Comandante manuel fajardo


Distribución del peso al nacer según, antecedentes de RNBP



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TABLA 6


Distribución del peso al nacer según, antecedentes de RNBP

Policlínico Mártires del Corynthia Años 1998 - 2007

Antecedentes

GRUPO ESTUDIO

GRUPO CONTROL

No

%

No

%

Si

38

35.1

54

8.3

No

22

20.3

350

54.0

Nulípara

48

44.4

244

37.6

Total

108

100

648

100


Fuente: Historias clínicas obstétricas Con antecedentes:

RR = 5,9 X2 = 64 p<0,005 IC: LS = 7,08 LI = 4,72

Primiparas : RR = 1,3 X2 = 2,8 IC: NS
Tabla 6: Antecedentes de RNBP:

La que tuvo este factor de riesgo fue más frecuente en el GE (35,1% vs 8,3% en el GC) RR = 5,9 p menor que 0,005.

La mujer con historia previa de neonatos con bajo peso (Tabla No. 6), presentó en nuestro trabajo 5,9 veces la posibilidad de tener un recién nacido igual, siendo este resultado estadísticamente significativo.

En la bibliografía revisada, encontramos resultados similares al analizar esta variable 24, 25, 29. Peraza Roque destaca en su trabajo, el incremento del riesgo hasta 5 veces de tener un producto de menos de 2500g en mujeres con este antecedente e incluso refiere como factor asociado los antecedentes de partos de niños con bajo peso en abuelas o madres de las embarazadas, cuyo producto de la concepción también ha tenido un peso por debajo de los 2500 g al nacer 42.

Estos resultados se parecen bastante a los encontrados por otros autores: Meio, Duanis, Cuba, y Aguilar; citados por el Prof. Consultante J. A. Oliva en Temas de Obstetricia y Ginecología 2006. 6
TABLA 7

Distribución del peso al nacer, según tipo de parto

Policlínico Mártires del Corynthia Años 1998 - 2007



Tipo de Parto

GRUPO ESTUDIO

GRUPO CONTROL

No

%

No

%

Distócico

36

33.3

66

10.1

Eutócico

72

66.6

582

89.8

Total

108

100

648

100



Fuente: Historias clínicas obstétrica

Parto distócico: RR = 4,4 X2 = 33

p<0,005 IC: LS = 5,72 LI = 3
Al analizar la forma de nacimiento (Tabla No. 7), observamos un predominio importante de los partos distócicos en el GE (33,3 % vs 10,1 % en el GC).

Las gestantes con RNBP tienen 4,4 veces más probabilidades de tener un parto distócico que las que tienen un producto de más de 2500 g, resultado este con significación estadística.

En el caso del parto pretérmino, por las características del trabajo de parto de un producto inmaduro y los eventos con los que este se asocia, el número de intervenciones aumenta 33, 34, 35, 40, 42.
Otros autores plantean que la asociación del RNBP con afecciones obstétricas eleva el número de partos distócicos en estas pacientes 2, 6, 8, 16, 43.
TABLA 8

Distribución del peso al nacer según, el estado nutricional materno

Policlínico Mártires del Corynthia Años 1998 - 2007


Estado Nutricional

GRUPO ESTUDIO

GRUPO CONTROL

No

%

No

%

Peso bajo

40

37

88

13.5

Peso adecuado

58

53.7

440

67.9

Peso alto

10

9.2

120

18.5

Total

108

100

648

100

Fuente: Historias clínicas obstétricas

Bajo peso: RR = 3,7 X2 = 36

p<0,005 IC 95% LS = 4,81 LI = 2,59

Al relacionar el estado nutricional al inicio del embarazo con el peso del recién nacido (Tabla No. 8) en nuestra casuística, encontramos una incidencia del doble de NBP en el grupo estudio, al compararlo con el GC.
La fracción de riesgo hallada nos mostró que la gestante que comienza su embarazo mal nutrida por defecto, presenta 3,7 veces más posibilidades de aportar un BPN que las que no presentan esta condición, con una prueba de X2 significativa.
Nuestro hallazgo coincide tanto con estudios realizados en nuestro país 26, 28, 44, así como foráneos 46.
Prendes Labrada en su trabajo, encontró asociación significativa entre la valoración ponderal inicial peso bajo con el BPN, reportando un riesgo relativo de tener un BPN 2,4 veces mayor en estas gestantes, 47 Chaviano Quesada y López Sosa en un estudio realizado en Cienfuegos, refieren que en las madres con índice corporal (IMC) menor de 18,4 Kg/m2 , el índice de bajo peso al nacer es el doble con respecto a las madres con IMC mayor o igual a 19 Kg/m2 48.
Peraza Roque y colaboradores, encontraron que el 60 % de su grupo estudio presentó bajo peso materno al inicio del embarazo 42.
Robaina Castellanos y colaboradores no hallaron en su investigación nexo entre mal nutrición materna y parto pretérmino. 41

TABLA 9

Distribución del peso al nacer, según ganancia de peso

Policlínico Mártires del Corynthia Años 1998 - 2007

Ganancia de Peso

GRUPO ESTUDIO

GRUPO CONTROL

No

%

No

%

Menos de 8Kg

50

46.2

60

9.2

8 Kg. o más

58

53.7

588

90.7

Total

108

100

648

100

Fuente: Historias clínicas obstétricas

Menos de 8 Kg: RR = 8,4 X2 = 84 p<0,005 IC: 95% LS =10 LI = 6,72
Según muestra la tabla No. 9, en nuestro estudio la ganancia total de peso menor de 8 Kg durante el embarazo en el GE fue de un 46,2 % contra un inferior 9,2 % en el GC.
Si analizamos la fracción de riesgo de la gestante que durante su embarazo el aumento de peso es menor de 8 Kg, tiene 8,4 veces mayor riesgo de aportar un RNBP que la que aumenta 8 Kg y más durante la gestación, presentando esto gran significación estadística.
En el artículo de revisión de Álvarez Fumero 29, se plantea que en las mujeres sanas con buena nutrición antes de comenzar el embarazo, el peso al nacer no se modifica por la ganancia de peso materno durante la gestación.

Además, señala que la ganancia materna de peso no es la medida ideal de la nutrición materna, ya que puede estar modificada por otros factores no relacionados con la alimentación; pero no obstante, es útil controlar e interpretar la curva de ganancia de peso prevista para las etapas seleccionadas, pues aquellas que no alcanzan índices adecuados, aunque en menor medida, también tendrán un riesgo mayor de nacidos con bajo peso al nacer.


Estudios realizados en Cuba encuentran asociación estadísticamente significativa entre el pobre aumento durante el embarazo y el bajo peso al nacer 28, 29, 48, 49.

TABLA 10

Distribución del peso al nacer, según condiciones o enfermedades de la madre o el feto que se asociaron al embarazo

Policlínico Mártires del Corynthia Años 1998 - 2007



Condiciones o enfermedades

GRUPO ESTUDIO N=108

GRUPO CONTROL N=648

No

%

No

%

RR – IC 95%

Hipertensión Arterial

32

29.6

60

9.2

4.1

2.87-5.53

Anemia

48

44.4

140

21.6

2.9

2.03-3.77

Urosepsis

30

27.7

90

13

2.6

1.3-3.9

Modificaciones Cervicales

41

37

48

7.4

7.6

9.12-5.32

Asma Bronquial

16

14.8

58

8.9







Diabetes Mellitas

4

3.7

12

1.8







Inducciones

8

7.4

40

6.1







Fibromiomas

6

5.5

30

4.6







Hematoma Retroplacentario

4

3.7

18

2.7







Placenta Previa

8

7.4

38

5.8







Sangramientos I Trimestre

14

12.9

30

4.6

3

1.2-4.8

Sin causa Evidente

20

18.5

212

32.7







Rotura Prematura Membranas

16

14.8

34

5.2

3.1

3.72-2.48


Fuente: Historias clínicas obstétricas

Hipertensión: RR = 4,1 X2 = 35 IC : 2,87 - 5,33

Anemia: RR = 3,0 X2 = 25 IC : LS = 2,03 LI = 3,7

Urosepsis: RR = 2,6 X2 = 15,7 IC : LS = 3,9 LI = 1,3

Modificaciones cervicales: RR = 7,6 X2 = 82 IC: 95% LS = 9,8 LI = 5,32

Sangramientos I Trimestre: RR = 3 X2 = 10,3 IC: LI= 1.2 LS=4.8 p<0,05

Asma: RR = 1,5 X2 = 5,4 IC: NS

Diabetes Mellitus: RR = 2 X2 = 4,2 IC: NS

Rotura prematura de membranas: RR = 3,1 X2 = 93 IC: LI= 2.48 LS= 3.72

Inducciones: RR = 1,5 X2 = 4,6 IC: NS

Tabla 10: Condiciones de la madre o el feto que se asociaron al embarazo:
Se hacen evidentes porcentualmente en el GE:

  • La hipertensión arterial 29.6% vs 9.2% en el GC.

  • La anemia con un 44.4% vs 21.6% en el GC.

  • La urosepsis con un 27.7% vs 13% en el GC.

  • Las modificaciones cervicales 37% vs 7.4% en el GC.

  • Los sangramientos del 1er. Trimestre 12.9% vs 4.6% en el GC.

  • La RPM 14.8% vs 5,2% en el GC, esta última entidad con un RR = 3,1.


En la tabla No. 10, analizamos las condiciones de la madre o el feto que se asociaron a los NBP.
Entre las enfermedades maternas que con más frecuencia se comprobaron fueron: la anemia, la urosepsis, las modificaciones cervicales, la hipertensión, la diabetes Mellitus. (Esta ultima con modesta diferencia porcentual)
La anemia es una complicación no obstétrica del embarazo que se ha asociado en varios estudios a prematuridad y bajo peso neonatal; por consiguiente, la evaluación de la gestante desde el punto de vista hematológico representa una parte importante de la atención prenatal 28, 50, 51.
Las anemias nutricionales son las más frecuentes en el embarazo; entre ellas, la ferropénica, representa aproximadamente el 75 % de todas las diagnosticadas y se debe fundamentalmente al incremento en la utilización de hierro 28.
Varios estudios demuestran una asociación significativa entre valores extremos de hemoglobina (tanto bajo como alto) y la prematuridad, la muerte fetal y el BPN 53, 54, 55, 56.
En el estudio que realizamos encontramos una asociación estadísticamente significativa entre las pacientes portadoras de anemia y BPN, siendo este grupo de pacientes 3 veces más propensas a tener un producto del embarazo con BPN que las pacientes del GC.
Varios estudios coinciden con nosotros en esta asociación 24, 31, 41, 43, 57, 58.
En el análisis multivariado de factores de riesgo de prematuridad, que realizaron Robaina Castellanos y colaboradores en Matanzas, se encontraron que la anemia durante el embarazo constituye el principal factor de riesgo de su población en estudio, teniendo una mujer embarazada con anemia una probabilidad 16 veces mayor de aportar un recién nacido pretérmino, que una con valores de Hg normal 41.

La anemia fue la enfermedad más posible de evitar en nuestro estudio, con significación estadística importante, comprobada en el 44.4 % del GE y sólo en el 21.6 % del GC. Lo mismo sucedió con la sepsis urinaria.
La infección urinaria en el GE tuvo un Riesgo Relativo de 2,6, significando esto que las mujeres con esta enfermedad tenían el triple de posibilidades de aportar un NBP, que las pertenecientes al GC. El intervalo de confianza fue significativo estadísticamente.
Sarmiento Brooks 56, también encontró asociación entre infección urinaria y BPN. En su GE fue 3,7 veces más frecuente el BPN, que en el GC. Otros autores también obtuvieron iguales resultados 54, 55, 57, 58.
Analizando las gestorragias, encontramos que en el 1er. Trimestre tuvo un RR = 3, no teniendo esto significación estadística. Rossell Jurarte tuvo hallazgos distintos a nosotros 33.
La hipertensión, que en otros estudios tenía una particular importancia, aquí tuvo un RR = 4,1, con un intervalo de confianza al 95 % significativo y una probabilidad de error de 0,005. Aquí encontramos la asociación tan elevada que plantean otros autores 24, 26, 41, 43

Esta entidad asociarse con un aumento en la aparición de preeclampsia, por tal motivo comporta un aumento de morbimortalidad perinatal, asociándose con mayor incidencia de sufrimiento fetal intraparto y CIUR 28.
Vázquez Niebla en un estudio 50 en el hospital América Arias, encontró que en las pacientes con preeclamsia, el bajo peso por CIUR fue 2,27 veces más probable que los pretérminos con 1,83.
La enfermedad hipertensiva de la gestación obliga a interrumpir a beneficio materno el embarazo antes de su término, por lo que consideramos adecuado promover hábitos nutricionales adecuados y reconocer oportunamente los signos de alarma para imponer el manejo terapéutico adecuado.
Más que evitar la enfermedad, lo cual parece difícil en el momento actual, la atención del médico debe dirigirse a descubrir el terreno de riesgo en que la afección puede desarrollarse y a detectar los signos iniciales y las formas ligeras de la enfermedad para evitar el desarrollo de las formas graves.1, 2, 10, 50, 52

La Diabetes Mellitus, entre las enfermedades mencionadas, fue la que evidenció menor significación estadística.
Las modificaciones cervicales fueron significativamente mayor en el Grupo de Estudio. La literatura revisada en su mayoría coincide con este trabajo en que es un factor importante a considerar para la ocurrencia de un nacimiento de un niño pretérmino. 1,3,6,18,17



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