Consorcio de Educación de Enfermería para el Final de la Vida



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ELNEC

Consorcio de Educación de Enfermería para el Final de la Vida



Currículo Internacional
Guía para
el Instructor



Módulo 2

Manejo del dolor

Nota: No todos los medicamentos se encuentran disponibles en todos los países. Algunos fármacos pueden estar disponibles en su país y, sin embargo, no verse reflejados en estos módulos. Consulte su formulario para cotejar los medicamentos relacionados.

Módulo 2

Manejo del dolor



Generalidades del Módulo

Este módulo analiza los principios básicos de la evaluación y manejo del dolor y se especializa en el dolor al final de la vida.




Mensajes clave




  • La evaluación integral del dolor es fundamental para lograr el alivio adecuado del dolor.

  • Existen muchas barreras que impiden la evaluación y el tratamiento del dolor.

  • Los profesionales de la atención médica deberían trabajar en colaboración con el paciente, su familia y los colegas
    de otras disciplinas para lograr un uso óptimo de las intervenciones farmacológicas y no farmacológicas.

  • El tratamiento del dolor al final de la vida también incluye el cuidado del sufrimiento.




Objetivos

Cuando finalice este módulo, el participante podrá:



  1. Identificar las barreras para el alivio adecuado del dolor al final de la vida para los pacientes durante toda su vida.

  2. Hacer una lista de los componentes de una evaluación detallada del dolor.

  3. Describir las terapias farmacológicas y no farmacológicas utilizadas para aliviar el dolor.

  4. Analizar los papeles de los miembros del equipo insterdisciplinario involucrados en la evaluación y el manejo del dolor al final de la vida.




Módulo 2: Manejo del dolor

Guía para el Participante





  1. INTRODUCCIÓN

  1. Definiciones

  2. Estado actual del alivio del dolor




  1. BARRERAS PARA EL ALIVIO DEL DOLOR

  1. La importancia de hablar sobre las barreras

  1. Identificar dónde existen obstáculos

  2. Detectar qué tipo de capacitación se necesita para los pacientes y cuándo

  1. Barreras específicas

  1. Los profesionales de atención médica

  2. El sistema de salud




  1. EVALUACIÓN DEL DOLOR

  1. Componentes

  1. Antecedentes del dolor

  1. Informe del paciente

  2. Estado emocional

  3. Agudo vs. crónico

  4. Ubicación (es)

  5. Intensidad

  6. Calidad

  7. Patrones

  8. Factores agravantes/de alivio

  9. Antecedentes de medicamentos

  10. Significado del dolor

  11. Factores culturales

  1. Exámenes físicos

  2. Evaluación funcional

  3. Evaluación de laboratorio/diagnóstico

  4. Reevaluación

  1. Síndromes comunes del final de la vida

      1. Síndromes del dolor nociceptivo

      2. Síndromes del dolor neuropático

  1. El dolor y el sufrimiento al final de la vida

  2. Pacientes con riesgo de evaluación y tratamiento deficientes del dolor

  1. Niños

  2. Ancianos

  3. Pacientes no verbales, con deficiencias cognitivas o inconscientes

  4. Pacientes que niegan el dolor

  5. Pacientes que no hablan el idioma del lugar

  6. Consideraciones culturales

  7. Personas sin seguro o con asistencia insuficiente




  1. Personas con antecedentes de enfermedades adictivas

  1. Cómo comunicar los resultados de la evaluación

  2. Definiciones

  1. Tolerancia

  2. Dependencia fisiológica

  3. Dependencia psicológica (adicción)

  4. Los opioides y la muerte




  1. TERAPIAS FARMACOLÓGICAS

  1. No opioides

  1. Paracetamol

  2. Antiinflamatorios no esteroides (NSAID, por sus siglas en inglés)

  1. Opioides

  1. Mecanismo de acción

  2. Efectos adversos

  1. Analgésicos adyuvantes

  1. Antidepresivos

  2. Anticonvulsivantes

  3. Anestésicos locales

  4. Corticoesteroides

  1. Vías de administración

  1. Oral

  1. Comprimidos/cápsulas de liberación inmediata

  2. Comprimidos/cápsulas de acción prolongada (liberación sostenida-
    cápsulas dispersables)

  3. Presentación líquida

  1. Presentación para las mucosas y la boca

  2. Rectal (también estomal/vaginal)

  3. Aplicación transdérmica

  4. Aplicación tópica

  5. Parenteral

  1. Intravenosa

  2. Subcutánea

  3. Intramuscular (no recomendada)

  1. Raquídea

  1. Epidural

  2. Intratecal

  1. Principios relacionados con el uso de los analgésicos

  1. Escalera de 3 escalones de la World Health Organization – WHO (Organización Mundial de la Salud - OMS)

  2. Cómo prevenir y tratar los efectos adversos

  3. Uso de los medicamentos de acción prolongada y para el dolor repentino

  4. Cómo cambiar las vías de administración de los fármacos (equianalgesia)

  5. Rotación de los opioides

  6. Placebos

  7. Polifarmacia

  8. Costo




  1. TERAPIAS CONTRA EL CÁNCER

  1. Radioterapia

  1. Radioterapia de haz externo

  2. Radionúclidos

  1. Cirugía

  2. Quimioterapia

  3. Terapia hormonal

  4. Otras terapias




  1. TÉCNICAS DE INTERVENCIÓN

    1. Bloqueos neurolíticos

    2. Procedimientos de neurólisis

    3. Vertebroplastia/ cifoplastia




  1. TÉCNICAS NO FARMACOLÓGICAS

A. Terapias cognitivas – del comportamiento

  1. Relajación

2. Visualización guiada

  1. Distracción

  2. Terapia de reestructuración cognitiva

  3. Grupos de apoyo

  4. Asesoramiento pastoral/plegaria

B. Medidas físicas

  1. Calor/frío

  2. Masajes

  3. Recolocación/dispositivos ortopédicos

  1. Terapias complementarias




  1. VIH




  1. CONCLUSIÓN

  1. Roles del equipo interdisciplinario

  2. Sufrimiento/angustia existencial

  3. Equipo interdisciplinario

Módulo 2: Manejo del dolor



Guía para el Instructor

Diapositiva 1


El dolor llega a todas partes, a mi visión, mis sentimientos, mi sentido del juicio; es una infiltración… Es como tener que morir muchas veces antes de morir.”

Alphonse Daudet, In the Land of Pain, 1840-1897



Diapositiva 2


 “El dolor es una experiencia sensorial y emocional desagradable asociada con una lesión real o potencial de un tejido o que se describe como ocasionada por dicha lesión. (Definición del IASP - www.iasp-pain.org/terms). Esta definición clarifica las dimensiones múltiples del dolor (McCaffery & Pasero, 1999). El dolor es más que un cambio en el sistema nervioso, también es un reflejo de las experiencias pasadas del paciente con respecto al dolor y al significado del dolor.
 "El dolor es todo aquello que la persona dice que experimenta cada vez que dice que lo está experimentando" (McCaffery & Pasero, 1999). Esta definición describe la subjetividad del dolor. No podemos saber cuándo otra persona está experimentando dolor a menos que nos lo diga. El informe de la persona es la única medida válida para el dolor.
 A veces, los pacientes no pueden informar acerca de su dolor. En esas circunstancias, es aceptable preguntarle a la familia, los amigos o cuidadores si ellos creen que la persona tiene dolor.
Al final de la vida, muchos pacientes no pueden comunicar su dolor debido al delirio, la demencia, la afasia, la debilidad motora y las barreras del idioma, entre otros factores. Si el paciente tiene alguna razón física potencial para tener molestias, se considerará que tiene dolor a menos que se demuestre lo contrario (McCaffery & Pasero, 1999).
Diapositiva 3




  • Aproximadamente un tercio de las personas que están recibiendo un tratamiento activo contra el cáncer y dos tercios de las que tienen una enfermedad maligna avanzada experimentan dolor (American Pain Society, 2003; Paice & Fine, 2006; Potter & Higginson, 2004).




  • En un estudio realizado en pacientes con cáncer que estaban cerca del final de la vida, el 54% tuvo dolor en las cuatro semanas antes de la muerte y un 34% tuvo dolor una semana antes de la muerte (Coyle et al., 1990).




  • En un estudio realizado en 50 pacientes con el síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA) con un pronóstico de vida de seis meses o inferior, la intensidad del dolor fue grave. Los tipos de dolor que se informaron con más frecuencia fueron el dolor de cabeza, dolor abdominal, dolor de pecho y neuropatías (Berger et al., 2002).



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