Drogas de Abuso



Descargar 3.09 Mb.
Página1/5
Fecha de conversión05.06.2018
Tamaño3.09 Mb.
Vistas171
Descargas0
  1   2   3   4   5

Natalia Núñez.

Monserrat Solís



Drogas de Abuso

La clase se complementa con artículos de lectura obligatoria que se encuentran en el aula virtual.



Drogas de abuso tradicionales

Estimulantes

Alucinógenos

Depresores

Cocaína

Anfetamina

Metanfetamina

Grupo del éxtasis



  • MDMA

  • MDA

  • MDEA

LSD25 (semisintético)

Hongos


  • Psilocibina

  • Psilocina

Ayahuasca

Dimetiltriptamina

Mescalina

5-OH-DMT


Heroína

Gamma-hidroxi-butirato (GHB)

Marihuana




Drogas de abuso no tradicionales (emergentes)

Estimulantes

Alucinógenos

Depresores

Kratom (Mitragyna speciosa)

Mitraginina

 estimulante  dosis; sedante  dosis

Khat (Catha edulis)

Catinona y catina

Catinonas sintéticas (sales de baño)



Salvia divinorum

Salvinorina A



Cannabinoides sintéticos

Spices


K2

Kronic


JWH-018

JWH-073


Para la clase los más importantes serán:

  • Cocaína

  • Anfetaminas/Metanfetaminas

  • Éxtasis (todos)

  • Alucinógenos: ayahuascas, dimetiltriptamina



  • Heroína

  • Gamma Hidroxibutirato

  • Marihuana y canabinoides sintéticos

  • canabinoides sintéticos



  • Salvia (salvia divinorum) es originaria de México usada por los indios mazatecas desde hace mucho, es alucinógena, se comercializan las hojas cecas y los extractos. Tiene un efecto muy fuerte, pasa muy rápido en minutos, es muy intenso, puede causar los “malos viajes” del LSD, pérdida de control y cuadros de terror.

  • Kratom: Droga que es una planta originaria del sureste asiático (Tailandia, en la cual está prohibida) se está diseminando a otros lugares. Es un estimulante que lo que tiene es mitraginina. A dosis bajas y moderadas funciona como estimulante, a dosis ya más altas funciona como sedante, deprime el SNC.

  • Generalidades

  • Sigue siendo la marihuana la droga de uso más común en el mundo, más de 200 millones de personas la han consumido.

  • En CR la marihuana es la que da más se consume ahora con la mafia jamaiquina y haitiana que trae la droga más fina con altas concentraciones de tetrahidrocanabinoide (THC) hasta 4 veces lo normal y la cocaína también es la otra droga de mucho uso. La heroína también tiene alto consumo y las demás drogas se usan relativamente poco. CR está en el 9no lugar a nivel mundial en el decomiso de cocaína.

  • La adicción

  • Es un fenómeno complejo que afecta mayormente a la población joven. Depende de las características propias de la droga y de los rasgos culturales y socioeconómicos del lugar.

  • Criterios diagnósticos del DSM V: trastorno por uso de sustancias

    • I. Pérdida del control sobre uso

      1. Usa la sustancia por más tiempo y en mayor cantidad a lo planeado.

      2. Expresa el deseo de dejarla o los intentos, sin éxito.

      3. Pasa la mayor parte del tiempo consiguiendo, usando y recuperándose del uso de la sustancia.

      4. Craving (anhelo por la sustancia)  habla de dependencia psicológica y ya implica prácticamente adicción

    • II. Alteración social

      1. Uso de la sustancia afecta sus obligaciones en: trabajo, casa, o escuela.

      2. Continúa con uso de la sustancia a pesar de tener problemas sociales o interpersonales.

      3. Uso de la sustancia reduce importantes actividades sociales, recreativas u ocupacionales.

    • III. Uso riesgoso de sustancias

      1. Continúa el uso de la sustancia a pesar de que conoce que es peligroso.

      2. Usa la sustancia a pesar de que le cause problemas físicos o psicológicos.

    • IV. Criterios farmacológicos (no necesarios para el diagnóstico)

      1. Tolerancia

      2. Sd de supresión o abstinencia





  • Dentro de los criterios farmacológicos, no son obligatorios, la tolerancia sí la da o no, no excluye adicción. La dependencia física tampoco es un criterio estricto de adicción, lo tienen algunas drogas de abuso y otras drogas oficiales.

  • En EUA los costos por drogas de abuso son de billones de dólares, en un sistema como la CCSS lo asume la sociedad y si se permiten (legalizan) pueden llegar a generar muchas pérdidas económicas.

  • Que una droga tenga tolerancia no significa que sea adictiva, no tiene que tener dependencia física tampoco. Para que sea de abuso tiene que tener abstinencia psicológica, es el anhelo por estar consumiendo la droga. Induce cambios cerebrales en neuronas, neurotransmisores y conexiones cerebrales que ya están demostrados. Esto explica por qué se puede mantener por años. La dependencia psicológica facilita la recaída años después.

  • La dependencia física puede darse con fármacos de venta libre como los antidepresivos, drogas legales, por esto no se considera un criterio estricto. Recordar que se manifiesta con un Sd de supresión.

  • La cocaína es muy adictiva pero tiene un Sd de supresión relativamente moderado.

  • La dependencia física, psíquica y la tolerancia varían según la droga: siendo las más adictivas la heroína y la cocaína.

  • La marihuana:

  • Es importante su discusión más aún cuando es un tema muy actual el de la legalización y se está hablando del uso medicinal para amparar la medida. En las macrobióticas se lo recomiendan para todo pero que sirva no es seguro.

  • El otro punto es que hace 100 años sí pudo haber sido una panacea pero como se prohibió desde los 30's se han investigado y ya se cuenta con fármacos que se utilizan en lugar de la marihuana y sin adicción.

  • En CR el pico de consumo está un poco desplazado porque llega hasta los 29-30 años, en EUA el pico es en adolescencia. El problema es que los jóvenes son los que la consumen y los que estudian entonces ya que esta droga afecta la memoria y el aprendizaje, propicia el consumo de otras drogas según el ambiente. Argentina y Chile tuvieron en el 2006 un pico de consumo, Uruguay desde hace como 10 años ha ido aumentando hasta que se legalizó. La juventud por la inexperiencia prueba y la usa pero además jóvenes rebeldes, inconformes, pobres, alienados, los malos en la escuela y el colegio, los que tienen amigos que también consumen son los que más riesgo.

  • Es adictiva. La gente dice que no pero datos de EUA revelan que 2,7 millones de personas cumplen criterios de adicción del DSM-IV (muy similares a DSM-V) por adicción a marihuana. Un 9% de los que la prueban se harán adictos. Generalmente cuando inician jóvenes hasta el 17% serán adictos y los consumidores diarios del 25-50% se hacen adictos. Al ser la gente más joven afecta mucho al país porque es el sector productivo.

  • Entre la marihuana y el tabaco es más adictivo el tabaco y se vende libre. El tabaco mata y la marihuana también.

  • La principal sustancia psicoactiva de la marihuana es el delta-9-tetrahidrocanabinol (9-THC) y con este se han hecho la mayoría de los estudios. Tambien tiene cerca de 66 canabinoides que no se sabe que hacen, el cannabidiol, que no es psicoactivo y se encuentra en cantidades importantes en la marihuana silvestre. Como es la la silvestre es la que usaba antes, no la moderna. La ventaja es que el cannabidiol se cree que neutralizaba un poco los efectos negativos del THC. Las plantas modificadas nuevas tienen más contenido de -9-THC.

  • El -9-THC es muy lipofílico, pasa muy poco a SNC (1%) pero eso es suficiente para realizar el efecto. Se almacena en tejido adiposo. Absorción oral 5-10% por eso se fuma. Metabolismo tiene un metabolito detectado en la orinaácido-11--9-THC se produce con la conjugación de ácido glucorónico y es lo que se mide en orina.

  • La hembra es la que contiene más cannabinoides, la parte floreada. También se hace resina de marihuana que se llama Hachís, casi siempre se fuma pero también se puede consumir oral. Si se destila se obtiene el aceite.

  • El “whiteberry”, las partes blancas, son tricomas que son las glándulas que producen la resina y concentran los cannabinoides. Obviamente es modificada.

  • Se hace galletas, queques, guacamole... con marihuana. La absorción es relativamente lenta, puede pasar 1 hora antes de ver efectos.

  • Canabinoides sintéticos

  • Se comenzaron a dar a conocer como en 2007, los más conocidos son: Spice o Ka o el cronic pero hay un montón más. Se hizo popular porque lo vendían en paquetillos y se mezclaban con plantas. Los cannabinoides sintéticos fueron una investigación financiada por el gobierno de Estados Unidos en los años 90 para que John William Hoffman sintetizara cannabinoides para uso médico. Los judíos y la Pfizer también tienen uno.

  • En el cuerpo hay 2 receptores para marihuana: CB1 y CB2.

  • CB1  se localiza más en SNC, se le achaca lo perjudicial y terapéutico.

  • CB2  se localiza más en leucocitos y el bazo pero está en menores concentraciones en cerebro y otros órganos.

  • Cuando se comenzó a buscar la localización de los receptores de marihuana se encontró que están por todo el cerebro, por toda la corteza, ganglios basales, hipocampo, hipotálamo, sustancia negra, etc. Es decir hay por todo el cerebro y solo son escasos en tallo cerebro. Esta distribución explica por qué la marihuana tiene tantos efectos.

  • El cannabinoide endógeno más conocido el primero descubierto es la anandamida pero también existe el 2-araquidonil glicerol al que se le han atribuido algunos efectos. Entonces, hay sustancias endógenas que actúan en los mismos receptores del THC y otros cannabinoides. Se van sintetizando a necesidad, no se almacenan en vesículas aparentemente y actúan retrógradamente. La despolarización de una neurona lleva a la inhibición de la inhibición de otra neurona, el caso clásico es el accionar de las neuronas GABAérgicas que son inhibitorias. Pero si se libera la anandamida y actúa en heteroreceptores presinápticos de neuronas GABAérgicas lo que hacen es actuar como moduladores, los cannabinoides son el sistema de modulación inhibitoria más grande del cerebro, después viene GABA. Lo que hacen básicamente es inhibir la liberación de un montón de neurotransmisores.



  • Están distribuidos por todo el cerebro y ahí es donde tenemos las acciones. Como se dijo anteriormente hay una gran cantidad de receptores en ganglios basales, cerebelo y esto se relaciona con problemas en la coordinación motora.



  • El peligro es que estas sustancias es que al afectar coordinación motora va a aumentar el riesgo de accidentes de tránsito, la memoria y aprendizaje (en escuela y colegio), el efecto sedante, los cambios en la percepción del tiempo, reducción en la capacidad de hacer operaciones aritméticas, es orexígena (no igual para todo el mundo), al haber CD1 en área postremaantiemético.

  • Lo que casi no se dice porque no conviene es la ataxia, la perdida de función motora (accidentes, 2-5 nanogramos/ml es suficiente para que no se pueda conducir bien y habría que legislar para regular la cantidad de THC en sangre y si es combinado con alcohol y nivel es menor) y la pérdida de capacidad para memorizar y aprender. Si se le da a alguien con algún trastorno cognitivo lo va a empeorar.



  • Efectos a nivel central:

  • Lo que más llama la atención son las ideas suicidas (no se ha demostrado asociación directa).

  • Ansiedad con el Sd. de supresión.

  • Cuadro psicótico: se anticipan o se agravan.

  • Efectos CV de la marihuana:

  • Conforme se investiga se encuentran más cosas sobre la marihuana, lo lógico sería liberarla primero para investigación y luego para uso médico aunque los intereses económicos no dejan actuar de la mejor manera.





  • En un estudio en el que se ven varios precipitantes para IAM la cocaína se sitúa como la droga #1 y no hay duda pero la marihuana está en tercer lugar, arriba de muchos factores que parecerían más importantes. Se vio que incrementa:

  • IAM

  • Arritmias a dosis altas, lo cual se ha asociado a muerte súbita en jóvenes que consumen marihuana

  • Incrementa la frecuencia cardiaca 20-100% a los 10min de consumida y puede permanecer elevada hasta 3 horas. Esto es por estimulación simpática a nivel central. Esto puede generar angina.

  • Asociado a AVC isquémico, la evidencia no es tan fuerte

  • Enfermedad arterial periférica, no es lo usual pero si se ha asociado, sobre todo la Tromboangeitis Obliterante tipo enfermedad de Buerger, también a fenómenos de Raynaud.

  • El uso de las marihuanas sintéticas ha ayudado a esclarecer que estos efectos se deban al Delta-9-THC y no al resto de sustancias que tiene la marihuana, ya que estas sintéticas son más puras. Se han reportado casos de IAM con elevación del ST en jóvenes que consumieron K2, y que a la angiografía no presentaban ninguna alteración, por lo que el IAM se lo atribuyen a los cannabinoides.





  • Con esto se trata de explicar los cambios que produce la marihuana para llevar al IAM, los cuales son similares a los de la cocaína

  • Se realizó un estudio en el cual a las personas que habían tenido un IAM, se les dejó que fumaran marihuana (los que antes lo hacían) y se dieron cuenta que tiene 4,8 veces más riesgo de tener un IAM en comparación a los que no fuman marihuana, pero esto en la primera hora, por la acción corta de la marihuana 2-3horas.

  • En otro estudio: Las personas que consumían marihuana <1 vez/semana duplica el riesgo de muerte después de un IAM, y las personas que consumían >1vez/sem cuadruplica ese riesgo. Esto fue ajustado por consumo de tabaco, y aún así el riesgo persistía.

  • Además, aún no se ha establecido con certeza la relación del consumo de marihuana con el cáncer de pulmón. Se realizó un estudio pequeño realizado en Nueva Zelanda, con 324 controles, y 79 casos de cáncer de pulmón, del cual se extrae que fumar marihuana incrementa el riesgo de cáncer de pulmón en un 8% y fumar tabaco un 7%. Otro estudio más reciente de 20-40 años de seguimiento, y en este solo se encontró que aquellas personas que continuaban fumando mucha marihuana duplicaban el riesgo de cáncer de pulmón, pero este es un estudio epidemiológico muy abierto donde además las personas fumaban tabaco.

  • Ha sido difícil realizar esta asociación; primero por falta de estudios serios donde se incluyan gran cantidad de personas y se les de seguimiento por muchos años. Y segundo porque se cree que el canabidiol contrarresta el metabolismo del THC y de otras sustancias cancerígenas.

  • Efectos periféricos

  • Vasodilatación: Inyección conjuntival.

  • Fenómenos isquémicos periféricos, esto se cree que es porque la marihuana y el THC, pueden producir vasoconstricción periférica. Hay muy pocos casos descritos de necrosis y amputación de extremidades.

  • Contraindicaciones

  • Cardiópatas

  • Personas con enfermedad vascular periférica

  • AVC

  • Además los nuevos tipos de marihuana tiene de un 15-20% de contenido de THC (las de antes 3,5-4%), por lo tanto esto aumenta todos los riesgos y efectos adversos.

  • USO TERAPÉUTICO” DE LA MARIHUANA

  1. Antiemético y anti nauseoso.

  • Desde hace 10 años están probados 2 productos:

  • Dronabidol: Es THC. FF: píldoras con aceite de sésamo duplica la BD de la marihuana corriente

  • Nabilona: Es un modificado del canabidiol. FF: cápsulas

  • Solo están aprobados para quimioterapia, cuando ningún otro antiemético ha servido (como última elección). Tiene efectos antieméticos similares o ligeramente superiores a los antipsicóticos (metoclopramida, cisaprida), pero no son mejores que son los setrones, el problema es que tiene más efectos adversos (Dronabinol > Nabinol, porque es más puro y mejor BD) y puede producir adicción.

  • Letalidad

  • La marihuana es poco letal, tanto la natural como la sintética. Y esto se debe a la poca cantidad de CB1 en el tallo cerebral.

  • Dosis letal:

  • Marinol (Dronabinol): 2g puro. Píldora con 2,5mg.

  • Marihuana: 15-70g dependiendo del tipo de marihuana.



  1. Glaucoma

  • Si disminuye la presión intraocular porque aparentemente aumenta la evacuación del humor acuoso.

  • Es muy liposoluble, por lo que en gotas no funciona bien. Otro inconveniente es que produce inyección conjuntival.

  • Fumada tiene todos los riesgos, pero además la acción dura solo 3 horas sobre la PIO, entonces se necesitaría estar fumando cada 4 horas marihuana, aumentando los problemas pulmonares.

  • Además los análogos de las PG y los agonistas β son mucho mejores para disminuir la PIO, entonces no se justifica su uso, y no hay estudios que demuestren su seguridad a largo plazo.

  • Por lo tanto no se recomienda para tratamiento de glaucoma.

  1. Esclerosis Múltiple

  • Sativex, es un spray para uso uromucosal, impregnarlo en el cachete. Ha sido aprobado por muchos países y está en trámite en la FDA. Cada spray de 100μl contiene 2,7mg de Delta-9-THC y 2,5mg de canabidiol (se utiliza para que disminuya los efectos adversos del THC), a esta combinación se le llama también Nabiximols.

  • Se utiliza para tratar solo los síntomas la espasticidad y el dolor por espasticidad. No se ha demostrado que disminuya las recidivas ni que prolongue la vida del paciente. Y su uso está recomendado solo cuando no responde al baclofeno ni a la tizanidina.

  • Según varios estudios comparando el nabiximols contra placebo, un 11% de pacientes mejoran de un 30-50% la espasticidad. El problema de estos estudios es uqe lo comparan contra placebo y no contra otros medicamentos, para ver que tan bueno es. Además a pesar del beneficio, tiene muchos efectos adversos, además que hay que esperar 3 semanas para que se dé el máximo efecto. Pero hace falta más investigación.





  • COCAÍNA

  • (Hay un artículo)

  • Tomado de la transcri del bloque de gine:

  • La planta de cocaína es Erythroxylon coca. Hay 4 especies más que son las principales. Se planta mucho en Suramérica. EEUU es el mayor consumidor. Se decomisa la misma cantidad en todo Centroamérica que en los EEUU.

  • Con el tiempo, la gente quería un efecto rápido y fuerte de la cocaína. Así apareció el crack (presentación fumada). El crack tiene el efecto más rápido que inyectarse cocaína. De esta manera también se evitan las enfermedades asociadas a las jeringas: hepatitis B, C, VIH y otras infecciones. El gran problema es que el efecto dura sólo 15 minutos y repiten y repiten, este efecto estimulante es muy fuerte. El efecto IV dura 1 hora.

  • El crack es el clorhidrato de cocaína disuelto en una solución de una base (como el polvo de hornear que hay en la casa). Lo calientan, sacan el ácido, lo neutralizan y queda la base libre. La base libre de cocaína es el crack cuando se seca. Esto es lo que se fuman, se funde a 98°C.

  • Los problemas principales son los efectos agudos cardiovasculares.

  • Mecanismo:

  • Entonces la cocaína es básicamente un inhibidor de la recaptura de catecolaminas (dopamina, noradrenalina) y serotonina. Eso explica los efectos midriáticos, taquicardia y aumento de la presión arterial (y aumento del riesgo cardiovascular), diaforesis, pero lo más importante de la cocaína es que es un vasoconstrictor y también aumenta la frecuencia cardíaca. Entonces al aumentar la presión arterial aumenta el consumo de oxígeno del corazón y reduce el suministro, reduce la producción de óxido nítrico y aumenta la producción de endotelina. En un tiempo se dijo que la cocaína era aterogénica; pero no se logró demostrar.

  • Efectos agudos:

  • Midriasis: efecto α1

  • Taquicardia: efecto β

  • HTA: efecto α

  • Diaforesis: efecto colinérgico



  • El


Hasta aquí llego la clase



Compartir con tus amigos:
  1   2   3   4   5


La base de datos está protegida por derechos de autor ©psicolog.org 2017
enviar mensaje

enter | registro
    Página principal


subir archivos