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DEPARTAMENTO PROVEEDURÍA


PROV-0-2013

5 de julio del 2013

Sr.
Directores INS


Junta Directiva
REFERENCIA: Modificación Unilateral de la Licitación Pública Nº 2007LN-107046-UL “Servicios Profesionales (Ingeniería y Arquitectura) para realizar Estudios Preliminares, Anteproyecto, Planos, Especificaciones Técnicas, Presupuesto Detallado, Asesoría para la Licitación y Adjudicación e Inspección para la Construcción del Hospital en el Complejo INS-Salud, La Uruca Provincia de San José”.

I. ANTECEDENTES

La Junta Directiva, mediante acuerdo número V, adoptado en Sesión número 8917 del tres de noviembre del 2008, ratificó lo acordado en Sesión número 8904 del cuatro de agosto del 2008, para aprobar la readjudicación de la Licitación que se indica en la referencia, de la manera que se detalla seguidamente:


Consorcio conformado por:


  • Consultécnica S.A., cédula jurídica 3-101-006090.

  • Prodiana S.A., cédula fiscal PRO810212L69.


Objeto: Contratación de Servicios Profesionales (Ingeniería y Arquitectura) para realizar Estudios Preliminares, Anteproyecto, Planos, Especificaciones Técnicas, Presupuesto Detallado, Asesoría para la Licitación y Adjudicación e Inspección para la Construcción del Hospital en el Complejo INS-Salud, La Uruca Provincia de San José.
Área de construcción aproximada: 13.400 metros cuadrados.

Área de infraestructura aproximada: 4.900 metros cuadrados.

Plazo aproximado de construcción: 18 meses.

Monto aproximado de la construcción: US $19.430.000.

Monto de la infraestructura: US $588.000.
Costo: $2.001.800,00.
Plazo de entrega: 120 días naturales.

En fecha del siete de octubre del 2010, se firmó una adenda al contrato de marras, en virtud de la modificación unilateral autorizada por la Contraloría General de la República mediante oficio 7314 (DJ-3048) del 30 de julio del 2010, amparados en el artículo N° 200 del Reglamento a la Ley de Contratación Administrativa.


Lo anterior, según el Acuerdo número X de la Sesión 9015 de Junta Directiva del nueve de agosto del 2010 y de conformidad con las consideraciones de orden legal y técnico dictaminadas en oficio PROV-04798-2010 de esa misma fecha, para ampliar el área y el monto adjudicados, tal y como se detalla a continuación:
Área de construcción aproximada: 15.501,60 metros cuadrados.

Área de edificación fuera de la Torre aproximada: 490.80 metros cuadrados.

Monto aproximado de la construcción e infraestructura: US $29.988.319,92.

Dentro de este contexto tenemos, que la contratación que nos ocupa cuenta con un monto adjudicado al día de hoy según se detalla a continuación:


Etapa

Porcentaje

Monto

Estudios Preliminares

0,50%

$149.941,60

Anteproyecto

1,00%

$299.883,20

Planos y especificaciones

4,00%

$1,199.532,80

Presupuesto detallado

1,00%

$299.883,20

Inspección

3,00%

$899.649,60

Asesoría para Licitación

0,50%

$149.941,60

Total

10,00%

$2.998.832,00



Así las cosas, el porcentaje de ampliación por esta modificación es de 49,80%.


I. SITUACIÓN ACTUAL

La Gerencia, mediante oficio G-02629-2013 del cinco de junio del 2013, solicitó ante la Contraloría General de la República, autorización para la modificación unilateral de la contratación citada en la referencia, amparados en el artículo número 200 del Reglamento a la Ley de Contratación Administrativa, para lo cual indicaron las siguientes consideraciones:


(…) ”El Instituto con el objetivo de transformar el Complejo INS SALUD en un centro autosuficiente de atención integral de salud, especializado en traumatología y enfermedades del trabajo, ha desplegado acciones tendientes a ajustar sus procesos de servicio, enfocados a aspectos de organización, protocololización, procedimientos, equipamiento, recurso humano, tecnologías de información, modelos logísticos e infraestructura.


En este último pilar, y como parte de procesos de ajuste para la dotación y mejora de infraestructura, se están realizando gestiones para la remodelación de una Torre de Consultorios, que garantice la disminución de desplazamientos innecesarios a pacientes víctimas de accidentes de tránsito en fases agudas de dolor, que facilite la interrelación de los servicios clínicos, asistenciales y diagnósticos, y que propicie una prestación de servicios que privilegie la atención integral, bajo un sistema de cuidados progresivos orientado a alcanzar altos índices de desempeño a nivel cuantitativo, cualitativo de calidad y oportunidad para los lesionados en accidentes de tránsito, accidentes de trabajo o enfermedades laborales.
Bajo esta óptica, y basados en la recomendación del Plan Maestro, se iniciaron los estudios para construir la Torre de Consultorios sobre uno de los edificios existentes. Por razones de accesibilidad, y cercanía al resto de los servicios se iniciaron las valoraciones técnicas y económicas para construir la Torre en el Edificio Café. Se aporta como Anexo # 1, Oficio del Departamento de Ingeniería del INS.
En virtud de que el costo preliminar de la obra se estimó en $5.885.651,20, se inició un análisis de soluciones alternativas, determinándose como la más viable, la remodelación del actual Edificio Celeste (una torre de cuatro pisos) para adecuarla para la prestación de servicios de consulta externa.
No obstante para poder implementar el proyecto de Torre de Consultorios en el Edificio Celeste, se hace necesario reubicar los servicios que se pretendía incorporar en el inmueble, por lo que se plantea la necesidad de realizar la habilitación del piso 6 del Hospital de Trauma (una azotea techada) para ubicar en esta servicios de índole administrativo. Como anexo #2 se aporta el detalle de costos y potenciales ahorros.
En adición a lo anterior, y con la misma óptica de garantizar la accesibilidad, traslado oportuno y poco forzado a pacientes, se requiere la realización del diseño de un módulo de interconexión que garantice el adecuado flujo de personas y servicios a través de las diferentes edificaciones.
Para el desarrollo de estas obras, como fase inicial se requiere contratar los servicios de ingeniería para el desarrollo de un anteproyecto, diseño de planos, especificaciones técnicas, presupuesto detallado e inspección de obra. En virtud de que el Consorcio Consultécnica PRODIANA, resultó adjudicatario para el desarrollo del diseño del Hospital de Trauma se requiere la modificación del contrato vigente.



  1. JUSTIFICACIÓN DE LA NECESIDAD




  1. PISO 6 (AZOTEA TECHADA)


En el contrato original de Consultécnica se desarrollaron los planos del inmueble contemplando 5 pisos para los servicios y una azotea parcialmente techada.
Como resultado del análisis integral de los edificios del complejo y a fin de solventar necesidades de consultorios en el edificio más cercano al Hospital, a saber edificio celeste, se hace necesario la adecuación del espacio “azotea” del Hospital de Trauma, para ubicar servicios administrativos.
El Edificio Celeste del Complejo INS SALUD, estaba previsto para albergar el soporte administrativo del Hospital de Trauma e INS SALUD, el Departamento de Centros Médicos Regionales, y el servicio de laboratorio, entre otros.
No obstante, considerando aspectos de cercanía de la infraestructura, ordenamiento de flujos de servicios, oportunidad de atención médica y diagnóstica, y con el fin de brindar las mejores condiciones de accesibilidad se determina que se deben trasladar los servicios supramencionados. Se determina entonces que el piso 6 es el apto para albergar los servicios administrativos y ubicar en el Edificio Celeste servicios médicos.
B. USO DEL EDIFICIO CELESTE
Para otorgar los servicios ambulatorios locales, se determina ubicar en el edificio Celeste las prestaciones médicas de consulta externa, que se detallan en el cuadro # 1.
Cuadro # 1

Sub Dirección INS SALUD

Detalle de Especialidades (Ajustar en esta línea )


Consultorios Médicos

Ortopedia

Medicina General

Cardiología

Sala de Electrocardiogramas

Infectología

Medicina Interna

Cirugía General

Cirugía Reconstructiva

Cirugía de Tórax y Vascular Periférico

Neumología

Terapia Respiratoria

Neurología

Neurocirugía

Oftalmología

Optometría

Foniatría

Otorrinolaringología

Terapia de voz

Urología

Medicina del Trabajo

Valoración de Daño corporal

Psiquiatría

Gineco- obstetricia

Dermatología

Fisiatría

Nutrición

Odontología

Maxilofacial

Área de asistente dental

Pre quirúrgicos

Algologo

Trabajo Social

Psicología




Unidad de enfermería

Inyectables

Curaciones Asépticas

Curaciones Sépticas

Procedimientos médicos


Con dicha prestación se atenderá la demanda de servicios, para efectos informativos se incorpora la demanda de servicios del año 2011 y 2012:



CUADRO 2

CONSULTAS TOTALES

SEGÚN PUNTO DE SERVICIO

SUB-DIRECCIÓN DE INS SALUD, CENTROS MÉDICOS REGIONALES Y CONSULTORIOS MÉDICOS LABORAL

2011 AL 2012

 

 

 

 

 

Servicio

2.011

2.012

Dif.Absoluta 2012-2011

Dif. Porc. 2012-2011

Total

508.991

522.074

13.083

2,57%

 

 

 

 

 

Primera Vez

20.114

21.336

1.222

6,08%

Especialidades Médicas

252.311

253.721

1.410

0,56%

Reaperturas

29.670

28.056

-1.614

-5,44%

Otras consultas de apoyo

28.502

29.764

1.262

4,43%

Interconsultas

8.225

7.561

-664

-8,07%

Medicina General CMR

150.562

161.027

10.465

6,95%

Ortopedia CMR

15.352

15.886

534

3,48%

Consultorios médicos

4.255

4.723

468

11,00%

 

 

 

 

 

Fuente: Sistema Integrado Administrativo-Médico



C. MÓDULO DE INTERCONEXION
El Complejo Médico INS SALUD, está conformado por 16 edificios modulares, ubicados en La Uruca.



En los diferentes edificios se brindan los siguientes servicios:


  • Servicios de Consulta Externa con las siguientes especialidades:

      • Medicina General

      • Ortopedia

      • Farmacia

      • Radiología

      • Cirugía General

      • Oftalmología

      • Cirugía Reconstructiva

      • Neurocirugía

      • Terapia Física

      • Terapia Ocupacional

      • Terapia Respiratoria

      • Neumología

      • Medicina Laboral

      • Urología

      • Anatomía patológica

      • Psiquiatría

      • Infectología

      • Odontología

      • Maxilofacial

      • Fisiatría

      • Otorrinolaringología

      • Ginecología

      • Pediatría

      • Vascular Periférico

      • Neurología

      • Dermatología

      • Microbiología

      • Cardiología.

    • Servicios de Rehabilitación:

      • Terapia Física

      • Terapia ocupacional

      • Terapia de Voz

      • Terapia Respiratoria

  • Trabajo Social

  • Psicología

  • Apoyos Clínicos y diagnósticos:

      • Imagenología,

      • Yesos

      • Laboratorio

      • Farmacia

      • Despacho de implementos,

      • Otros

  • Plataforma de Beneficios Económicos

  • Administrativos (Cómputo, Dirección, Contratación, Presupuesto, Cuentas Médicas, Facturación, etc.)

  • Transportes a Pacientes

  • Almacén de Medicamentos e Implementos

  • Consulta por Primera Vez

  • Almacén de Suministros y Activos

  • Hospital de Trauma en Construcción

  • Torre de Parqueos en construcción

  • Y otros.

Para la prestación de dichos servicios se debe diseñar los flujos de circulación de los diferentes servicios:


  • Personal de Hospital (personal de salud, personal administrativo, personal docente y estudiantes)

  • Pacientes ingresados y sus acompañantes

  • Pacientes que acuden al servicio de primera vez

  • Pacientes que acuden a consultas

  • Proveedores, representantes u otros

  • Equipos de mantenimiento de las empresas de instalaciones y de tecnologías

  • Servicios y artículos varios


Por lo anterior, es necesario el Módulo de Interconexión para que permita reducir el tiempo de circulación dentro del Complejo y sobre todo, que permita el traslado seguro a los diferentes servicios y que se circule por las zonas menos sensibles, para contar con un ambiente más cómodo y seguro para todos nuestros usuarios y pacientes de los seguros que administra el INS.
Dentro de las circulaciones que se deben analizar y canalizar se encuentran:


  • Ingreso programado de pacientes: Desde la recepción pasan a admisión y después dirigido a la unidad de enfermería en hospitalización.




  • Altas de pacientes: Desde el servicio de hospitalización, hasta transportes o su salida del edificio.




  • Paciente desde el servicio de hospitalización o ambulatorio hasta el servicio de diagnóstico por imágenes.




  • Paciente desde el servicio de hospitalización o ambulatorio hasta las salas de operaciones.




  • Paciente desde su habitación hasta a la UCI.




  • Traslado de implementos, entre unidades y desde los almacenes.




  • Carros de alimentación para los diferentes servicios.




  • Traslados de pacientes en camillas, sillas de ruedas, muletas, etc.




  • Ruta crítica de los desechos biopeligrosos y desechos ordinarios.




  • Ingreso y traslados de visitantes en horas de visita familiar.




  • Ingreso de pacientes ambulatorios a las diferentes consultas y su salida.




  • Pacientes y acompañantes de las distintas consultas y la cafetería o puntos de venta.




  • Pacientes con cuadros de urgencia aguda y grave.




  • Pacientes de la UCI hacia imágenes médicas.




  • Personal de salas de operaciones en los diferentes edificios al Centro de Equipos y su retorno.




  • Personal de los diferentes servicios. Desde las diferentes entradas a los vestuarios y de aquí a los distintos servicios.




  • Los proveedores. Desde la entrada de suministros a los almacenes (de medicamentos y de aprovisionamiento).




  • Trasiego de ropa limpia y sucia.




  • Rutas de entrega de suministros.




  • Rutas de abastecimiento de medicamentos e implementos a los diferentes servicios.



ALCANCE DE LA OBRA
El Módulo de Interconexión, es el ubicado en el diagrama entre el Hospital de Trauma y el Edificio Consulta de Primera Vez, debe ser una solución arquitectónica que resuelva los flujos de interconexión entre los diferentes servicios, y que cumpla con la siguiente normativa: cumplimiento a las Normas de Seguridad Humana, NFPA, Normativas de Habilitación de Centros Hospitalarios, Ley 7600, Decretos específicos para el manejo de material biopeligroso, rutas críticas de material estéril y otros.
La solución debe ser propuesta por Consultécnica Prodiana, y debe resolver la interconexión resolviendo problemas de accesibilidad dado por las curvas de nivel de terreno, las accesibilidades de los edificios a interconectar, la normativa y el tipo de flujos ya mencionados.
D.SOBRE LA NECESIDAD DE QUE SE REALICE EL MODELO DE INTERCONEXION EN LA PRESENTE CONTRATACION
Como se ha mencionado, el Complejo INS SALUD se encuentra en pleno proceso de transformación lo que ha significado la necesidad de remodelación edificaciones existentes y de construir nuevas edificaciones.
Anteriormente la interconexión en los antiguos edificios se realizaba a través de una rampa, de más de 100 metros, cuya inclinación no cumplía con los requerimientos de la Ley 7600, y llegaba a la torre de ascensores hoy demolida producto de la construcción del Hospital de Trauma. El Ministerio de Salud como parte del Plan Remedial, impone a la administración la necesidad de demoler la rampa existente, por representar un peligro para los pacientes.
Bajo ese escenario, se tenía la necesidad desde ese momento de realizar una módulo de interconexión que garantizará el desarrollo de todos los flujos hospitalarios, relacionados con pacientes (en camilla, sillas, en condición de discapacidad temporal o permanente, servicios de apoyo tales como ropería, alimentación, materiales estériles, materiales contaminados, desechos biopeligrosos, basura común, personal técnico y administrativo, etc,
En anexo # 4 se aporta el criterio técnico que fundamenta la necesidad técnico médica para el diseño de la edificación, y en Anexo 5, La fundamentación técnica para el módulo de interconexión.
En el proceso de transformación se ha requerido realizar los siguientes ajustes de infraestructura:


Nombre del Edificio

Fecha de diseño de la obra

Fecha de construcción de la obra

Documento técnico donde se indique por qué no resultaba previsible la conexión

Almacén de medicamentos

Set 2007

Junio 2008 a nov.2008

No se tenía definido el tema de la construcción del Hospital

Bodega de suministros

Oct. 2011

Oct.2012 a Marzo 2013

El Hospital estaba en proceso de diseño

Albergue Temporal de pacientes

Oct. 2010

Junio 2011 a Dic. 2012

El Hospital estaba en proceso de diseño

Torre de parqueos

Set.- nov 2012

Dic. 2012 a Julio 2012

¿???

Edificio Consulta por primera vez

Mayo 2011

Junio 2012 a Dic. 2012

No se tenía definido el punto claro de niveles con respecto a la construcción del Hospital del Trauma. Se requerían por lo menos los 2 primeros pisos del Hospital construidos.

Hospital de Trauma




Inicio: Setiembre 2012




Edificio de rehabilitación

. Noviembre 2012

Actualmente se está en la espera de la firma del contrato .

Fecha estimada:



Junio 2013 a Nov. 2013

No se podía definir hasta no tener el plan Maestro claro


Edificio de laboratorio

En etapa de diseño




No se podía definir hasta no tener el plan Maestro claro

Torre de consultorios en Edificio Celeste

Remodelación en proceso de diseño




No se podía definir hasta no tener el plan Maestro claro

Otras edificaciones a remodelar: Nucleo A, Nucleo B, Modulo I y Módulo II, Edificio Morado, Edificio Amarillo,

Remodelación en proceso de diseño




No se podía definir hasta no tener el plan Maestro claro


Analizados los proyectos el que resulta más conveniente modificar para realizar la interconexión de obras es el del Hospital de Trauma por cuanto, la obra está en ejecución, tanto el diseño como la construcción, es el punto donde convergen todas las interrelaciones de servicios, es donde se concentran la mayoría de los servicios y se requiere de que el módulo esté concluido al momento del arranque del Hospital.
(…)

VI. Otras razones de oportunidad para la gestión del trámite.
En virtud de que el Consorcio Consultécnica PRODIANA, resultó adjudicatario para el desarrollo del diseño del Hospital de Trauma, se presentan las siguientes razones de interés para la ampliación de la licitación con el mismo contratista:


  1. Diseño: La empresa realizó el diseño de los primeros cinco pisos del hospital,




  1. Afectación a planos existentes: Para el desarrollo del los servicios a contratar se requiere ajustar los planos en algunos extremos electromecánicos, planta de techos, redistribución, a nivel de sistemas de incendio, seguridad debe realizarse la conexión adecuada y otros.




  1. Alcance de la responsabilidad: Resulta conveniente por aspectos de responsabilidad futura que un mismo diseñador desarrolle todo el diseño, dado que podría presentarse eventuales problemas por aspectos de cambios en el diseño original, poniendo a la administración en un posible estado de indefensión al no poder determinarse con exactitud el alcance de cada responsable.




  1. Ejecución de la obra contratada: La empresa se encuentra aún en el proyecto dado que está realizando la fase de inspección de obra, para la que fue contratada.



  1. Conocimiento del proyecto: La empresa tiene pleno conocimiento del proyecto por cuanto desarrollo los estudios de suelos iniciales, estudios preliminares para el desarrollo de las obras del Hospital.




  1. Plazo de ejecución de la obra: Se disminuyen los tiempos de ejecución del servicio contratado dado que el eventual contratista, Consultécnica PRODIANA S.A. conoce los antecedentes, pormenores y desarrollo de los actuales diseños, en tanto, un nuevo proveedor requiere tiempo adicional para retroalimentarse de los desarrollado hasta el momento.

  2. Precio del contrato: En el presente contrato por aplicarse las tarifas de Colegio, el costo para la administración es el mismo independientemente del contratista, a saber:




Descripción

Tarifa del CFIA

Anteproyecto

1%

Planos y especificaciones técnicas

4%

Presupuesto detallado

1%

Inspección

3%



  1. EXPERIENCIA DEL PERSONAL Y LA EMPRESA: Como parte de la licitación pública 107046, ya se había realizado la evaluación de la experiencia de la empresa y el personal para el desarrollo del diseño.


  1. Otros fundamentos propios de la ejecución de obra:



Es importante resaltar que en el caso de que las obras no se realicen dentro de los contratos existentes, se presentan riesgos de ejecución como los que se señalan:


  • Labores que se requieren en la construcción del hospital no se pueden avanzar cuanto se requiere definir como se interconectarán a las nuevas obras.

  • En la azotea y módulo de interconexión hay obras que tienen que ir ligadas a otros pisos, sistemas electromecánicas, sistemas de vigilancias que no se van a poder hacer porque no se pueden realizar si no se tiene el aval

  • El Hospital tiene 100% obra gris, está en proceso de panelería liviana y obra electromecánica, por lo que este es el momento es oportuno para concretar los cambios.

  • Existe afectación en el desarrollo de la construcción

  • Ya se tiene los expertos contratados producto de procesos concursales por lo que la experiencia está demostrada, e incorporar nuevos profesionales al proceso implica riesgos de adaptación, tiempo de ajuste.

  • Hay procesos no con el grado de avance que se requiere, la obra termina en noviembre, y la empresa constructora tiene que concluir,

  • Si el módulo de interconexión no existe, se presentan problemas dificultades de accesibilidad para los pacientes.

  • Si el módulo no está la gente no se puede pasar

  • El realizar las obras después implica romper o modificar obras recién construidas, por lo tanto este es el momento oportuno para su realización.

  • Es responsabilidad de la administración salvaguardar los fondos públicos, dando mejores condiciones en la funcionalidad.”

Adicionalmente, mediante oficio G-02864-2013 del 19 de junio del 2013, la Gerencia del Instituto remitió al Órgano Contralor la información adicional requerida por éste, de acuerdo con las siguientes justificaciones:


Respecto a la aplicación del artículo 200 del Reglamento a la Ley de Contratación Administrativa, tenemos que además de lo expuesto, la gestión de modificación que se pretende supera un 50% del monto del contrato original según el siguiente detalle:


Monto Original

$2.001.800.00

Modificaciones Aprobadas

$ 997.031.94

Porcentaje de Modificaciones aprobadas (Refrendo CGR oficio DCA-0514 del 09-11-2010)

49%

Monto estimado modificación que se gestiona *

$447.736.59

Porcentaje total de modificaciones (aprobada y la que se gestiona)

72%


*Importante indicar que el importe que se indica corresponde a una estimación preliminar, ya que hasta que se cuente con el diseño y el presupuesto final, que se tendrá el monto exacto.

Sobre la estimación preliminar de las obras, tal como se indica en el anexo 5, se tiene que:


  1. Habilitación del piso 6

Se estima un área disponible de 3.524 m2, los cuales consisten en 2.912 m2 de área útil y 432 m2 de pasillo perimetral; con lo que se estima que el acondicionamiento de la estructura de la cubierta, ampliar aleros y cerramiento perimetral sería de $300.00 el metro cuadrado para un aproximado de $873.600.00. Adicionalmente el acondicionamiento del área interna se estima en $1.000.00 el metro cuadrado, para un aproximado de $2.912.000.00; de forma tal que el monto preliminar de esta variación sería de$3.785.600.00.



  1. Módulo de interconexión

Para esta actividad se estimó la propuesta alternativa número 4, la cual considera un área de construcción de 677.90 m2 y un pasillo temporal de 40 ml y el sistema electromecánico para un total de obra de $1.068.281.00 yel costo por elevador de $117.700.00, con lo que el monto total aproximado sería de $1.185.981.00. Reiteramos que estas estimaciones podrían sufrir variaciones, ya que será hasta que se cuente con el diseño definitivo y el presupuesto detallado que se tendrá el dato exacto de los costos de las obras.

En cuanto a este punto es importante indicar que adjuntamos la cotización de la empresa Van Der Laat y Jiménez, de fecha 22 de abril del 2013, a fin de que se sustituya por la que enviamos en el anexo 7, ya que por error adjuntamos una versión que no correspondía a la última que se consideró para la estimación.

Ahora bien, considerando los costos estimados de las obras a ampliar, el monto total de éstos se estiman preliminarmente en $4.971.851.00, de forma tal que los honorarios a reconocer a la empresa diseñadora de los planos, de conformidad con las tarifas del Colegio Federado de Ingenieros y Arquitectos, impactaría en este contrato que se pretende modificar de la siguiente manera:


Descripción

Tarifa del CFIA

Monto original con Modificaciones operadas

(en $)

Monto de esta Modificación

(en $)

Monto total con todas las modificaciones (en $)

Estudios preliminares

0.5%

149.941.59




149.941.59

Anteproyecto

1%

299.883.19

49.748.51

349.631.70

Planos y especificaciones técnicas

4%

1.199.532.79

198.994.04

1.398.526.83

Presupuesto detallado

1%

299.883.19

49.748.51

349.631.70

Inspección

3%

899.649.59

149.245.53

1.048.895.12

Asesoría para Licitación y Adjudicación

0.5%

149.941.59




149.941.59


Totales

10%

2.998.831.94

447.736.59

3.446.568.53



Así pues, reiteramos que el monto definitivo de ampliación se conocerá hasta contar con el diseño definitivo y el presupuesto detallado, al cual se le aplicarán los porcentajes descritos, a fin de ajustar los honorarios del contratista.



Por otra parte en cuanto a las consideraciones del punto d) de la justificación de la aplicación del artículo 200 del Reglamento a la Ley de Contratación Administrativa, en cuanto al módulo de interconexión tenemos que tal como se señaló anteriormente la interconexión en los antiguos edificios se realizaba a través de una rampa, la cual no cumplía con los requerimientos de la Ley 7600 y llegaba a la torre de ascensores, hoy demolida producto de la construcción del Hospital del Trauma. Asimismo, el Ministerio de Salud, como parte del Plan Remedial, impuso a la Administración la necesidad de demoler la rampa existente por representar un peligro para los pacientes. Bajo ese escenario se tenía la necesidad desde ese momento de realizar un módulo de interconexión que garantizará el desarrollo de todos los flujos hospitalarios relacionados con pacientes.
Si bien es cierto, está necesidad puede derivar en imprevisible, lo cierto es que la modificación que se pretende ya supera el 50% previsto para que la Administración la pueda realizar.”
Consecuentemente, la Contraloría General de la República mediante oficio 06612 (DCA-1527) del dos de julio del 2013, concedió autorización para proceder con la modificación unilateral solicitada por la Institución, según las siguientes consideraciones:
(…) “a)- Sobre la adecuación del piso seis (azotea techada) del Hospital del Trauma.
Como punto de partida,
y
tomando como referencia el contenido de la información presentada por la Administración durante el trámite, vemos que la modificacIón pretendida para este extremo de las obras, no provoca una variación en el núcleo esencial del objeto contractual, en el sentido que cambie radicalmente su naturaleza -servicios profesionales de ingeniería y arquitectura- antes bien, lo
que se
procura con la modificación es dirigir les mismos servicios originalmente
contratados- a excepción de la asesoría
para la licitación y adjudicación-, para el diseño y adecuación de esta estructura (supuestos 1 y 2 del artículo 200 citado).

En punto al tema del interés público que reviste la modificación (supuesto 5), queda claro de las explicaciones brindadas por la Administración, que la adeeuación del piso sexto o azotea del Edificio del Hospital del Trauma, obedece a la necesidad de la institución de trasladar a ese espacio, los servicios administrativos que inicialmente estarían ubicados en el denominado Edificio Celeste, dado que a partir de un nuevo análisis de costos y espacio, se determinó que este último inmueble, es adecuado para albergar Ia torre de consultorios prevista como parte de las obras necesarias para el desarrollo y prestación eficiente del servicio en el Complejo INS-Salud, prescindiendo entonces de la construcción de un nuevo edificio como originalmente se definió.

Bajo este escenario tenemos como primer orden, que esta: ubicación de servicios en un solo edificio, resulta clave para la prestación de los servicios de salud que desarrollará el lNS, pues permite tener concentrados en solo edificio, una gran cantidad de disciplinas médicas que redundará no solo en una disminución en los, tiempos de traslado de los pacientes, sino que además, en una mejor programación de sus citas y atención.

Como segundo aspecto tenemos que consustancial a lo anterior, se requiere entonces trasladar los servicios que inicialmente se tenían programados ubicar en el Edificio Celeste, a otro sector del Complejo, resultando la azotea o piso del Hospital del Trauma como la mejor alternativa para ese propósito, permitiendo igualmente la prestación de estos servicios sin una alteración en su regularidad y continuidad.


De ahí que el interés público inmerso en la modificación posee un doble propósito: por un lado, garantizar un adecuado servicio de consulta externa a los pacientes y en segundo término, ubicar es un espacio adecuado, el apoyo administrativo que estos necesitan.
En punto al tema del incremento del 50% de la contratación original (supuesto 3), tenemos que la Administración ha estimado preliminarmente los honorarios profesionales de la empresa consultora, tanto por las labores de diseño correspondientes al piso seis del Hospital como del Módulo de interconexión –que analizaremos en el siguiente apartado- en la suma de $447.442,29 (cuatrocientos cuarenta y siete mil cuatrocientos cuarenta y dos dólares con veintinueve centavos), suma que corresponde al porcentaje de honorarios según las regulaciones del Colegio Federado de Ingenieros y Arquitectos (10%), en atención al monto estimado de las obras.
Decimos preliminarmente fijado ese monto, por cuanto tal y como ha requerido la Administración en atención a la dinámica contractual; es claro que el valor real de las obras será estimado hasta el momento en que se concluyan los diseños definitivos y a partir de ahí, establecer el monto exacto de los honorarios que corresponda cancelar a la consultora de acuerdo con el porcentaje establecido por actividad.


Esto es así porque en este momento, cualquier monto que se fije no podrá ser tomado como definitivo, visto que serán los diseños que se realicen para las obras los que determinarán el valor final de los honorarios a cancelar a la consultora, conforme a las tarifas que para ese fin tiene reguladas el CFIA. De ahí que la autorización que se emita, no tendrá como efecto un monto específico por ese concepto, toda vez que el porcentaje a cancelar por honorarios según la actividad, estará sujeta a la estimación final de las obras.

No obstante lo anterior, tomando en cuenta que el contrato original fue por la suma de $2.001.800, 00 (dos millones mil ochocientos dólares exactos) con un incremento autorizado d $997.031,94 (novecientos noventa y siete mil treinta y un mil dólares con noventa y cuatro céntimos), es claro que este nuevo incremento por el monto indicad no supera el 50% del monto actualizado del contrato, es decir por la suma de $2.998.831,94 (dos millones novecientos noventa y ocho mil ochocientos treinta y un dólares con noventa y cuatro centavos) actualizada a la fecha de estos nuevos servicios.
Ahora bien, tomando en cuenta que el procedimiento de contratación llevado a cabo por dicha entidad para los servicios indicados, fue una Licitación Pública, es claro que esta modificación además, no afecta el proceso seguido (supuesto 6), por lo que resta referimos al tema de si el hecho que genera la presente modificación, efectivamente se origina-en hecho imprevisible (supuesto 4).


Al respecto en su solicitud, la Administración
indicó que la necesidad de habilitar la azotea o piso sexto del edificio del Hospital del Trauma, se da como consecuencia del traslado de una serie de servicios administrativos previstos inicialmente para su ubicación en el llamado Edificio Celeste, visto que en este último se desarrollará el proyecto de la torre de consultorios.
En este sentido, como bien lo explica la Administración, la necesidad de contar con un centro
de atención médica concentrado en un
solo espacio, constituyó un aspecto que se encontraba definido con antelación, siendo en el Plan Maestro del proyecto que se definió la necesidad de construirlo por medio de una torre de consultorios sobre uno de los edificios existentes, por lo que desde ese momento la necesidad y su correspondiente atención ya se encontraban previstas por la Institución. De ahí que si bien la alternativa utilizada para brindar solución a ese requerimiento varía con posterioridad, de una construcción a la remodelación de un edificio existente,, lo cierto del caso es que esta última condición que provoca la reubicación de los servicios administrativos, no es producto de una situación imprevista o surgida de una manera imprevista para el INS, sino el resultado de la atención de una necesidad previamente conocida y definida, solo que por medio de una solución distinta.
Solución que como ya fue analizado, pretende potenciar los servicios de salud brindados por el Instituto Nacional de Seguros, reorganizando en términos de eficiencia y economía en el uso de los recursos, los espacios del Complejo INS-Salud.
Por lo que en razón de lo anterior, considera este órgano contralor que al no existir una
condición de imprevisibilidad en dicha modificación, le asiste competencia con fundamentó en el penúltimo párrafo del artículo 200 citado para otorgar la autorización solicitada, en vista que como fue indicado, la modificación propuesta se encuentra fuera de los alcances de una de las condiciones previstas en dicho numeral, para que la Administración pueda ejecutar la respectiva modificación por sí misma.
Considerando para ello por supuesto, la evidente relevancia pública que reviste no solo por condiciones técnicas sino que además médicas –esto último en beneficio de la atención del paciente la concentración de servicios médicos en un solo edificio, que facilite los traslados y programación de citas, aunado al hecho, que los servicios administrativos a reubicar en el espació de azotea del Hospital del Trauma, permitiría un apoyo inmediato de los primeros.

a)- Sobre el Módulo de Interconexión.

En punto al tema del Módulo de Interconexión, siguiendo el mismo orden de análisis del apartado anterior , queda claro para este órgano contralor que los servicios que para éste se requieren, son similares a los previstos para la azotea o piso seis antes desarrollado, en el sentido de requerirse de la actual consultora, la elaboración de estudios preliminares, anteproyecto, planos, especificaciones técnicas, presupuesto detallado e inspección de la obra, Por lo que al tratarse de servicios de igual
naturaleza a los
originalmente licitados, al igual que lo referido en el punto anterior, tenemos por constatados la existencia de los supuestos 1 y 2 del artículo 200 del Reglamento a la Ley de Contratación Administrativa.
Ahora bien, en punto a las razones de interés público (supuesto 5) esgrimidas que justifican la necesidad de la modificación, resulta claro que la incorporación de esta estructura de conexión entre el Edificio del Hospital del Trauma y los inmuebles aledaños, obedece a dos razones fundamentales: en primer lugar, a la necesidad de brindar una mayor fluidez al tránsito de las diferentes personas que
deben circular en las instalaciones médicas, desde pacientes hasta proveedores de servicios; y en segundo lugar, para brindar una mayor seguridad en el traslado de pacientes de un edificio a otro, principalmente porque con anterioridad este acceso se daba por medio de una rampa que posteriormente fue solicitada eliminar por las autoridades del Ministerio de Salud.
Es por ello que la incorporación de este módulo de interconexión al proyecto, viene a
solventar
una necesidad que ya se tenía planteada con anterioridad, pero no atendida sino hasta este momento por las autoridades Institucionales, encontrándose y como mejor alternativa para dicho propósito, la conexión entre todos los edificios en sustitución de la rampa anteriormente existente, aspecto que además permite cumplir con el compromiso adquirido por la institución ante las autoridades sanitarias. De ahí que la existencia de esta construcción para cuyo diseño se pretende
ampliar el contrato existente con la empresa consultora, resulta fundamental para el adecuado tránsito de personas -especialmente pacientes- dentro del Complejo de Salud, en condiciones de seguridad y celeridad para su atención.
Con respecto al supuesto 3 regulado en el articulo 200 del Reglamento a la Ley de
Contratación Administrativa, siendo que el aumento propuesto por
$441.442.29 (cuatrocientos cuarenta y siete mil cuatrocientos cuarenta y dos dólares con veintinueve centavos), se trata de una suma global y estimada de los honorarios correspondientes a las labores que desarrollada la empresa consultora, que comprende tanto la adecuación del piso sexto del Hospital del Trauma, como la
construcción del
módulo de interconexión., aplica para este mismo punto, lo ya expuesto en el apartado anterior del presente oficio, .en punto a que el monto del aumento, no alcanza el 50% previsto por la norma para su aplicación, en consideración al monto actualizado del precio contractual.
Ahora bien, teniendo en cuenta que este aumento como ya fue indicado, no afecta el tipo de procedimiento concursal realizado (supuesto 6), en vista de tratarse de un servicio originado en la tramitación de un procedimiento de licitación pública, queda por referirnos a las razones de imprevisibilidad existentes en este punto concreto (supuesto 4).
En este, orden de ideas tenemos, que para este órgano contralor de acuerdo con la información suministrada por la Institución solicitante, el módulo de interconexión de los edificios obedece a una necesidad no surgida de manera casual o imprevista por la Administración, antes bien, este fue el resultado de una condición conocida con anterioridad por esa entidad surgida a raíz de un Plan Remedial presentado por las autoridades del Ministerio de Salud, que recomendaron la eliminación de
una rampa que conducía hacia los diferentes edificios; en vista de carecer de condiciones mínimas de seguridad.
(…) la necesidad de construir una estructura de interconexión entre el Hospital del Trauma y el resto de edificaciones del Complejo de Salud, no fue un hecho desconocido por las autoridades respectivas, sino que al contrario, plenamente identificado incluso desde antes de la selección de la empresa constructora del proyecto. Aspecto que se ve reforzado además, por la existencia de una recomendación sanitaria, que exigía la eliminación de la rampa existente como elemento de interconexión, todo lo cual lleva a concluir a este Despacho, que la necesidad que pretende satisfacer por medio de este módulo del INS, en realidad constituyó siempre un aspecto previsible y de su conocimiento desde las etapas preliminares de construcción.
De ahí que al constituir dicho elemento, una condición preexistente al momento de la contratación de los servicios de diseño del proyecto, resulta claro que se trata de un aspecto que le habilita su conocimiento a este órgano contralor, en vista de no figurar un elemento imprevisible al momento de la contratación, determinándose la autorización por las razones establecidas en el presente oficio.
Así las cosas estima este Despacho oportuno otorgar autorización solicitada para la modificación del contrato suscrito con la empresa Consorcio Consultécnica Prodiana, sujeta eso sí, a las consideraciones que serán expuestas en el apartado siguiente.”

Por otra parte, la Subdirección de INS Salud, mediante oficio INSSALUD-01044-2013 del cuatro de julio del 2013, solicitó modificación unilateral de la contratación citada en la referencia, para la adecuación del piso 6 (azotea techada) del Hospital del Trauma y el módulo de interconexión, amparados en el artículo número 200 del Reglamento a la Ley de Contratación Administrativa, para lo cual indicaron:

Con fundamento en la autorización de la Contraloría General de la República dictada en oficio DCA-1527-2013, se solicita a esa Proveeduría realizar los trámites de mérito para realizar la modificación contractual.
Se aportan los oficios de referencia en los que se incluye ampliamente toda las fundamentación y justificación del caso.”

III. FUNDAMENTO LEGAL DE LA SOLICITUD

La Gerencia, en oficio G-02629-2012 del cinco de junio del 2013 y la Unidad Usuaria en oficio INSSALUD-01044-2013 del cuatro de julio del 2013, solicitan se dé curso a su solicitud de conformidad con lo establecido en el artículo número 200 del Reglamento a la Ley de Contratación Administrativa, para lo cual se establecen las siguientes consideraciones:




  1. La modificación perseguida no cambia la naturaleza del objeto contratado, ni tampoco impedirá cumplir con su finalidad o fin inicialmente propuesto, de acuerdo con lo siguiente:

(…) “

(…)”

  1. El aumento se trata de servicios similares a los involucrados en el proyecto original:

Se enmarca en el mismo concepto de diseño, que requiera el Hospital para brindar sus servicios de manera óptima, garantizando la atención oportuna e integral a los pacientes.”

  1. El aumento excede el 50% del monto del contrato original, el incremento corresponde a trabajos adicionales para la adecuación del piso 6 (azotea techada) del Hospital del Trauma y el módulo de interconexión, por un monto total estimado de $447.442,29, que representa un aumento de un 22,35%, con lo que con la modificación aprobada por la Junta Directiva mediante Acuerdo número X de la Sesión 9015 del nueve de agosto del 2010, se tiene un total de ampliación de 72,15%.

  2. La modificación requerida no responde a causas imprevisibles, de acuerdo a lo indicado por la Gerencia a continuación:

No se está en presencia de un elemento imprevisible, dado que como parte del Plan Maestro, se tenía dispuesta la construcción de un edificio de consultorios sobre uno de los edificios actuales, con el fin de dotar de la infraestructura necesaria para atender a nuestros pacientes de los seguros de Riesgos del Trabajo y Obligatorio de Vehículos Automotores.


No obstante, la propuesta de construir un nuevo edificio para consultorios, según lo valorado por diversas instancias es más oneroso y limita posibles áreas de ampliación a requerir por el Complejo a futuro. Ante ese escenario imprevisto se buscaron alternativas de solución adecuadas y oportunas, para la ubicar los consultorios médicos y se tomó la decisión de utilizarlos en el edificio celeste.

Ante ese panorama, los servicios que se tenía previsto ubicar en dicha edificación, a saber áreas administrativas, deben ser trasladados al Hospital en la azotea techada.
Ahora bien, después de analizar las posibilidades internas se determina que para dar el máximo aprovechamiento a la infraestructura y optimizar el uso áreas y fondos públicos, es transformar el piso 6 (azotea techada del Hospital en un piso administrativo.)
Realizado el análisis técnico, se determina que para la adecuación se requiere lo siguiente:


  • Ajuste de ductos de ascensor

  • Construcción de gradas

  • Construcción de divisiones con panelería liviana

  • Adecuación electromecánica

  • Adecuación de sistemas de incendio

  • Otros.




  1. Es la mejor forma de satisfacer el interés público, por cuanto según lo señalado por la Gerencia del Instituto:

(…)”

  1. Interés público.

Por mandato legal, establecido en la Ley de Tránsito y el título IV del Código de Trabajo en los artículos 51 y 218 respectivamente, al INS le asiste la obligación de otorgar a todas las personas involucradas en un accidente de tránsito, laboral y cuando se diagnostique una enfermedad de trabajo, todas las prestaciones conferidas en las citadas leyes, entre ellas:


  1. Asistencia médico–quirúrgica, hospitalaria, farmacéutica y de rehabilitación.




  1. Gastos de hospedaje y alimentación, cuando por motivo de suministro de las prestaciones médico–sanitarias o de rehabilitación debe trasladarse a un lugar distinto al de residencia habitual o lugar de trabajo.




  1. Readaptación, reubicación y rehabilitación laboral que sea factible otorgar.



A fin de brindar las prestaciones de manera integral el Instituto trabaja con el objeto convertir al Complejo INS-Salud en un centro autosuficiente de atención integral en salud, especializado en traumatología y tratamiento de enfermedades del trabajo, con capacidad óptima de atención y proyección para atender una demanda en crecimiento, además proveer los servicios requeridos para todos los asegurados.
(…)

Como parte de esta visión se inició un ajuste en la infraestructura del Complejo INS SALUD y el Hospital de Trauma, para desarrollar en el nuevo esquema de atención con servicios que se enmarcarán dentro una estrategia de aseguramiento de la calidad,
Como parte de esos procesos integrales de calidad, se encuentra el estricto acatamiento a la atención integral del paciente, el equilibrio social y ajuste de las normativas y exigencias regulatorias en el campo, tanto a nivel de infraestructura, equipamiento, recurso humano y prestación de servicio.
Dentro de este esquema de atención integral, se encuentra la responsabilidad social de garantizar la atención oportuna al paciente, garantizando su restablecimiento a la vida diaria en el menor tiempo posible y en las mejores condiciones de salud, para lo que se requiere contar con los elementos tecnológicos y de infraestructura que permitan al personal de salud desarrollar su misión de manera oportuna.”


(…) “El desarrollo de ambos diseños garantiza que los ciudadanos accidentados puedan trasladarse dentro de los servicios de manera cómoda, el no realizar el diseño y construcción de las edificaciones provocaría entre otros que el desplazamiento a los servicios debe de realizarse por la acera, donde no existen condiciones de seguridad, y en épocas de lluvia no se pueden brindar las condiciones de seguridad para el traslado, lo que puede conllevar a agravaciones y riesgos innecesarios.”


  1. El aumento no supera el límite previsto para el tipo de procedimiento tramitado:

La contratación original fue una licitación pública, por lo tanto se utilizó el procedimiento más riguroso de contratación administrativa establecido en la normativa nacional.

Así los elementos a contratar no son susceptibles de una contratación independiente, por cuanto se requiere la integración de planos, y tienen las características de propiedad intelectual.”
IV. FORMALIZACIÓN Y APROBACIÓN

Mediante oficio 06612 (DCA-1527) del dos de julio del 2013, la Contraloría General de la República indicó que la modificación autorizada estará sujeta únicamente a formalizarse en adenda contractual, la cual deberá contar con la aprobación de la Dirección Jurídica, según se transcribe a continuación:


La modificación autorizada deberá formalizarse mediante adenda al contrato, la cual se encontrará sujeta únicamente a los trámites de aprobación interna institucional (…)”

V. RECOMENDACIÓN

En virtud de lo expuesto y con sustento en el artículo N° 200 del Reglamento a la Ley de Contratación Administrativa y el artículo N° 23 del Reglamento Interno de Contratación Administrativa se recomienda aprobar la presente modificación del contrato en la forma comentada en anexo: “Acuerdo de Modificación unilateral del contrato”.


VI. PRESUPUESTO


Para cubrir el costo de la presente modificación se dispone de los recursos suficientes en la partida presupuestaria 5.02.01 “Edificios”.

VII. NIVEL DE APROBACIÓN

Conforme con lo establecido en el artículo número 23 del Reglamento Interno de Contratos Administrativos, le corresponde a la Junta Directiva aprobar la modificación requerida.


ANEXO

ACUERDO DE MODIFICACIÓN UNILATERAL DEL CONTRATO
Licitación Pública Nº 2007LN-107046-UL “Servicios Profesionales (Ingeniería y Arquitectura) para realizar Estudios Preliminares, Anteproyecto, Planos, Especificaciones Técnicas, Presupuesto Detallado, Asesoría para la Licitación y Adjudicación e Inspección para la Construcción del Hospital en el Complejo INS-Salud, La Uruca Provincia de San José”.
En concordancia con lo establecido en el artículo N° 23 del Reglamento Interno de Contratos Administrativos, la Junta Directiva con sustento en las consideraciones de orden legal y técnico dictaminadas en el presente oficio, acuerda modificar la Licitación Pública Nº 2007LN-107046-UL “Servicios Profesionales (Ingeniería y Arquitectura) para realizar Estudios Preliminares, Anteproyecto, Planos, Especificaciones Técnicas, Presupuesto Detallado, Asesoría para la Licitación y Adjudicación e Inspección para la Construcción del Hospital en el Complejo INS-Salud, La Uruca Provincia de San José”, en los siguientes términos:

Modificación Solicitada: Realizar anteproyecto, planos, especificaciones técnicas, presupuesto detallado e inspección de las obras del piso 6 del Hospital del Trauma y módulo de interconexión cuyo monto por honorarios se cancelará una vez se tenga el diseño y presupuesto, de conformidad con el Arancel del Colegio Federado de Ingenieros y Arquitectos, según el siguiente detalle:

Etapa

Porcentaje

Anteproyecto

1,00%

Planos y especificaciones

4,00%

Presupuesto detallado

1,00%

Inspección

3,00%

Total

9,00%


El monto estimado de estos proyectos es de $3.785.600,00 para el piso 6 y de $1.185.981,00 para el módulo de interconexión, pero se aclara que será hasta el momento que se cuente con el diseño y el presupuesto final, que se tendrá el monto exacto a reconocer por honorarios de conformidad con los porcentajes indicados.
Preliminarmente, con dicha estimación del costo del proyecto el impacto del aumento sería de $447.442,29, que corresponde a un aumento de 22,35% del monto adjudicado; con lo que al sumarse a las modificaciones operadas tendríamos un incremento total preliminar de 72,15% respecto al monto adjudicado.
Deberá el Contratista ajustar la Garantía de Cumplimiento y pólizas asociadas, de acuerdo con la estimación inicial del aumento, sea de $447.442,29 y realizar el ajuste que competa una vez que se cuente con el monto definitivo.
Se deberá suscribir una adenda al contrato, a efecto de definir los derechos y obligaciones de las partes por las modificaciones aprobadas.
DEMÁS TÉRMINOS Y CONDICIONES CONTRACTUALES ORIGINALES PERMANECEN INVARIABLES.
Se convoca a la Subdirección de INS Salud para atender eventuales consultas técnicas de los señores Directores.



Instituto Nacional de Seguros T. (506) 2287-6000 Ext. 2786 Apdo. Postal 10061-1000

San José, Costa Rica. Dirección Electrónica: www-ins-cr.com



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