAS AMBIENTALES Y DE LOS HOSPEDEROS, LAS BACTERIAS MAS COMUNMENTE AISLADAS DE CULTIVOS DE AMBIENTES INTRAHOSPITALARIOS SON LAS DE LOS GENEROS STAPHYLOCOCCUS, STREPTOCOCCUS ASÍ COMO ESCHERICHIA, KLESSIELLA, PSEUDOMONAS, PROTEUS, SALMONELLA Y MENOS FRECUENTEMENTE SERRATIA Y CITROBACTER (GUTIERREZ, 1985).
LAS INFECCIONES VÍRALES, VIENEN A CONSTITUTIR OTRO IMPORTANTE FACTOR DE RIESGO PARA EL PERSONAL MEDICO, ASÍ COMO PARA LOS PACIENTES HOSPITALIZADOS, EN PARTICULAR POR LA TRANSMICION DE LOS VIRUS QUE AFECTAN LAS VIAS RESPIRATORIAS; DADO QUE LAS INFECCIONES REPIRATORIAS, REPRESENTAN EL PRIMER LUGAR DE MORBILIDAD Y MORTALIDAD EN TODOS LOS PAISES DEL MUNDO (PAGOLA, 1973).
LA FECUENCIA DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPILARIAS VARIA DE UN HOSPITAL A OTRO, PERO SE CALCULA QUE APROXIMADAMENTE DEL 5% AL 6% DE TODOS LOS PACIENTES HOSPITALIZADOS ADQUIERE UNA INFECCION INTRAHOSPITALARIA (EICKOFF, 1982), PERO SE TEME QUE ESTA FRECUENCIA SEA MAYOR, DADO QUE LA EFICIENCIA EN EL DESCUBRIMIENTO Y REPORTE DE ESTAS INFECCIONES NO SON LOS ADECUADOS.
LA HIGIENE ESTRICTA, TANTO DEL MOBILIARIO COMO DE LAS SUPERFICIES Y DE EQUIPOS CON LOS QUE LOS PACIENTES INTERNOS DE UN HOSPÌTAL TIENEN CINTACTO, JUEGAN UN PAPEL MUY IMPORTANTE EN LA INCIDENCIA DE INFECCIONES, POR LO TANTO EL PRESENTE TRABAJO TIENE EL PROPOSITO DE CONTRIBUIR DE MANERA CONCRETA AL MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE LIMPIEZA Y DESINFECCION, EN UNIDADES HOSPITALARIAS PROPIEDAD DEL INSTITUTO, PRINCIPALMENTE EN AQUELLAS AREAS CONSIDERADAS DE ALTO RIESGO, TALES COMO LAS SALAS DE CIRUGIA, PEDIATRIA, UROLOGIA, TRAUMATOLOGIA, ONCOLOGIA, TERAPIA INTENSIVA, ASÍ COMO LAS AREAS DE AISLAMIENTO ESTRICTO (INFECTOLOGIA).
O B J E T I V O S:


  1. DETERMINAR LAS ACCIONES QUE CONTRIBUYEN DE MANERA DIRECTA E INDIRECTA, A DISMINUIR LA FRECUENCIA DE INFECCIONES EN CENTROS HOSPITALARIOS DEL ISSSTE.




  1. ESTABLECER LOS LINIAMIENTOS PARA APLICAR LOS PROCEDIMIENTOS OPERATIVOS DE LIMPIEZA Y DESINFECCION HOSPITALARIA.




  1. ESTABLECER LOS MECANISMOS DE CONTROL Y VIGILANCIA SIBRE LOS SERVICIOS DE LIMPIEZA Y DESINFECCION.


LINEAMIENTO PARA LA REALIZACION DE LOS SERVICIOS DE LIMPIEZA Y DESINFECCION DE AREAS BLANCAS O QUIRURGICAS.
DADA LA IMPORTANCIA QUE TIENE LA DESINFECCION DE LAS SUPERFICIES DENTRO DE UNA UNIDAD HOSPITALARIA, ES REQUISITO INDISPENSABLE PARA ELLO, CONTAR CON UN ADECUADO SERVICIO DE LIMPIEZA, EL CUAL DEBE SER EFECTUADO POR PERSONAL CAPACITADO Y CON PLENA CONCIENCIA DE LOS RIESGOS QUE SE CORREN AL MANEJAR MATERIALES CONTAMINADOS CON MATERIA ORGANICA INFECCIOSA; ES POR LO TANTO NECESARIO TENER AMBIENTE LIMPIOS, PARA PROCEDER A LA APLICACIÓN DE SUSTANCIAS CLINICAS GERMICIDAS, SALVO EN AQUELLOS CASOS EN QUE EL GRADO DE CONTAMINACION MICROBIOLOGICA NO PERMITA LA ENTRADA DE LOS TECNICOS DE LIMPIEZA, SE TENDRAN QUE APLICAR LOS GERMICIDAS APROPIADOS PARA BRINDAR UN MARGEN DE SEGURIDAD AL PERSONAL DE LIMPIEZA.
PROCEDIMIENTOS OPERATIVOS PARA LIMPIEZA Y DESINFECCION BÁSICAS DE AREAS BLANCAS.
ESTOS PROCEDIMIENTOS, SE DEBERAN EFECTUAR DESPUES DE CADA INTERVENCION QUIRURGICA, SIEMPRE Y CUANDO NO SEAN CONCIDERADAS COMO CIRUGIAS SEPTICAS, ESTO ES, INTERVENCIONES A PACIENTES CON PADECIMIENTOS CUYOS AGENTES CAUSALES PUEDAN TRANSMITIRSE POR CONTACTO O INDIRECTAMENTE A OTRAS PERSONAS (BAQUIN 1985).
ASÍ MISMO ESTOS PROCEDIMIENTOS SE TENDRAN QUE LLEVAR A CABO DIARIAMENTE POR LAS NOCHES, DEJANDO ASÍ LISTAS LAS SALAS QUIRURGICAS PARA SER UTILIZADAS POR LA MAÑANA SIGUIENTE (HAMBRAEUS, ET AL, 1978).
SE PREPARARAN PREVIAMENTE LAS SOLUCIONES ANTISEPTICAS Y LIMPIADORAS QUE VAYAN A SER UTILIZADAS, EN CANTIDAD SUFICIENTE, EN DOS RECIPIENTES, UNO PARA PREPARAR UNA SOLUCION JABONOSA Y EL OTRO CON ALGUN PRODUCTO GERMICIDA (VER ESPECIFICACIONES EN LA TABLA NUMERO 2).
RETIRAR LA ROPA CONTAMINADA, DEPOSITÁNDOLA EN BOLSAS DE PLÁSTICO PARA TRANSPORTARLA POSTERIORMENTE A LA LAVANDERIA; RETIRAR LA BASURA DE LOS BOTES COLECTORES Y LAVARLOS CON ABUNDANTE AGUA Y JABON,
LA RUTINA DE LAVADO, DEBE INICIARSE POR LAS PAREDES, APLICANDO LA SOLUCION DETERGENTE CON UNA FIBRA NYLON, FRICCIONANDO DE IZQUIERDA A DERECHA Y DE ARRIBA HACIA ABAJO.
POSTERIORMENTE SE ENJUAGARAN LAS PAREDES CON LA SOLUCION GERMICIDA, SECANDO CON FRANELA HASTA OBTENER SUPERFICIES LIMPIAS Y SECAS.
EFECTUAR ESTE MISMO PROCEDIMIENTO PARA EL MOBILIARIO A EXCEPCION DEL EQUIPO DE ANESTESIA, EL CUAL TENDRA QUE SER EFECTUADO POR EL TECNICO DE DESINFECCION.
LAS MANCHAS DE SANGRE O SECRECIONES, SE FRICCIONARA CON LA FIBRA NYLON HASTA RETIRARLAS TOTALMENTE DE LAS SUPERFICIES.
UNA VEZ REALIZADA LA LIMPIEZA DE LOS MUROS, SE PROCEDERA A EFECTUAR EL LAVADO DEL PISO, APLICANDO LAS SOLUCION JABONOSA CON JERGA, INICIÁNDOSE ESTA POR LAS ORILLAS DE LA SALA, PARA IR COLOCANDO EL EQUIPO Y MOBILIARIO PREVIAMENTE LAVADO, TENIENDO CUIDADO DE PASARLO SOBRE UNA JERGA IMPREGNADA CON LA SOLUCION GERMICIDA.
POSTERIORMENTE SE LAVARA EL CENTRO DE LA SALA, MOVIENDO LA MESA DE CIRUGIA, CUANDO SEA POSIBLE, TENIENDO CUIDADO DE LIMPIAR Y SECAR EL AREA ANTES DE VOLVER A COLOCAR LA MESA EN SU LUGAR.
EL PROCEDIEMIENTO PARA EL LAVADO DE LOS RECIPIENTES DE BASURA, SE EFECTUARAN TALLÁNDOLOS POR DENTRO Y POR FUERA CON LA SOLUCION JABONOSA, ENJUAGÁNDOLOS CON SUFICIENTE AGUA, SECANDOLOS CON FRANELA Y VOVIENDOLOS A COLOCAR EN SU LUGAR, CUBRIENDOSE CON BOLSAS DE PLÁSTICO NUEVAS.
EL LAVADO DE ESTAS AREAS FINALIZA EN LA SALIDA DEL QUIROFANO, COLOCANDO TODO EL MATERIAL DEBIDAMENTE LAVADO Y DESINFECTADO EN UN CARRO DE TRANSPORTE, DEPOSITANDO TODOS LOS DESECHOS CONTAMINANTES EN BOLSAS DE PLÁSTICO, AL IGUAL QUE LA ROPA SUCIA, PARA LLEVARLOS AL INCINERADOR Y LAVANDERIA RESPECTIVAMENTE. AL FINALIZAR LA LIMPIEZA DE LA SALA QUIRURGICA, EL TECNICO EN DESINFECCION SE ENCARGARA DE APLICAR UNO DE LOS DESINFECTANTES ESPECIFICADOS EN LA TABLA NUMERO 2, EN LA DILUCION APROPIADA, APLICANDO EL PRODUCTO QUIMICO POR EL METODO DE ASPERSION, CALIBRANDO EL EQUIPO PARA OBTENER UN ROCIO SIEMPRE FINO Y UNIFORME.
LA APLICACIÓN SE LLEVARA A CABO COMENZANDO POR LA PARTE SUPERIOR DE LAS PAREDES Y DE IZQUIERDA A DERECHA, DE ARRIBA HACIA ABAJO, CUBRIENDO TOTALMENTE LA SUPERFICIE DE LOS CUATRO MUROS.
LA DESINFECCION DEL EQUIPO (LAMPARA CENITAL, EQUIPO DE ANESTECIA, PANTALLA PARA RADIOGRAFIAS) SE EFECTUARA CON TORUNDAS DE ALGODÓN IMPREGNADAS CON UNA SOLUCION DE ETANOL AL 70%, QUE ES LA CONCENTRACION ALCOHOLICA CON MAYOR EFECTO BACTERICIDA (LLOYD-EVANS ET AL., 1986), O BIEN PUEDE USARSE UNA SOLUCION DE FORMALDEHIDO AL 8% EN ETANOL AL 70% (FAVERO, 1980) (SANDOVAL, 1986).
SE DEBE EFECTUAR LA DESINFECCION DEL MOBILIARIO Y EQUIPO POR LAS NOCHES, PARA DEJAR ACTUAR LA DESINFECCION POR SEIS HORAS.
FINALMENTE SE APLICARA UNA ASPERSION UNIFORME DEL DESINFECTANTE POR TODO EL PISO DEL QUIROFANO, COMENZANDO POR LA PARTE MAS ALEJADA DE LA PUERTA, FINALIZANDO EN ESTE PUNTO LA RUTINA DE DESINFECCION. EL QUIROFANO SERA CLAUSURADO POR UN TIEMPO MINIMO DE TREINTA MINUTOS PARA PERMITIR LA ACCION DESINFECTANTE DE LOS PRODUCTOS. SE COLOCARA EN LA PUERTA DE LA SALA UN LETRERO QUE INDIQUE QUE ESTA HA SIDO DESINFECTADA Y NO SE PODRA HACER USO DE ELLA EN UN TIEMPO MINIMO DE MEDIA HORA.
PRODEDIMIENTOS OPERATIVOS PARA LA LIMPIEZA EXHAUSTIVA Y DESINFECCION DE AREAS BLANCAS O QUIROFANOS.
LAS RUTINAS PARA EFECTUAR LA LIMPIEZA Y DESINFECCION DE AREAS CONTAMINADAS CON MICROORGANISMOS PATOGENOS, (INTERVENCIONES QUIRURGICAS DE PACIENTES INFECTO-CONTAGIOSOS) DEBE CUMPLIR CON LOS PUNTOS QUE SE DESCRIBEN ACONTINUACION Y EN LOS CUALES SE INVOLUCRA TANTO AL PERSONAL DE LIMPIEZA COMO AL TECNICO EN DESIFECCION. ESTE SERVICIO SE LLEVARA A CABO UNA VEZ POR SEMANA (PREFERENTEMENTE LOS DOMINGOS) O BIEN DESPUES DE EFECTUAR INTERVENCIONES QUIRURGICAS SEPTICAS.
UNA VEZ QUE EL QUIROFANO SEA DESALOJADO POR EL PERSONAL MEDICO Y PARAMEDICO, QUE HAYAN INTERVENIDO EN LA CIRUGIA, ENTRARA EL TECNICO EN DESINFECCION DEBIDAMENTE EQUIPADO CON LA ROPA QUIRURGICA OBLIGATORIA Y CUBREBOTAS ESTERILIZADOS, PROCEDERA A EFECTUAR LA APLICACIÓN DE UN PRODUCTO GERMICIDA DE ELEVADA ACTIVIDAD BACTERICIDA, MEDIANTE EL METODO DE ASPERSION (VER TABLA NUMERO 2) CON EL PROPOSITO DE DISMINUIR EN GRAN MEDIDA LA CAPACIDAD INFECCIOSA DE LOS MICROORGANISMOS PRESENTES, ORIGINADOS EN LAS CIRUGIA SEPTICA. NO ES RECOMENDABLE EN ESTA ETAPA, LA APLICACIÓN DE HIPOCLORITO DE SODIO YA QUE SU ACCION BACTERICIDA ES INHIBIDA FUERTEMENTE POR LA PRESENSIA DE MATERIA ORGANICA (LEE Y MILES, 1985).
AL FINALIZAR LA APLICACIÓN DEL PRODUCTO QUIMICO POR TODA LA SALA QUIRURGICA, EL TECNICO EN DESINFECCION, SE RETIRARA LO CUBREBOTAS COLOCANDOLOS EN BOLSAS DE PLASTCICO PARA ENVIARLOS AL INCINERADOR, SE CERRARA EL QUIROFANO POR UN TIEMPO MINIMO DE 30 MINUTOS PARA PERMITIR LA ACCION DEL DESINFECTANTE.
AL CUMPLIR EL TIEMPO ESTABLECIDO EN EL PUNTO ANTERIOR, ENTRARAN LOS TECNICOS EN LIMPIEZA PARA EFECTUAR SUS RUTINAS DE TRABAJO LLEVANDO CONSIGO SUS MATERIALES Y SOLUCIONES LIMPIADORAS PREVIAMENTE PREPARADAS.
ES INDISPENSABLE QUE CUBRAN SUS MANOS CON GUANTES DE HULE LATEX, QUE LLEVEN CUBREBOCAS, PIJAMAS QUIRURGICAS DESECHABLES Y BOTAS DE HULE ANTIDERRAPANTES.
TODO EL INSTRUMENTAL QUIRURGICO CONTAMINADO CON MATERIA ORGANICA INFECCIOSA, SEA RETIRADO DE LA SALA POR PERSONAL ESPECIALIZADO DE ENEFERMERIA PARA ENVIARLO DEBIDAMENTE ENVUELTO Y ROTULADO A LA CENTRAL DE EQUIPOS Y ESTERILIZACION, ESTERILIZANDOLO CON VAPOR HUMEDO A 121 GRADOS CENTIGRADOS POR 30 MINUTOS, LAVANDOLOS PORTERIORMENTE CON SOLUCIONES DETERGENTES GERMICIDAS; VOVIENDO A ESTERILIZARLO A LA TEMPERATURA Y TIEMPO ARRIBA MENCIONADOS.
LA LIMPIEZA DEL QUIROFANO SE LLEVARA A CABO DE LA SIGUIENTE MANERA:


  • RETIRAR TODA ROPA CONTAMINADA CON MATERIA ORGANICA INFECCIOSA ENVOLVIENDOLA EN MANTAS ESTERILES PARA TRANSPORTARLA A LA CENTRAL DE EQUIPOS Y ESTERIILIZACION, ETIQUETADA CORRECTAMENTE COMO MATERIAL INFECCIOSO; ENTREGARLA AL PERSONAL DE ENFERMERIA RESPONSABLE DE LAS AUTOCLAVES PARA SU ADECUADO MANEJO, ENVIADOLA FINALMENTE A LA LAVANDERIA PARA SU LAVADO.




  • AL IGUAL QUE LA ROPA CONTAMINADA, TODA LA BASURA INFECCIOSA GENERADA DURANTE LA CIRUGIA SEPTICA, SE COLECTARA EN BOLSAS DE PLÁSTICO Y SE ENVIARA A LA AUTOCLAVE PARA ESTERILIZARLA, UTILIZANDOSE PARA ELLO CHAROLAS DE ACERO INOXIDABLE. AL FINALIZAR EL PROCESO DE ESTERILIZACION, TODOS LOS DESECHOS SE ENVIARAN AL INCINERADOR.




  • EN LOS CASOS EN LOS QUE SE HAYAN RETIRADO ORGANOS, TEJIDOS ERCRESIONES CON MICROORGANISMOS INFECCIOSOS (VIH, EPATITIS B, SEPTICEMIA, GANGRENA GASEOSA, ETC.) SOLAMENTE DEBERAN DE SER MANEJADOS POR PERSONAL ESPECIALIZADO DE ENFERMEROA, FIJANDO ESTE MATERIA BIOMEDICO EN UNA SOLUCION DE FORMALDEHIDO AL 3% PARA SER ENVIADO AL DEPARTAMENTO DE PATOLOGIA DEL PROPIO HOSPITAL.




  • UNA VEZ QUE SEAN RETIRADOS TODOS LOS MATERIALES CONTAMINADOS SI PROCEDERA A LLEVAR A CABO LA LIMPIEZA EXHAUSTIVA DE LA SALA, LAVANDO EN PRIMERA INSTANCIA EL TECHO CON UNA SOLUCION DETERGENTE, EL CUAL SERA LIMPIADO POSTERIORMENTE CON UNA FANELA HUMEDA IMPREGNADA DE UNA SOLUCION ANTISEPTICA (VER TABLA Nº 2).




  • EL LAVADO DE LOS MUROS SE EFECTUARA DE IZQUIERDA A DERECHA, TOMANDO COMO REFERENCIA LA PUERTA DE ACCESO A LOS PACIENTES, FROTANDOLOS CON UNA FIBRA DE NYLON Y CON UNA SOLUCION DETERGENTE, COMENZANDO DE ARRIBA HACIA ABAJO LIMPIANDOLAS POSTERIORMENTE CON UNA FRANELA HUMEDA IMPREGNADA DE UNA SOLUCION GERMICIDA, PARA ELLO ES NECESARIO MOVER EL MOBILIARIO Y EQUIPOS MEDICOS HACIA EL CENTRO DE LA SALA.




  • ANTES DE INICIAR LA LIMPIEZA DEL PISO, SE TENDRAN QUE LAVAR TODAS LAS MESAS DE ACERO INOXIDABLE CON UNA NUEVA SOLUCION JABONOSA Y LIMPIARLAS CON LA FRANELA HUMEDECIDA CON LA SOLUCION GERMICIDA. PROCEDER EN SEGUIDA A LAVAR EL PISO DE LAS ORILLAS FROTANDO ENERGICAMENTE TODA LA SUPERFICIE, EN PARTICULAR LAS ZONAS MANCHADAS POR MATERIA ORGANICA.




  • PARA CONTINUAR CON EL LAVADO DE LA PARTE CENTRAL DEL QUIROFANO, ES PRECISO LAVAR Y DESINFECTAR LAS RUEDAS DEL MOBILIARIO Y EQUIPO, SECANDOLAS FINALMENTE CON LA FRANELA HUMEDECIDA DE LA SOLUCION GERMICIDA. SE TERMINARA EL LAVADO DE LA SALA EN LA PUERTA DEL CORREDOR DE ENTRADA DE PACIENTES (VER DIAGRAMA DE CONSTRUCCION, CHAMBAEUS, ET AL 1978). COLOCAR UNA JERGA HUMEDA CON SOLUCION GERMICIDA PARA LIMPIAR LA SUELA DE LAS BOTAS DE HULE; LAS BOTAS SE COLOCARAN EN UNA SOLUCION DE HIPOCLORITO DE SODIO AL 3% CONSERVANDOLAS EN ESA SOLUCION POR UN TIEMPO MINIMO DE 30 MINUTOS ANTES DE VOLVER A USARLAS.




  • POSTERIORMENTE AL FINALIZAR EL ASEO DE LA SALA, ENTRARA POR SEGUNDA VEZ EL TECNICO EL TECNICO DE DESINFECCION PARA EFECTUAR LA APLICACIÓN DEL PRODUCTO DESINFECTANTE SOBRE LAS SUPERFICIES LIMPIAS DE LA SALA YA SEA MEDIANTE LA UTILIZACION DE UNA BOMBA ASPERSORA, O BIEN CON UN EQUIPO GENERADOR DE NIEBLA.




  • LA DESINFECCION DEL MOBILIARIO, LAMPARA CENITALES Y EQUIPO DE ANESTECIA (SUPERFICIALMENTE) SE EFECTUARA UTILIZANDO UNA SOLUCION DE ALCOHOL ETILICO AL 70%. LAS PUERTAS DE LA SAL PERMANECERAN CERRADAS COLOCANDOSE UN LETRERO QUE INDIQUE QUE LA SALA ACABA DE SER DESINFECTADA.




  • POR LO QUE RESPECTA A LA LIMPIEZA DEL CORREDOR PARA TRANSPORTE DE PACIENTES Y AREAS DE TRANSFER. DEBERA DE LAVARSE TODAS LAS NOCHES CON UNA SOLUCION DETERGENTE Y SECARSE PERFECTAMENTE APLICANDO POSTERIORMENTE UN GERMICIDA POR EL METODO DE ASPERSION. POR LAS MAÑANAS SOLAMENTE SE DEBERA PASAR UN TRAPEADOR HUMEDO PARA MANTENER LA LIMPIEZA DEL CORREDOR, ASÍ MISMO POR CADA TURNO DE SERVICIO DE LIMPIEZA (HAMBRAEUS, ET AL, 1978). EL MISMO PROCEDIMIENTO SE SEGUIRA EN EL CORREDOR DESIGNADO PARA EL PERSONAL MEDICO. EN LAS SALAS DE RECUPERACION Y DE CUIDADOS INTENSIVOS SE SEGUIRAN LOS MISMOS LINEAMIENTOS PARA LA LIMPIEZA Y DESINFECCION DE PÀSILLOS DEL PERSONAL.




  • EN ESTUDIOS EFECTUADOS POR SUZUKY ET AL EN 1984, SE DEMOSTRO QUE LA INTERRUPCION EN LA APLICACIÓN DE DESONFECTANTES POR PERIODOS RELATIVAMENTE CORTOS (UNA SEMANA APROXIMADAMENTE). ELEVA CONSIDERABLEMENTE LA CUENTA BACTERIANA EN LOS MUESTREOS DE SUPERFICIES, POR ESTA RAZON SERA OBLIGATORIO EL USO DE DISINFECTANTES Y GERMICIDAS EN LAS AREAS BLANCAS DE LOS HOSPITALES DEL ISSSTE.




  • UNO DE LOS FACTORES QUE SE DEBEN DE TOMAR EN CUENTA PARA REDUCIR CONSIDERABLEMENTE LAS PARTICULAS AEROTRANSPORTADAS DENTRO DE LAS SALAS QUIRURGICAS, ES LA VIGILANCIA Y MANTENIMIENTO CONTINUOS DE LOS SISTEMAS DE FILTRACION DE AIRE. RECOMENDÁNDOSE EL USO DE FILTROS ABSOLUTOS QUE GARANTICEN UN 99.7% DE EFICIENCIA EN LA RETENCION DE PARTICULAS DE POLVO.




  • POR OTRO LADO, ES RECOMENDABLE, RESTRINGIR EL NUMERO DE PERSONAS EN LOS QUIROFANOS , YA QUE LA ACCION DE CAMINAR DENTRO DEL AREA DE CIRUGIA INCREMENTA NOTABLEMENTE LA CUENTA BACTERIANA DE LOS MUESTREOS DEL AMBIENTE, CONTRIBUYENDO A ELLO TAMBIÉN EL HECHO DE ABRIR Y CERRAR LAS PUERTAS DE LA SALA (SUZUKY ET AL, 1984).


(VER EL DIAGRAMA TIPICO DE CONSTRUCCION DE UNA AREA QUIRURGICA).

PROCEDIMIENTOS OPERATIVOS PARA LIMPIEZA Y DESINFECCION DE AREAS GRISES.


LOS PISOS DE LOS HOSPITALES SE CONTAMINAN POR SEDIMENTACION DE BACTERIAS TRANSPORTADAS POR EL AIRE, POR CONTACTO CON LOS ZAPATOS DE PERSONAL, LAS RUEDAS DE SILLAS, CAMILLAS U OTROS OBJETOS SÓLIDOS OCASIONALMENTE POR DERRAMES ACCIDENTALES DE ORINA, PUS, ESPUTO, OTROS FLUIDOS CORPORALES.
LOS PATOGENOS MAS COMUNMENTE ENCONTRADOS EN LOS PISOS INCLUYEN A STAPHYLOCOCCUS AUREUS, DISPERSADO POR PACIENTES Y PERSONAL DE HOSPITAL EN MAYOR NUMERO, BASILOS GRAM-NEGATIVOS, COMO PSEUDOMONA AERUGINOSA. ESPORAS DE CLOSTRIDIUM TETANI Y BACILOS DE GANGRENA GASFOSA, ESTÁN TAMBIEN PRESENTES EN LOS PISOS, PROBABLEMENTE DEPOSITADOS EN GRAN NUMERO POR LOS ZAPATOS DEL PERSONAL, RUEDAS DE SILLAS Y CAMILLAS, COMO POR LA SEDIMENTACION DEL POLVO (AYLIFFE, ET AL, 1966).
LA REMOSICION DE ESTOS RESERVORIOS DE MICROORGANISMOS ES UNA DE LAS ACCIONES PRIMARIAS EN EL CONTROL DE INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS.
AYLIFFE, ET AL, EN 1996 PROBARON LA EFECTIVIDAD DE ALGINAS TECNICAS DE ASEO PARA ELIMINAR MICROORGANISMOS PATOGENOS TALES COMO STAPHYLOCOCCUS AUREUS Y PSUDOMONAS AERUGINOSA, EN PISOS DE TERRAZAS DE UNA UNIDAD HOSPITALARIA , EN ESTOS ESTUDIOS SE DEMOSTRO QUE LAS TECNICAS DE ASEO POR VIA HUMEDA, ES DECIR, LAVADO LOS PISOS SOLAMENTE CON AGUA Y JABON REDUCEN LA DENSIDAD BACTERIANA EN UN 80%, EN CONTRASTES CON LOS METODOS DE ASEO DE TRAPEADORES IMPREGNADOS DE ACEITE ATRAPAPOLVO, LOS CUALES SOLAMENTE REDUCEN LA FLORA BACTERIANA DE LOS PISOS DE UN 40% A UN 50%.
AHORA BIEN, SI SE AÑADEN DESINFECTANTES AL AGUA, TALES COMO LOS COMPUESTOS FENOLICOS, O LOS FORMULADOS A BASE DE YODO, DE CLORO O LOS COMPUESTOS ANFOLITICOS, LA REDUCCION EN LA CUENTA BACTERIANA PUEDE REDUCIRSE DE UN 93% A UN 99%.
LOS PROCEDIMIENTOS OPERATIVOS PARA EL ASEO DE AREAS GRISES EN LOS HOSPITALES DEL ISSSTE, DEBEN DE GARANTIZAR INA ALTA EFICIECIA EN LA ELIMINACION DE MICROORGANISMOS, POR LO TANTO SE DEBERAN DE CUMPLIR LOS SIGUIENTES PUNTOS:


  • LA LIMPIEZA DE PISOS EN AREAS GRISES COMENZARA A PRIMERA HORA POR LA MAÑANA, PARA LO CUAL EL PERSONAL OPERATIVO DEBERA REUNIR TODOS LOS MATERIALES NECESARIOS TALES COMO TRAPEADORES, JERGAS, CUBETAS, SOLUCIONES GERMINICIDAS, JABON O DETERGENTE Y AGUA CALIENTE.




  • SE PROCEDERA A EFECTUAR EL TALLADO ENERGETICO DE LOS PISOS CON LA SOLUCION LIMPIADORA, (AGUA Y JABON), SE CONTINUARA EL PROCESO DE LIMPIEZA Y DESINFECCION CON LA APLICACIÓN DE UNA SOLUCION GERMICIDA (VER TABLA NUMERO 2), UTILIZANDO PARA ELLO UN TRAPEADOR DISTINTO AL QUE SIRVIO PARA PRIMERA APLICACIÓN CON JABON.




  • EL SECADO DEL AREA, SE DEBERA EFECTUAR CON UNA JERGA HUMEDA DE SOLUCION GERMICIDA, UNA VEZ SECA LA SUPERFICIE DEL PISO, ESTARA LISTO PARA EL TRANSITO DEL PERSONAL.




  • SE PIDE EFECTUAR ESTA RUTINA DE ASEO CADA CUATRO HORAS, O ANTES SI FUESE NECESARIO.




  • LA LIMPIEZA DEL MOBILIARIO (MAMPARAS, CAMAS, LAMPARAS, CESTOS DE BASURA, BUROES), SE EFECTUARA EN EL TURNO MATUTINO UTILIZANDO PARA ELLO UNA FIBRA NYLON CON SOLUCION JABONOSA PARA RETIRAR LA MATERIA ORGANICA PRESENTE. EL SECADO DEL MOBILIARIO SE HARA CON UN LIENZO DE FRANELA HUMEDO CON SOLUCION GERMICIDA. ESTA RUTINA SE PIDE EFECTUARSE CADA 24 HORAS, EXCEPCION DE AQUELLAS EMERGENCIAS QUE SURJAN POR CONTAMINACION POR MATERIA ORGANICA.




  • EL ASEO DE LAS PAREDES SE LLEVARA A CABO DE MANERA SEMEJANTE A ASEO DEL MOBILIARIO. EN COMPARACION CON LA CONTAMINACION DE LOS PISOS, EN LAS PAREDES EATA ES MUY REDUCIDA (SUZUKY ET AL, 1984) ESTA RUTINA SE EFECTUARA CADEA TERCER DIA.

PARA MATAR BACTERIAS O POR LO MENOS IMPEDIR SU MULTIPLICACION DISPONEMOS D DIVERSOS AGENTES FISICOS Y QUIMICOS, LOS QUE MATAN SON LLAMADOS BACTERICIDAS. CUANDO SE HAN ELIMINADO TOTALMENTE DEL AMBIENTE, LAS BACTERIAS PATOGENAS EVIDENTEMENTE YA NO SON CAPACES DE MULTIPLICARSE. LOS AGENTES BACTERIOSTATICOS SON LOS QUE IMPIDEN LA MULTIPLICACION CON ELLAS.

LA SUPRESION DE UN AGENTE BACTERIOSTATICO POR UN TIEMPO RELATIVAMENTE CORTO PERMITE QUE SE RESTABLESCA EL CRECIMIENTO MICROBIANO, SI LAS BACTERIAS SE HAYAN EN UN MEDIO ADECUADO. LA ESTERILIZACION ES UN PROCESO BACTERICIDA PORQUE SE DESTINA A MATAR A TODAS LAS BACTERIAS EXISTENTES EN LA SUSTANCIA TRATADA; LOS AGENTES BACTERICIDAS INACTIVAN EN FORMA IRREVERSIBLE FUNCIONES ESENCIALES DE LAS CELULAS, POR EJEMPLO SI TODAS LAS PROTEINAS DE UNA CELULA SON COAGULADAS, LA CELULA MUERE. LA MUERTE DE LA CELULAS Y LA PREVENCIÓN DE SU MULTIPLICACION ES IMPORTANTE PARA EL TRATAMIENTO Y LA PROFILAXIS DE LAS ENFERMEDADES (WOLIN, 1974).

PARA COMPRENDER LOS PRINCIPIOS DE LA DESINFECCION, ES FUNDAMENTAL EL TRABAJO DEL LABORATORIO DE MICROBIOLOGIA. EL CRECIMIENTO DE LOS MICROORGANISMOS DEBE SER CONTROLADO PARA EVITAR SU MULTIPLICACION, DENTRO DE UN AMBIENTE HOSPITALARIO, LO QUE PODRIA ORIGINAR INFECCIONES; POR LO TANTO EL LABORATORIO DE MICROBIOLOGIA ES INDISPENSABLE PARA MONITORIAR LA CALIDAD EN LA LIMPIEZA DE UNA INSTITUCION HOSPITALARIA.

MUCHOS TERMINOS SON USADOS PARA EXPRESAR LOS CONCEPTOS DE REMOCION O MUERTE DE LOS MICROORGANISMOS SOBRE O DENTRO DE UN MATERIAL DETERMINADO, AREA O PERSONA; ESTOS SON DEFINIDOS POR LA FORMA EN QUE LOS MICROORGANISMOS SON AFECTADOS, DE TAL FORMA QUE SE EMPLEAN LOS SIGUIENTES TERMINOS PARA EXPRESAT EL MODO DE ACCION DE LOS AGENTES FISICOS Y QUIMICOS SOBRE LAS DISTINTAS FORMAS DE VIDA MICROSCOPICA QUE PUEDEN REPRESENTAR RIESGOS PARA LA SALUD; ESTERILIZACION, DESINFECCION, GERMICIDA BACTERICIDA, FUNGICIDA, VIRUCIDA, ANTICEPTICO.


DENTRO DE LOS METODOS DE ESTERILIZACION SE CONOCEN LOS SIGUIENTES:

(VER TABLA NUMERO 1)

ORGANIZACIÓN DEL AREA QUIRURGICA

(HAMBRAEUS ET AL, 1978)

APOYO


Y

SUMINISTRO



APOYO Y SUMINISTRO


S.A



S.A

S.O


S.O

S


S



S.A

S.A

S.O

S.O


S.A



S.A

S.O

S.O

S


S

S.O

S.A

S.A

S.O


PACIENTES

POR LO QUE RESPECTA A LOS METODOS DE DESINFECCION, SE CONOCEN BASICAMENTE DOS, ESTOS SON LOS METODOS FISICOS Y QUIMICOS; DENTRO LOS METODOS FISICOS DE DESINFECCION SE ENCUENTRAN LOS TRATAMIENTOS CON LUZ ULTRAVIOLETA Y LAS TEMPERATURAS DE 100 GRADOS CENTIGRADOS COMO LA EBULLICION DEL AGUA (CLARRIDGE, 1987).
POR OTRO LADO, UNA GRAN VARIEDAD DE SUSTANCIAS SON USADAS PARA LA DESINFECCION QUIMICA. ESTAS SON EVALUADAS EN BASE A SU PODER GERMICIDA PARA DESTRUIR LAS FORMAS VEGETATIVAS DE BACTERIAS, MICROBACTERIAS, HONGOS Y ESPORAS.
EL EFECTO DE MUCHOS GERMICIDAS DEPENDE DE SU CONCENTRACION, POR EJEMPLO EL ISOPROPANOL Y EL ETANOL SON MAS EFECTIVOS PARA LA DESINFECCION O LA ANTISEPSIS CUANDO SON DILUIDOS AL 70% CON AGUA DESTILADA, QUE CUANDO SON DE CONCENTRACION ABSOLUTA (PUBLIC HEALTH LABORATORY SERVICE COMMITE, 1987); (AYLIFFE, ET AL, 1966), (LLON EVANS, ET AL, 1906). (CLARRIDGE, 1987); (TIMENETSKY ET AL, 1988).
LOS DESINFECTANTES, SON AMPLIAMENTE USADOS EN AMBIENTES HOSPITALARIOS PARA OBTENER LA REMOCION Y DESTRUCCION DE LOS MICROORGANISMOS PRESENTES EN LAS SUPERFICIES, EQUIPOS Y OTROS MATERIALES INANIMADOS.
LOS DESINFECTANTES PARA USO HOSPITALARIO DE SUPERFICIES FIJAS SE DIVIDEN EN:


  1. PRODUCTOS PARA USARSE EN AREAS CRITICAS (QUIROFANOS, SALAS DE EXPULSION, TERAPIA INTENSIVA, PEDIATRIA).




  1. PRODUCTOS PARA USARSE EN AREAS SEMICRITICAS (HOSPITALIZACION, SANITARIOS, COCINA, LABORATORIO, MEDICINA INTERNA).




  1. PRODUCTOS PARA AREAS NO CRITICAS (PASILLOS, SALAS DE ESPERA , ELEVADORES, OFICINAS ADMINISTRATIVAS).

ES IMPORTANTE SEÑALAR, QUE LA ACCION ANTIMICROBIANA DE LOS DESINFECTANTES ESTE COMPROBADA CONTRA MICROORGANISMOS TALES COMO STAPHYLOCOCCUS AUREUS, SALMONELLACHOLERASUIS Y PSEUDOMONA AERUGINOSA, PARA LOS GERMICIDAS DE AREAS NO CRITICAS; MIENTRAS QUE LOS PRODUCTOS PARA USARSE EN AREAS CRITICAS Y SEMICRITICAS DEBERAN SER EFECTIVOS CONTRA STAPHYLOCOCCUS AUREUS, SALMONELLA CHOLERASUIS PSEUDOMONAS AERUGINOSA, MYCOBACTERIUM SMEGMATIS, MICROBACTERIUM BOVIS BCG, Y TRICHOPHYTON MENTAGROPHYTES (GONTIJO, 1988).


ALGUNOS DESINFECTANTES, TIENEN LA CAPACIDAD DE REDUCIR EN 99.9991 POBLACIONES BACTERIANAS EN QUINCE SEGUNDOS, MIENTRAS QUE EXISTEN OTROS DESINFECTANTES QUE ACTUAN COMO BACTERIOSTATICOS Y LOGRAN EL OBJETIVO PRIMORDIAL DE ELIMINAR LAS BACTERIAS PRESENTES EN UNA SUPERFICIE DETERMINADA.
FACTORES TALES COMO EL TIPO DE SUPERFICIE (LISA, ASPERA, POROS, ETC.), VENTILACION EVAPORACION Y TEMPERATURA, AFECTAN LA ACTIVIDAD ANTIBACTERIANA DE LOS DESINFECTANTES, ESTA SITUACION NO DEBE SER IGNORADA PUES REPRESENTA CONDICIONES REALES DE USO (TIMENETSKY, ET AL 1988).
TOMANDO EN CONSIDERACION QUE ACTUALMENTE EXISTEN EN EL MERCADO NACIONAL UNA SERIE DE PRODUCTOS QUIMICOS PARA DESINFECCION, ES NECESARIO EVALUAR SU EFICIENCIA PARA DETERMINAR EN QUE TIPO DE AREA DE UN HOSPITAL DEBERA DE SER APLICADO UN DESINFECTANTE ESPECIFICO POR LO TANTO SE PRESENTA A CONTINUACION LA SIGUIENTE TABLA EN LA CUAL SE RESUMEN LOS PRODUCTOS QUIMICOS QUE DEBERAN DE APLICARSE EN LOS HOSPITALES DEL ISSSTE.
(VER TABLA No. 2).




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