Impreso de datos profesionales



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IMPRESO DE DATOS PROFESIONALES




DATOS PERSONALES





D/Dña (*).:      

D.N.I (*)     

Domicilio particular :      

C.P.:      

Localidad:      

Provincia:      

Nº Col. (*):      

Tlf.:      

E-mail:      

Deseo recibir la correspondencia del Colegio en la dirección: TRABAJO DOMICILIO



Deseo recibir correspondencia que no sea del Colegio Oficial de Psicología: SI NO

DATOS PROFESIONALES




Ejerce como Psicólogo /Psicóloga


SI

NO


Señale su ámbito de intervención profesional









Publico

Privado

Ambos

Psicol. Clínica Salud

Psicología Deportiva

Psicología Educativa

Psicología Jurídica

Metodología

Psicología Militar

Psicología Organizacional

Ps. Procesos Básicos

Psicometría

Psicobiología

Seguridad Vial

Social y Comunitaria


Orientación Teórica:

Conductual

Humanista

Ecléctica

Cognitiva

Sistémica

Otras:      

Cognitivo conductual

Dinámica


Edades de Intervención:

Niños/as

Adultos

Todas

Adolescentes

Ancianos/as



CENTRO DE TRABAJO
(al que desea se le remita la correspondencia en caso de haber seleccionado esta opción)

Nombre del Centro:      

Tipo de Centro:      

ESPECIFICAR SEGÚN RELACIÓN DETALLADA EN ANEXO

Domicilio:      

Código Postal:       Localidad:       Provincia:      

Tefs.:       Fax:       E-mail:      



DATOS ACADÉMICOS (En caso de variación presentar copia acreditativa)

Categoría: Licenciado/a Graduado/a Doctor/a

Doctorado en:       Fecha Doctorado:       País:      

TIENE ALGÚN OTRO TÍTULO SUPERIOR QUE DESEE REFLEJAR

     
IDIOMAS EN LOS QUE PUEDE REALIZAR SU TRABAJO

     
OTROS DATOS ACADÉMICOS QUE DESEE REFLEJAR:

     
OTRAS TITULACIONES:

     


ANEXO


Trabajo Principal: marcar en primera casilla / Segundo Centro: marcar en la segunda casilla)














Consulta privada individual

Gabinete privado con otros/as psicólogos/as

Gabinete privado psicológico y otros/as profesionales

Centro de reconocimiento de conductores

Hospital general privado

Unidad hospitalaria psiquiátrica privada

Unidad hospitalaria privada tratamiento Toxicomanías

Unidad de neuropsicología en centro hospitalario privado

Ambulatorio privado de salud mental

Ambulatorio privado de medicina general

Unidad ambulatoria privada tratamiento toxicomanías

Centro intermedio privado de salud mental

Hospital de Día privado

Comunidad terapéutica privada

Centro de Atención a Discapacitados

Psíquicos privado

Escuela privada

Administración pública no regional

Administración de Justicia

Empresa de servicios privada

Empresa de selección personal privada

Otras empresas de servicios privadas

Empresa del sector primario privada

Universidad privada

Centro de investigación privado

Centro de Servicios Sociales no municipal privado

Empresa de servicios pública

Organizaciones no gubernamentales

Unidad hospitalaria psiquiátrica pública

Unidad de neuropsicología en centro hospitalario público

Unidad hospitalaria pública tratamiento toxicomanías

Hospital general público

Ambulatorio público de salud mental

Ambulatorio público de medicina general

Unidad ambulatoria pública tratamiento toxicomanías

Industria privada

Ejército

Hospital de día público

Comunidad terapéutica pública

Centro de Atención a Discapacitados/as Psíquicos público

Escuela pública

Unidad de orientación escolar MEC

Industria pública

Empresa de selección de personal pública

Otras empresas de servicios públicas

Empresa del sector primario privada

Universidad pública

Ayuntamiento

Centro de Servicios Sociales municipal

Inserso

Unidad Administrativa regional

Administración sanitaria autonómica

Academia privada

Centro intermedio público de salud mental

(*) Campos obligatorios



(*) Campos obligatorios
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