Curso de formación de personal investigador usuario de animales para experimentacióny otras finalidades



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INSCRIPCIÓN AL CURSO DE FORMACIÓN DE PERSONAL INVESTIGADOR USUARIO DE ANIMALES PARA EXPERIMENTACIÓN

Y OTRAS FINALIDADES CIENTÍFICAS


Fecha de inscripción  00 / 00 / 0000 
Edición de preferencia  Enero  

 Septiembre  
DNI/NIF/PASSAPORT  00000000X 
E-mail  AAAAA.AAAA@AAAA.CAT    
Teléfono  000000000    
Nombre  00000000000000000     Apellidos  0000000000000 000000000000  
Fecha nacimiento  00 / 00 / 0000 
Lugar y Código Postal  AAAAAAAAAAAAAA (00000)    
Nacionalidad  AAAAAA   
Dirección postal completa

Calle/Avda./Paseo/etc  AAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAA    

Número/puerta/etc   0000000     

Ciudad y provincia   AAAAAAAAAAAA AAAAAAAAAAAAA     

Còdigo Postal  00000    

Titulación  Biotecnología, Farmacia, Medicina y Cirugía, Psicología, Veterinaria, Otros  
Si has escogido otros, especificar       
Institución de la que procedes / lugar de trabajo:       
Provienes de: Empresa privada

Centro público de Investigación

Alumno de doctorado de la UAB
(Para acceder al descuento UAB, es necesario tener la Tesis inscrita en la UAB)
Campo en el cual desarrollas tu actividad científica  AAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAA  
¿Trabajas con animales?  Si, No 

(En este curso sólo se admiten personas que necesitan trabajar con modelos animales, para adaptar la formación a tus necesidades por favor indica la especie (o especies) en las que tienes previsto trabajar. Si la especie en la que tienes previsto trabajar no está en el listado, o en el caso de más de una especie, marcar otros y especificar).


Animales:  Ratón, Rata, Cerdo, Conejo, Peces, otros 
Si has escogido otros, especificar       
SI HAS REALIZADO PREVIAMENTE OTRO CURSO DE FORMACIÓN PARA EL USO DE ANIMALES DE EXPERIMENTACIÓN
¿Cuál?  AAAAAAAAAAAAAAAAAAAA    

¿En qué especies?   AAAAAAAAAAAAAAAAAAAA     

¿En qué institución?   AAAAAAAAAAAAAAAAAAAA     

Exclusivo para los alumnos matriculados en programas de Doctorado de la UAB:

Título del proyecto de la Tesis  AAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAA    

Director, Dr./Dra.:   AAAAAAAAAAAAA   



Departamento:  AAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAA   

Modelos que se utilizarán en el proyecto  AAAAAAAAAAAAAAAAAAA    

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